Растяжка кости при переломе

Понятие о вытяжении. При переломах со смещением, особенно при косых переломах, очень трудно удержать обломки кости в правильном положении только неподвижными повязками; в результате сращения неправильно стоящих обломков отмечается укорочение конечности. Исходя из этого, было предложено лечение переломов костей постоянным вытяжением. При лечении переломов учитывается механизм смещения обломков. Задача вытяжения — добиться расслабления мышц; этого в большинстве случаев уже достаточно для установки обломков в правильное положение.

Таким образом, целью вытягивающей повязки является установление постоянного растяжения (вытяжения) мышц данного участка тела.

Способы вытяжения. Способов вытяжения очень много, но все они могут быть разделены: 1) вытяжение силой тяжести: при временном наложении вытяжения — это подвешивание, при постоянном — вытяжение на наклонной плоскости; 2) вытяжение грузом; 3) вытяжение с помощью эластической тяги в аппаратах (пружины, резиновые трубки и пр.). Показания к применению вытяжения очень разнообразны: им пользуются для лечения переломов, для лечения воспалительных заболеваний суставов и костей, особенно хронических, например туберкулеза, для исправления сведения в суставах (контрактуры), для предупреждения сведения при некоторых повреждениях мягких тканей.

Вытяжение силой тяжести часто применяется временно при наложении неподвижной повязки, например на позвоночник (корсет). При этом больного подвешивают с помощью особого ошейника. Ошейник охватывает подбородок и область затылка таким образом, что совершенно не сдавливает шеи. Это позволяет подтягиванием за привязанную к нему веревку, перекинутую через укрепленный вверху блок, так подвесить больного, что он только кончиками пальцев ног будет слегка опираться на пол. Подвешивание очень утомительно при более длительном применении этого способа лечения. Вследствие силы тяжести тела мышцы туловища расслабляются, и это вызывает распрямление и вытяжение позвоночника. При наложении повязки на поясничную область подвешивают при помощи двух петель, охватывающих подмышечные области. Петля для вытяжения может быть импровизирована и сделана из двух полосок полотняного бинта.

Если вытяжение применяется на более длительный период, то силу тяжести больного можно использовать, положив больного на наклонной плоскости. Если положить больного на наклонную кровать с приподнятым головным концом и опущенным ножным, то он в силу тяжести будет сползать по направлению к ножному концу кровати; если же мы наденем «ошейник», о котором говорили выше, и прикрепим веревку к головной спинке кровати, то больной будет соскальзывать в силу тяжести к ножной спинке кровати, а так как этому препятствует петля, то будет происходить постоянное вытяжение позвоночника. Это постоянное вытяжение будет тем сильнее, чем наклоннее будет поставлена кровать. Такой способ вытяжения применяется при туберкулезе и при переломах позвоночника. Применяется также вытяжение грузами, прикрепленными к петле, имеющей вид браслетки, манжетки, изготовляемой из плотной материи или кожи. Такое вытяжение применяется при туберкулезе суставов.

Привязанную к петле бечевку перекидывают через блок и к ней привязывают груз в виде гири, мешка с песком и пр.

Значительное распространение получил способ прикрепления вытяжения к конечности с помощью липкого пластыря. Для этого берут длинную полоску пластыря в 5-8 см ширины для бедра, в 4-5 см — для голени и плеча, в 3-4 см — для предплечья. Эту полоску ведут вдоль больной конечности с одной стороны ее, например бедра, плеча, голени, перегибают в виде свободной петли через область сустава и совершенно так же укладывают с другой стороны. Верхние концы ее перед наложением лучше продольно надрезать.

Для уменьшения давления пластыря на выстоящие части костей в области сустава вставляют в петлю пластыря дощечку, которая, служа распоркой, уменьшает давление пластыря на сустав. Бечевку прикрепляют к дощечке: в центре дощечки делают небольшое отверстие, продевают через него веревку и завязывают с внутренней стороны толстым узлом. Надо следить за тем, чтобы дощечка была вставлена правильно, перпендикулярно полоскам пластыря, а не косо, и была достаточно широкой, не уже сустава, через который проходят полосы липкого пластыря.

Сначала надо наложить незначительное вытяжение, и лишь тогда, когда, пластырь размягчится благодаря теплоте тела и плотно прилипнет, можно увеличить груз. Области суставов остаются открытыми. Если имеются повреждения кожи, это препятствие обходят, разрезая полоску пластыря вдоль и раздвигая концы ее в виде римской цифры V. Некоторые хирурги предлагают сбривать волосы на конечности и обмывать ее бензином, другие же этого не делают и кожу вообще не подвергают обработке.

Прикрепленная к дощечке бечевка перекидывается через блок или систему блоков. Блоки или прикрепляются к кровати, или на кровати ставят особые подставки (шины) с блоками. Надо следить за тем, чтобы блок был на уровне центра распорки, а не выше или ниже. При этом веревка составляет одну прямую линию со средней линией пластырной полоски при осмотре с боковой стороны и одну прямую линию с осью конечности при осмотре сверху. Кроме того, надо следить, чтобы веревка скользила посередине желобка отвесно стоящего блока. Всякое неправильное расположение блока уменьшает действие вытяжения, так же как и перегибание веревки через край кровати. Веревка и груз должны свободно висеть, не касаясь окружающих предметов и пола. В качестве груза берут или мешки с песком, или специальные гирьки в виде пластин. Употребляя их, можно постепенно, не прекращая вытяжения, увеличивать груз.

Скелетное вытяжение. Нельзя обойтись вытяжением с помощью пластыря, если требуется большая тяга, так как даже самый лучший пластырь постепенно соскальзывает по коже и сила вытяжения ослабевает. В таких случаях проводят вытяжение металлическими спицами или цапками.

Этот способ мало болезненный и очень удобный. С помощью специального инструмента под местным обезболиванием спицей прокалывают мягкие ткани и просверливают кость в поперечном к оси конечности направлении и к ней прикрепляют дугу, к которой привязывают веревку с грузом.

Чаще всего спица проводится через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость, реже спицу проводят через надмыщелки бедра или другие участки костей.

Вместо спицы иногда применяются специальные цапки. Цапку после стерилизации накладывают так, чтобы ее острые концы вонзились в кость, при этом они не проходят ее насквозь. Удаление скобы не представляет никаких трудностей.

Источник

Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.

Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]

Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима[править | править код]

При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Показания к скелетному вытяжению[править | править код]

перелом диафиза плечевой кости;
перелом диафиза бедра;
перелом диафиза костей голени;
невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).

Достоинства и недостатки метода[править | править код]

«Минусы» данного метода[править | править код]

возможность гнойного инфицирования;
большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
ограниченное применение у детей и у пожилых.

«Плюсы» данного метода[править | править код]

возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
отсутствие вторичного смещения отломков;
малоинвазивность вмешательства;
функциональность метода;
уменьшение сроков реабилитации.

См. также[править | править код]

Остеосинтез
Репозиция

Ссылки[править | править код]

Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.

Источник

Укрепить кости ребенку или взрослому после перелома можно различными методами. В медицинской практике хорошо зарекомендовали себя ортопедические приспособления, фармакологические препараты, коррекция питания, ЛФК.

kak-uskorit-srastanie-kostej-i-ukrepit-ih-posle-pereloma (1)

Как происходит срастание при переломе

Прямое или непрямое интенсивное воздействие — причина нарушения целостности кости. Переломы возникают из-за прямого удара, падения, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве. Но какой бы ни была причина столь серьезного травмирования, последующее адекватное сращение происходит в несколько определенных этапов:

Развитие воспалительного процесса. Из-за повреждения мягких тканей отломками формируется патологический очаг. Иммунная система начинает усиленно вырабатывать лейкоциты, макрофаги, простагландины. Именно они приводят к воспалению и одновременно стимулируют формирование молодых и здоровых клеток.
Образование мягкой мозоли. На начальном этапе срастить отломки, предупредить их смещение помогает фиброзная ткань, лишенная какой-либо функциональной активности.
Формирование жесткой мозоли. Постепенно мягкотканная мозоль преобразуется в жесткую, более прочную. Это еще не полноценная кость, но со своей задачей она справляется — удерживает отломки в анатомическом положении.

На завершающей стадии происходит ремоделирование. Костная структура обретает целостность, становится прочной. Восстанавливается ее кровоснабжение питательными и биоактивными веществами, нормализуются трофика и иннервация.

Факторы, влияющие на восстановление кости

На скорость сращения влияет возраст пострадавшего. По мере естественного старения организма восстановительные процессы замедляются, снижается выработка коллагена. Поэтому лечение и реабилитация ребенка займут меньше времени, чем пожилого человека. Что еще становится определяющим скорость сращения кости факторами:

форма перелома. Регенерация будет более быстрой при закрытой травме. Открытый перелом сопровождается значительными разрывами мягких тканей, мышц, связочно-сухожильного аппарата, нервов и кровеносных сосудов;
вид травмированной кости. Трубчатые полые кости восстанавливаются медленнее губчатых, а мелкие заживают быстрее крупных;
общее повреждение опорно-двигательного аппарата. Если перелом сочетан с серьезными травмами мягких тканей, то высок риск их инфицирования, а, следовательно, и медленной регенерации. Это актуально и для множественных повреждений, так как организм равномерно распределяет ресурсы на все сломанные кости;
наличие хронических заболеваний, замедленный метаболизм. Многие патологии нарушают течение восстановительных процессов, например, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность;
беременность. Во время вынашивания ребенка растущий плод «обкрадывает» организм матери, забирая кальций, фосфор и необходимые для их усвоения жирорастворимые витамины.

На скорость срастания оказывают влияние и меры первой помощи — правильное обездвиживание, остановка кровотечения. Чем раньше пострадавший был доставлен в больничное учреждение, тем короче восстановительный период.

Обратите внимание! Во время менопаузы нехватка эстрогенов провоцирует повышенную хрупкость и истончение костей. Если женщина в период климакса не принимает лекарства, то сращивание костей будет весьма долгим.

Длительность срастания костей после перелома

При хорошем метаболизме мелкие кости (лучезапястные, плюснефаланговые) у молодых людей и детей могут срастись за 2–3 недели. В этот период уже включена продолжительность реабилитации. Кости средних размеров (ребра, плечевые) способны зажить за 2–3 месяца. Сначала пациент находится 1–2 недели в стационаре под контролем медицинского персонала, а затем лечение продолжается в домашних условиях. Крупные тазовые кости срастаются медленнее всего — к активному образу жизни пациент возвращается через 5-7 месяцев.

У пожилых людей и стариков эти сроки увеличивают в 1,5 раза. Особенно опасен в этом возрасте перелом шейки бедра. Функции ноги нередко не восстанавливаются вовсе, человек вынужден передвигаться на костылях. Чтобы этого не произошло, требуется создать все условия для качественной реабилитации.

Как ускорить процесс срастания

Как ускорить срастание костей после переломов — тщательно соблюдать врачебные рекомендации, не пропускать прием препаратов, дозировать физические нагрузки. Необходимо регулярно посещать травматолога для оценки эффективности лечения.

Медицинская помощь для быстрого сращивания костей

На начальном этапе практикуется хирургическое лечение. Сшиваются разорванные связки и сухожилия, оперативно восстанавливается целостность нервов, удаляются сгустки крови. Затем начинается собственно период реабилитации. На протяжении нескольких недель или месяцев используются все терапевтические методики, ускоряющие заживление после перелома.

Справка: При значительном расстоянии между отломками, исключающим возможность сращивания, интерпозиции части кости в полость сустава, угрозе вторичного открытого перелома без хирургических вмешательств не обходится.

В условиях стационара кость иммобилизуется, или обездвиживается для профилактики смещения отломков относительно друг друга. Для этого используются или гипсовые повязки, или жесткие ортезы. Применяются и методы консервативной терапии. Как быстро вылечить переломы:

физиопроцедуры. С помощью УВЧ, ультразвука и индуктотермии улучшают кровообращение и справляются с воспалительной отечностью;
антибиотикотерапия. Курсовой прием антибиотиков помогает избежать инфицирования тканей.

Во время реабилитации пациентам показан электрофорез с хондропротекторами, анальгетиками, растворами кальция. Стимулируют сращение и сеансы лазеротерапии, дистанционной и аппликационной магнитотерапии, переменных и постоянных токов.

Как ускорить срастание перелома в домашних условиях

Как ускорить сращивание костей при переломах — улучшить функционирование всех систем жизнедеятельность. Это позволит повысить скорость процессов регенерации за счет качественного усвоения биоактивных веществ, правильного кровоснабжения поврежденной части тела. Кости при переломе восстановятся быстрее при соблюдении таких условий:

коррекция состав и нормы питания, включение в ежедневное меню продуктов с высоким содержанием витаминов, микро- и макроэлементов;
дополнительный прием сбалансированных витаминно-минеральных комплексов;
отказ от курения, полное исключение любых алкогольных напитков;
полупостельный режим, умеренная физическая активность, отсутствие серьезных нагрузок на поврежденную кость.

Но и малоподвижный образ жизни травматологи вести настоятельно не рекомендуют. Это станет причиной ухудшения кровообращения, ослабления и даже полной атрофии мышц.

Народные методы

Укреплять косточки ребенка до 12 лет народными средствами строго запрещено. Это актуально и в период беременности, во время грудного вскармливания. В остальных случаях с разрешения врача можно воспользоваться помощью народной медицины.

Что ускорит сращение:

алоэ. 5–6 капель натурального сока, разведенного в небольшом количестве воды, повысят скорость заживления сломанных костей;
яичная скорлупа. Измельченную до состояния порошка скорлупу следует съедать по чайной ложке 2–3 раза в день;
мумие. Нужно принимать в течение 1–2 недель таблетки или смолку, насыщенных биоактивными стимуляторами.

Неплохо укрепляет кости, предупреждая последующие переломы, витаминный отвар. Для его приготовления в термос бросают по 4 ягоды шиповника, барбариса, клюквы, боярышника и вливают 3 стакана кипятка. Через час остужают, процеживают, пьют вместо чая.

Домашняя мазь после переломов	Подробный рецепт
Обезболивающая	Растереть до однородного состояния по столовой ложки меда и соли, добавить 2 капли эфирного масла розмарина
Противовоспалительная	Смешивать по чайной ложке соли, скипидара и меда. Ввести по капле эфирных масел сосны, кипариса, 150 г жирного детского крема
Восстанавливающая	Растереть по столовой ложке терпентинного масла и жирной сметаны. Не переставая смешивать, добавить 150 г вазелина

Физическая активность

В лечении переломов важная роль отводится физкультуре и гимнастике. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК с учетом вида и сложности травмы, тяжести воспаления, степени повреждения связок и сухожилий. Он обязательно учитывает возраст пациента, его общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний. Как укрепить кости после переломов, ускорить их регенерацию помогает лечебная физкультура:

восстанавливает утраченные функции;
повышает силу и выносливость;
обеспечивает функциональную адаптацию больного;
укрепляет мышечный корсет;
активирует работу жизненно важных органов и систем.

Регулярные тренировки показаны и детям, и взрослым для укрепления костно-мышечного аппарата. Они начинаются спустя несколько дней, после того как человек сломал руку или ногу. Сначала нагрузки строго дозируются, а затем амплитуда движений постоянно повышается.

Терапевтическая эффективность ЛФК значительно повышается, если одновременно проводятся сеансы классического, точечного и (или) вакуумного массажа.

Препараты, мази, витамины

Чтобы перелом зажил быстрее, пациентам назначают препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни борются с воспалением, другие ускоряют регенерацию. В терапевтические схемы обязательно включают хондропротекторы — Румалон, Хондроксид, Артру, Хондрогард. Эти средства стимулируют выработку хондроцитов, которые являются основной структурной единицей костных тканей. Применяют их на протяжении всей реабилитации. Чтобы сломанная кость срослась быстрее, используются такие препараты:

нестероидные противовоспалительные средства: Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен;
миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон;
антигипоксанты: Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам;
средства для улучшения кровообращения: Эуфиллин, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
мази: Троксевазин, Финалгель, Артрозилен, Лиотон, Фастум, Бом-Бенге, Випросал, Индовазин.

Читайте также: Какую мазь выбрать после перелома

Чтобы костные структуры восстановились побыстрее, применяются препараты с витаминами группы B — Пентовит, Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они улучшают передачу нервных импульсов, стимулируют трофику. В состав Комбилипена для инъекций помимо витаминов входит лидокаин — анестетик с выраженным обезболивающим эффектом.

Для профилактики последующих переломов детям рекомендован дополнительный прием витамина Д. Это биоактивное вещество улучшает поглощение кальция и фосфора костными тканями.

Что должно быть в рационе

Лечебная диета ускоряет сращивание отломков, укрепляет костно-мышечный аппарат. Что нужно употреблять на протяжении реабилитационного периода:

сыры нежирных сортов, другие кисломолочные продукты — варенец, ряженку, кефир;
отварные яйца, паровые омлеты;
гречневую, рисовую кашу с молоком, запаренные овсяные отруби;
овощные и творожные запеканки;
галеты, несдобное печенье, карамель;
салаты из свежих овощей.

Разрешается добавлять в блюда для улучшения вкуса негустые томатные или сметанные соусы домашнего приготовления. Фрукты и овощи целесообразно употреблять в свежем, запеченном виде.

Чтобы костные отломки быстрее срослись, целесообразно использовать все способы лечения одновременно: прием препаратов, физиопроцедуры, ЛФК, диету. Практикуется комплексный подход к терапии переломов, что позволяет избежать тяжелых осложнений — образования оссификатов и посттравматических контрактур, развития артроза.

Источник