Реферат на тему переломы бедра

Каждый народ имеет ту медицину, которую ему финансируют».

Перефразированный В.Сумбатов.

Анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава

Бедренная кость — самая большая и длинная трубчатая кость в организме человека. Она состоит из тела и двух эпифизов (концов). Верхний эпифиз заканчивается округлой головкой бедренной кости, которая соединяется с тазовой костью. Тело бедренной кости соединяется с ее головкой при помощи суженной части шейки. На границе шейки бедренной кости и тела находятся два мощных костных выступа: большой вертел над шейкой и малый вертел у нижнего края шейки. Вертела соединяются межвертельной линией и межвертельным гребнем. Дистальный (нижний) конец бедренной кости расширен и представлен медиальными и латеральными мыщелками. Наиболее высокие части мыщелков называются соответственно медиальным (срединным) и латеральным (боковым) надмыщелками. Мыщелки с одной стороны отделяются один от другого глубокой межмыщелковой ямкой. Мыщелки бедра образуют суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью и надколенником.

Тазобедренный сустав — простой чашеобразный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы к головке бедренной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной впадины, хорошо укрепляется подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной связкой. Связка, окружающая сверху шейку бедренной кости, называется круговой зоной. Движение в тазобедренном суставе (вращение, приведение и отведение, сгибание и разгибание) происходит вокруг трех осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной.

Перелом шейки бедра

Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. По степени тяжести, боли они, безусловно, отличаются друг от друга. Но, тем не менее, принципы ухода более или менее одинаковы во всех этих случаях.

Если плоскость перелома проходит выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, переломы называются медиальными (срединными). Медиальные переломы шейки бедра — внутрисуставные. Линия медиального перелома может проходить вблизи перехода шейки в головку бедра, или через шейку.

Если плоскость перелома проходит ниже прикрепления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется латеральным (боковым), или вертельным. Bсе боковые переломы внесуставные.

Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.

Самое главное — знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.

Первый симптом — это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал.

Второй симптом — это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе.

Третий симптом — укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу.

Четвертый симптом — «прилипшая» пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться.

Первая помощь при переломе шейки бедренной кости

Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, — уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Скелетное вытяжение и гипсовая тазобедренная повязка как самостоятельные методы лечения в настоящее время не используются.

При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода — спасение жизни больного.

Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение.

Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют этакий трехлопастный гвоздь.

У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Эндопротезирование сустава при медиальном переломе шейки бедра у больных старше 70 лет получает все большее распространение. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.

Уход за пациентами с переломами в области шейки бедра

При уходе за пациентами с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения. Первая из них — это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком — с ним трудно общаться.

Другая проблема — это недержание мочи у некоторых пациентов в течение первых дней. Если такое происходит, то вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

Одна из важнейших проблем — пролежни. У таких людей они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней — частая смена положения. Но единственная для этого возможность — поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели — крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании.

Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом — пеленки.

Эффективен массаж: он помогает справится с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите — больной ест мало, и у него возникают запоры. Боль от задержки стула усиливает боль от перелома. Запор — очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например капли гуталакс.

Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению — пневмонии, в основном, конечно, у старых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.

Наружная ротация стопы — следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать или с помощью лонгеты, или ботиночка, к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. Удобнее, конечно, лонгета. Из нее ногу легко и достать, и вложить. По возможности, первое время нога должна постоянно находиться в этой лонгете или ботинке. В лонгету или ботинок нужно положить кусочек меха или поролона для того, чтобы не было пролежней.

Наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, то есть старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей — все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

Если все протекает без осложнений и основную проблему боли вы разрешили, то с 5-го или 10-го дня пациента можно усаживать в кровати. С 10-го или 15-го дня ему можно вставать около кровати и стоять при помощи стула, вокера — ходунков, палочки. С 21-го дня нужно пробовать потихоньку передвигаться. Если у больного сильная боль или присоединяются какие-то осложнения, то эти сроки могут, естественно, увеличиваться. А в случае, если сам больной заинтересован в том, чтобы поскорее встать и ходить, сроки могут и уменьшаться.

Нечто интересное

Остеопороз — это разрежение и истончение костей ткани. Кости становятся настолько хрупкими и ломкими, что для перелома достаточно самого легкого напряжения. Всемирная организация здравоохранения приравнивает остеопороз по распространенности к таким заболеваниям века, как сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, сахарный диабет.

Если есть остеопороз, а перелома еще нет, вам необходима профилактика. Сегодня существует достаточно много препаратов кальция, которые широко применяются для профилактики остеопороза.

Препараты, содержащие кальцитонин увеличивают подвижность больных, ускоряют процесс заживления переломов. Даже при коротком курсе лечения снижается риск повреждения позвонков и развития периферических переломов, поскольку механизм их действия направлен на снижения потери костной массы за счет подавления активности остеокластов — разрушителей клеток кости. В результате повышается возможность ее возникновения.

В результате исследований, которые проводились за рубежом, установлено, что у больных остеопорозом, лечившихся кальцитонином, частота новых переломов снижается почти на 60%.

Источник

Сибирский университет потребительской
кооперации

Забайкальский институт предпринимательства

Реферат

«Перелом бедра со смещением»

Выполнил : Студент СБ-31У

Мальцев Е.И.

Чита, 2013

Содержание

Введение ………………………………………………………………………………2

1. Признаки переломов……………………………………………………………….3

2. Сращение переломов и первая
помощь…………………………………………..5

3. Методы лечения травмы…………………………………………………………..7

Заключение……………………………………………………………………………9

Список использованной литературы………………………………………………..10

Введение

К
сожалению, в современной жизни
возникает множество опасных
для здоровья ситуаций, в результате
которых многие получают перелом бедренной
кости. Перелом этого вида является одной
из самых серьезных травм, напрямую связанных
с жизнью. При появлении осложнений возможен
даже летальный исход. Наиболее часто
встречается перелом бедра у лиц, находящихся
в пожилом возрасте.[2]

В
зависимости от направления линии
перелома различают поперечные, косые
и продольные переломы. При полном переломе
кости разделяются на две части (простой
перелом) или на несколько частей (сложный
перелом). Сложный перелом с отделением
от концов кости одного или нескольких
осколков называют оскольчатым, или многооскольчатым,
а при большом количестве мелких осколков
– раздробленным. При неполном переломе
в кости образуется только трещина или
открывается нижний участок поверхности
кости. Полный перелом особенно если повреждена
длинная трубчатая кость, почти всегда
сопровождается смещением костных отломков,
которые становятся под углом один к другому,
либо сдвигаются вбок, либо поворачиваются
вокруг своей оси, а иногда расходятся
по длине
Полные переломы без смещения отломков
редки, встречаются главным образом у
детей. Неполные переломы (трещины) также
более часты в детском возрасте. Вообще
травматическим переломам наиболее подвержены
лица пожилого, а особенно старческого
возраста, т.к. с годами кости становятся
более хрупкими, утрачивают гибкость.
Особое место занимают переломы компрессионные
(от сдавления), характерные для коротких
костей, чаще всего позвонков. При этих
переломов кость может не разделяться
на части, она только деформируется (сплющивается),
и содержащаяся в ней губчатая костная
ткань разрушается во многих местах. Наиболее
четко выражены признаки переломов длинных
костей конечностей (плечо, предплечье,
бедро, голень).[5]

1. Признаки переломов
«Клиническими признаками перелома
кости являются боль, отечность тканей,
патологическая подвижность и крепитация
костных отломков, нарушение функции,
при возникновении смещения отломков
— деформация конечности. Для внутрисуставных
переломов, кроме того, характерны гемартроз,
а при смещении отломков изменение взаимоотношений
опознавательных точек (костных выступов).
Для открытых переломов, наряду со всеми
клиническими признаками перелома со
смещением отломков, обязательно наличие
раны кожи, артериальное, венозное, смешанное
или капиллярное кровотечение, выраженное
в разной степени. Сломанная кость может
быть обнажена на большем или меньшем
протяжении. Общее состояние пострадавших
при изолированных переломах, как правило,
бывает удовлетворительным. При множественных,
сочетанных, открытых переломах общее
тяжелое состояние пострадавших часто
обусловлено травматическим шоком.[1]
При переломе со смещением отломков отмечают
вынужденное, порочное положение конечности,
деформацию с нарушением ее оси, припухлость,
кровоподтек. При пальпации определяют
резкую локальную болезненность, патологическую
подвижность и крепитацию костных отломков.
Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности
вызывает резкое усиление боли в области
перелома. Наблюдается также укорочение
конечности (изредка ее удлинение). Нарушение
правильного расположения костных выступов
— анатомических ориентиров кости выявляют
при пальпации. Около- или внутрисуставные
переломы сопровождаются сглаживанием
контуров сустава, увеличением его в объеме
из-за скопления крови в его полости (гемартроз).
Активные движения в суставе могут отсутствовать
или быть резко ограничены из-за боли.
Попытка пассивных движений также усиливает
боль или сопровождается не свойственными
данному суставу патологическими движениями.
При переломах без смещения отломков и
вколоченных переломах некоторые клинические
симптомы могут отсутствовать. Например,
при вколоченных переломах шейки бедра
больные могут даже передвигаться с

нагрузкой на конечность, что
приводит к смещению отломков и превращению

вколоченного перелома в
невколоченный.[3]
Основным в диагностике переломов является
рентгенологическое исследование. Как
правило, достаточно рентгенограмм в двух
стандартных проекциях, хотя в некоторых
случаях используют косые и атипичные,
а при переломах черепа и специальные
проекции. Диагноз перелома во всех случаях
должен быть подтвержден объективными
рентгенологическими симптомами. К его
прямым признакам относятся наличие линии
перелома (линия просветления в теневом
отображении кости), перерыва коркового
слоя, смещения отломков, изменения костной
структуры, включая как уплотнение при
вколоченных и компрессионных переломах,
так и участки просветления за счет смещения
костных осколков при переломах плоских
костей, деформации кости, например при
компрессионных переломах. У детей, помимо
перечисленных, признаками перелома являются
также деформация коркового слоя при переломах
по типу зеленой веточки и деформация
хрящевой пластинки зоны роста, например
при эпифизеолизе. Следует учитывать и
косвенные симптомы переломов — изменения
прилежащих мягких тканей. К ним относят
утолщения и уплотнения тени мягких тканей
за счет гематомы и отека, исчезновение
и деформацию физиологических просветлений
в области суставов, затемнение воздухоносных
полостей при переломах пневматизированных
костей. Косвенным признаком перелома,
имеющем давность не менее 2—3 недель,
является местный остеопороз, обусловленный
интенсивной перестройкой костной ткани.»
(ММЭ).

2. Сращение переломов и первая помощь.
Сращение переломов
– сложный биологич. процесс, начинающийся
спаянием отломков молодой соединительной
тканью, образующей так наз. мягкую мозоль;
последняя затем превращается в костную
мозоль, прочно соединяющую отломки. Скорейшую
сращению способствуют тесное соприкосновение
отломков и покой. При этих условиях длительность
сращения зависит от того, какая кость
сломана. Быстрее всего (за 2-2,5 нед.) срастается
П. фаланги пальца, дольше всего (за 6 мес.)
– П. шейки бедренной кости. При большом
расстоянии между отломками, вклинивании
между ними слоя мягких тканей, при нарушениях
покоя сращение П. замедляется и может
вообще не произойти; в этом случае образуется ложный сустав.
Сращение может наступить и при значительном
смещении отломков, но тогда П. срастается
неправильно, что приводит к укорочению
или искривлению конечности (рис. 3.).[5]

Рис.3

Сращение отломков
бедра под углом.
Стрелкой указана костная мозоль.
Процесс сращения особенно нарушается
при открытых П., подвергавшихся бактерийному
загрязнению, в результате чего развивалась
инфекция.
Лечение П. состоит в устранении смещения
путём вправления (репозиции)

отломков с последующей
фиксацией их в правильном положении
на срок, необходимый для сращения
П. Лечение проводит хирург или травматолог,
к которому пострадавший должен быть
направлен как можно скорее.
Первая помощь

Первая помощь заключается
в транспортной иммобилизации, чаще
всего при помощи шин из подручных
материалов. Хорошая транспортная иммобилизация
препятствует увеличению смещения отломков
и уменьшает болезненность при
перевозке пострадавшего, а значит
и возможность развития травматического
шока, особенно при П. бедра. Шину накладывают
по общим правилам. При отсутствии
средств для шинирования верхнюю конечность
следует подвесить на косынку, нижнюю
— прибинтовать к здоровой ноге. В случае
открытого перелома необходимо прежде
всего смазать кожу вокруг раны спиртовым
раствором йода и наложить стерильную
повязку. Открытый перелом конечности
с обильным кровотечением требует наложения
кровоостанавливающего жгута, который
накладывают также до иммобилизации. Оказывая
первую помощь, не следует добиваться
полного исправления имеющейся деформации
конечности. Подобные попытки мучительны
для пострадавшего и грозят повреждением
сосудов, нервов. Поэтому нужно ограничиться
осторожным потягиванием конечности по
длине за кисть или стопу. При открытом
переломе совершенно недопустимо вправление
в глубину раны выступающих на поверхность
отломков кости, т.к. вместе с ними в глубокие
ткани могут внедриться возбудители инфекции.[2]

3.Методы лечения
травмы

Первая помощь, которую
оказывает пациенту прибывший врач
– это введение местного обезболивающего.
Дальнейшее лечение уже будет
определяться врачом-травматологом. При
выборе типа лечения учитывается
уровень перелома и общее состояние
пациента. Гипсовая повязка не применяется
на первом этапе лечения, поскольку
невозможно удержать отломки кости
с ее помощью в правильном положении.[2]

Существует два основных
способа, при которых можно провести лечение:

Первый — Консервативный. В этот вид лечения включается
постельный режим, который должен соблюдаться
несколько месяцев. Из-за длительного
ограничения подвижности могут развиваться
не только застойные явления в легких,
но и появляться различные инфекции. Поэтому
людям старческого и пожилого возраста
консервативный способ лечения противопоказан.
Процент летального исхода после консервативного
лечения выше, чем после оперативного,
поэтому выбирается данный способ только
при наличии серьезных противопоказаний,
препятствующих проведению операции.

Второй — Оперативный. Многие врачи рекомендуют
лечить перелом бедра именно хирургическим
путем. Длительность операции определяется
в зависимости от серьезности повреждения.
Она может продолжаться от двадцати минут
до нескольких часов. Противопоказанием
к этому виду лечения могут быть некоторые
заболевания, тяжелое состояние больного
или инфицированные раны. Обычно, при наличии
противопоказаний проводится скелетное вытяжение.[1]

Существуют и некоторые
другие способы лечения. В частности,
выделяются следующие:

остеосинтез;

использование аппаратов внешней фиксации;
скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение может применяться,
если существуют серьезные противопоказания
для оперативного лечения. Вытяжение проводится
при помощи шины Белера. Через большеберцовую
кость или метафиз бедренной кости проводят
спицу и закрепляют ее на специальной
скобе, к которой после будет подвешен
груз. Изначально производится обезболивание.
Больного кладут на щит, а поврежденную
ногу – на шину Белера. Вес груза изначально
может составлять десять килограммов,
постепенно производится его уменьшение.
Но уровень перелома и характер смещения
зачастую играют большую роль в определении
величины груза.[5]

Скелетное вытяжение, как правило,
проходит от семи до двенадцати недель.
Иногда срок, за который проводится вытяжение,
сокращается до шести недель. На поврежденную
конечность при этом накладывается гипсовая
повязка примерно на четыре-пять месяцев.

Этот метод лечения
имеет и такой недостаток, как
длительное нахождение суставов ноги
в обездвиженном положении. Впоследствии
это может плохо отразится
на их функции.

Остеосинтез проводится при
помощи штифта-штопора Сиваша или
штифта Дубова, а так же пластин
и стержней.

Лечение перелома бедра — это
длительный процесс, при котором необходимо
тщательно соблюдать все рекомендации,
даваемые лечащим врачом.[4]

Заключение

Осложнения
после операции или проведения безоперационного
лечения при переломе бедра могут возникать
вследствие разных причин. Здесь играет
роль и возраст пациентов, и наличие каких-либо
заболеваний, осложняющих протекание
болезни. Длительный постельный режим
так же обуславливает большее число осложнений.
У больного зачастую может развиваться пневмония, тромбоэмболия,
а так же пролежни.

Вне
зависимости от выбора того или иного
типа лечения пациентов, нужно стараться
придерживаться главного принципа, который
помогает избежать многих осложнений
– обеспечение максимально возможной
подвижности больного в сочетании
с обездвиживанием поврежденной
конечности.

При
переломе шейки бедра у пострадавшего
впоследствии может развиться некроз
головки или сформироваться ложный
сустав.[1]

Последствия
перелома бедра могут выражаться и в появлении
хромоты. Она может возникнуть вследствие
неправильного сращивания суставов.

Серьезного
перелома в большинстве случаев
можно избежать. Самое главное, соблюдать
безопасность при выполнении того или
иного вида деятельности, составить
сбалансированное питание и принимать
витаминные комплексы. Впоследствии эти
меры очень помогут кости быстрее
срастись, если будет получена травма.

Список использованной
литературы

1.
Военно-полевая терапия. Под редакцией
Гембицкого Е.В. — Л.; Медицина, 1987. — 256 с.

2.
Военно-морская терапия. Учебник.
Под ред. проф. Симоненко В.Б„
проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М.
Изд-во Воентехпит., — М.: 1998. — 552 с.

3. Завилянский И. Я. Врач и больной.
(Вопросы врачебной деонтологии, этики
и психотерапии.) Киев, Здоров’я, 1964. 88 с.

4.
«Неотложная медицинская помощь»,
под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл.
Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского
д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.
Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к.
м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.
Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова;
Москва «Медицина» 2001

5.
“Популярная медицинская энциклопедия”.
Под. ред. академик

Б.В.Петровский.
Москва. 1981.

Источник