Реакция надкостницы на ушиб

Травматический периостит является
разновидностью ушиба мягких тканей и
возникает в результате прямого механизма
травмы. Наиболее часто страдают участки
костей, не имеющие мышечного покрова и
прилежащие к коже: гребень большеберцовой
кости, нижняя треть предплечья, кости
черепа и т.д. В результате механического
повреждения надкостницы развивается
асептическое ее воспаление.

Клиника и диагностика.В острой
стадии клиника травматического периостита
ничем не отличается от ушиба и
характеризуется припухлостью,
кровоподтеком и болью в месте травмы.
В последующие дни, недели и даже месяцы
продолжают сохраняться локальный отек
тканей и выраженный болевой синдром.
Пальпаторно в зоне травмы ощущается
утолщение значительной плотности,
исходящее из кости. В то же время на
рентгенограммах большеберцовой кости
(наиболее частая локализация периоститов)
патологии не находят.

В процессе лечения очаг поражения
претерпевает обратное развитие и
структура тканей восстанавливается,
принимает свой первоначальный ви, но в
ряде случаев может развиться оссифицирующий
периостит. Тогда на рентгенограммах,
параллельно кортикальному слою кости
и рядом с ним появляется темная полоска,
которая в дальнейшем сливается с тенью
кости, образуя напластывания с волнистой
или зубчатой поверхностью.

Оссифицирующий периостит следует
дифференцировать от специфических
и злокачественных заболеваний.

Лечение.Тотчас после травмы орошают
хлорэтилом поврежденный участок, а в
течение 1-2 суток применяют пузырь со
льдом. Назначают покой и возвышенное
положение конечности. С третьего дня
УВЧ, затем электрофорез новокаина, йода,
аппликации озокерита, ультрафиолетовое
облучение. При угрозе присоединения
инфекции назначают антибиотики.

Повреждение нервов конечностей

Повреждения периферических нервов
конечностей встречается у 20-30% пострадавших
в автодорожных происшествиях, при
производственных травмах и во время
занятий спортом. Большинство авторов
сходятся во мнении, что наиболее часто
страдает плечевое сплетение, затем
малоберцовый нерв, лучевой и реже
срединный, локтевой и седалищный.
Изолированное повреждение остальных
нервов конечностей встречается редко
и, как правило, бывает в сочетании с
множественными переломами или же при
огнестрельных и ножевых ранениях.

Клиника и диагностика повреждения
периферических нервов. Складывается
из данных анамнеза, клинических проявлений
и дополнительных методов обследования
в основном электрофизиологических
(определение хронаксии, реобазы,
электропроводимости нерва, электромиографии).
В анамнезе травма с возможным повреждением
нерва.

Больные жалуются на нарушение функции
конечности и отсутствие чувствительности
в определенных зонах, причем парезы
могут быть как двигательными, так и
смешанными. Беспокоят боли и иногда
парастезии. Следует отметить, что участки
парастезии соответствуют зоне иннервации.
Боли носят локальный характер, но могут
иррадиировать от центра к периферии. В
некоторых случаях иррадиация носит
центростремительный характер, когда
при повреждении нерва в дистальном
отделе боль иррадиирует в проксимальный
отдел.

При осмотре отмечают цвет кожных
покровов, который чаще имеет синюшный
оттенок, потоотделение (гипергидроз
или сухость кожи), ускоренный или
замедленный рост ногтей, отек тканей и
атрофию мышц. Последняя развивается
уже после трех недель пареза.

Клиническое обследование позволяет
поставить диагноз на основании топических
данных по парезу мышц в зоне иннервации
того или иного нерва, выпадения
чувствительности с четкими границами
и исчезновению рефлексов при повреждении
нервов или их корешков.

Электрофизиологические исследования
определяют уровень повреждения нерва
и реакцию его перерождения.

Повреждения плечевого сплетения.
Различают повреждения верхнего и
нижнего стволов плечевого сплетения
(верхний и нижний параличи).

Верхний паралич (паралич
Дюшена-Эрба) возникает при ранениях
выше ключицы в зоне сегментов С5-С6
и характеризуется нарушением функции
кожно-мышечного и подкрыльцового нервов,
страдают волокна лучевого нерва,
управляющие плечелучевой мышцей, и
волокна срединного нерва, идущие к
круглому пронатору и лучевому сгибателю
кисти. Становятся невозможным отведение
и наружная ротация плеча, сгибание и
супинация предплечья. Иногда выпадает
кожная чувствительность по наружной
поверхности плеча и предплечья, но этих
нарушений может и не быть. Чувствительность
может оставаться нормальной. При верхнем
параличе исчезает рефлекс с бицепса,
но сохраняется с трехглавой мышцы плеча.

Нижний паралич (паралич
Клюмпке-Дежерина) возникает при ранениях
ниже ключицы в зоне сегментов С8-Д,
и встречается очень редко. Клинически
характеризуется нарушением функции
локтевого нерва, внутренних кожных
нервов плеча и предплечья, парезом
волокон срединного нерва, идущих к
сгибателям пальцев. Парализуются все
мелкие мышцы кисти, возможно длинные
сгибатели пальцев кисти. Кожная
чувствительность нарушается по
локтевой стороне плеча, предплечья и
кисти (в зонах локтевого и срединного
нервов. При выпадении функции шейного
симпатического нерва наблюдается
синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм).

Повреждения отдельных стволов плечевого
сплетения, как и тотальное его повреждение,
может быть и при закрытых травмах.

В случаях полного пареза плечевого
сплетения верхняя конечность свисает
вдоль туловища, умеренно отечная,
синюшна, без признаков функции мышц.
Чувствительность отсутствует до уровня
плечевого сустава.

Повреждение длинного
грудного нерва (С5-С7).
Возникает при подтягивании на руках,
в результате давления тяжелого рюкзака
у альпинистов и т.д. Следствием
является парез передней зубчатой мышцы.
При попытке поднять руки вперед у
больного отходит медиальный край лопатки
(крыловидная лопатка). Нарушений
чувствительности нет.

Повреждения подкрыльцового
нерва (С5-С6).
Причина травмы —
вывихи плеча, реже переломы хирургической
шейки плеча. Характеризуется парезом
дельтовидной и малой круглой мышц, в
результате чего нарушается отведение
и наружная ротация плеча. Чувствительность
выпадает по наружной поверхности
проксимального отдела плеча (шириной
в ладонь).

Повреждения подлопаточного
нерва (С4-С6).
Причины возникновения
и нарушения функции те же, что и при
повреждении подкрыльцового нерва.
Возникают в результате пареза надостной
и подостной мышц. Чувствительность
не страдает.

Повреждения кожно-мышечного
нерва (С5-С7).
Изолированные
повреждения встречаются редко, чаще
травмируется с другими нервами сплетения.
Вызывает паралич двуглавой мышцы плеча,
а при более высоких поражениях —
клювоплечевой и плечевой мышц, из-за
чего возникает слабость при сгибании
и супинации предплечья и незначительное
снижение чувствительности по лучевой
стороне предплечья.

Повреждения лучевого
нерва (С5-С8).
Самая частая
разновидность повреждений нервов
верхней конечности, возникающая
вследствие огнестрельных ранений и
закрытых переломов плеча. Клиника
зависит от уровня травмы. Так, при
повреждении нерва на уровне верхней
трети плеча выявляют паралич трехглавой
мышцы плеча (нет разгибания предплечья)
и исчезновение рефлекса с ее сухожилия.
Чувствительность выпадает по задней
поверхности плеча.

При повреждении нерва на уровне средней
трети плеча возникает наиболее известная
клиническая картина, характеризующаяся
парезом разгибателей кисти («висячая
кисть»), становится невозможным
разгибание кисти, основных фаланг
пальцев, отведение первого пальца,
нарушается супинация. Кожная
чувствительность расстраивается на
тыле предплечья и радиальной половине
тыла кисти (не всегда с четкими границами),
чаще в зоне основных фаланг первых 2,5
пальцев.

Повреждения срединного
нерва (С5-Д1,).
Причиной служат
огнестрельные ранения плеча, резаные
раны дистального отдела ладонной
поверхности предплечья и лучезапястной
складки.

При повреждении нерва на
уровне плеча становится невозможным
сгибание кисти и пальцев, сжимание в
кулак, оппозиция первого пальца, пронация
кисти, быстро развивающаяся атрофия
тенара придает кисти своеобразный вид
— «обезьянья лапа». Чувствительность
расстраивается по лучевой половине
ладонной поверхности кисти и первых 3,
S
пальцев на тыле — средние и концевые
фаланги 2 и 3 пальцев. У этих же больных
появляются выраженные вегетативные
расстройства: сосудистая реакция кожных
покровов, изменения потоотделения (чаще
повышенное), кератозы, усиление роста
ногтей, каузалгии с положительным
симптомом «мокрой тряпки» — смачивание
кисти уменьшает жгучие боли.

При повреждении нерва ниже ветвей,
отходящих к пронаторам, клиническая
картина изменяется. Она проявляется
только нарушением оппозиции 1 пальца,
но чувствительные расстройства бывают
такими же, как и при повреждении на
уровне цлеча.

Повреждения локтевого
нерва (C8-Д1).
Встречаются при переломах мыщелка плеча
и при резаных ранах предплечья и ранах
на уровне лучезапястного сустава.
Локтевой нерв в основном иннервирует
мелкую мускулатуру кисти, поэтому при
его повреждении исчезает приведение 1
и 5 пальцев, сдвигание и раздвигание
пальцев, разгибание ногтевых фаланг,
особенно 4-5 пальцев, оппозиция у пальца.
Развившаяся атрофия гипотенар придает
кисти характерный вид — «когтистая
кисть». Чувствительность выпадает на
ульнарной половине кисти, а также на
1,5 пальцах ладонной и 2,5 пальцах тыльной
стороны.

Повреждения бедренного
нерва (L1—L4).
Бывают при переломах
таза и бедра. Повреждение бедренного
нерва вызывает паралич четырехглавой
и портняжной мышц, разгибание голени
становится невозможным. Исчезает
коленный рефлекс. Чувствительность
нарушается по передней поверхности
бедра (передний кожный бедренный нерв)
и по передневнутренней поверхности
голени (подкожный нерв).

Повреждения седалищного
нерва (L4
— S3).
Повреждение этого
самого крупного нервного ствола
человеческого тела возможно при
разнообразных травмах на уровне таза
и бедра. Это огнестрельные ранения,
колотые раны, переломы, вывихи, растяжения
и сдавления. Клиническая картина
повреждения складывается из симптомов
поражения большеберцового и малоберцового
нервов, причем последний имеет более
яркие проявления и всегда выступает на
первый план. Выявление одновременно
признаков нарушения функции большеберцового
нерва указывает на травму седалищного
нерва.

Повреждения малоберцового
нерва (L4—S2).
Наиболее частая
причина изолированного повреждения
малоберцового нерва — травма в области
головки малоберцовой кости, где он
наиболее близко прилежит к кости.
Основными признаками служат: отвисание
стопы и ее наружного края — «конская
стопа», активное тыльное сгибание и
пронация стопы невозможны из-за
пареза малоберцовых мышц. Кожная
чувствительность отсутствует по
передненаружной поверхности нижней
трети голени и на тыле стопы.

Повреждения большеберцового
нерва (L4—S3).
Встречается при
переломах большеберцовой кости и других
механических травмах в зоне прохождения
нерва. Выключение иннервации приводит
к выпадению функции сгибания стопы и
пальцев, ее супинации. Ходьба на носках
становится невозможной. Исчезает ахиллов
рефлекс. Чувствительность нарушается
по задненаружнои поверхности голени,
наружном крае и всей подошвенной
поверхности стопы и пальцев.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Последствия ушибов и гематом в результате занятий спортом могут оказаться весьма серьезными, вплоть до необходимости реанимации и хирургического вмешательства.

Ушибы конечностей и суставов являются характерной травмой при занятиях со штангой, гантелями и гирями. Особенно травмоопасны бокс и бои без правил. «Последствием ушибов может быть продолжающееся в глубине тканей кровотечение, которое нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции», — говорит Магомет Урусов, врач травматолог–ортопед медицинского центра «Капитал–Полис».

Опасные последствия

Наиболее распространены ушибы мягких тканей, и они способны отторгать мягкие ткани от надкостницы, что вызывает в дальнейшем омертвение этих участков. Восстановить нормальный кровоток и трофическое питание таких участков тела очень сложно, сообщает Магомет Урусов. Нередки и опасны случаи, когда сильный ушиб провоцирует образование трещин и надколов надкостницы.

Опасность ушибов определяется их локализацией. Ушибы лица часто осложняются отеками и чреваты сотрясением мозга. Осложнением ушиба в области груди может стать кровоизлияние. Ушибы в области поясницы и живота опасны размозжением внутренних органов: печени, селезенки, почек, желудка. Ушиб легкого имеет несколько стадий, в каждой из которых самым первым симптомом травмы является боль в груди. Третья стадия опасна развитием гематомы легкого. Ушиб сердца относится к тяжелейшим травмам — при тяжелом ушибе, как правило, развивается инфаркт миокарда, сообщает Магомет Урусов.

Удары и травмы наружных поверхностей тела относительно безопасны, так как там не проходят жизненно важные сосуды. Однако если удар приходится на области, где расположены сосуды шеи, внутренней стороны бедра, паха, это может быть смертельно опасно, так как может повлечь за собой внутренние кровотечения. Наиболее уязвимый в этом смысле участок — это сосуды шеи. «При тупой травме в области расположения сосудов возможны такие осложнения, как кровотечение и тромбоз. Оба они смертельно опасны и проявляются отеком, увеличением конечности в размере, синюшностью или обширными синяками», — сообщает руководитель направления флебологии и сосудистой хирургии клиники «Долголетие» Дмитрий Росуховский.

Первая помощь

Большинство гематом, синяков, растяжений и разрывов мышц не требует какого–либо сложного вмешательства. Тем не менее, чтобы не допустить развития серьезных осложнений, после получения сильного ушиба следует как можно быстрее обратиться к врачу. «Самыми важными являются первые часы после травмы», — сообщает Дмитрий Росуховский. Для снятия болевого синдрома производятся лекарственные блокады, которые быстро снимают воспаление и отечность. Для иммобилизации пораженной области применяется ортезирование современными средствами: бандажами, поясами, корсетами и т. д. Для улучшения обмена веществ в пораженной области, а соответственно, улучшения заживляющих факторов успешно практикуют терапию по ударно–волновой технологии, которая, стимулируя восстановление, устраняет последствия нарушений. Кроме того, важным аспектом выздоровления и предотвращения повторных повреждений является правильная реабилитация.

На период стабилизации обычно прописывают лечебный массаж, улучшающий кровообращение и снимающий напряжение, оздоровительную физкультуру, возвращающую связкам эластичность, а мышцам — тонус. Применяются также кинезиотейпирование суставов, физиотерапия. Эти процедуры дают возможность в кратчайшие сроки вернуть человеку возможность заниматься спортом без ограничений и снизить вероятность возобновления травм.

Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Воспаление надкостницы – это распространённая беговая травма, которая также встречается у танцоров, использующих туфли на каблуке.

Термин “шинсплинт” собирательный и чаще всего описывает синдром боли в области передней поверхности большеберцовой кости. Он может включать в себя как воспаление надкостницы большеберцовой кости, так и сухожилий мышц-стабилизаторов стопы на высокой позиции (на носочках), в первую очередь заднюю большеберцовую мышцу.

Попробуем разобраться, почему эти проблемы возникают и как их можно избежать.

Дополнительные материалы к этой статье: Тренируем мышцы голени: 9 простых упражнений на каждый день

Биомеханика травмы

Основное отличие бега от ходьбы в отсутствии фазы двойной опоры (когда обе ноги находятся на земле одновременно), в результате чего вес тела приходится при приземлении на одну конечность, что приводит к резкому увеличению ударной нагрузки на ногу и необходимости увеличивать активность мышц-стабилизаторов стопы. То есть мышц, обеспечивающих не столько мощность (как икроножная и камбаловидная мышцы), сколько правильную позицию приземляющейся и отталкивающейся стопы, адаптацию к неровной поверхности.

В результате повышенной нагрузки мышцы-стабилизаторы “забиваются” и укорачиваются, как и любые мышцы после тренировки. И тут включается второй механизм, обуславливающий травму, – распределение ударной нагрузки.

Когда мы приземляемся на ногу, мышцы, связки и кости принимают и рассеивают ударную нагрузку. Если мышца эластична и находится в нормальном тонусе, то большая часть удара поглощается удлинением её брюшка (центральной части), а сухожилия и места прикрепления к кости берут на себя остаток удара. Если же мышцы укорочены и не эластичны, значительно больше ударной нагрузки приходится на место прикрепления.

Прикрепляются мышцы-стабилизаторы к кости не напрямую, а вплетаясь в надкостницу (плотный слой соединительной ткани, которая покрывает всю кость). При приёме удара мышцы как бы дергают за надкостницу, что приводит к ее микротравматизации и воспалению.

Усиливать ударную нагрузку на мышцы голени могут также структурные нарушения стопы, такие как избыточно-высокий свод стопы (иллюстрация 3), что снижает его амортизационную способность, и плоско-вальгусные стопы, часто ведущие к гиперпронации (избыточного завала голеностопного сустава и стопы кнутри при приземлении) и, следственно, дополнительной нагрузке на заднюю большеберцовую мышцу.

Причины шинсплинта

Слабые и забитые мышцы-стабилизаторы стопы;
высокая ударная нагрузка.

Причиной высокой ударной нагрузки могут быть:

избыточный вес;
структурные особенности стопы – гиперпронация, высокий ригидный свод стопы;
обувь с низкой амортизацией;
жёсткая поверхность для бега;
жёсткий контакт с поверхностью (излишне высокое напряжение стоп при контакте);
ускорения или бег по наклонной поверхности вниз;
бег по неровной поверхности.

Причем забить мышцы можно в один день, к примеру, на тренировке в парке, а повредить надкостницу на следующей тренировке при беге по обычной для вас жёсткой поверхности, просто на укороченные мышцы.

Симптомы

боль в характерной области;
отёчность и, возможно, покраснение;
боль при беге и при надавливании в области кости.

Профилактика и предотвращение рецидивов

В профилактических целях необходимо укреплять мышцы-стабилизаторы стопы безударной нагрузкой.

Если вы ездите в метро, можно, взявшись за поручень, немного приподнять одну ногу и проехать на одной ноге 1-2 станции и ещё 1-2 станции на другой ноге. Важно начинать упражнение после разгона состава и при этом не высоко поднимать от пола вторую ногу, чтобы не упасть во время торможения. Метро вообще отличный тренажёр для мышц-стабилизаторов.

Можно тренировать мышцы, производя амплитудные вращения голеностопом по часовой и против часовой стрелки с утяжелителем в области подъёма стопы весом от 500 г до 1 кг по 40 раз в каждую сторону, удерживая стопу на весу. Если делать такие упражнения каждый день в течение двух месяцев, это позволит отлично укрепить голеностоп и даст профилактику не только воспаления надкостницы, но и ряда других беговых травм.

Также используются специальные балансировочные подушки, занятия на которых в течение 5-10 минут в день дают результаты уже через 3-4 недели.

Другой частью профилактики является хорошая растяжка голеностопа и мышц-стабилизаторов, а также их массаж после высоких нагрузок.

Выполнение: встаньте на край ступеньки или бордюра, оставаясь на опоре, внутренней частью стопы опустите пятку максимально вниз и наружу. При выполнении растяжки немного согните колено, чтобы усилить растяжку мышц голени и уменьшить растяжений задней поверхности бедра и икроножной мышцы. Удерживайте позицию 40 секунд. Можно повторять 5-7 раз.

Для профилактики и лечения также используется обувь с защитой от гиперпронации (подбирается специалистами, желательно с использованием видео-съемки на беговой дорожке) и/или специальных беговых индивидуальных стелек.

Внимание! Не совмещайте стельки и специализированную обувь без совета специалиста, так как механизмы защиты от гиперпронации, встроенные в стельку и в кроссовок, при наложении друг на друга могут дать обратный эффект, полностью погасить пронацию или даже перевести стопу в обратное положение!

Лечение в период обострения

– Обратиться к спортивному врачу или спортивному ортопеду-травматологу.

– Снизить или убрать беговую нагрузку (в зависимости от выраженности), временно можно увеличить безударную циклическую нагрузку для сохранения формы, например, плавание или велосипед.

– Принимать НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, найз по 1 таблетке 2 раза в день после еды).

– Местно использовать компрессы: в течение 20 минут втирать димексид гель + 1 амп дексаметазона + диклак гель. Продолжать курс 3-5 дней. Перед применением посоветоваться с врачом!

– Локально, на месте боли можно проводить охлаждение льдом или пакетом с замороженными овощами, через тонкую хлопковую ткань в течение 10 минут в 2–3 подхода 1–2 раза в день.

– В период возвращения к нагрузкам пользоваться компрессионными гетрами или эластичным бинтом для поддержки мышц голени. Увеличивать частоту шага и уменьшать его длину. Выбирать для бега мягкие поверхности. И, конечно, не бегать по маленькому кругу, так как постоянные повороты увеличивают нагрузку на голеностоп.

Не пытайтесь “перебегать” боль, так как воспаление надкостницы может привести к более серьёзным патологиям большеберцовой кости.

Данная статья носит ознакомительный характер. При появлении вышеизложенных симптомов необходимо обратиться к врачу для уточнения дозировок препаратов, выяснения противопоказаний или дополнительных рекомендаций в конкретно вашем случае.