Реферат перелом проксимального отдела плечевой кости
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè, õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà ïëå÷à, äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Âíóòðèñóñòàâíûå è îòêðûòûå ïåðåëîìû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è åå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
×èòèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ñ öèêëîì ðåàíèìàöèè
è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ
Òåìà: Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè
×èòà — 2009 ã.
Ââåäåíèå
Ïëå÷åâàÿ êîñòü îòíîñèòñÿ ê äëèííûì òðóá÷àòûì êîñòÿì, â êîòîðîé ðàçëè÷àþò: ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûå êîíöû, à ìåæäó íèìè òåëî ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ñîñòàâëÿþò îò 2,2 äî 7% âñåõ ïåðåëîìîâ. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû â âåðõíåé òðåòè (65,0%), äèàôèçàðíûå (20%) è â íèæíåé òðåòè ïëå÷à (15%).
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü âíóòðè- è âíåñóñòàâíûìè. Ê âíóòðèñóñòàâíûì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè, ê âíåñóñòàâíûì — ïåðåëîìû áóãîðêîâîé îáëàñòè (÷ðåçáóãîðêîâûå ïåðåëîìû, èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû áóãîðêîâ) è ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðåëîìû â âåðõíåé, ñðåäíåé è íèæíåé òðåòÿõ. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè äåëÿòñÿ íà íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû è ïåðåëîìû ìûùåëêîâ. Ñðåäè ïîñëåäíèõ ðàçëè÷àþò ÷ðåçìûùåëêîâûå, ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû (Ò- è Ó-îáðàçíûå) è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ìûùåëêîâ.
1. Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè. Âñòðå÷àþòñÿ îíè îòíîñèòåëüíî ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ïðè ïåðåëîìå àíàòîìè÷åñêîé øåéêè äèñòàëüíûé îòëîìîê îáû÷íî âíåäðÿåòñÿ â ãîëîâêó è îáðàçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé âêîëî÷åííûé ïåðåëîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ñèëå óäàðà ãîëîâêà ìîæåò áûòü ðàçäàâëåíà ìåæäó äèñòàëüíûì îòëîìêîì è ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ ëîïàòêè íà ìåëêèå îòëîìêè.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ïëå÷åâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòü ñóñòàâà (ãåìàðòðîç). Ïðè ðàçäðîáëåííûõ ïåðåëîìàõ ãîëîâêè è ïåðåëîìàõ øåéêè ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, à ïàññèâíûå äâèæåíèÿ è íàãðóçêà ïî îñè ðåçêî áîëåçíåííû. Îùóùàåòñÿ î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè íà ãîëîâêó.
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîì â ðåçóëüòàòå ïðÿìîé òðàâìû è îòðûâíûå ïåðåëîìû.
Ïðè ïðÿìîì ìåõàíèçìå òðàâìû ïðîèñõîäèò ðàçäðîáëåíèå îòëîìêà áåç çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ. Ïðè îòðûâíîì ìåõàíèçìå òðàâìû îò áîëüøîãî áóãîðêà îòðûâàåòñÿ íåáîëüøîé ôðàãìåíò, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿãè íàäîñòíîé, ïîäîñòíîé èëè ìàëîé êðóãëîé ìûøöû ñìåùàåòñÿ ëèáî ïîä àêðîìèàëüíûé îòðîñòîê, ëèáî êíèçó è êíàðóæè. Ïåðåëîìû áîëüøîãî áóãîðêà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ âûâèõàìè ïëå÷à.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, äåëàåòñÿ íåñêîëüêî ñíèìêîâ â ðàçíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïîêàçàíà êîíñåðâàòèâíàÿ òàêòèêà: ðåïîçèöèÿ è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïî Òóðíåðó. Ëàíãåòà äåëàåòñÿ ñúåìíîé, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñ 3-ãî äíÿ íàçíà÷àåòñÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÓÂ× íà îáëàñòü ïëå÷à, ñ 7-10 äíÿ äîáàâëÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì è ëîêòåâîì è ïàññèâíûå — â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì, õëîðèäîì êàëüöèÿ, ÓÔÎ, óëüòðàçâóê, ìàññàæ. ×åðåç 4 íåäåëè ãèïñ çàìåíÿåòñÿ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêîé è óñèëèâàåòñÿ âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 5 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 1,5-2 ìåñÿöà (äîïóñêàåòñÿ òðóä áåç ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè) èëè 2-2,5 ìåñÿöà (ðàçðåøàåòñÿ ôèçè÷åñêèé òðóä).
2. Ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè
Äëÿ ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à õàðàêòåðåí íåïðÿìîé ìåõàíèçì òðàâìû, è åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ, ïðîèñõîäèò àáäóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, âîçíèêàåò àääóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè ðóêà íàõîäèëàñü â ñðåäíåì ïîëîæåíèè, òî ÷àùå ïðîèñõîäèò âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé è âîçíèêàåò âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ïðè àáäóêöèîííîì, òàê è ïðè àääóêöèîííîì ïåðåëîìå.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Áîëüíûå îòìå÷àþò áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìåñòà ïåðåëîìà, ïðè îñåâîé íàãðóçêå ïðè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèÿõ ïëå÷à. Ïðè ýòîì áîëüøîé áóãîðîê è ãîëîâêà ïåðåìåùàþòñÿ âìåñòå ñ ïëå÷îì. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ñèìïòîìîâ ìîæíî ëèøü çàïîäîçðèòü âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè. Ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè, ïðîèçâåäåííûå â ïåðåäíåçàäíåé è â àêñèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ, èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå. Ïðè àáäóêöèîííûõ è àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì èçìåíÿåòñÿ îñü êîíå÷íîñòè, â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èìåþòñÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîèçëèÿíèå. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïàññèâíûå — ðåçêî áîëåçíåííû. Ïðè ýòîì èíîãäà îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïðè àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ íà ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à îïðåäåëÿåòñÿ êîñòíûé âûñòóï, ñîîòâåòñòâóþùèé ìåñòó ïåðåëîìà; ïðè àáäóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ â ýòîì ìåñòå îïðåäåëÿåòñÿ çàïàäåíèå. Ïëå÷î óêîðî÷åíî. Ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà êàê â ìîìåíò òðàâìû, òàê è ïðè íåóìåëîé ðåïîçèöèè.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îêàçûâàÿ ïåðâóþ ïîìîùü, íóæíî î÷åíü áåðåæíî, îñòîðîæíî ïðîâîäèòü âñå ìàíèïóëÿöèè, ò. ê. âêîëî÷åííûå îòëîìêè êîñòè ìîãóò ëåãêî ðàçúåäèíèòüñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íå òîëüêî óñèëåíèåì áîëè, íî è çàòðóäíÿåò äàëüíåéøåå ëå÷åíèå. Ñ òåì ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü, ìîæíî äàòü àíàëüãåòèêè, ëèöàì ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîìèìî ýòîãî ðåêîìåíäóþòñÿ ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè èñïîëüçóþò ñòàíäàðòíûå èëè èìïðîâèçèðîâàííûå øèíû, à ïðè èõ îòñóòñòâèè ïðèáåãàþò ê ïðîñòåéøåìó ñïîñîáó — ïðèáèíòîâûâàþò ïîâðåæäåííóþ ðóêó ê òóëîâèùó. Ïîñòðàäàâøåãî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâàòü åãî ëó÷øå â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèì ñ ñîïóòñòâóþùèìè òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ (íàïð., òÿæåëàÿ àðèòìèÿ ñåðäöà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà) øèíèðîâàíèå ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò, ò. ê. ýòî ìîæåò óõóäøèòü èõ ñîñòîÿíèå. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ðóêó óêëàäûâàþò íà øèðîêóþ êîñûíêó è ñëåãêà ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó.
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, ñòàöèîíàðíîå: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ (ðåíòãåíîêîíòðîëü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîñëå âûñûõàíèÿ ãèïñà è ÷åðåç 7-10 äíåé). Èììîáèëèçàöèÿ ãèïñîì ïîêàçàíà íà ñðîêè 6-8 íåäåëü, ïðè÷åì ñ 5-é íåäåëè ïåðåõîäÿò íà îòâîäÿùóþ øèíó. Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëüíîìó íåîáõîäèìî àêòèâíî äâèãàòü ïàëüöàìè è êèñòüþ, ÷åðåç 4 íåäåëè ïîäêëþ÷àþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå (ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè), à åùå ÷åðåç íåäåëþ — àêòèâíûå. Îäíîâðåìåííî â ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóþòñÿ ìàññàæ è ìåõàíîòåðàïèÿ, ËÔÊ. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2 ìåñÿöà (ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ) — 2,5 ìåñÿöà (â ñëó÷àÿõ ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì).
3. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à
ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòü
Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à ìîãóò áûòü îñêîëü÷àòûìè ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè è âèíòîîáðàçíûìè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ âûøå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïîä äåéñòâèåì ìûøö, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê áîëüøîìó áóãîðêó, îòâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíàðóæè, à äèñòàëüíûé ïîä äåéñòâèåì áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû ïðèâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíóòðè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ íèæå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, íî âûøå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïðèâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé îòâîäèòñÿ. Ïðè ïåðåëîìå ïëå÷à â ñðåäíåé òðåòè, íèæå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê îòâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé ïîäòÿãèâàåòñÿ êâåðõó.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, äåôîðìàöèÿ è áîëåçíåííàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà, áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå, íàðóøåíèå ôóíêöèè è óêîðî÷åíèå ïëå÷à. Òàê êàê ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ðó÷êà, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ýòó ïàòîëîãèþ ó ïîñòðàäàâøèõ.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ôèêñàöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè øèíîé Êðàìåðà ñ îáÿçàòåëüíûì çàõâàòîì âñåõ ñóñòàâîâ. Åå äëèíà äîëæíà áûòü äîñòàòî÷íîé (äî ïðîòèâîïîëîæíîé ëîïàòêè). Ïîñëå îáåçäâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè ïîñòðàäàâøåãî îáÿçàòåëüíî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâêà áåç íàäåæíîé èììîáèëèçàöèè ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíîé òðàâìå ðàñïîëîæåííûõ â çîíå ïåðåëîìà íåðâîâ.
Ëå÷åíèå. Áîëüíîìó ïîêàçàíî ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïåðåëîìà. Ïðè ïåðåëîìå â âåðõíåé òðåòè äèàôèçà ïîêàçàíà îòâîäÿùàÿ øèíà ñî ñêåëåòíûì èëè êëååâûì âûòÿæåíèåì ïî îñè. Ïåðåëîì â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïëå÷à ÷àùå òðåáóåò íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è òîðàêî-áðàõèàëüíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè. Èììîáèëèçàöèÿ ñîñòàâëÿåò 2-3 ìåñÿöà ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü áîëüíûõ âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äèàôèçà ïëå÷à èñïîëüçóåòñÿ êàê ìåòàëëîîñòåîñèíòåç (ñòåðæíÿìè, ïëàñòèíêàìè, âèíòàìè), òàê è íàëîæåíèå àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè.
4. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíåñóñòàâíûå (íàäìûùåëêîâûå) ïåðåëîìû. Íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû áûâàþò ðàçãèáàòåëüíûå è ñãèáàòåëüíûå. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè íà ïåðåðàçîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó. Ïðè ïàäåíèè íà ñîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó âîçíèêàåò ñãèáàòåëüíûé ïåðåëîì. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû ÷àùå îñëîæíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà è ìàññèâíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è íèæíåé òðåòè ïëå÷à. Ïðåäïëå÷üå ñîãíóòî, ëîêòåâîé îòðîñòîê âûñòîèò êçàäè, à íàä íèì èìååòñÿ çàïàäåíèå êîæè. Ïðè îùóïûâàíèè íàä ëîêòåâûì ñãèáîì îïðåäåëÿåòñÿ òâåðäûé âûñòóï. Äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå áîëåçíåííû. Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ñäàâëåíèå ïðîõîäÿùèõ â çîíå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèíþøíîñòüþ, îòåêîì ïàëüöåâ, îíåìåíèåì ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè. Íåîñëîæíåííûé ïåðåëîì íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òàê æå, êàê è äðóãèå — øèíîé Êðàìåðà. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ ôèêñèðóþùèé øèíó áèíò íóæíî îñëàáèòü, ðóêå ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå — ïîëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó. Äîñòàâèòü åãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå íóæíî â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ÷àñîâ.
Ëå÷åíèå. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ïëå÷à áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò çàäíþþ ãèïñîâóþ ëîíãåòó îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñî÷ëåíåíèé äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ðóêà äîëæíà áûòü ñîãíóòà â ëîêòåâîì ñóñòàâå äî óãëà 90-1000, ïðåäïëå÷üå çàôèêñèðîâàíî â ñðåäíåì ïîëîæåíèè ìåæäó ñóïèíàöèåé è ïðîíàöèåé. ×åðåç 3-4 íåäåëè ëîíãåòó ñíèìàþò è íà÷èíàþò ðàçðàáîòêó ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêè íåîáõîäèìî âïðàâèòü. Âïðàâëåíèå ëó÷øå ïðîèçâîäèòü ïîä íàðêîçîì, è ÷åì ðàíüøå îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ, òåì ëó÷øå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Áóêâàëüíî ñ ïåðâûõ äíåé áîëüíîé äîëæåí äåëàòü äâèæåíèÿ â ïàëüöàõ è ïëå÷åâîì ñóñòàâå. ×åðåç 3-4 íåäåëè ãèïñîâóþ ïîâÿçêó ñíèìàþò è áîëüíîé ïðèñòóïàåò ê ðàçðàáîòêå ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ìàññèðîâàòü ýòó îáëàñòü.
5. Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîì íàðóæíîãî ìûùåëêà âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà êèñòü âûòÿíóòîé è îòâåäåííîé ðóêè. Ïåðåëîìû ýòè áûâàþò áåç ñìåùåíèÿ èëè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì.
Ïåðåëîìû âíóòðåííåãî ìûùåëêà âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìåõàíèçì òðàâìû — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïðè ýòîì ÷àùå ëîìàåòñÿ è ëîêòåâîé îòðîñòîê. Ïåðåëîì êàê íàðóæíîãî, òàê è âíóòðåííåãî ìûùåëêîâ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïðÿìîãî óäàðà ïî îáëàñòè ìûùåëêîâ.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ëîêòåâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, ãåìàòîìû è ãåìàðòðîçà. Ñèëüíàÿ áîëü ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ìûùåëêîâ è îñîáåííî ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ðîòàöèè ïðåäïëå÷üÿ. Èíîãäà ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, òðåóãîëüíèê Ãþòåðà ñòàíîâèòñÿ àñèììåòðè÷íûì. Ïðè ïåðåëîìå âíóòðåííåãî ìûùåëêà ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, à ïðè ïåðåëîìå íàðóæíîãî ìûùåëêà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïðåäïëå÷üå îòêëîíÿåòñÿ êíàðóæè.
×ðåçìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Ýòè ïåðåëîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé. ìåõàíèçì — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïåðåëîìû áûâàþò ñãèáàòåëüíûå è ðàçãèáàòåëüíûå. Êëèíèêà ñõîäíà ñ êëèíèêîé èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ.  îòëè÷èå îò ïîñëåäíèõ ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ íå íàáëþäàåòñÿ îòêëîíåíèÿ ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðè îïðåäåëåíèè õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïðè ÷ðåçìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ó äåòåé íåîáõîäèìî çíàòü ñðîêè ïîÿâëåíèÿ ÿäåð îêîñòåíåíèÿ è ñðîêè èõ ñèíîñòîçèðîâàíèÿ.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñðàâíèâàþò ðåíòãåíîãðàììû ñèììåòðè÷íûõ ñóñòàâîâ.
Ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Îíè áûâàþò Ò- è V-îáðàçíûå. Ïðîèñõîäÿò ïðè ïàäåíèè íà ëîêîòü.  ñëó÷àå ïðèëîæåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ñèëû ëîêòåâîé îòðîñòîê ðàñùåïëÿåò ìûùåëêè è âíåäðÿåòñÿ ìåæäó íèìè.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Ëîêòåâîé ñóñòàâ ðåçêî óâåëè÷åí â îáúåìå, îñîáåííî åãî ïîïåðå÷íûé ðàçìåð. Ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïðè ïàññèâíûõ — îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü â áîêîâûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà 3-4 íåäåëè. Çàòåì ïðîâîäèòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà.
Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïîêàçàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ëîêòåâîé îòðîñòîê íà îòâîäÿùåé øèíå ñ ãèïñîì. Ñïèöû óäàëÿþò ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 8-10 íåäåëü. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà çàíèìàåò 5-7 íåäåëü, òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
6. Îòêðûòûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü îòêðûòûìè. Ïðè îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ îáëàñòè ïëå÷à ïåðâóþ ïîìîùü íà÷èíàþò ñ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè íàêëàäûâàåòñÿ æãóò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé. Ïðåäâàðèòåëüíî ïðèæèìàþò ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ê ïëå÷åâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à, ó êðàÿ äâóãëàâîé ìûøöû. Æãóò íàêëàäûâàþò íà âåðõíþþ òðåòü ïëå÷à. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà ðàíó íàêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó, ïîñëå ÷åãî êîíå÷íîñòü îáåçäâèæèâàþò ñ ïîìîùüþ øèíû â ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü îòêðûòûìè è çàêðûòûìè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû âåðõíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè íà óðîâíå õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà (ñðåäíÿÿ òðåòü) è íàäìûùåëêîâûå (íèæíÿÿ òðåòü íàä ëîêòåâûì ñóñòàâîì).
Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ äåôîðìàöèÿ ïëå÷à, íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü â òîì èëè èíîì åãî îòäåëå, áîëåçíåííîñòü è ðåçêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðàâèëüíîé ôèêñàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè, â ïðèåìå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ è ñâîåâðåìåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ïðè ïðîâåäåíèè âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíû: ãèìíàñòèêà, ýëåêòðîôîðåç, ËÔÊ, ìàññàæ, ôèçèîëå÷åíèå.
Âûâîä
Ïåðåëîìû ïëå÷à ïðèâîäÿò ê äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, âîññòàíîâëåíèþ òðóäîñïîñîáíîñòè (îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ). Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà. Ïðè íåîêàçàíèè ñâîåâðåìåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â áëèæàéøèå ÷àñû ìîãóò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. Ï.Ã.Áðþñîâà, Ý.À.Íå÷àåâà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 2009.
2. Æóðíàë «Ãåíèé îðòîïåäèè» ¹2, 2003 ã.
3. Æóðíàë «Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èìåíè Í.Í.Ïðèîðîâà» ¹3 2003, ¹4 2004, ¹3 1998, ¹2 2002.
4. Êîòåëüíèêîâ Ã.Ï., Êðàñíîâ À.Ô., Ìèðîøíè÷åíêî Â.Ô. «Òðàâìàòîëîãèÿ». Ì.: Ìåäèöèíà, 2010.
5. Êðàñíîâ À.Ô., Àðøèí Â.Ì., Àðøèí Â.Â. Òðàâìàòîëîãèÿ / Ñïðàâî÷íèê. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1998 — 608 ñ.
6. Íèêîëàåâà Å.Â. Òðàâìû êîíå÷íîñòåé: ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ì., 2003.
7. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Ïîïóëÿðíàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãë.ðåä. Â.È.Ïîêðîâñêèé. Ì., 1994.
8. Ïóøêîâ À.À. Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ðîñòîâ í/Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 2008. — 320 ñ.
9. Þìàøåâ Ã.Ñ. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2009.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
План:
- Введение
- 1 Анатомия
- 2 Классификация
- 3 Переломы плеча в верхнем отделе
- 3.1 Симптомы
- 3.2 Лечение
- 4 Переломы плеча в среднем отделе
- 4.1 Симптомы
- 4.2 Лечение
- 5 Переломы плеча в нижних отделах
- 6 Надмыщелковые переломы плеча
- 7 Симптомы
- 7.1 Лечение
- 8 Переломы мыщелков
- 8.1 Лечение
- 9 Чрезмыщелковые переломы плеча
Введение
Перелом плеча — состояние, при котором плечевые суставы выходят из правильного положения. Как правило, возникает при ударах и падениях.
Переломы плеча составляют около 7 % от общего числа переломов.
1. Анатомия
Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.
2. Классификация
В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на:
- Переломы верхних отделов плечевой кости
- Диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча)
- Переломы нижних отделов плечевой кости
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).
3. Переломы плеча в верхнем отделе
Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плечаВозможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.
3.1. Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.
3.2. Лечение
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.
4. Переломы плеча в среднем отделе
Рентгенограмма при диафизарном переломе плечаПереломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
4.1. Симптомы
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.
4.2. Лечение
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.
Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.
5. Переломы плеча в нижних отделах
Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделахВозможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
6. Надмыщелковые переломы плеча
С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.
7. Симптомы
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.
7.1. Лечение
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.
8. Переломы мыщелков
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.
8.1. Лечение
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.
9. Чрезмыщелковые переломы плеча
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков. Чрезмыщелковый (разгибательный и сгибательный) перелом относится к внутрисуставным. Он происходит при падении на локоть, согнутый под острым углом. Плоскость перелома имеет поперечное направление и проходит непосредственно над эпифизом плечевой кости или через него. Если линия перелома проходит через эпифизарную линию, он носит характер эпифизеолиза. Нижний эпифиз смещается и поворачивается кпереди по эпифизарной линии. Степень смещения может быть различной, чаще небольшой. Перелоем этот встречается почти исключительно в детском и юношеском возрасте. Симптомы и распознавание. В области локтевого сустава имеется припухлость, а внутри и около сустава — кровоизлияние. Активные движения в локтевом суставе ограничены и болезненны, пассивные болезненны, разгибание ограничено. Симптомы малохарактерны, поэтому чрезмыщелковый перелом плеча легко спутать с растяжением связочного аппарата. В большинстве случаев чрезмыщелковый перелом распознается только по рентгенограмме, но и здесь возникают трудности, когда имеется небольшое смещение нижнего эпифиза. Следует учесть, что у детей нижний эпифиз плечевой кости в норме наклонен несколько (на 10-20°) вперед по отношению к продольной оси диафиза плеча. Угол наклонения вперед носит индивидуальный характер, но никогда не достигает 25°. Для уточнения диагноза необходимо сравнить рентгенограммы в боковой проекции поврежденной руки и здоровой. Они должны быть сделаны в одинаковых и строгих проекциях. Выявление смещения нижнего эпифизеолиза имеет большое практическое значение, так как сращение в смещенном положении приводит к ограничению сгибания, которое находится в прямой зависимости от степени увеличения угла наклона эпифиза. Лечение. Вправление у детей производится под наркозом. Хирург накладывает одну ладонь на разгибательную поверхность нижнего отдела плеча, а другой производит давление назад на нижний эпифиз плеча со стороны его сгибательной поверхности. Предплечье при этом должно находиться в разогнутом положении. После вправления руку ребенка, разогнутую в локтевом суставе, фиксируют гипсовой лонгетой в течение 8-10 дней. Затем приступают к постепенным движениям в локтевом суставе. Лечение можно также проводить постоянным скелетным вытяжением за верхнюю часть локтевой кости в течение 5-10 дней. Затем снимают вытяжение и накладывают лонгету с согнутым под прямым углом в локтевом суставе предплечьем на 5-7 дней (Н. Г. Дамье, 1960). У взрослых чрезмыщелковые переломы лечат так же, как и надмыщелковые. Межмыщелковые переломы плечевой кости Этот вид перелома плечевой кости относится к внутрисуставным. Т- и Y-образные переломы возникают под прямым воздействием на локоть большой силы, например при падении на локоть с большой высоты и др. При таком механизме локтевой отросток расщепляет снизу блок и внедряется между мыщелками плеча. Одновременно происходит надмыщелковый сгибательный перелом. Нижний конец диафиза плеча также внедряется между расщепленными мыщелками, раздвигает их в стороны и возникают так называемые Т- и Y-образные переломы мыщелков плеча. При таком механизме иногда происходит раздробление мыщелков плеча и нередко локтевого отростка или перелом мыщелков сочетается с вывихом и переломом предплечья. Переломы эти могут быть как сгибательного, так и разпибательного типа. У детей Т- и Y-образные переломы встречаются реже, чем у взрослых. Перелом обоих мыщелков плеча может сопровождаться повреждением сосудов, нервов и кожи.
скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 16.07.11 08:01:09
Похожие рефераты: Перелом кости, Перелом большеберцовой кости, Перелом скуловой кости, Перелом малоберцовой кости, Патологический перелом кости, Перелом бедренной кости, Вертельный перелом бедренной кости, Перелом диафиза бедренной кости, Перелом нижнего конца бедренной кости.
Категории: Переломы костей.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.
Источник