Реабилитация после ушиба мозга

Сотрясение головного мозга — одна из форм закрытой черепно-мозговой травмы. Как правило, это легко обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из-за ушиба, удара или резкого движения головой.

Под действием механической силы мозг сотрясается внутри черепа. Возникает разобщение коры больших полушарий со стволовыми отделами, возникает спазм сосудов с последующим их расширением, и на какое-то время меняется кровоток. Все это становится причиной нарушений функций мозга и появления различных неспецифических симптомов. При лечении со временем все процессы в головном мозге возвращаются к норме, а симптомы исчезают.

Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма. Причинами сотрясения мозга являются как дорожно-транспортные происшествия, так и бытовые, производственные и спортивные травмы; значительную роль играют и криминальные обстоятельства.

Симптомы сотрясения головного мозга:

• кратковременная спутанность сознания;
• головокружение в состоянии покоя, при перемене положения тела, повороте или наклоне головы оно усиливается;
• головная боль пульсирующего характера;
• шум в ушах;
• слабость;
• тошнота, однократная рвота;
• заторможенность, спутанность сознания, замедленная бессвязная речь;
• двоение в глазах, при попытке чтения при движении глаз ощущается боль;
• глаза могут болезненно реагировать на обычный уровень освещённости;
• повышенная чувствительность к шуму, звон в ушах;
• нарушение координации движения;
• бледность кожи лица сменяется покраснением;
• потливость;
• чувство дискомфорта;
• возможно изменение внутричерепного и артериального давления.

При появлении симптомов сотрясения головного мозга необходимо как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам, вызвать неотложную медицинскую помощь.

Степени сотрясения головного мозга:

1. Сотрясение лёгкой степени. Нарушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1—38 °С).

2. Сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой.

3. Сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной—двух недель после травмы (головная боль, тошнота, нарушение аппетита и т.д.).

Диагностика сотрясения головного мозга:

Обычно диагностика сотрясения головного мозга не вызывает затруднений у невропатолога. Анамнеза и данных осмотра достаточно для того, чтобы предположить у больного данное состояние. Тем не менее при сотрясении головного мозга рекомендуется пройти обследование, чтобы исключить более тяжелые черепно-мозговые травмы.

1. Компьютерная томография — при помощи нее можно выявить практически любые нарушения в структуре головного мозга.

2. МРТ исследование – метод исследования тканей и сосудов, его используют для исключения опасной патологии – ушиба мозга.

3. Рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника позволяет выявить переломы и трещины костей черепа, смещение шейных позвонков.

4. Электроэнцефалография – позволяет выявить нарушения функций коры головного мозга.

5. Лабораторные исследования (если необходимо убедиться в отсутствии воспалительных процессов в организме).

Лечение сотрясения головного мозга:

• обеспечение состояния покоя для пострадавшего и соблюдение им постельного режима (длительность индивидуально устанавливает врач в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга);
• медикаментозная терапия (направлена на обезболивание, восстановление нервной регуляции и кровообращения в головном мозге);
• отсутствие каких-либо физических и психических нагрузок, ограничения в занятии спортом;
• отказ от просмотра телевизора, нахождения за компьютером и длительного чтения книг.

В течение года после перенесенного сотрясения головного мозга требуется периодически посещать лечащего врача с целью наблюдения.

Реабилитация после перенесенного сотрясения головного мозга:

В нашей Клинике доктора Григоренко проводится ряд мероприятий по восстановлению организма после перенесенного сотрясения головного мозга. С этой целью проводится комплексная терапия, которая разрабатывается для каждого пациента индивидуально:

1. Курс остеопатии и мануальной терапии – воздействуя на оболочки мозга, улучшает и восстанавливает его кровообращение, препятствует образованию спаек, что избавляет от возникновения головных болей, повышения внутричерепного давления, спазмов сосудов головного мозга.

2. Физиотерапия – оказывает влияние на глубокие ткани, способствует улучшению кровообращения, стимулирует обмен веществ.

3. Курс грязелечения — нормализует обмен веществ, улучшает питание тканей.

4. Функциональный тренинг – обучает правильным стереотипам движений и поз, что позволит в дальнейшем с большей вероятностью избежать травм в опасных ситуациях.

5. Лечебная физическая культура – способствует улучшению функции кровообращения, органов дыхания, нервной системы и обмена веществ.

6. Иглорефлексотерапия – помогает улучшить кровообращение и нервную регуляцию.

7. Гирудотерапия – помогает улучшить текучесть крови, способствует рассасыванию тромбов, а также расщеплению веществ соединительной ткани

Профилактика:

Предсказать и предотвратить возникновение сотрясения головного мозга практически невозможно, но если следовать некоторым рекомендациям, можно снизить вероятность травматизма:

• занятие травмоопасными видами спорта (бокс, хоккей, футбол и др.) увеличивают вероятность получения травмы головы;
• при катании на роликовых коньках, скейтборде, верховой езде необходимо использовать средства защиты головы – шлем со специальной вкладкой, правильно выбирать размер и использовать шлем;
• во время езды на автомобиле пристегиваться ремнем безопасности, детей перевозить в специальных удерживающих устройствах, после употребления алкоголя, приема некоторых лекарственных средств, влияющих на скорость реакции и концентрацию внимания, не следует садиться за руль автомобиля;
• зимой рекомендуется использование специальных противоскользящих устройств для обуви, а пожилым людям – использование трости с острым наконечником.

Последствия сотрясения головного мозга:

При соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

Если не следовать рекомендациям врача и проигнорировать лечение, после сотрясения мозга могут возникнуть проблемы со здоровьем. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения в виде эпилепсии, бессонницы, мигреней и других состояний.

• Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
• Эмоциональные нарушения – появляются депрессии, повышенная раздражительность и плаксивость.
• Расстройства интеллекта – у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление.
• Головные боли – они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.

При возникновении симптомов перечисленных возможных последствий перенесенного сотрясения головного мозга необходимо срочно обратиться к врачу-неврологу.

Черепно-мозговая травма является следствием сильного удара по голове, при этом повреждаются мягкие ткани, кости и вещество головного мозга. Проявления ЧМТ могут быть первичными, непосредственно спровоцированными травмой, и вторичными, развившимися в результате нарушения процессов регуляции, ишемии и других патологических изменений в головном мозге. Правильно организованные реабилитационные мероприятия крайне важны для больного с ЧМТ, поскольку увеличивают его шансы на восстановление функций мозга. 

Типы черепно-мозговой травмы

• Очаговая. Встречается в подавляющем большинстве случаев. Поражаются чаще всего передние и височные доли. Иногда очаговая ЧМТ может сопровождаться кровоизлиянием из-за разрыва артерии, питающей мозг. Разновидности очаговой ЧМТ: ушибы разной степени тяжести, сотрясения, сдавления мозга гематомами.
• Диффузная (диффузное аксональное повреждение мозга). Самый тяжелый вариант травмы, встречается в 5-7% случаев. Достоверный диагноз выставляется по результатам компьютерной томографии на основании выявления многочисленных зон подкорковых повреждений, кровоизлияний в желудочки мозга. Пациент находится в коме. Ее степень и продолжительность также является диагностическим критерием тяжести ЧМТ.
• Открытая. При этом в черепе образуется дефект, вследствие которого вещество мозга может контактировать с окружающей средой либо быть непосредственно поврежденным каким-либо инородным предметом или осколком кости.
• Закрытая. Сотрясения и ушибы. При этом открытого перелома костей черепа нет, как и сообщения головного мозга с окружающей средой.

Прогноз для пациентов с ЧМТ напрямую зависит от тяжести полученных повреждений. В среднем восстановление занимает от 2 до 5 лет.

Симптомы ЧМТ

• Головная боль.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Тошнота и рвота.
• Кровотечение из носа и ушей.
• При переломе основания черепа из ушей может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость).

Реабилитация пациентов с черепно-мозговой травмой

Догоспитальный этап

Фиксация шейного отдела позвоночника, транспортировка в больницу в положении лежа на спине, первичная обработка ран.

Госпитальный этап

Основное лечение

Мониторирование основных показателей (артериальное давление, дыхание). При необходимости осуществляется подключение к аппаратам искусственного жизнеобеспечения.

Дегидратационная терапия применяется для уменьшения отека головного мозга.

Анальгетики, жаропонижающие, миорелаксанты прописываются по необходимости.

Питание производится через зонд или внутривенно, если пациент находится в коме.

Хирургическое лечение

Обработка раны, удаление гематом.

Специальное лечение

После ЧМТ иногда появляются расстройства памяти, поведения, человек может разучиться ходить и говорить. В связи с этим каждый пациент осматривается неврологом, врачом лечебной физкультуры, психологом, психиатром (при необходимости), логопедом. На основании их заключений составляется индивидуальный алгоритм реабилитации.

Каждому пациенту после ЧМТ требуется восстановление утраченных навыков или обучение новым. Это относится как к физическим способностям (например, ходьба, самообслуживание), так и к когнитивным возможностям (восприятие информации, запоминание, воспроизведение). Постоянные тренировки под контролем врача ЛФК и занятия с психотерапевтом помогут восстановить все или большую часть утерянных способностей.

В некоторых случаях, когда травма была очень тяжелой, восстановить полностью или даже частично навыки невозможно. Тогда специалисты подбирают занятия для максимального раскрытия сохранившихся возможностей мозга, помогают освоить новые способности. Это адаптирует пациента не только в быту (самообслуживание), но и в общении с другими людьми (социализация).

Медикаментозная поддержка: обезболивающие препараты, ноотропы и сосудистые средства (улучшают обмен веществ в ткани мозга), витаминные комплексы.

Интенсивный этап (в госпитале и амбулаторно)

После травмы головы врач-физиотерапевт подберет для пациента индивидуальную программу реабилитации, учитывая тяжесть повреждений и его общее состояние.

Эта фаза начинается сразу после стабилизации пациента и освоения им всех необходимых навыков (ходьба или иные способы перемещения, самообслуживание, общение).

Под контролем врача ЛФК выполняется комплекс индивидуально подобранных упражнений: на общее физическое развитие, на укрепление и растяжку мышц, на координацию и равновесие.

Физиотерапевт формирует схему лечения, куда могут входить массажи, иглорефлексотерапия, электрофорез на воротниковую зону, магнитотерапия, электросон. Все эти методы стимулируют процессы регенерации и адаптации, снижают уровень стресса, помогают быстрее восстановиться.

Занятия с логопедом назначаются пациентам с проблемами речи. После тяжелых травм, особенно с повреждением височной доли головного мозга, человек может потерять способность говорить или понимать обращенную к нему речь.

Психотерапевт во время сеансов помогает пациенту понять и принять факт травмы и ее последствий, подсказывает способы решения таких насущных проблем, как возникновение комплексов, новых переживаний, навязчивых мыслей.

Амбулаторный этап

После максимально возможного восстановления утраченных функций целью реабилитации становится поддержание пациента в гармонии с собой и обществом.

Если травма была легкой или средней степени тяжести, то следует продолжать выполнять физические упражнения, развивать память (чтение, кроссворды, изучение иностранных языков), проходить курсовое физиолечение (массажи, рефлексотерапия), при необходимости посещать психотерапевта.

Если травма была тяжелой, а пациент безвозвратно лишился каких-то важных навыков (передвижение, речь), то все усилия должны быть направлены на адаптацию такого больного в быту, формирование у него новых навыков, способствующих повышению самостоятельности, общению.

Последствия ЧМТ могут преследовать человека всю жизнь: головные боли, головокружения, когнитивные и эмоциональные расстройства. В таких случаях следует подобрать лекарства для снятия неприятных симптомов: обезболивающие, ноотропы, сосудистые препараты, витаминные комплексы.

К сожалению, предотвратить черепно-мозговую травму не всегда является возможным. Однако попытаться уменьшить риск ее получить все-таки стоит. Так как чаще всего ЧМТ происходит во время ДТП, то следует надевать шлем при езде на мотоцикле и пристегиваться в автомобиле.