Развитие пневмонии при переломе шейки бедра
Но если нет возможности оформить родственника в пансионат, то можно заниматься восстановлением в домашних условиях. Правда, для этого потребуется запастись терпением, чтобы обеспечить качественный уход, в точности соблюдая все врачебные рекомендации.
Виды перелома
По анатомической локализации выделяют переломы:
- базисцервикальные, или латеральные – локализуются у основания шейки;
- трансцервикальные – проходят через шейку;
- субкапитальные, или медиальные – располагаются вблизи головки.
В зависимости от степени смещения обломков различают 4 типа переломов:
- неполный, или вколоченный – отломки кости входят друг в друга, благодаря чему сохраняется кровообращение бедра, а симптоматика слабо выражена;
- полный без смещения отломков;
- полный с частичным смещением;
- с полным смещением.
Самыми опасными являются медиальные переломы с полным или частичным смещением. Они требуют операционного вмешательства и длительной реабилитации.
Наиболее благоприятный прогноз при вколоченных переломах, если они своевременно выявлены. Многие люди при подобной травме продолжают ходить, что может привести к невколоченному перелому, повреждению тканей костными обломками, развитию некроза.
Признаки и симптомы перелома шейки бедра
У пожилых людей причиной травмы может стать даже обычное падение. Подобная ситуация объясняется повышенной хрупкостью костей, связанной с возрастными изменениями. Особенно часто перелом шейки бедра диагностируют у женщин старше 60 лет, так как гормональные перестройки и идущая за ними менопауза способны вызвать остеопороз.
Для эффективного восстановления важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение.
Поэтому нужно знать основные симптомы повреждения:
- сильные боли в области паха;
- выворачивание стопы наружу;
- укорочение одной ноги;
- невозможность поднять конечность в лежачем положении.
Возможные осложнения
После перелома шейки бедра больной человек вынужден долго оставаться в постели, что провоцирует развитие множества осложнений:
- застой крови, приводящий к венозной недостаточности, варикозу, тромбозам и тромбофлебиту;
- образование и инфицирование пролежней, что приводит к возникновению абсцессов, флегмон, некрозов;
- мышечную атрофию;
- застойную пневмонию из-за застоя и инфицирования мокроты;
- недержание мочи;
- атонию кишечника, запоры и другие сбои в функционировании пищеварительной системы;
- артрозы и артриты;
- обострение хронических заболеваний;
- психические расстройства, депрессию.
При неправильном срастании костей возможно формирование ложного сустава – подвижного сочленения. В таком случае понадобится хирургическое вмешательство, чтобы избежать инвалидности и вернуть двигательную активность.
Методы лечения и прогнозы при переломе шейки бедра у пожилых
Лечат переломы консервативным либо хирургическим путем. При консервативной терапии пациенту на один-два месяца назначают скелетное вытяжение, а затем накладывают гипс или повязку. В процессе операции делают остеосинтез (сопоставляют отломки кости и фиксируют их при помощи металлических винтов и пластин) либо эндопротезирование. После установки эндопротеза уже через неделю разрешается ходить с опорой.
При такой травме у пожилых людей сроки реабилитации могут существенно колебаться (от трех месяцев до двух лет), что зависит от множества факторов:
- вида и тяжести травмы;
- метода лечения (после операции сращение костей и восстановление организма проходит намного быстрее, чем после консервативного лечения);
- возраста;
- наличия других заболеваний;
- физического и эмоционального состояния больного;
- индивидуальных особенностей организма;
- соблюдения рекомендаций врача.
Цели и методы реабилитации
Реабилитация направлена на:
- предупреждение возможных осложнений, способных привести к летальному исходу;
- восстановление двигательной активности;
- возвращение способности к самообслуживанию и независимости.
С этой целью обычно проводят:
- медикаментозную терапию;
- массаж;
- лечебную физкультуру;
- механотерапию;
- физиотерапию;
- диетотерапию.
Медикаментозная терапия
При необходимости врач назначает пациенту:
- анальгетики – купируют боль;
- антикоагулянты – предотвращают тромбообразование;
- препараты кальция – укрепляют кости и активируют сращение обломков;
- хондропротекторы – восстанавливают хрящевую ткань;
- седативные средства – успокаивают нервы;
- витаминные комплексы – обеспечивают организм витаминами и минералами, активируют метаболизм, улучшают иммунитет.
Массаж
Массаж снимает боли и отечность, стимулирует обмен веществ, предупреждает образование пролежней и развитие застойной пневмонии, улучшает кровообращение, обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ к поврежденному участку, что способствует активации регенерационных процессов и срастанию костей.
Сначала делают массаж поясницы, через несколько дней начинают разминать здоровую конечность, позже осторожно массируют поврежденную ногу. Осуществляют курсами (по 10-12 дней), делая между ними месячный перерыв.
Противопоказана мануальная терапия при высокой температуре, онкологии и сосудистой деменции. Массаж должен выполнять специалист, так как неправильное воздействие может привести к ухудшению состояния.
Лечебная физкультура
Центральную роль в период восстановления после травмы играет ЛФК. Комплекс упражнений должен подобрать специалист с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Начинают занятия с дыхательных упражнений. Со временем больной приподнимается на локтях, чтобы укрепить мускулатуру спины. Позже он начинает шевелить пальцами, двигать ногами и сгибать их в коленях. В дальнейшем пытается садиться, а затем вставать и передвигаться при помощи ходунков, костылей или трости.
Физические упражнения при переломе шейки бедра активируют циркуляцию крови, повышают тонус организма, устраняют мышечную атрофию, укрепляют мускулатуру, восстанавливают опорную и двигательную функцию, увеличивают амплитуду движений, предотвращают артрозы, артриты и тромбозы.
Механотерапия
Для выполнения упражнений используют специальные аппараты. Они помогают разработать мышечную систему и суставы, восстановить двигательные функции.
Физиотерапия
Врач может назначить пожилому человеку электрофорез с кальцием и фосфором, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию, лазеротерапию, ультравысокочастотную терапию, бальнеотерапию, иглорефлексотерапию, грязелечение, парафиновые аппликации.
Физиотерапевтические процедуры ослабляют болевые ощущения, уменьшают отечность, уничтожают инфекцию, активируют срастание костей и заживление раны, стимулируют восстановление двигательной активности, ускоряют доставку медикаментов к месту патологии.
Физиотерапию проводят курсами по 10-12 сеансов. Желательно повторять их трижды в год.
Диета
Ускорить восстановление поможет правильное питание, содержащее белки (служат строительным материалом для организма), витамины (особенно D) и минералы (самые важные – кальций и фосфор, укрепляющие костную ткань, а также кремний, способствующий усвоению кальция).
В рацион пожилого человека должны входить овощи, яйца, мясо птиц, рыба, морепродукты, холодец, овощные супы, каши из злаков, кисломолочные продукты (в особенности творог), морская капуста, компот из сухофруктов. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, соленые и острые продукты, копченья.
Диета позволит избавиться от лишних килограммов и стабилизировать вес, а, следовательно, уменьшить нагрузку на ноги.
Психологическая помощь
Важное значение для успешного выздоровления имеет позитивный настрой. Часто пожилые люди, получившие травму, отчаиваются, становятся апатичными, у них развивается депрессия, что существенно затормаживает восстановление двигательных функций и неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья. Поэтому необходимо настраивать родственника на позитив, сообщать ему приятные новости, мотивировать к выздоровлению, хвалить за малейшие достижения. В тяжелых случаях, например, при развитии невроза, можно обратиться за помощью к психотерапевту.
Как избежать осложнений?
Больному следует подготовить кровать, уложив на нее толстый и плотный матрас из поролона. Также рекомендуется приобрести «балканскую раму», с помощью которой пожилой человек сможет самостоятельно садиться. Если нет возможности совершить подобную покупку, то к спинке кровати привязывают прочную веревку или скрученную простыню.
Для профилактики осложнений рекомендуется:
- заставлять больного выполнять дыхательную гимнастику (делать вдохи и выдохи, разводя в стороны руки, либо надувать воздушные шарики), чтобы предотвратить застойные явления в легких;
- проводить массаж и эластичное бинтование нижних конечностей либо использовать компрессионное белье, чтобы не дать развиться тромбофлебиту и варикозу;
- для предотвращения пролежней каждые 2-3 часа переворачивать больного, кожу дважды в день протирать камфорным или салициловым спиртом;
- использовать подсушивающие мази и присыпки для предупреждения опрелостей;
- включать в рацион растительное масло и кисломолочные продукты, чтобы улучшить кишечную перистальтику и избежать запоров;
- обеспечить обильное питье, чтобы не допустить обезвоживания организма;
- при недержании мочи почаще менять пеленки (памперсы не стоит использовать, так как переворачивание вызывает сильные боли).
Чтобы при переломе шейки бедра реабилитация в пожилом возрасте прошла как можно быстрее и дала положительные результаты, необходимо не только строго соблюдать назначения врача, но и окружить родственника заботой и любовью, чтобы он не чувствовал себя обузой. В домашних условиях и силами семьи бывает очень сложно обеспечить пожилому человеку полноценный уход, круглосуточную заботу и соблюдение режима питания и восстановительных мероприятий. Если ваша семья столкнулась с такой проблемой, рассмотрите вариант размещения близкого пожилого человека в специализированном пансионате, где о нём позаботятся профессионалы, а комфортная атмосфера и общение ускорят выздоровление.
Что мы предлагаем:
✅Квалифицированный уход
В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.
✅Искреннюю заботу и комфортное проживание
В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.
✅Вкусное питание и домашний уют
Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.
Позвоните нам! +7 (499) 653-67-50
Мы поможем выбрать оптимальный вариант в транспортной доступности
Источник
23.05.2013
Проблемы лежачих больных с переломом шейки бедра
Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием перелома бедренного сустава. Неподвижность является залогом правильного и скорейшего сращивания кости в месте травмирования. Однако обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Кроме того что они сами по себе являются серьезными заболеваниями, они также значительно замедляют процесс выздоровления больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ.
Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием перелома бедренного сустава. Неподвижность является залогом правильного и скорейшего сращивания кости в месте травмирования. Однако обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Кроме того что они сами по себе являются серьезными заболеваниями, они также значительно замедляют процесс выздоровления больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.
Раздражение кожи.
При длительном лежании в постели без движения кожа подвергается значительному воздействию от трения о белье, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У лежачих больных могут появиться опрелости, дерматозы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Необходима частая и регулярная гигиенической обработка тела больного человека. Его одежда должна быть теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух, не вызывающей потения. Если кожные раздражения все же появились, с ними необходимо бороться с помощью средств, приведенных далее.
Пролежни
У больных, длительно находящихся в неподвижном положении, а также страдающих частичной неподвижностью отдельных частей тела, могут развиваться нарушения микроциркуляции в коже, что приводит к образованию пролежней.
Пролежни — это участки повреждения кожных покровов дистрофического или язвенно-некротического характера, образующиеся в результате длительного сдавливания, сдвига или смещения между телом человека и поверхностью постели.
Потенциальными местами образования пролежней могут быть все области над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. Здесь слабее всего развита подкожно-жировая клетчатка, и давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине, этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки затылок. Если пациент постоянно лежит на боку, пролежни образуются на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей Если пациент лежит на животе, страдает область лобка и скулы.
Необходимо часто (не реже чем каждые 23 часа, в том числе и в ночное время) менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани — минимальное смещение.
Для профилактики пролежней необходимо также регулярно обрабатывать и массировать места возможного образования пролежней.
Пролежень формируется при сдавливании, сдвиге или смещении кожи, когда на ткани действует повреждающая сила, которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте сдавливания восстановится.
Сосудистые нарушения
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока.
При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление, при попытке встать может случиться обморок.
Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отеком, и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.
Профилактика тромбоза и спазмов сосудов состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды на велосипеде.
Легочные заболевания.
В положении лежа объем легких при вдыхании воздуха уменьшается по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застою в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе, бронхиту и воспалению легких. При подозрении на пневмонию требуется сделать рентген на дому.
Профилактика состоит в активных (по возможности) движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики.
Заболевания пищеварительного тракта.
Отсутствие активности при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к запорам или затрудненной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, то есть у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.
Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота и соблюдении соответствующей диеты.
Мышечная дистрофия.
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами.
Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Из-за ослабления мышц суставы перестают выполнять свойственные им функции. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение на «цыпочках») под тяжестью одеяла, и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название «конская стопа». Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло, которая не позволяет одеялу давить на стопу больного.
Для предупреждения развития контрактур необходимо как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих по возможности все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. Также необходимо обеспечить правильное положение конечности (соответствующее среднему физиологическому) в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.
Анкилоз — полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей, если пациент лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится.
Боли в суставах заставляют больного дополнительно щадить больной сустав, исключать его из движения, тем самым усиливая его обездвиженность. В этом случае необходимо сочетать физические упражнения с приемом обезболивающих препаратов.
Диагностика, лечение и уход при остром панкреатите.
Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 23.05.2013
234567
Кем создан (ID): 6
234567
Ключевые слова:
переломом шейки бедра, Проблемы лежачих больных, больного в постели, перелома бедренного сустава, сращивания кости, Раздражение кожи, При длительном лежании в постели, Пролежни, лежачего, полусидячее, сидячее, бинтовании ног эластичными бинтами, воспалению легких, потере мышечной массы, атрофии мышц, Контрактуры, контрактура голеностопного сустава, конская стопа, иммобилизации конечности гипсовой повязкой, Анкилоз
12354567899
Любой перелом – это всегда боль, неподвижность и долгое восстановление. Но в некоторых случаях перелом становится угрозой не только здоровью, но и жизни.
Чем же так опасен перелом шейки бедра и почему его выделяют среди других переломов?
1. Перелом шейки бедра очень плохо срастается и виною этому является отсутствие надкостницы, во многом благодаря которой и происходит сращение сломанных костей.
2. Нога является достаточно большим рычагом, который, при переломе шейки, тяжело зафиксировать, а подвижность отломков всегда является неблагоприятным фактором формирования костной мозоли.
3. Малая площадь перелома и достаточно мощная тяга мышц не способствуют правильному сращению шейки бедра.
Именно по этим причинам перелом шейки, который лечится консервативно, никогда не срастается. Исключение составляют, так называемые, вколоченные переломы, когда головка бедренной кости при травме проседает, уплотняя костную ткань. Если у пациента случился именно вколоченный перелом, можно сказать, что ему повезло, однако риск того, что он «расколотится», все равно есть.
Перелом шейки бедра особенно опасен пожилому человеку, которому в этой ситуации угрожает летальный исход.
Дело в том, что некоторые врачи до сих пор дают такие рекомендации, которые только ухудшают состояние пациентов. Часто приходиться слышать от родственников, что им посоветовали создать условия, при которых пациент должен лежать и ни в коем случае не вставать. Но это именно тот фактор, который приводит к смерти большинство людей с переломом шейки бедра.
Теперь о мифах, которые мне приходилось слышать в своей практике.
Миф 1. Если сделать остеосинтез шейки бедра, перелом срастется.
Делать операцию необходимо в первые три дня после перелома. После этого времени вероятность сращения уменьшается с каждым днем в геометрической прогрессии – это связано как с нарушением кровообращения, так и с другими биологическими факторами. Поэтому, если по какой-то причине вы не успели сделать операцию в первые несколько дней после травмы, то нужно хорошо подумать, прежде чем соглашаться на нее.
Миф 2. При переломе шейки бедра нельзя вставать с постели.
Это самая отвратительная рекомендация, которую я когда-либо слышал. Если человеку по какой-то причине не сделали операцию, то единственная правильная тактика лечения — это активизация! Перелом не срастется в любом случае, а вот постельный режим способствует развитию всевозможных застойных процессов (воспалению легких, воспалению и закупорке сосудов и т.д.). Поэтому пациента надо активизировать и через «не могу», «больно» и «не хочу» заставлять садиться, поднимать на костыли, ходить на ходунках или костылях. Перелом, конечно, не срастется, но сформируется ложный сустав. И если у пациента есть противопоказания к эндопротезированию по состояния здоровья, то он хоть как-то, но будет ходить, а не лежать и слабеть с каждым днем.
Миф 3. Эндопротезирование после перелома шейки бедра пожилым людям выполнять нельзя.
Эндопротезирование — это спасение для такого пациента, это единственная возможность быстро вернуться к полноценной жизни.
Среди причин отказа от операции чаще всего звучат достаточно размытые обоснования: «У Вас такой возраст», «Сердце может не выдержать», «А вдруг организм не перенесет операцию». Эти доводы основаны на отсутствии желания брать на себя ответственность и незнании особенностей предоперационной подготовки и послеоперационного периода.
По данным статистики, в первый год после перелома шейки бедра умирают 35 — 55 % пациентов, а остальные остаются инвалидами. При этом среди пациентов, которым было произведено эндопротезирование, в первый год умирают только 2-6 %, остальные живут полноценной жизнью! Конечно, операция — это риск. Но в данном случае именно выполнение оперативного вмешательства значительно уменьшает вероятность летального исхода.
Почему же врачи неохотно берутся проводить оперативное лечение? Пожилой пациент с букетом сопутствующих заболеваний требует правильной подготовки, где должны участвовать разные врачи: терапевты, кардиологи, другие профильные специалисты. И, конечно же, врач должен быть заинтересован в том, чтобы пациент был допущен до операции.
Работа в команде заинтересованных врачей дает огромные преимущества. Мне довелось успешно оперировать тех пациентов, которым отказали в операции в других клиниках именно по причине отсутствия взаимопонимания и взаимодействия между хирургом и терапевтами.
Эндопротезирование суставов на сегодняшний день – это отработанная и отточенная операция. Материалы, из которых делают эндопротезы, долговечны и износостойки. Поэтому, если в первые три дня пациенту не сделали остеосинтез, то необходимо думать об эндопротезировании сустава, при этом максимально активизировав пациента. Именно это позволит избежать трагедии.
Автор: Банецкий Максим Викторович, врач травматолог-ортопед. к.м.н.
Источник
Источник