Реабилитация собак после перелома позвоночника

От того, насколько правильно и чётко будет вести себя хозяин собаки, попавшей под машину, зависит жизнь его питомца. Хирург клиники «Биоконтроль» Константин Игоревич Еремеев рассказал, что должен предпринять владелец и что будут делать ветеринарные хирурги для того, чтобы спасти жизнь и сохранить здоровье собаки, получившей автотравму.

— Как должен себя вести и что должен сделать хозяин собаки в первые секунды после того, как это несчастье произошло?

— Надо помнить, что животное, если оно в сознании, может укусить, так как находится в стрессе и испытывает боль. Даже своего хозяина. Поэтому подходить к пострадавшей собаке надо с осторожностью. Хорошо иметь наготове куртку или что-то подобное, чтобы можно было накрыть собаку.

Необходимо оценить состояние собаки – наличие кровотечений, открытых переломов, сознание, дыхание.

— Понятно, что пострадавшее животное надо доставить в ветеринарную клинику. Как это правильнее сделать?

— Пострадавшее животное не стоит тянуть, поднимая. В случае, если повреждён позвоночник, это может привести к смещению позвонков и даже к разрыву спинного мозга. Идеальный вариант – найти кусок фанеры или картона и аккуратно подсунуть под собаку. Для крупных собак может подойти покрывало, одеяло или даже куртка, которые можно использовать как гамак или носилки.

— Насколько быстро надо доставить сбитую собаку в клинику? В каком случае можно не торопиться?

— Торопиться надо в любом случае. Не важно, в сознании животное или нет. Бывают травмы, развитие последствий от которых будут идти по нарастающей, например, травма лёгких. При такой травме может развиваться пневмоторакс, при котором владелец сначала может не обратить внимания на одышку, а всё завершится гибелью животного. Или внутреннее кровотечение, которое, если его сразу не обнаружить, может привести к обширной кровопотере и так же к гибели. Даже если после удара машины собака встала и пошла, это не означает, что всё обошлось.

Конечно, в мобильном телефоне ответственного хозяина должен быть забит и номер, и адрес клиники, куда он обратится в экстренном случае. Об этом стоит позаботиться заранее, чтобы не терять время на выяснение – куда лучше везти своего питомца.

— Привезли животное в клинику. Что будет происходить с ним дальше?

— Владельцу надо обязательно сказать в регистратуре о том, что его животное попало в ДТП, сообщить, когда это произошло и как они оценивают состояние животного. Такие животные, как правило, принимаются без очереди, чтобы не терять драгоценного времени. К пациенту приглашаются врач-анестезиолог и хирург. В первую очередь проводится визуальный осмотр, оценивается общее состояние. Могут потребоваться дополнительные методы диагностики: инструментальные (рентген, узи), лабораторные (анализ крови).

После оценки принимается решение о дальнейших действиях. Если состояние удовлетворительное, может быть назначено лечение. Может быть запланирована дополнительная диагностика, например, если узи показало травмы внутренних органов и надо оценивать их состояние в динамике. Пациент может быть помещён в реанимацию, где ему будут оказывать интенсивную терапию для выведения из шокового состояния или, если это экстренная ситуация, например, разрыв и острое кровотечение, то после недолгой стабилизации животное перейдёт в операционную.

— А если это перелом, допустим, лапы — собака сразу берётся на операцию?

— Дело в том, что в случае ДТП повреждения, чаще всего, сочетанные – не только перелом, но и контузия лёгких, травмы или даже разрывы внутренних органов. В таких случаях для нас приоритетнее жизнь животного и в первую очередь терапия направляется на купирование симптомов, угрожающих жизни пациента.

Для такой операции как остеосинтез (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций) есть определённые временные условия проведения:  внутрисуставные или открытые переломы желательно оперировать в первый-второй день. Если это закрытые переломы, то есть не «грязные», то их лучше делать на второй-третий день, когда состояние пациента оценивается как стабильное и отёк в месте перелома спадёт. Разумеется, решение о сроке проведения операции принимает только врач.

— Как часто в вашей практике попадание собаки под машину сопровождалось переломом костей?

— Достаточно часто. Наиболее распространённые травмы при ДТП у собак, это переломы предплечий, бедренной кости, таза. Реже встречается перелом позвоночника.

— Во всех ли случаях переломов костей требуется остеосинтез?

— Почти во всех. Есть некоторые виды переломов таза, которые не «собирают». Это зависит от характера перелома и смещения отломков.

—  А если не делать остеосинтез на конечности, что будет?

— В этом случае может произойти неправильное сращение костей, может быть сформирован ложный сустав, нарушение биомеханики, дискомфорт или боль при использовании конечности.  Так же может произойти повторный перелом по месту предыдущего перелома.

— Как делается остеосинтез?

— Существует три вида остеосинтеза: накостный, внутрикостный и черезкостный. Накостный остеосинтез делается пластинами, которые накладываются на кость и соединяются винтами. При внутрикостном остеосинтезе внутрь интрамедуллярного канала кости вставляются спицы или штифт, а черезкостный (внеочаговый) остеосинтез делается по типу аппарата Илизарова, когда обломки фиксируются спицами снаружи с помощью внешней конструкции – кольцевыми дугами или застывающим цементом. Виды остеосинтеза могут комбинироваться в зависимости от сложности перелома.

— Понятно, что при автотравме собаку надо везти в ту клинику, где есть хорошие хирурги.

— Результат операции зависит не только от хирурга, но и от анестезиологической службы. Уровень анестезиологической службы «Биоконтроля» позволяет проводить операции любой степени сложности. Особо отметить стоит то, что у нас есть специальное оборудование, позволяющее осуществлять проводниковую анестезию.

— Что это даёт?

— Это даёт нам возможность обезболивать только ту конечность, на которой планируется провести операцию. Это помогает уменьшить количество вводимых системных анальгетиков, что существенно снижает побочные действия лекарственных препаратов на организм.

— Как долго длится период реабилитации после операций с остеосинтезом по поводу переломов?

— Разумеется, всё зависит от вида травмы и времени, когда была оказана помощь. Если был перелом одной конечности, то на остальные животное может вполне опираться и постепенно, в течение месяца-двух, если травма была свежая, восстановится функция прооперированной конечности. Если травма была застарелая, то, конечно, процесс будет более длительным. Применение физиотерапии и реабилитации – плавания, беговой дорожки, массажа, позволяет восстановить функции конечностей значительно быстрее.

В общем, определяющими факторами, влияющими на восстановление, являются: возраст животного, его вес, характер перелома и степень травматизации мягких тканей – мышц, сосудов и нервов.

— Все ли элементы остеосинтеза необходимо удалять?

— Бывает, что владельцы не хотят проводить повторную операцию по удалению пластин или спиц. Иногда и мы не рекомендуем, например, если сращение произошло не идеально и необходима дополнительная фиксация костей. Пластины и спицы изготовлены из различных сплавов металла. Это специальный малореактивный материал и его можно оставлять. Но, разумеется, эти импланты периодически надо контролировать, клинически и рентгенологически.

комментария 4

Причины и признаки перелома позвоночника

Перелом позвоночника у кошек и собак не редкость. Они более драматичные, чем человеческие, поскольку животное не может обеспечить себе покой, у нет понимания происходящего. Выздоровление зависит от своевременной постановки диагноза и лечения.

Основными причинами перелома позвоночника у животных служат внешние травмы: дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, удар ногой, драка, выстрел из огнестрельного оружия и др. Патологические травмы бывают редко.

При падении с высоты может произойти смещение позвонка у кошки, перелом крестца. При авариях часто встречается компрессионный перелом позвоночника у собаки.

Типы переломов позвоночника

• компрессионный перелом тела позвонка;
• коллапс суставных отростков позвонков;
• вывих и/или перелом с вывихом;
• поперечный перелом позвонка.

Неврологические признаки повреждения спинного мозга

При переломах позвоночного столба повреждается не только костная ткань позвонков и связочный аппарат, но и структуры спинного мозга.

При повреждении спинного мозга появляется неврологический дефицит, где основными клиническими признаками могут быть:

• Парез или паралич конечностей (тазовых, грудных или всех сразу);
• Вынужденное лежачее/полусидящее положение тела;
• Отсутствие произвольных движений конечностями;
• Деформация позвоночного столба;
• Сильная болезненность в области позвоночного столба;
• Отсутствие контроля мочеиспускания, стула;
• Снижение чувствительности конечностей или ее отсутствие.
• Спинальная походка у собак и кошек

Что должен знать владелец? Во всех случаях повреждения позвоночного столба владелец должен ограничить движения своего питомца, обязательно разместить его на твердой подстилке до посещения специалиста.

Если травмы позвоночника у кота или собак карликовых пород — используют переноски, коробки или клетки с твердым дном.

Собак средних и крупных пород размещают на подстилке из твердого материала (широкая деревянная доска, плотный картон, лист толстого пластика, панель из салона автомобиля и т. п.).

Во время транспортировки основной задачей является сведение к минимуму возможности смещения сломанных фрагментов позвонков!

Диагностика

Диагностика переломов у кошек и собак комплексная. Проводится неврологическое обследование специалистом, исключаются сопутствующие патологии: скопление воздуха или крови в плевральной полости, оценивается возможность внутренних кровотечений и разрывов органов. Такое обследование позволяет установить локализацию повреждения, определить тяжесть травмы.

Лечение

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Все зависит от неврологического статуса и структурных изменений позвонков и спинного мозга.

Показания для консервативного (без операционного) лечения спинальной травмы:

• Смещение в позвоночном столбе минимально или отсутствует с нормальным неврологическим статусом;
• Минимальная нестабильность или ее отсутствие в месте перелома/вывиха с нормальным неврологическим статусом.

Показания для хирургического лечения спинальной травмы:

• Любое повреждение, связанное с отсутствием произвольных движений;
• Любые нестабильные переломы/вывихи с развитием неврологического дефицита;
• Стабильный перелом с выраженным неврологическим дефицитом.

Использование глюкокортикостероидов непосредственно после травмы позвоночного столба является ключевым, независимо от того какой выбор лечения выбирается: консервативный или хирургический. Это позволяет ограничить распространение патологического процесса.

Консервативная терапия предполагает проведение иммобилизации и терапии для улучшения трофических свойств нервной ткани. Если неврологические нарушения незначительны и перелом без смещения, то можно использовать бандажи, корсеты или повязку. Важен контроль за мочеиспусканием, профилактика пролежней, массаж и т.д.

К сожалению, бандажи и повязки не всегда эффективны у животных. Усилия, которые они иногда прилагают, чтобы от них избавиться, создают неблагоприятные условия для лечения. Наложение повязки не всегда обеспечивает стабильную фиксацию, что также приводит к относительному успеху в лечении.

Операция при переломе позвоночника у кошки и собаки

Хирургическое лечение всегда сочетается с консервативным лечением, как в предоперационный период, так и после операции.

В 96% случаев требуется проведение хирургической операции.

Хирургическое вмешательство направлено в первую очередь на декомпрессию спинного мозга и стабилизацию позвонков. Проводится декомпрессионная операция на позвоночнике у кошек и собак.

Вправление смещенных позвонков обеспечивает восстановление диаметра позвоночного канала. Их стабилизация в области перелома позволяет профилактировать повторное смещение и травму спинного мозга, являясь методом для обеспечения «сращения» сломанных/вывихнутых позвонков.

Методы хирургической стабилизации позвоночного столба

• фиксация специальными пластинами;
• стабилизация спицами Киршнера, Кюнчера и костным цементом;
• стабилизирование спицами Киршнера и проволочным серкляжем;
• винты и костный цемент для стабилизации;
• стабилизация транспедикулярными фиксаторами.

Однако ввиду особенностей строения позвонков, их биомеханики, физиологии, часто адекватная фиксация представляет собой серьезную проблему. Особенно проблемными являются грудино-поясничный отдел

Прогноз лечения

Сколько заживает перелом у кошек? Прогноз после хирургической стабилизации или фиксации при переломах позвоночника зависит от многих факторов.

• Первое — это своевременность оперативного вмешательства.
• Второе — это опыт хирурга.
• Третье — это последующая реабилитация пациента, которая начинается сразу после проведения операции. Она включает комплекс мероприятий (массаж, физиотерапия, бассейн и т.д.).

Источники:

Переломы позвоночника у кошек и собак

Перелом позвоночника у собаки