Реферат переломы проксимального отдела плечевой кости
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè, õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà ïëå÷à, äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Âíóòðèñóñòàâíûå è îòêðûòûå ïåðåëîìû. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è åå çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
×èòèíñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ
Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ñ öèêëîì ðåàíèìàöèè
è âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ
Òåìà: Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè
×èòà — 2009 ã.
Ââåäåíèå
Ïëå÷åâàÿ êîñòü îòíîñèòñÿ ê äëèííûì òðóá÷àòûì êîñòÿì, â êîòîðîé ðàçëè÷àþò: ïðîêñèìàëüíûé è äèñòàëüíûå êîíöû, à ìåæäó íèìè òåëî ïëå÷åâîé êîñòè.
Ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ñîñòàâëÿþò îò 2,2 äî 7% âñåõ ïåðåëîìîâ. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîìû â âåðõíåé òðåòè (65,0%), äèàôèçàðíûå (20%) è â íèæíåé òðåòè ïëå÷à (15%).
Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü âíóòðè- è âíåñóñòàâíûìè. Ê âíóòðèñóñòàâíûì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè, ê âíåñóñòàâíûì — ïåðåëîìû áóãîðêîâîé îáëàñòè (÷ðåçáóãîðêîâûå ïåðåëîìû, èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû áóãîðêîâ) è ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðåëîìû â âåðõíåé, ñðåäíåé è íèæíåé òðåòÿõ. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè äåëÿòñÿ íà íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû è ïåðåëîìû ìûùåëêîâ. Ñðåäè ïîñëåäíèõ ðàçëè÷àþò ÷ðåçìûùåëêîâûå, ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû (Ò- è Ó-îáðàçíûå) è èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ìûùåëêîâ.
1. Ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû. Ê íèì îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû ãîëîâêè è àíàòîìè÷åñêîé øåéêè. Âñòðå÷àþòñÿ îíè îòíîñèòåëüíî ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî ó ëþäåé ïîæèëîãî âîçðàñòà.
Ïðè ïåðåëîìå àíàòîìè÷åñêîé øåéêè äèñòàëüíûé îòëîìîê îáû÷íî âíåäðÿåòñÿ â ãîëîâêó è îáðàçóåòñÿ òàê íàçûâàåìûé âêîëî÷åííûé ïåðåëîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîé ñèëå óäàðà ãîëîâêà ìîæåò áûòü ðàçäàâëåíà ìåæäó äèñòàëüíûì îòëîìêîì è ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòüþ ëîïàòêè íà ìåëêèå îòëîìêè.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ïëå÷åâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîëîñòü ñóñòàâà (ãåìàðòðîç). Ïðè ðàçäðîáëåííûõ ïåðåëîìàõ ãîëîâêè è ïåðåëîìàõ øåéêè ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì îòëîìêîâ àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, à ïàññèâíûå äâèæåíèÿ è íàãðóçêà ïî îñè ðåçêî áîëåçíåííû. Îùóùàåòñÿ î÷åíü ñèëüíàÿ áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè íà ãîëîâêó.
Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè. Ðàçëè÷àþò ïåðåëîì â ðåçóëüòàòå ïðÿìîé òðàâìû è îòðûâíûå ïåðåëîìû.
Ïðè ïðÿìîì ìåõàíèçìå òðàâìû ïðîèñõîäèò ðàçäðîáëåíèå îòëîìêà áåç çíà÷èòåëüíîãî ñìåùåíèÿ. Ïðè îòðûâíîì ìåõàíèçìå òðàâìû îò áîëüøîãî áóãîðêà îòðûâàåòñÿ íåáîëüøîé ôðàãìåíò, êîòîðûé ïîä äåéñòâèåì òÿãè íàäîñòíîé, ïîäîñòíîé èëè ìàëîé êðóãëîé ìûøöû ñìåùàåòñÿ ëèáî ïîä àêðîìèàëüíûé îòðîñòîê, ëèáî êíèçó è êíàðóæè. Ïåðåëîìû áîëüøîãî áóãîðêà ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ âûâèõàìè ïëå÷à.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Çíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè èìååò ðåíòãåíîãðàôèÿ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, äåëàåòñÿ íåñêîëüêî ñíèìêîâ â ðàçíûõ ïðîåêöèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïîêàçàíà êîíñåðâàòèâíàÿ òàêòèêà: ðåïîçèöèÿ è ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïî Òóðíåðó. Ëàíãåòà äåëàåòñÿ ñúåìíîé, áëàãîäàðÿ ÷åìó ñ 3-ãî äíÿ íàçíà÷àåòñÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ, ÓÂ× íà îáëàñòü ïëå÷à, ñ 7-10 äíÿ äîáàâëÿþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ëó÷åçàïÿñòíîì è ëîêòåâîì è ïàññèâíûå — â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ýëåêòðîôîðåç ñ íîâîêàèíîì, õëîðèäîì êàëüöèÿ, ÓÔÎ, óëüòðàçâóê, ìàññàæ. ×åðåç 4 íåäåëè ãèïñ çàìåíÿåòñÿ êîñûíî÷íîé ïîâÿçêîé è óñèëèâàåòñÿ âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 5 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 1,5-2 ìåñÿöà (äîïóñêàåòñÿ òðóä áåç ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè) èëè 2-2,5 ìåñÿöà (ðàçðåøàåòñÿ ôèçè÷åñêèé òðóä).
2. Ïåðåëîìû õèðóðãè÷åñêîé øåéêè
Äëÿ ïåðåëîìîâ õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à õàðàêòåðåí íåïðÿìîé ìåõàíèçì òðàâìû, è åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ, ïðîèñõîäèò àáäóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè â ìîìåíò ïàäåíèÿ ðóêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, âîçíèêàåò àääóêöèîííûé ïåðåëîì. Åñëè ðóêà íàõîäèëàñü â ñðåäíåì ïîëîæåíèè, òî ÷àùå ïðîèñõîäèò âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé è âîçíèêàåò âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à. Âíåäðåíèå äèñòàëüíîãî îòëîìêà â ïðîêñèìàëüíûé ìîæåò ïðîèñõîäèòü êàê ïðè àáäóêöèîííîì, òàê è ïðè àääóêöèîííîì ïåðåëîìå.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Áîëüíûå îòìå÷àþò áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìåñòà ïåðåëîìà, ïðè îñåâîé íàãðóçêå ïðè ðîòàöèîííûõ äâèæåíèÿõ ïëå÷à. Ïðè ýòîì áîëüøîé áóãîðîê è ãîëîâêà ïåðåìåùàþòñÿ âìåñòå ñ ïëå÷îì. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ñèìïòîìîâ ìîæíî ëèøü çàïîäîçðèòü âêîëî÷åííûé ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè. Ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè, ïðîèçâåäåííûå â ïåðåäíåçàäíåé è â àêñèàëüíûõ ïðîåêöèÿõ, èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå. Ïðè àáäóêöèîííûõ è àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ ñî çíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì èçìåíÿåòñÿ îñü êîíå÷íîñòè, â îáëàñòè ïëå÷åâîãî ñóñòàâà èìåþòñÿ ïðèïóõëîñòü è êðîâîèçëèÿíèå. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïàññèâíûå — ðåçêî áîëåçíåííû. Ïðè ýòîì èíîãäà îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ. Ïðè àääóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ íà ïåðåäíåíàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à îïðåäåëÿåòñÿ êîñòíûé âûñòóï, ñîîòâåòñòâóþùèé ìåñòó ïåðåëîìà; ïðè àáäóêöèîííûõ ïåðåëîìàõ â ýòîì ìåñòå îïðåäåëÿåòñÿ çàïàäåíèå. Ïëå÷î óêîðî÷åíî. Ïåðåëîì õèðóðãè÷åñêîé øåéêè ïëå÷à ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà êàê â ìîìåíò òðàâìû, òàê è ïðè íåóìåëîé ðåïîçèöèè.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Îêàçûâàÿ ïåðâóþ ïîìîùü, íóæíî î÷åíü áåðåæíî, îñòîðîæíî ïðîâîäèòü âñå ìàíèïóëÿöèè, ò. ê. âêîëî÷åííûå îòëîìêè êîñòè ìîãóò ëåãêî ðàçúåäèíèòüñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íå òîëüêî óñèëåíèåì áîëè, íî è çàòðóäíÿåò äàëüíåéøåå ëå÷åíèå. Ñ òåì ÷òîáû óìåíüøèòü áîëü, ìîæíî äàòü àíàëüãåòèêè, ëèöàì ïîæèëîãî âîçðàñòà ïîìèìî ýòîãî ðåêîìåíäóþòñÿ ñåðäå÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè èñïîëüçóþò ñòàíäàðòíûå èëè èìïðîâèçèðîâàííûå øèíû, à ïðè èõ îòñóòñòâèè ïðèáåãàþò ê ïðîñòåéøåìó ñïîñîáó — ïðèáèíòîâûâàþò ïîâðåæäåííóþ ðóêó ê òóëîâèùó. Ïîñòðàäàâøåãî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâàòü åãî ëó÷øå â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Ïîñòðàäàâøèì ñ ñîïóòñòâóþùèìè òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé, ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ (íàïð., òÿæåëàÿ àðèòìèÿ ñåðäöà, áðîíõèàëüíàÿ àñòìà) øèíèðîâàíèå ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò, ò. ê. ýòî ìîæåò óõóäøèòü èõ ñîñòîÿíèå. Äëÿ îáåçäâèæåíèÿ ðóêó óêëàäûâàþò íà øèðîêóþ êîñûíêó è ñëåãêà ïðèáèíòîâûâàþò ê òóëîâèùó.
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå òàêèõ áîëüíûõ, êàê ïðàâèëî, ñòàöèîíàðíîå: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ (ðåíòãåíîêîíòðîëü íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ïîñëå âûñûõàíèÿ ãèïñà è ÷åðåç 7-10 äíåé). Èììîáèëèçàöèÿ ãèïñîì ïîêàçàíà íà ñðîêè 6-8 íåäåëü, ïðè÷åì ñ 5-é íåäåëè ïåðåõîäÿò íà îòâîäÿùóþ øèíó. Ñ ïåðâîãî äíÿ áîëüíîìó íåîáõîäèìî àêòèâíî äâèãàòü ïàëüöàìè è êèñòüþ, ÷åðåç 4 íåäåëè ïîäêëþ÷àþòñÿ ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå (ñ ïîìîùüþ çäîðîâîé ðóêè), à åùå ÷åðåç íåäåëþ — àêòèâíûå. Îäíîâðåìåííî â ðåàáèëèòàöèè èñïîëüçóþòñÿ ìàññàæ è ìåõàíîòåðàïèÿ, ËÔÊ. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2 ìåñÿöà (ïåðåëîì áåç ñìåùåíèÿ) — 2,5 ìåñÿöà (â ñëó÷àÿõ ïåðåëîìà ñî ñìåùåíèåì).
3. Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à
ïåðåëîì ïëå÷åâîé êîñòü
Ïåðåëîìû äèàôèçà ïëå÷à ìîãóò áûòü îñêîëü÷àòûìè ïîïåðå÷íûìè, êîñûìè è âèíòîîáðàçíûìè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ âûøå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïîä äåéñòâèåì ìûøö, ïðèêðåïëÿþùèõñÿ ê áîëüøîìó áóãîðêó, îòâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíàðóæè, à äèñòàëüíûé ïîä äåéñòâèåì áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû ïðèâîäèòñÿ è ðîòèðóåòñÿ êíóòðè. Åñëè ëèíèÿ ïåðåëîìà íàõîäèòñÿ íèæå ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîé ãðóäíîé ìûøöû, íî âûøå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê ïðèâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé îòâîäèòñÿ. Ïðè ïåðåëîìå ïëå÷à â ñðåäíåé òðåòè, íèæå ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû öåíòðàëüíûé îòëîìîê îòâîäèòñÿ, à äèñòàëüíûé ïîäòÿãèâàåòñÿ êâåðõó.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Õàðàêòåðíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ïðèïóõëîñòü, äåôîðìàöèÿ è áîëåçíåííàÿ ïîäâèæíîñòü â îáëàñòè ïåðåëîìà, áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå, íàðóøåíèå ôóíêöèè è óêîðî÷åíèå ïëå÷à. Òàê êàê ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâðåæäåíèåì ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ðó÷êà, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ýòó ïàòîëîãèþ ó ïîñòðàäàâøèõ.
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ôèêñàöèè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè øèíîé Êðàìåðà ñ îáÿçàòåëüíûì çàõâàòîì âñåõ ñóñòàâîâ. Åå äëèíà äîëæíà áûòü äîñòàòî÷íîé (äî ïðîòèâîïîëîæíîé ëîïàòêè). Ïîñëå îáåçäâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè ïîñòðàäàâøåãî îáÿçàòåëüíî íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó. Òðàíñïîðòèðîâêà áåç íàäåæíîé èììîáèëèçàöèè ìîæåò ïðèâåñòè ê äîïîëíèòåëüíîé òðàâìå ðàñïîëîæåííûõ â çîíå ïåðåëîìà íåðâîâ.
Ëå÷åíèå. Áîëüíîìó ïîêàçàíî ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà: ïðîèçâîäèòñÿ ðåïîçèöèÿ ñ ïîñëåäóþùåé èììîáèëèçàöèåé â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïåðåëîìà. Ïðè ïåðåëîìå â âåðõíåé òðåòè äèàôèçà ïîêàçàíà îòâîäÿùàÿ øèíà ñî ñêåëåòíûì èëè êëååâûì âûòÿæåíèåì ïî îñè. Ïåðåëîì â ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïëå÷à ÷àùå òðåáóåò íàëîæåíèÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ è òîðàêî-áðàõèàëüíîé ãèïñîâîé ïîâÿçêè. Èììîáèëèçàöèÿ ñîñòàâëÿåò 2-3 ìåñÿöà ñ ïîñëåäóþùåé ðåàáèëèòàöèåé â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü áîëüíûõ âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
Ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðåëîìîâ äèàôèçà ïëå÷à èñïîëüçóåòñÿ êàê ìåòàëëîîñòåîñèíòåç (ñòåðæíÿìè, ïëàñòèíêàìè, âèíòàìè), òàê è íàëîæåíèå àïïàðàòîâ íàðóæíîé ôèêñàöèè.
4. Ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè
Âíåñóñòàâíûå (íàäìûùåëêîâûå) ïåðåëîìû. Íàäìûùåëêîâûå ïåðåëîìû áûâàþò ðàçãèáàòåëüíûå è ñãèáàòåëüíûå. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî, âîçíèêàþò ïðè ïàäåíèè íà ïåðåðàçîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó. Ïðè ïàäåíèè íà ñîãíóòóþ â ëîêòåâîì ñóñòàâå ðóêó âîçíèêàåò ñãèáàòåëüíûé ïåðåëîì. Ðàçãèáàòåëüíûå ïåðåëîìû ÷àùå îñëîæíÿþòñÿ ïîâðåæäåíèÿìè ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà è ìàññèâíûì ïîâðåæäåíèåì ìÿãêèõ òêàíåé.
Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îòìå÷àåòñÿ äåôîðìàöèÿ â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è íèæíåé òðåòè ïëå÷à. Ïðåäïëå÷üå ñîãíóòî, ëîêòåâîé îòðîñòîê âûñòîèò êçàäè, à íàä íèì èìååòñÿ çàïàäåíèå êîæè. Ïðè îùóïûâàíèè íàä ëîêòåâûì ñãèáîì îïðåäåëÿåòñÿ òâåðäûé âûñòóï. Äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå áîëåçíåííû. Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ñäàâëåíèå ïðîõîäÿùèõ â çîíå ïîâðåæäåíèÿ ñîñóäîâ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèíþøíîñòüþ, îòåêîì ïàëüöåâ, îíåìåíèåì ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè. Íåîñëîæíåííûé ïåðåëîì íèæíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òàê æå, êàê è äðóãèå — øèíîé Êðàìåðà. Ïðè íàðóøåíèè êðîâîîáðàùåíèÿ ôèêñèðóþùèé øèíó áèíò íóæíî îñëàáèòü, ðóêå ïðèäàòü âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå — ïîëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó. Äîñòàâèòü åãî â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå íóæíî â òå÷åíèå áëèæàéøèõ ÷àñîâ.
Ëå÷åíèå. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ïëå÷à áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàþò çàäíþþ ãèïñîâóþ ëîíãåòó îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ ñî÷ëåíåíèé äî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ðóêà äîëæíà áûòü ñîãíóòà â ëîêòåâîì ñóñòàâå äî óãëà 90-1000, ïðåäïëå÷üå çàôèêñèðîâàíî â ñðåäíåì ïîëîæåíèè ìåæäó ñóïèíàöèåé è ïðîíàöèåé. ×åðåç 3-4 íåäåëè ëîíãåòó ñíèìàþò è íà÷èíàþò ðàçðàáîòêó ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Ïðè íàäìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ñî ñìåùåíèåì îòëîìêè íåîáõîäèìî âïðàâèòü. Âïðàâëåíèå ëó÷øå ïðîèçâîäèòü ïîä íàðêîçîì, è ÷åì ðàíüøå îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ, òåì ëó÷øå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Áóêâàëüíî ñ ïåðâûõ äíåé áîëüíîé äîëæåí äåëàòü äâèæåíèÿ â ïàëüöàõ è ïëå÷åâîì ñóñòàâå. ×åðåç 3-4 íåäåëè ãèïñîâóþ ïîâÿçêó ñíèìàþò è áîëüíîé ïðèñòóïàåò ê ðàçðàáîòêå ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ ìàññèðîâàòü ýòó îáëàñòü.
5. Âíóòðèñóñòàâíûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîì íàðóæíîãî ìûùåëêà âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà êèñòü âûòÿíóòîé è îòâåäåííîé ðóêè. Ïåðåëîìû ýòè áûâàþò áåç ñìåùåíèÿ èëè ñ íåçíà÷èòåëüíûì ñìåùåíèåì.
Ïåðåëîìû âíóòðåííåãî ìûùåëêà âñòðå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìåõàíèçì òðàâìû — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïðè ýòîì ÷àùå ëîìàåòñÿ è ëîêòåâîé îòðîñòîê. Ïåðåëîì êàê íàðóæíîãî, òàê è âíóòðåííåãî ìûùåëêîâ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïðÿìîãî óäàðà ïî îáëàñòè ìûùåëêîâ.
Ñèìïòîìû è ðàñïîçíàâàíèå. Ëîêòåâîé ñóñòàâ óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò îòåêà, ãåìàòîìû è ãåìàðòðîçà. Ñèëüíàÿ áîëü ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè ìûùåëêîâ è îñîáåííî ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ðîòàöèè ïðåäïëå÷üÿ. Èíîãäà ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ è êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, òðåóãîëüíèê Ãþòåðà ñòàíîâèòñÿ àñèììåòðè÷íûì. Ïðè ïåðåëîìå âíóòðåííåãî ìûùåëêà ïðåäïëå÷üå íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ïðèâåäåíèÿ, à ïðè ïåðåëîìå íàðóæíîãî ìûùåëêà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïðåäïëå÷üå îòêëîíÿåòñÿ êíàðóæè.
×ðåçìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Ýòè ïåðåëîìû ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé. ìåõàíèçì — ïàäåíèå íà ëîêîòü. Ïåðåëîìû áûâàþò ñãèáàòåëüíûå è ðàçãèáàòåëüíûå. Êëèíèêà ñõîäíà ñ êëèíèêîé èçîëèðîâàííûõ ïåðåëîìîâ ìûùåëêîâ.  îòëè÷èå îò ïîñëåäíèõ ïðè ýòèõ ïåðåëîìàõ íå íàáëþäàåòñÿ îòêëîíåíèÿ ïðåäïëå÷üÿ.
Ïðè îïðåäåëåíèè õàðàêòåðà ïåðåëîìà è ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ ïðè ÷ðåçìûùåëêîâûõ ïåðåëîìàõ ó äåòåé íåîáõîäèìî çíàòü ñðîêè ïîÿâëåíèÿ ÿäåð îêîñòåíåíèÿ è ñðîêè èõ ñèíîñòîçèðîâàíèÿ.  ñîìíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ñðàâíèâàþò ðåíòãåíîãðàììû ñèììåòðè÷íûõ ñóñòàâîâ.
Ìåæìûùåëêîâûå ïåðåëîìû. Îíè áûâàþò Ò- è V-îáðàçíûå. Ïðîèñõîäÿò ïðè ïàäåíèè íà ëîêîòü.  ñëó÷àå ïðèëîæåíèÿ çíà÷èòåëüíîé ñèëû ëîêòåâîé îòðîñòîê ðàñùåïëÿåò ìûùåëêè è âíåäðÿåòñÿ ìåæäó íèìè.
Êëèíèêà è äèàãíîñòèêà. Ëîêòåâîé ñóñòàâ ðåçêî óâåëè÷åí â îáúåìå, îñîáåííî åãî ïîïåðå÷íûé ðàçìåð. Ïàëüïàöèÿ ðåçêî áîëåçíåííà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íåâîçìîæíû, ïðè ïàññèâíûõ — îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü â áîêîâûõ íàïðàâëåíèÿõ.
Ëå÷åíèå. Ïðè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ áåç ñìåùåíèÿ íàêëàäûâàåòñÿ ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ íà 3-4 íåäåëè. Çàòåì ïðîâîäèòñÿ ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå â òå÷åíèå 4-6 íåäåëü. Òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷åðåç 2-2,5 ìåñÿöà.
Ïðè ñìåùåíèè îòëîìêîâ ïîêàçàíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà ëîêòåâîé îòðîñòîê íà îòâîäÿùåé øèíå ñ ãèïñîì. Ñïèöû óäàëÿþò ÷åðåç 4-5 íåäåëü. Ãèïñîâàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðîäîëæàåòñÿ äî 8-10 íåäåëü. Ðåàáèëèòàöèÿ ïîñëå ñíÿòèÿ ãèïñà çàíèìàåò 5-7 íåäåëü, òðóäîñïîñîáíîñòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 2,5-3 ìåñÿöà.
6. Îòêðûòûå ïåðåëîìû
Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü îòêðûòûìè. Ïðè îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ îáëàñòè ïëå÷à ïåðâóþ ïîìîùü íà÷èíàþò ñ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè àðòåðèàëüíîì êðîâîòå÷åíèè íàêëàäûâàåòñÿ æãóò êðîâîîñòàíàâëèâàþùèé. Ïðåäâàðèòåëüíî ïðèæèìàþò ïëå÷åâóþ àðòåðèþ ê ïëå÷åâîé êîñòè â âåðõíåé òðåòè âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ïëå÷à, ó êðàÿ äâóãëàâîé ìûøöû. Æãóò íàêëàäûâàþò íà âåðõíþþ òðåòü ïëå÷à. Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà ðàíó íàêëàäûâàþò ñòåðèëüíóþ ïîâÿçêó, ïîñëå ÷åãî êîíå÷íîñòü îáåçäâèæèâàþò ñ ïîìîùüþ øèíû â ñðåäíåì ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, ïåðåëîìû ïëå÷åâîé êîñòè ìîãóò áûòü îòêðûòûìè è çàêðûòûìè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû âåðõíåãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè íà óðîâíå õèðóðãè÷åñêîé øåéêè, äèàôèçà (ñðåäíÿÿ òðåòü) è íàäìûùåëêîâûå (íèæíÿÿ òðåòü íàä ëîêòåâûì ñóñòàâîì).
Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ äåôîðìàöèÿ ïëå÷à, íåíîðìàëüíàÿ ïîäâèæíîñòü â òîì èëè èíîì åãî îòäåëå, áîëåçíåííîñòü è ðåçêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè.
Ïåðâàÿ ïîìîùü çàêëþ÷àåòñÿ â ïðàâèëüíîé ôèêñàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè, â ïðèåìå îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ è ñâîåâðåìåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ïðè ïðîâåäåíèè âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíû: ãèìíàñòèêà, ýëåêòðîôîðåç, ËÔÊ, ìàññàæ, ôèçèîëå÷åíèå.
Âûâîä
Ïåðåëîìû ïëå÷à ïðèâîäÿò ê äëèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè, âîññòàíîâëåíèþ òðóäîñïîñîáíîñòè (îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ). Òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ýòèõ ïåðåëîìîâ ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäèñòî-íåðâíîãî ïó÷êà. Ïðè íåîêàçàíèè ñâîåâðåìåííîé êâàëèôèöèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â áëèæàéøèå ÷àñû ìîãóò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âîåííî-ïîëåâàÿ õèðóðãèÿ / Ïîä ðåä. Ï.Ã.Áðþñîâà, Ý.À.Íå÷àåâà. — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 2009.
2. Æóðíàë «Ãåíèé îðòîïåäèè» ¹2, 2003 ã.
3. Æóðíàë «Âåñòíèê òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èìåíè Í.Í.Ïðèîðîâà» ¹3 2003, ¹4 2004, ¹3 1998, ¹2 2002.
4. Êîòåëüíèêîâ Ã.Ï., Êðàñíîâ À.Ô., Ìèðîøíè÷åíêî Â.Ô. «Òðàâìàòîëîãèÿ». Ì.: Ìåäèöèíà, 2010.
5. Êðàñíîâ À.Ô., Àðøèí Â.Ì., Àðøèí Â.Â. Òðàâìàòîëîãèÿ / Ñïðàâî÷íèê. Ðîñòîâ-íà-Äîíó: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1998 — 608 ñ.
6. Íèêîëàåâà Å.Â. Òðàâìû êîíå÷íîñòåé: ìåäèöèíñêàÿ ýêñïåðòèçà. Ì., 2003.
7. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü. Ïîïóëÿðíàÿ ýíöèêëîïåäèÿ. Ãë.ðåä. Â.È.Ïîêðîâñêèé. Ì., 1994.
8. Ïóøêîâ À.À. Ñî÷åòàííàÿ òðàâìà. Ðîñòîâ í/Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 2008. — 320 ñ.
9. Þìàøåâ Ã.Ñ. Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2009.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Переломы плечевой кости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская Государственная Медицинская Академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Кафедра хирургических болезней с циклом реанимации и военно-полевой хирургии КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА Тема: Переломы плечевой кости Чита — 2009 г.
Введение
Плечевая кость относится к длинным трубчатым костям, в которой различают: проксимальный и дистальные концы, а между ними тело плечевой кости.
Переломы плечевой кости составляют от 2,2 до 7% всех переломов. Различают переломы в верхней трети (65,0%), диафизарные (20%) и в нижней трети плеча (15%).
Переломы проксимального конца плечевой кости могут быть внутрии внесуставными. К внутрисуставным относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным — переломы бугорковой области (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков) и переломы хирургической шейки плеча. Переломы диафиза плечевой кости подразделяются на переломы в верхней, средней и нижней третях. Переломы дистального конца плечевой кости делятся на надмыщелковые переломы и переломы мыщелков. Среди последних различают чрезмыщелковые, межмыщелковые переломы (Ти У-образные) и изолированные переломы мыщелков.
1. Переломы проксимального конца плечевой кости Внутрисуставные переломы. К ним относятся переломы головки и анатомической шейки. Встречаются они относительно редко, преимущественно у людей пожилого возраста.
При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом. При значительной силе удара головка может быть раздавлена между дистальным отломком и суставной поверхностью лопатки на мелкие отломки.
Симптомы и распознавание. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). При раздробленных переломах головки и переломах шейки со значительным смещением отломков активные движения невозможны, а пассивные движения и нагрузка по оси резко болезненны. Ощущается очень сильная боль при надавливании на головку.
Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости. Различают перелом в результате прямой травмы и отрывные переломы.
При прямом механизме травмы происходит раздробление отломка без значительного смещения. При отрывном механизме травмы от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги надостной, подостной или малой круглой мышцы смещается либо под акромиальный отросток, либо книзу и кнаружи. Переломы большого бугорка часто сочетаются с вывихами плеча.
Клиника и диагностика. Значение для диагностики имеет рентгенография плечевого сустава, делается несколько снимков в разных проекциях.
Лечение. Показана консервативная тактика: репозиция и гипсовая иммобилизация по Турнеру. Лангета делается съемной, благодаря чему с 3-го дня назначается магнитотерапия, УВЧ на область плеча, с 7−10 дня добавляются активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, УФО, ультразвук, массаж. Через 4 недели гипс заменяется косыночной повязкой и усиливается восстановительное лечение. Реабилитация продолжается до 5 недель. Трудоспособность восстанавливается, по данным литературы, через 1,5−2 месяца (допускается труд без физической нагрузки) или 2−2,5 месяца (разрешается физический труд).
2. Переломы хирургической шейки Для переломов хирургической шейки плеча характерен непрямой механизм травмы, и если в момент падения рука находится в положении отведения, происходит абдукционный перелом. Если в момент падения рука находится в положении приведения, возникает аддукционный перелом. Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча. Внедрение дистального отломка в проксимальный может происходить как при абдукционном, так и при аддукционном переломе.
Клиника и диагностика. Больные отмечают болезненность при пальпации места перелома, при осевой нагрузке при ротационных движениях плеча. При этом большой бугорок и головка перемещаются вместе с плечом. На основании этих симптомов можно лишь заподозрить вколоченный перелом хирургической шейки. Рентгеновские снимки, произведенные в переднезадней и в аксиальных проекциях, имеют большое значение. При абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением изменяется ось конечности, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние. Активные движения невозможны, пассивные — резко болезненны. При этом иногда определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков. При аддукционных переломах на передненаружной поверхности плеча определяется костный выступ, соответствующий месту перелома; при абдукционных переломах в этом месте определяется западение. Плечо укорочено. Перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.
Неотложная помощь. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции, т. к. вколоченные отломки кости могут легко разъединиться, что сопровождается не только усилением боли, но и затрудняет дальнейшее лечение. С тем чтобы уменьшить боль, можно дать анальгетики, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства. Для обездвижения поврежденной руки используют стандартные или импровизированные шины, а при их отсутствии прибегают к простейшему способу — прибинтовывают поврежденную руку к туловищу. Пострадавшего направляют в больницу. Транспортировать его лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой, системы и органов дыхания (напр., тяжелая аритмия сердца, бронхиальная астма) шинирование проводить не следует, т. к. это может ухудшить их состояние. Для обездвижения руку укладывают на широкую косынку и слегка прибинтовывают к туловищу.
Лечение. Лечение таких больных, как правило, стационарное: производится репозиция (рентгеноконтроль необходимо проводить после высыхания гипса и через 7−10 дней). Иммобилизация гипсом показана на сроки 6−8 недель, причем с 5-й недели переходят на отводящую шину. С первого дня больному необходимо активно двигать пальцами и кистью, через 4 недели подключаются пассивные движения в плечевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю — активные. Одновременно в реабилитации используются массаж и механотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается, по данным литературы, через 2 месяца (перелом без смещения) — 2,5 месяца (в случаях перелома со смещением).
3. Переломы диафиза плеча перелом плечевой кость Переломы диафиза плеча могут быть оскольчатыми поперечными, косыми и винтообразными. Если линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок под действием мышц, прикрепляющихся к большому бугорку, отводится и ротируется кнаружи, а дистальный под действием большой грудной мышцы приводится и ротируется кнутри. Если линия перелома находится ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок приводится, а дистальный отводится. При переломе плеча в средней трети, ниже прикрепления дельтовидной мышцы центральный отломок отводится, а дистальный подтягивается кверху.
Клиника и диагностика. Характерными симптомами являются припухлость, деформация и болезненная подвижность в области перелома, боль при осевой нагрузке, нарушение функции и укорочение плеча. Так как переломы плечевой кости часто сопровождаются повреждением сосудисто-нервного ручка, необходимо исключить эту патологию у пострадавших.
Неотложная помощь. Первая помощь заключается в фиксации поврежденной конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов. Ее длина должна быть достаточной (до противоположной лопатки). После обездвижения конечности пострадавшего обязательно направляют в больницу. Транспортировка без надежной иммобилизации может привести к дополнительной травме расположенных в зоне перелома нервов.
Лечение. Больному показано лечение в условиях стационара: производится репозиция с последующей иммобилизацией в зависимости от уровня перелома. При переломе в верхней трети диафиза показана отводящая шина со скелетным или клеевым вытяжением по оси. Перелом в средней и нижней трети плеча чаще требует наложения скелетного вытяжения и торако-брахиальной гипсовой повязки. Иммобилизация составляет 2−3 месяца с последующей реабилитацией в течение 4−6 недель. Трудоспособность больных восстанавливается, по данным литературы, через 2,5−3 месяца.
При оперативном лечении переломов диафиза плеча используется как металлоостеосинтез (стержнями, пластинками, винтами), так и наложение аппаратов наружной фиксации.
4. Переломы дистального конца плечевой кости Внесуставные (надмыщелковые) переломы. Надмыщелковые переломы бывают разгибательные и сгибательные. Разгибательные переломы встречаются редко, возникают при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку. При падении на согнутую в локтевом суставе руку возникает сгибательный перелом. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждениями сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей.
При переломах нижнего конца плечевой кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Предплечье согнуто, локтевой отросток выстоит кзади, а над ним имеется западение кожи. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твердый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжелым осложнением этих переломов является сдавление проходящих в зоне повреждения сосудов, что сопровождается синюшностью, отеком пальцев, онемением предплечья и кисти. Неосложненный перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие — шиной Крамера. При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение — положить пострадавшего на спину. Доставить его в хирургическое отделение нужно в течение ближайших часов.
Лечение. При надмыщелковых переломах плеча без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава. Рука должна быть согнута в локтевом суставе до угла 90−1000, предплечье зафиксировано в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3−4 недели лонгету снимают и начинают разработку локтевого сустава. При надмыщелковых переломах со смещением отломки необходимо вправить. Вправление лучше производить под наркозом, и чем раньше оно осуществляется, тем лучше функциональные результаты. Буквально с первых дней больной должен делать движения в пальцах и плечевом суставе. Через 3−4 недели гипсовую повязку снимают и больной приступает к разработке локтевого сустава. Ни в коем случае нельзя массировать эту область.
5. Внутрисуставные переломы Перелом наружного мыщелка возникает при падении на кисть вытянутой и отведенной руки. Переломы эти бывают без смещения или с незначительным смещением [26, https://referat.bookap.info].
Переломы внутреннего мыщелка встречаются значительно реже. Механизм травмы — падение на локоть. При этом чаще ломается и локтевой отросток. Перелом как наружного, так и внутреннего мыщелков может быть результатом прямого удара по области мыщелков.
Симптомы и распознавание. Локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Сильная боль при пальпации области мыщелков и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется и крепитация костных отломков, треугольник Гютера становится асимметричным. При переломе внутреннего мыщелка предплечье находится в положении приведения, а при переломе наружного мыщелка со смещением отломков предплечье отклоняется кнаружи.
Чрезмыщелковые переломы. Эти переломы чаще встречаются у детей. механизм — падение на локоть. Переломы бывают сгибательные и разгибательные. Клиника сходна с клиникой изолированных переломов мыщелков. В отличие от последних при этих переломах не наблюдается отклонения предплечья.
При определении характера перелома и смещения отломков при чрезмыщелковых переломах у детей необходимо знать сроки появления ядер окостенения и сроки их синостозирования. В сомнительных случаях сравнивают рентгенограммы симметричных суставов.
Межмыщелковые переломы. Они бывают Ти V-образные. Происходят при падении на локоть. В случае приложения значительной силы локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними.
Клиника и диагностика. Локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно его поперечный размер. Пальпация резко болезненна. Активные движения невозможны, при пассивных — определяется патологическая подвижность в боковых направлениях.
Лечение. При внутрисуставных переломах без смещения накладывается гипсовая иммобилизация на 3−4 недели. Затем проводится функциональное лечение в течение 4−6 недель. Трудоспособность восстанавливается, по данным литературы, через 2−2,5 месяца.
При смещении отломков показано скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине с гипсом. Спицы удаляют через 4−5 недель. Гипсовая иммобилизация продолжается до 8−10 недель. Реабилитация после снятия гипса занимает 5−7 недель, трудоспособность восстанавливается через 2,5−3 месяца.
6. Открытые переломы Переломы могут быть открытыми. При открытых повреждениях области плеча первую помощь начинают с остановки кровотечения. При артериальном кровотечении накладывается жгут кровоостанавливающий. Предварительно прижимают плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы. Жгут накладывают на верхнюю треть плеча. После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку, после чего конечность обездвиживают с помощью шины в среднем физиологическом положении.
Заключение
Таким образом, переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми. Наиболее часто встречаются переломы верхнего конца плечевой кости на уровне хирургической шейки, диафиза (средняя треть) и надмыщелковые (нижняя треть над локтевым суставом).
При осмотре отмечаются деформация плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции.
Первая помощь заключается в правильной фиксации верхней конечности, в приеме обезболивающих средств и своевременной госпитализации.
При проведении восстановительного лечения показаны: гимнастика, электрофорез, ЛФК, массаж, физиолечение.
Вывод Переломы плеча приводят к длительной реабилитации, восстановлению трудоспособности (от нескольких недель до нескольких месяцев). Тяжелым осложнением этих переломов является повреждение сосудисто-нервного пучка. При неоказании своевременной квалифицированной медицинской помощи в ближайшие часы могут привести к летальному исходу.
1. Военно-полевая хирургия / Под ред. П. Г. Брюсова, Э. А. Нечаева. — М.: ГЭОТАР, 2009.
2. Журнал «Гений ортопедии» № 2, 2003 г.
3. Журнал «Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова» № 3 2003, № 4 2004, № 3 1998, № 2 2002.
4. Котельников Г. П., Краснов А. Ф., Мирошниченко В. Ф. «Травматология». М.: Медицина, 2010.
5. Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В. Травматология / Справочник. Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1998 — 608 с.
6. Николаева Е. В. Травмы конечностей: медицинская экспертиза. М., 2003.
7. Первая медицинская помощь. Популярная энциклопедия. Гл.ред. В. И. Покровский. М., 1994.
8. Пушков А. А. Сочетанная травма. Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2008. — 320 с.
9. Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 2009.
Показать весь текст
Источник