Реферат на тему реабилитация после перелома ноги

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äåïàðòàìåíò çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå ñðåäíåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû

Ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå ¹13.

ÂÑÐ ¹1 ÏÎ ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ

ÍÀ ÒÅÌÓ:

«ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈß ÏÀÖÈÅÍÒΠÐÀÇËÈ×ÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ ÎÏÎÐÍÎ-ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ«

Ðàáîòó âûïîëíèëà:

Àòàêèøèåâà Ñàáèðà

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ñíåãèðåâà Òàòüÿíà Ãåííàäüåâíà

Ìîñêâà

2014

Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ñîñòîèò èç âîññòàíîâëåíèÿ àíàòîìè÷åñêîé öåëîñòíîñòè ñëîìàííîé êîñòè è ôóíêöèè ïîâðåæäåííîãî ñåãìåíòà.

Ðåøåíèå ýòèõ çàäà÷ äîñòèãàåòñÿ:

· ðàííèì è òî÷íûì ñîïîñòàâëåíèåì îòëîìêîâ;

· ïðî÷íîé ôèêñàöèåé ðåïîíèðîâàííûõ îòëîìêîâ äî ïîëíîãî èõ ñðàñòàíèÿ;

· ñîçäàíèÿ õîðîøåãî êðîâîñíàáæåíèÿ îáëàñòè ïåðåëîìà;

· ñîâðåìåííûì ôóíêöèîíàëüíûì ëå÷åíèåì ïîñòðàäàâøåãî.

Äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé è ïîâðåæäåíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ñóùåñòâóþò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà:

· êîíñåðâàòèâíûé

· îïåðàòèâíûé

Ïðè êîíñåðâàòèâíîì ìåòîäå ëå÷åíèÿ âûäåëÿþò äâà îñíîâíûõ ìîìåíòà: ôèêñàöèþ è âûòÿæåíèå.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Ñðåäñòâàìè ôèêñàöèèìîãóò áûòü ãèïñîâûå ïîâÿçêè, ðàçëè÷íûå øèíû, àïïàðàòû. Ïðàâèëüíî íàëîæåííàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà õîðîøî óäåðæèâàåò ñîïîñòàâëåííûå îòëîìêè è îáåñïå÷èâàåò èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Äëÿ äîñòèæåíèÿ íåïîäâèæíîñòè è ïîêîÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ôèêñèðóåò äâà èëè òðè áëèçëåæàùèõ ñóñòàâà.

Âñå ìíîãîîáðàçèå ãèïñîâûõ ïîâÿçîê ðàçäåëÿþò íà ãèïñîâûå ëîíãåòû è öèðêóëÿðíûå ïîâÿçêè. Öèðêóëÿðíûå ïîâÿçêè ìîãóò áûòü îêîí÷àòûìè è ìîñòîâèäíûìè.

à — ãèïñîâàÿ ëîíãåòà;

á — öèðêóëÿðíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà;

â — êîêñèòíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà (ñ ìàðêèðîâêîé);

ã — ãèïñîâûé êîðñåò;

ä — ðåäðåññèðóþùàÿ ïîâÿçêà äëÿ óñòðàíåíèÿ êîíòðàêòóð;

å — ìîñòîâèäíàÿ ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà

Âûòÿæåíèå. Îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàññëàáëåíèå ìûøö ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè è ïîñòåïåííîñòü íàãðóçêè ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ è èõ èììîáèëèçàöèÿ (îáåçäâèæèâàíèå).

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïîëüçóþò ïðè ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ ñî ñìåùåíèåì, êîñûõ, âèíòîîáðàçíûõ è îñêîëü÷àòûõ äëèííûõ, òðóá÷àòûõ êîñòåé, íåêîòîðûõ ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà, âåðõíèõ øåéíûõ ïîçâîíêîâ, êîñòåé â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ïÿòî÷íîé êîñòè. Ïîñëå ñíÿòèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ ÷åðåç 20—50 äíåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíîãî, ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ïîâÿçêó.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå

Îñòåîñèíòåç — õèðóðãè÷åñêîå ñîåäèíåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè. Äëÿ ôèêñàöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ ïðèìåíÿþò ñòåðæíè, ïëàñòèíû, øóðóïû, áîëòû, ïðîâîëî÷íûå øâû, à òàêæå ðàçëè÷íûå êîìïðåññèîííûå àïïàðàòû.

Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè íà áîê è óäàðå îáëàñòüþ áîëüøîãî âåðòåëà. ×àùå òàêîãî òèïà ïåðåëîìû ñëó÷àþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà.

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðà äåëÿòñÿ íà:

· âíóòðèñóñòàâíûå (ìåäèàëüíûå)

· âíåñóñòàâíûå (ëàòåðàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà, âåðòåëüíûé, ìåæâåðòåëüíûé, ïîäâåðòåëüíûé).

Ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ êîñòíîå ñðàùåíèå íàñòóïàåò òîëüêî ÷åðåç 6—8 ìåñÿöåâ èç-çà íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåñòíûõ îñîáåííîñòåé è òðóäíîñòåé èììîáèëèçàöèè. Îäíàêî äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ëþäåé ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé è òðîìáîýìáîëèè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà — õèðóðãè÷åñêèé.

Ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ Ëà íàçíà÷àþò íà 2—3-é äåíü ïîñëå îïåðàöèè.

 ïåðâûé ïåðèîä â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò ñòàòè÷åñêèå è äèíàìè÷åñêèå äûõàòåëüíûå è îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ìûøå÷íûõ ãðóïï. Äëÿ íåïîâðåæäåííîé íîãè øèðîêî èñïîëüçóþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, òûëüíîå è ïîäîøâåííîå ñãèáàíèå ñòîïû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïîé, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â êîëåííîì ñóñòàâå, îòâåäåíèå è ïðèâåäåíèå íîãè, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà è ãîëåíè, ñòàòè÷åñêîå óäåðæàíèå êîíå÷íîñòè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñåêóíä, èìèòàöèÿ õîäüáû ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, îñåâîå äàâëåíèå ñòîïîé î ïîäñòîïíèê ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè, çàõâàòûâàíèå è óäåðæàíèå ïàëüöàìè ñòîïû ðàçëè÷íûõ ëåãêèõ ïðåäìåòîâ. Ñ ïîìîùüþ èíñòðóêòîðà, ïîääåðæèâàþùåãî áåäðî è ãîëåíü ïîâðåæäåííîé íîãè, áîëüíîé ïîäíèìàåò è îïóñêàåò âûïðÿìëåííóþ íîãó, ñãèáàåò è ðàçãèáàåò åå â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñ íåáîëüøîé àìïëèòóäîé (30—40°).

Ñ 4—5-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîìó ðàçðåøàåòñÿ ñãèáàòü è ðàçãèáàòü îïåðèðîâàííóþ íîãó â êîëåííîì è òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, ñêîëüçÿ ñòîïîé ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, ñèäåòü è îïóñêàòü íîãó. ×åðåç 2— 3 íåäåëè áîëüíîãî ñòàâÿò íà êîñòûëè.

Ñðîêè íàãðóçêè íà òðàâìèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü èíäèâèäóàëüíûå (îò 1,5 äî 5—6 ìåñÿöåâ). Áîëüíîãî îáó÷àþò õîäüáå íà êîñòûëÿõ ïî ðîâíîìó ïîëó, ëåñòíèöå, çàòåì ñ îäíèì êîñòûëåì è ïàëêîé.

Âî âòîðîé ïåðèîä íà ôîíå îáùåðàçâèâàþùèõ è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé âûïîëíÿþòñÿ âñåâîçìîæíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ âñåõ ñóñòàâîâ ïîâðåæäåííîé íîãè, âî âñåõ íàïðàâëåíèÿõ â ðàçíûõ ÈÏ. Ïðàâèëüíîå îáó÷åíèå õîäüáå ñ êîñòûëÿìè èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå.

Ïðè õîäüáå ïî ðîâíûì ïîâåðõíîñòÿì êîñòûëè ñ ïîâðåæäåííîé íîãîé ïåðåíîñÿò âïåðåä, íå îïèðàÿñü íà íåå èëè ïðèñòóïàÿ, çäîðîâàÿ íîãà îñòàåòñÿ ñçàäè (ïî ïðèíöèïó ðàâíîñòîðîííåãî òðåóãîëüíèêà), çàòåì ïðèñòàâëÿþò çäîðîâóþ íîãó. Ïîâîðîò äåëàþò òîëüêî â ñòîðîíó ïîâðåæäåííîé íîãè, îáÿçàòåëüíî ïåðåñòóïàÿ çäîðîâîé íîãîé íà ìåñòå.

Ïðè õîäüáå ñ îäíèì êîñòûëåì (èëè ïàëêîé) îïèðàþòñÿ íà íåãî ñ ïîâðåæäåííîé ñòîðîíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîñòûëü (èëè ïàëêà) ñòîÿë ó êðàÿ ñòîïû. Áîëüíóþ íîãó, êîñòûëü (èëè ïàëêó) îäíîâðåìåííî ïåðåäâèãàþò âïåðåä, çàòåì ïðèñîåäèíÿþò ê íèì çäîðîâóþ íîãó. Ïîâîðîò ñ îäíèì êîñòûëåì (èëè ïàëêîé), êàê è ñ äâóìÿ, âûïîëíÿþò â ñòîðîíó ïîâðåæäåííîé íîãè, íå îòîäâèãàÿ åãî îò ñòîïû.

Ïðè ñïóñêå ñ ëåñòíèöû êîñòûëè îïóñêàþò îäíîâðåìåííî ñ ïîâðåæäåííîé íîãîé, íå íàñòóïàÿ íà íåå èëè ñëåãêà ïðèñòóïàÿ, çàòåì ïðèñòàâëÿþò çäîðîâóþ íîãó. Ïðè ïîäúåìå íà ëåñòíèöó çäîðîâóþ íîãó ñòàâÿò íà âåðõíþþ ñòóïåíüêó. Çàòåì ïîäòÿãèâàþò ê íåé êîñòûëè è ïîâðåæäåííóþ íîãó. Ïðè ñïóñêå ñ ëåñòíèöû áåç ïåðèë îäíîâðåìåííî îïóñêàþò ïîâðåæäåííóþ íîãó è êîñòûëü (èëè ïàëêó), ïðèñòàâëÿÿ ê íèì çäîðîâóþ íîãó; ïðè ïîäúåìå íà ëåñòíèöó ñòàâÿò íà âåðõíþþ ñòóïåíüêó çäîðîâóþ íîãó è ê íåé ïîäòÿãèâàþò îäíîâðåìåííî ïîâðåæäåííóþ íîãó è êîñòûëü (èëè ïàëêó).

Ñðàùåíèå âíåñóñòàâíûõ ëàòåðàëüíûõ ïåðåëîìîâ ïðîèñõîäèò ãîðàçäî áûñòðåå, ÷åì ìåäèàëüíûõ (2,5—3 ìåñÿöà), ïîýòîìó îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ — êîíñåðâàòèâíûé. Íîãó ïîìåùàþò íà øèíó Áåëåðà è íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.

Øèíà Áåëåðà

 ïåðèîä èììîáèëèçàöèè ñ ïåðâûõ äíåé áîëüíûå âûïîëíÿþò äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ íàêëîíàìè, ïîâîðîòàìè ãîëîâû è òóëîâèùà, àêòèâíûìè äâèæåíèÿìè â ñóñòàâàõ çäîðîâûõ êîíå÷íîñòåé, àêòèâíûì ïðèñàæèâàíèåì â ïîñòåëè, ïðèäåðæèâàÿñü çà áàëêàíñêóþ ðàìó. Äëÿ áîëüíîé íîãè ðåêîìåíäóþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè ñòîïû, òûëüíûå ïîäîøâåííûå ñãèáàíèÿ ñòîïû, êðóãîâûå äâèæåíèÿ ñòîïîé, èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö áåäðà è ãîëåíè, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ. ïåðåëîì êîíñåðâàòèâíûé ëå÷åíèå êîíå÷íîñòü

×åðåç 2—3 íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ â êîëåííîì ñóñòàâå ñëîìàííîé êîíå÷íîñòè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ òóãîïîäâèæíîñòè. Íàðÿäó ñ ýòèì â çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà óêðåïëåíèå ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (äèíàìè÷åñêèå è ñ íåçíà÷èòåëüíûì ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì). Äëÿ ïîääåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî òîíóñà ìûøö çäîðîâîé íîãè çàíÿòèÿ äîïîëíÿþò óïðàæíåíèÿìè ñ ñîïðîòèâëåíèåì, îòÿãîùåíèåì. Äëÿ âîñïðîèçâåäåíèÿ îñåâîé íàãðóçêè íà êîíå÷íîñòü áîëüíîé äàâèò ñòîïîé íà ïîäñòîïíèê, èìèòèðóåò õîäüáó ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè.

 ïîñòèììîáèëèçàöèîííûé ïåðèîä çàäà÷è ËÔÊ âêëþ÷àþò:

· ïîâûøåíèå îáùåãî òîíóñà îðãàíèçìà áîëüíîãî

· âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè

· óêðåïëåíèå ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà

· âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà

· òðåíèðîâêà îïîðíîé ôóíêöèè çäîðîâîé íîãè

· îáó÷åíèå áîëüíûõ ïåðåäâèæåíèþ ïðè ïîìîùè êîñòûëåé.

Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âûòÿæåíèÿ íîãó óêëàäûâàþò íà ïëîñêîñòü ïîñòåëè. Äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé è ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ïîä êîëåííûé ñóñòàâ ïîäêëàäûâàþò âàòíî-ìàðëåâûé âàëèê, âåëè÷èíó êîòîðîãî ñëåäóåò âàðüèðîâàòü â òå÷åíèå äíÿ. ×åðåäîâàíèå ïàññèâíîãî ñãèáàíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ðàçãèáàíèåì (ïðè óäàëåíèè âàëèêà) â êîëåííîì ñóñòàâå óëó÷øàåò äâèæåíèÿ â íåì.  çàíÿòèÿ âêëþ÷àþò äâèæåíèÿ ïàëüöåâ ñòîï, ãîëåíîñòîïíîãî è êîëåííîãî ñóñòàâîâ, ñêîëüæåíèå ñòîïîé ïî ïëîñêîñòè ïîñòåëè, îòâåäåíèå — ïðèâåäåíèå ïîâðåæäåííîé íîãè, îñòîðîæíûå âðàùåíèÿ íîãîé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñêîëüçÿùåé ïëîñêîñòè, ðîëèêîâîé òåëåæêè, áëîêîâûõ óñòàíîâîê.

×åðåç 5—6 äíåé áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü íà êðîâàòè ñ îïóùåííûìè íîãàìè (îïîðà íà ñêàìåéêó), âñòàâàòü, äåðæàñü çà ñïèíêó êðîâàòè. Çàòåì åãî îáó÷àþò ïåðåäâèãàòüñÿ íà êîñòûëÿõ.

×àñòè÷íàÿ íàãðóçêà íà ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ðàçðåøàåòñÿ ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà ïîñëå òðàâìû.  òðåíèðîâî÷íûé ïåðèîä ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íàïðàâëåíà íà ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ïîâðåæäåííîé íîãè.  çàíÿòèÿõ èñïîëüçóþò îáùåðàçâèâàþùèå óïðàæíåíèÿ, íàïðàâëåííûå íà ôîðìèðîâàíèå ïðàâèëüíîé îñàíêè è õîäüáû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Содержание
Введение 3
1. Перелом верхних конечностей: патогенез, симптомы 5
2. ЛФК при переломах верхних конечностей 9
2.1 Общие рекомендации 9
2.2 Восстановительное лечение при вколоченных и абдукционных переломах (по Е.Ф. Древинг и В. В. Гориневской). 13
2.3 Повреждения локтевого сустава 15
Заключение 19
Литература 20

Введение
Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. В зависимости от того, насколько повреждены кожные покровы, переломы делятся на закрытые и открытые.
При переломе костей наблюдаются следующие явления: боль, кровоподтеки и деформации, укорочение конечности, ненормальная подвижность, костная крепитация, а самое главное — нарушение функции, которое возникает сразу же после травмы. Помимо всего прочего, любой перелом сопровождается травмой соседних тканей, отеками, гематомами, нередко повреждаются мышцы, связки, суставная сумка и др.
Надо отметить, что никто не застрахован от переломов и травм верхних конечностей. И если такая ситуация возникла, то следует немедленно обращаться к травматологу. Врач наложит гипс. Если случай тяжелый, то лечение может быть весьма длительным, может даже иметь место хирургическое вмешательство.
Задачами реабилитации при переломах верхних конечностей являются: сохранение жизни пострадавшему, стремление добиться в кратчайший срок полного и прочного сращения костных отломков в нормальном их положении, восстановление нормальной функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.
Лечение включает в себя общие и местные процедуры. Чтобы добиться правильного сращения костей при переломе, следует установить отломки поврежденной кости в нужном положении (так называемая репозиция перелома) и удерживать их в таком положении до полного сращения (иммобилизация гипсовой повязкой, вытяжением или путем остеосинтеза, в частности компрессионно-дистракционного). Если перелом открытый, то перед иммобилизацией следует провести первичную хирургическую обработку раны.
Для нормального сращения перелома в минимальные сроки необходимо, чтобы фиксация репонированных отломков была прочной и надежной. Для того, чтобы добиться неподвижности в месте перелома, необходимо это место обеспечить гипсовой повязкой, а также постоянным вытяжением, остеосинтезом или компрессионно-дистракционными аппаратами.
Для того, чтобы восстановить функции конечности, а также трудоспособность больного, применяют функциональные методы лечения, такие как ЛФК при переломе верхних конечностей, занятия на тренажерах, упражнения, способствующие напряжению и растягиванию мышц. Также широко применяется лечебная гимнастика при переломе верхних конечностей, массаж, физио- и гидротерапия. Если применять физиотерапию на ранних сроках лечения, то это будет способствовать устранению таких симптомов, как боль, отек, кровоизлияние и т.п. Помимо всего прочего, физиотерапия ускоряет образование костной мозоли, восстанавливает функции конечности, а также предупреждает послеоперационные осложнения.
В связи с этим изучение принципов ЛФК при переломах верхних конечностей актуально.
Цель: выявить особенности ЛФК при переломах верхних конечностей.
Задачи:
1) определить патогенез и симптомы перелома верхних конечностей;
2) выявить принципы проведения занятий ЛФК при переломах верхних конечностей.

Министерство здравоохранения РФ

ЗМУ

Реферат по хирургии,

на тему: «Переломы нижних конечностей».

Выполнила студентка

Группы 3 м/с:

Тимергалеева И.

Проверила:

Шарыпова А. Г.

2006 г.

Содержание:

1.
Переломы бедра

· Переломы шейки бедра

· Переломы диафиза бедра

· Переломы дистального отдела бедренной кости

2.
Переломы голени

· Перелом диафиза малоберцовой кости.

· Перелом диафиза большеберцовой кости

· Диафизарный перелом обеих костей голени.

3.
Переломы лодыжек

4.
Перелом костей стопы.

· Перелом таранной кости

· Перелом пяточной кости

· Перелом костей предплюсны.

· Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев.

5.
Список литературы.

Переломы бедра.

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.

Классификация:

1.
Перелом проксимального отдела бедра .

2.
Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным .

3.
Капитальный перелом (перелом головки)

4.
Субкапитальный перелом (у основания головки)

5.
Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом

6.
Латеральный (вертельный) перелом

7.
Межвертельный перелом

8.
Чрезвертельный перелом

9.
Изолированный перелом малого вертела и изолированный перелом большого вертела

10.
Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)

11.
Переломы дистального отдела бедренной кости.

Переломы шейки бедра

Частота — 25% от общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет.

1.
Причины:
непрямая травма — падение на область большого вертела.

2.
Клиническая картина
: Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой. Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации. Укорочение конечности. Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела). Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре.

3.
Диагноз подтверждают:
рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка.

4.
Осложнения:
ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

5.
Лечение:
переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез.

Переломы диафиза бедра

1.
Причины:
прямая травма

2.
Патоморфология.
При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине. Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность.

3.
Осложнения:
травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря.

4.
Лечение.
Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде. Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной кости

1.
Причины:
прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги.

2.
Патоморфология.
Переломы мыщелков -внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии.

3.
Клиническая картина:
припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз.

4.
Лечение:
При гемартрозе — пункция коленного сустава. Переломы без смещения — гипсовая лангетная повязка. При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов. Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

Переломы костей голени.

Перелом диафиза малоберцовой кости.

1.
Причины:
удар по наружной поверхности голени.

2.
Клиническая картина:
боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него.

3.
Осложнения:
перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава.

4.
Лечение —
гипсовая лонгета на 3-4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости

1.
Причины:
прямая или непрямая травма

2.
Патоморфология:
при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение.

3.
Клиническая картина:
деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу.

4.
Диагностика
— рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени
.

1.
Причины:
прямая (например, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма

2.
Патоморфология.
Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов. При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления. При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней). Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия.

3.
Клиническая картина:
резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке.

4.
Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях.

5.
Лечение:
При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) • При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес. Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.

Переломы лодыжек

Частота — 60% всех переломов голени

1.
Причины:
прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы.

2.
Классификация:

· Пронационный перелом

· Классический завершённый перелом Дюпюшпрена

· Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)

· Супинационный перелом(завершённый или незавершённый)

Перелом Потта-Дес-то
— сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным).

Переломовывихи
— сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы

3.
Патоморфология.
Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома): Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связкию Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Подвывих или вывих стопы, кнаружи. Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты: Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости

Подвывих или вывих стопы кнутри

1.
Клиническая картина:
боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых.

2.
Дополнительные исследования
— рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции.

3.
Лечение.
Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава. Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции. Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

Перелом костей стопы.

Перелом таранной кости

1.
Причины:
непрямая травма -падение с высоты на ноги, резкое торможение автомобиля при упоре ступнями в его пол — происходит раздавливание таранной кости между большеберцовой и пяточной костями, резкое разгибание стопы.

2.
Клиническая картина:
увеличение голеностопного сустава в объёме, невозможность движений в нём, усиление боли при перкуссии пятки.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух проекциях.

4.
Лечение:
гипсовая повязка от пальцев стопы до коленного сустава.

Перелом пяточной кости

1.
Причина:
падение с высоты на пятки.

2.
Клиническая картина:
боль, невозможность ходьбы, увеличение пятки в объёме, уплощение продольного свода стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и боковой) проекциях.

4.
Лечение:
репозиция, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез, гипсовая повязка на 10 нед, скелетное вытяжение.

Перелом костей предплюсны.

1.
Причина:
прямая травма — падение тяжёлого предмета на тыл стопы.

2.
Клиническая картина:
пациенты ходят, опираясь только на пятку, припухлость на тыле стопы, болезненность ротационных и боковых движений стопы.

3.
Дополнительное исследование
— рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение:
лонгетная гипсовая повязка протяжённостью до коленного сустава.

Перелом плюсневых костей и фаланг пальцев
.

1.
Причина:
прямая травма

2.
Клиническая картина: боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, патологическая подвижность, симптом Якобсона — усиление боли при надавливании на головку плюсневой кости

3.
Дополнительное исследование — рентгенография в двух (переднезадней и полукосой) проекциях.

4.
Лечение: гипсовая повязка вплоть до коленного сустава на 4-6 нед, при смещении — ручная репозиция или скелетное вытяжение, оперативное лечение при неэффективности консервативного.

Список литературы:

1.
Клиническая хирургия: Справочное пособие по анестезиологии, хирургии, травматологии-ортопедии, онкологии, нейрохирургии (под ред. Усенко Л.В., Березницкого Я.С.),Усенко Л. В., Березницкий Я. С., Белый И. С.: Изд. «Нева», 2001.-496 стр.

2.
А. Ф. Краснов, В. М. Аршин, В. В. Аршин. Травматология. Справочник. Изд.: Феникс, 1998 г.

3.
Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб- М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 608 с.

4.
Общая хирургия. Под ред. П. Н. Зубарева, М. И. Лыткина, М. В. Епифанова Учебник для мед. Вузов Изд – во «Спецлит» С-Пб, 2002 480