Разрыв мышц после ушиба

Травмы мышц могут быть вызваны более или менее острыми инструментами одновременно с нарушением целостности кожи, или же они происходят без повреждения кожи под влиянием тупых травм, благодаря тому, что мышцы сдавливаются или раздавливаются на своей костной подкладке. Иногда происходит также разрыв мышц вследствие очень сильного пассивного растяжения или чрезмерного сокращения их. Последнее бывает чаще тогда, когда мышечная ткань подверглась перерождению при длительных лихорадочных болезнях, например, при брюшном тифе. Но и здоровая мышца при сильном сокращении может подвергнуться разрыву, хотя при этом чаще отрывается место прикрепления сухожилия к кости или происходит разрыв сухожилия.

Виды травм мышц

Разрывы мышечной ткани наблюдаются главным образом на длинных мышцах верхней (бицепс и трицепс) и нижней (квадрицепс, икроножные мышцы) конечности, а также на длинных спинных мышцах. При очень сильном сокращении толстое мышечное брюшко иногда настолько вздувается, что под влиянием оказываемого им сильного давления происходит разрыв мышечной фасции. При этом часть мышцы выпячивается через образовавшуюся в фасции щель, т. е. получается так называемая мышечная грыжа. Последняя может, однако, образоваться также медленно и постепенно вследствие узуры фасции при чрезмерном напряжении мышцы. От подобных настоящих мышечных грыж, при которых имеется дело со щелью в фасции без повреждения самой мышцы, надо отличать случаи, в которых существует нарушение целостности не только фасции, но и самой мышцы. Клинически эти ложные мышечные грыжи отличаются от истинных тем, что при них выпячивание при сокращении мышцы уменьшается, тогда как при первых оно наоборот, увеличивается. При сильном ушибе мышцы без нарушения целостности больной обычно сам старается держать ее неподвижно, так как всякое активное движение, вследствие одновременного ушиба нервов, крайне болезненно. Иногда сокращение поврежденной мышцы в первое время вообще невозможно, потому что сама мышечная ткань утратила способность функционировать или подверглись повреждению окончания нервов в мышце.

Симптомы

Когда произошло нарушение целостности мышцы, то оба конца ее, вследствие присущей им сократительной способности, расходятся и между ними образуется промежуток, который бывает тем больше, чем больше рассечена в ширину мышца. Иногда сильно сокращенные концы мышцы ясно выпячиваются в расщелине. При подкожном повреждении мышцы можно при полном нарушении целости ее часто прощупать через кожу щель. Всякое нарушение целостности мышцы, подкожное или осложненное раной кожи, вызывает довольно сильное кровотечение из разорванных мышечных сосудов. Если кожа не повреждена, то щель, образовавшаяся на месте разрыва, заполняется кровью; то же происходит и в окружающей клетчатке. Вследствие вызываемого этим раздражения происходит сильное разрастание соединительной ткани и на месте мышечной раны образуется плотная припухлость, так называемая мышечная мозоль, совершенно аналогичная костной мозоли, образующейся на месте перелома кости. Вследствие всасывания излившейся крови и постепенного исчезновения разросшейся соединительной ткани, мышечная мозоль затем постепенно уменьшается и на месте ее остается плотный рубец в мышце. Чаще всего нормальная функция мышцы восстанавливается; реже остается рубцовое укорочение, которое ведет к так называемой мышечной контрактуре данной части тела. Так возникает, например, мышечная кривошея вследствие рубцового укорочения грудино-ключично-сосковой мышцы после разрыва ее во время родов при форсированном повороте и извлечении головки ребенка. При открытой мышечной ране также образуется мышечный рубец, причем он бывает тем больше, чем больше расхождение мышечных концов.

Если во время заживления раны наступает нагноение, то на месте повреждения образуется обычно соединительнотканный рубец, похожий на сухожильную перемычку. Напротив, чем больше заживление происходит путем первого натяжения, т. е. без воспалительных явлений, тем лучше совершается новообразование мышечных волокон. При этом обычно происходит сперва распад сократительного вещества в форме глыбок, а затем образуются новые мышечные волоконца, которые на 3-ей неделе принимают поперечную исчерченность. По истечении 5-6 недель образование молодых мышечных волокон заканчивается. Поперечнополосатая мышца регенерируется после травматических повреждений путем разрастания в длину разъединенных концов мышечных волокон; главную роль при регенерации играют мышечные ядра или клетки старых волокон. На счет их образуется поперечнополосатое вещество новообразованных концов мышц. В регенерации не принимают участия ни лейкоциты, ни клеточные элементы перимизия. Если мышечное вещество разрушено на большом протяжении или расхождение концов мышцы очень велико, то они вообще не срастаются, а каждый конец сам по себе спаивается вследствие рубцевания с ближайшими окружающими его частями, вследствие чего функция мышцы утрачивается.

Большой интерес представляют те изменения мышц, которые происходят не под влиянием однократно подействовавшей сильной травмы, а вследствие долго длящегося равномерного давления с затруднением притока артериальной крови. Эти так называемые ишемические параличи и контрактуры мышц возникают после слишком туго наложенных повязок вследствие быстрого и обширного распада мышечной ткани и последующих реактивных и регенеративных процессов. После более длительного прекращения притока артериальной крови, особенно при одновременном венозном застое, первичные мышечные пучки, слишком долго лишенные кислорода, погибают. Сократительное вещество свертывается, распадается на глыбки и всасывается. Паралич и контрактура наступают всегда одновременно или следуют непосредственно друг за другом, в то время как при нервных параличах контрактура развивается постепенно и часто очень поздно. Ишемическая контрактура с первого же момента своего образования отличается также тем, что она оказывает очень сильное противодействие при попытке выпрямить конечность. Следующие за распадом сократительного вещества реактивные и регенеративные процессы усиливают контрактуру. Ишемические параличи и контрактуры могут образоваться также после перевязки, разрывов и ушибов крупных сосудов.

Лечение

Что касается лечения травм мышц, то при простых ушибах необходимо обеспечить соответственной части тела полный покой, чтобы исключить всякие непроизвольные и болезненные движения. Так как большей частью имеется дело с повреждениями на конечностях, то укладывают соответствующую конечность в возвышенном положении и фиксируют ее. Фиксирование надо всегда производить так, чтобы не только сама травмированная мышца была зафиксирована в определенном положении, но и была устранена деятельность ее антагонистов. Если имеется дело с подкожным разрывом, то надо обратить внимание, во-первых, на кровоизлияние и, во-вторых, на создание благоприятных условий для образования хорошего рубца. Небольшие кровоизлияния обычно сами собой быстро всасываются; напротив, всасывание больших кровоизлияний требует иногда очень много времени, которое лучше всего можно сократить надлежащим применением массажа. Производя массаж в центростремительном направлении, распределяют излившуюся кровь на большое пространство и достигают того, что в процессе всасывания может принять участие значительно большее количество лимфатических сосудов. Массаж не следует применять только тогда, когда есть основание предполагать, что произошла септическая инфекция излившейся крови. Она может произойти двояким путем: либо кожа, вследствие травмы, не осталась вполне целой и поэтому не защищает подлежащие ткани от заражения, либо инфекция наступает гематогенным путем. Наконец, часто наблюдается нагноение кровоизлияний в мышцах, лежащих вблизи какой-нибудь полости тела, в которой часто происходят септические процессы, особенно, следовательно, при разрывах глубоких брюшных мышц. Большие кровоизлияния при разрывах брюшной мускулатуры требуют особенного внимания.

Всякое подкожное кровоизлияние при мышечном разрыве необходимо лечить по правилам асептики с наложением, после основательной дезинфекции кожи, асептической повязки на пораженное место. Этим путем предупреждается проникновение септических бактерий через кожу, которая после ушиба всегда может представлять какие-либо незаметные повреждения. Хорошим болеутоляющим средством являются иногда также компрессы, при сильных болях – обезболивающие препараты. Что касается гематогенной инфекции, то для предупреждения ее можно назначить антибиотики. То же уместно, когда кровоизлияние находится поблизости от кишечника. Если уже наступила инфекция, надо своевременно вскрыть начинающийся абсцесс и путем открытого лечения раны стремиться к восстановлению асептического состояния, при этом провести курс антибиотикотерапии. Это тем более необходимо, чем больше было кровоизлияние. При подкожных мышечных разрывах приходится иногда, для устранения неприятных непроизвольных подергиваний, применять успокоительные средства. Спокойное положение поврежденной части всегда необходимо, тем более что это является лучшим и самым действительным средством против болей.

Для как можно более благоприятного образования рубца при подкожном мышечном разрыве сближают, если имеется дело с полным разрывом, насколько возможно, оба конца и удерживают их в этом положении путем надлежащего укладывания и фиксирования бинтом. В тех случаях, когда можно опасаться образования контрактуры, лучше выбирать среднее положение, чтобы не наступило слишком сильное рубцовое укорочение. Так, например, при разрыве грудино-ключично-сосковой мышцы фиксируют голову для предупреждения кривошеи, до окончательного заживления в прямом положении при помощи картонного воротника, выстланного ватой.

При открытой мышечной ране поступают по правилам антисептики. Наилучший мышечный рубец образуется при вполне асептическом течении раны. Очищают рану, удаляют сгустки крови с поверхностей разреза и затем соединяют концы мышцы кетгутовыми швами и в заключение зашивают рану кожи. Мышечные швы надо накладывать подальше от концов и не слишком сильно натягивать, так как в противном случае они прорезываются. Поверх накладывают глухую асептическую повязку.

При обширных разрывах мышечных брюшков этих мероприятий, однако, бывает недостаточно. При тяжелых повреждениях конечностей иногда оказывается, что недостает кусков важных мышц, или что они вырваны из своего положения за сухожилия и торчат из раны. В подобных случаях можно иногда после тщательной дезинфекции вправить и зашить выпавшие мышцы; при этом, однако, всегда необходим тщательный дренаж карманов. Если недостает большого куска важной мышцы, то оставшийся периферический кусок сшивается с освеженной соседней мышцей для того, чтобы последняя могла взять на себя функцию уничтоженной мышцы.

После каждого заживления мышечной раны, потребовавшего более продолжительного времени, особенно же после обширных повреждений мышц на конечностях, соответствующие мышцы подвергаются значительной атрофии, либо вследствие самого повреждения, либо от бездеятельности. Поэтому с заживлением раны лечение травмы еще не может считаться законченным, а необходимо способствовать регенерации мышц ваннами, массажем, фарадизацией, физиотерапией.

После заживления раны мышцы может наступить, однако, еще другое неприятное явление, а именно слишком сильное рубцовое сморщивание, которое ведет к так называемой миогенной контрактуре. Это лучше всего предупреждается обеспечением асептического течения раны, повязками с вытяжением и рано предпринятыми пассивными движениями.