Реферат ушиб головного мозга тяжелой
Îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ïëàñòèêè äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé. Ðàññìîòðåíèå îñëîæíåíèé: ëîáíî-òåìåííîé àòàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àïðàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àêàëüêóëèè, ìîòîðíîé àôàçèè, àãðàôèè, ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà. Èçó÷åíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Êûðãûçñêîé Ðåñïóáëèêè
Êûðãûçñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
èì.È.Ê.Àõóíáàåâà
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè äî è ïîñòäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñ. Øàìøèåâ.À.Ò
Êóðàòîð: 9ãð, 4êóðñëå÷.ôàê: Òóðñóíàëèåâ È.
ÁÈØÊÅÊ- 2016ã
I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1) ÔÈÎ áîëüíîãî: Þñóïæàíîâ Íîçèìæîí Þñóïæàíîâè÷
2) Âîçðàñò: 26.03.1986 30ëåò
3) Ïîë: ìóæñêîé
4)Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò
5)Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå ñïåöèàëüíîå
6)Ìåñòî æèòåëüñòâà: Îøñêàÿ îáë.Íîîêàò ðàéîíó, È.Ðàçàêîâ 48/23
7)Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü — äàëüíîáîéøèê
8)Äàòû ïîñòóïëåíèÿ: 28.03.2016
Æàëîáû:
Íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 20 ìàðòà ïðîøëîãî 2015 ãîäà, êîãäà åõàë ïî äîðîãå Áèøêåê-Õàáàðîâñê ïîïàë â àâàðèþ. Îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ ëåæàë â êîìå. Ïîçæå ïðèøåë â ñîçíàíèå, è ïîÿâèëèñü îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé ïîëîâèíå òåëà. Îòñóòñòâóåò ñëóõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ è ãåìàòîìà â ëåâîé ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè. Òàì æå â Õàáàðîâñêå ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ è óäàëèëè ãåìàòîìó. Ïîñëå îïåðàöèè îí íå ñìîã õîäèòü îêîëî 4õ ìåñÿöåâ, ïîñòåïåííî ñî âðåìåíåì óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå.  äàííîå âðåìÿ åìó ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Anamnesis vitae
Ìåñòî ðîæäåíèÿ : Ðîäèëñÿ â Îøñêîé îáëàñòè â 1986 ãîäó. Áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áîëåë ðåäêî.
Òðóäîâîé àíàìíåç: Ïî ïðîôåññèè — øîôåð, ñòàæ- 10 ëåò. Íà äàííûé ìîìåíò íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç : Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò, äâîå äåòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò â òå÷åíèè 20 ëåò, ïî 5 ñèãàðåò â äåíü. Óïîòðåáëÿåò ñïèðòíûå íàïèòêè. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ : Îòìå÷àåò ÎÐÂÈ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Îïåðàöèè, êîíòóçèè, ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç : Ïîïóëÿöèÿ «À»
Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùèé îñìîòð : îáùåå ñîñòîÿíèå-òÿæåëîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî- ïàññèâíîå, ñ òðóäîì õîäèò.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, îòäåëüíûå ÷àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû è ñèììåòðè÷íû, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó . Ðîñò — 178 ñì. Âåñ-70 êã. Òèï êîíñòèòóöèè-íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò.
Êîæíûå ïîêðîâû òåìíîãî öâåòà, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíà. Âûñûïàíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ðóáöû, íàðóæíûå îïóõîëè îòñóòñòâóþò.
Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà. Âîëîñû ÷èñòûå . áëåñòÿùèå, áåç ó÷àñòêîâ âûïàäåíèÿ .
Ñëèçèñòûå áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, áåç ãåìîððàãèé è âûñûïàíèé.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà : Ðàçâèòèå óìåðåííîå. Òîëùèíà ñêëàäîê : ïî 2 ì/ð ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 1 ñì, íà óðîâíå ïóïêà êíàðóæè îò êðàÿ ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà — 3 ñì.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóåòñÿ ïîä÷åëþñòíîé óçåë ñ ïðàâîé ñòîðîíû îâàëüíîé ôîðìû, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé, íå ñïàÿí ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé, êîæà íàä íèì íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä-, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè-îòñóòñòâóþò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà âíå î÷àãà ïîðàæåíèÿ ðàçâèòà íîðìàëüíî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìóñêóëàòóðû âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèëà ìûøö îöåíèâàåòñÿ íà 2 áàëëà èç 5òè.
Êîñòè- ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò, êîæà ôèçèîëîãè÷åñêèé îêðàñêè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, øóìû ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé.
Îñìîòð. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ (ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ìåíüøå áîêîâîãî, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî, óãîë Ëþäîâèêà îò÷åòëèâî âèäåí, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90 ãðàäóñàì, ðåáðà â áîêîâûõ îòäåëàõ èìåþò óìåðåííî êîñîå íàïðàâëåíèå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå è ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå), ñèììåòðè÷íà. Äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íûå. ×ÄÄ 18 â ìèí. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòèÿ íå ïðèíèìàåò.
Ïàëüïàöèÿ. Îáå ïîîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ìåæðåáåðèé, ðåáåð è òî÷åê Âàëëå îòñóòñòâóþò. Ýëàñòè÷íîñòü íåèçìåíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îùóùàåòñÿ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ. Ñðàâíèòåëüíàÿ — íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ãðàíèöà ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 5ñì.
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ: ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâî ñëàáî ïðîâîäèòñÿ íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ïîëÿìè ëåãêèõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóþò. Ïóëüñàöèÿ âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà âèçóàëüíî íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê : ëîêàëèçàöèÿ — 5 ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü- 2 íà 2 ñì, ïðèïîäíèìàþùèé, íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò .. Ïóëüñ 60 óä â ìèí. Ñèíõðîííûé, ðåãóëÿðíûé, ïîëíûé, ìÿãêèé.
Ïåðêóññèÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — â IVì/ð íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ- â IV ì/ð íà 1, 5 ñì êíóòðè îò ÑÊË.
Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IIIð. Ìåæäól.sternalisèl/ parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè :
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ- íà 1 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Êîíòóðû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà : 11(5+6)ñì
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà íå èçìåíåíû, â íîðìå. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû è øóìû îòñóòñòâóþò. ÀÄ = 120/70 ìì ðò ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð. Ïîëîñòü ðòà: çàïàõ îòñóòñòâóåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá è ùåê âëàæíàÿ îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèé, òðåùè è ÿçâ íåò . Äåñíà, òâåðäîå è ìÿãêîå íåáî, ìèíäàëèíû ðîçîâîãî öâåòà . Íàëåòû, êðîâîòî÷èâîñòü è èçúÿâëåíèÿ íå íàáëþäàþòñÿ. ßçûê íà öâåò áëåäíî- ðîçîâûé, âëàæíûé, èìååòñÿ áåëûé íàëåò.
Æèâîò â ïîëîæåíèè ëåæà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ( ãëàäêèé, óìåðåííûé, ïëîòíûé òÿæ äèàìåòðîì 2ñì), âÿëî è ðåäêî ïåðèñòàëüòèðóåò, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå óïðóãîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 2.5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, óð÷àùàÿ ïðè ïàëüïàöèè . Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî â ïðàâîì è ëåâîì îáëàñòÿõ æèâîòà â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ äèàìåòðîì 2 ñì. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííîãî öèëèíäðà, óìåðåííî ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè äèàìåòðîì îêîëî 2, 5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç . Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 4ñì âûøå ïóïêà â âèäå ãëàäêîãî ìÿãêîãî áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà. Ïðèâðàòíèê, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóòîðíî ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ÑÊË- 12 ñì
Ïî ñðåäèííîé ëèíèè — 10ñì
Ïîëåâîé ðåáåðíîé äóãè — 9 ñì
Ñòóë 1 ðàç â 1-2äíÿ, óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïàëüïàöèÿ. Êðàé ïå÷åíè ëîêàëèçóåòñÿ íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, îêðóãëîé ôîðìû, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ñåëåçåíêà. Ïåðêóññèÿ. Äëèííèê ðàâåí 6ñì, ïîïåðå÷íèê 4ñì. Ïàëüïàöèÿ. Íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå èçìåíåíèé â íàäëîáêîâîé è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòÿõ íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ë¸æà è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííîñòè íåò.
Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè íå èçâåñòíî. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ìÿãêàÿ
Ãëàçíûå ñèìïòîìû- îòðèöàòåëüíûå.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû
1.Ñîçíàíèå — ÿñíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Àäåêâàòåí.
2.Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû. Ãîëîâíàÿ áîëü îòñóòñòâóåò. Ãîëîâîêðóæåíèå íåñèñòåìíîãî õàðàêòåðà. Òîøíîòà, ðâîòà íå íàáëþäàëèñü. Íàðóøåíèÿ ñíà íåò.
3..Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû
Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé, ñðåäíèé, íèæíèé), è Êåðíèãà îòðèöàòåëüíûå.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû
×åðåïíûå íåðâû
I ïàðà (n. olfactorius).
Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî; ãèïîñìèÿ, àíîñìèÿ (ñïðàâà, ñëåâà); äèçîñìèÿ, ãèïåðîñìèÿ; îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèé íåò.
II ïàðà (n. opticus).
Îñòðîòà çðåíèÿ- íå íàðóøåíà; àìáëèîïèÿ (ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ), àìàâðîç (ñëåïîòà)íå âûÿâëåí. Ïîëÿ çðåíèÿ — íå èçìåíåíû. Çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè -íåò.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens).
Ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç — â ïîëíîì îáúåìå.
Ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò íå èçìåíåíà.
V (n. trigeminus).
Æàëîáû íà áîëè è ïàðåñòåçèè â îáëàñòè ëèöà îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè òî÷åê âûõîäà íåðâà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ëèöà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïðè îòêðûâàíèè ðòà, ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè áåç ñìåùåíèé. Íàïðÿæåíèå æåâàòåëüíûõ ìûøö ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ. Ôóíêöèÿ ìèìè÷åñêèõ ìûøö ëèöà ïðè äâèæåíèÿõ ñîõðàíåíà.
VIII (n.vestibulocohlearis).
Ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Âåñòèáóëÿðíûé ñèíäðîì — îòñóòñòâóåò; ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå; òîøíîòà, ðâîòà; íèñòàãì àòàêñèÿ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà íå íàáëþäàþòñÿ.
IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus).
Ãëîòàíèå — ñîõðàíåíî.. Ôîíàöèÿ -ñîõðàíåíà. Àðòèêóëÿöèÿ — ñîõðàíåíà.
Áóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, Ïñåâäîáóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà ñ 2-õ ñòîðîí, ïîâûøåíèå ãëîòî÷íûõ ðåôëåêñîâ, íàñèëüñòâåííûé ñìåõ èëè ïëà÷ íå íàáëþäàþòñÿ. Íàðóøåíèå âêóñà íà çàäíåé 1/3 ÿçûêà (ñïðàâà, ñëåâà). Ñóõîñòü âî ðòó íåò.
XI (n. accessorius).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
XII (n. hypoglossus).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âûÿâëåí ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç. Îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû:
Áèöåïñ, òðèöåïñ, êàðïî-ðàäèàëüíûé, ÷åòûðåõãëàâûé, êîëåííûé, àõèëëîâ, ïîâûøåíû.
Ñèìïòîì Ðàññîëèìî, Æóêîâñêîãî â âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Áåõòåðåâà, Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Ãîðäîíà â íèæíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé (Ìàðèíåñêî-Ðîäîâè÷à), Íàçîëîáèàëüíûé, ñîñàòåëüíûé, äèñòàíòíî-îðàëüíûé ðåôëåêñû ïîëîæèòåëüíûå.
Ñèñòåìà êîîðäèíàöèè
Ñòàòè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïîçà Ðîìáåðãà, ïðîáà íà ñèíåðãèþ Áàáèíñêîãî îòðèöàòåëüíûå.
Äèíàìè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïàëüöåíîñîâàÿ, ïÿòî÷íîêîëåííàÿ, óêàçàòåëüíàÿ ïðîáà, ñèìïòîì Ñòþàðòà-Õîëìñà, ïðîáà Øèëüäåðà, ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç, ïðîáû íà äèñìåòðèþ îòðèöàòåëüíûå.
Ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü. Íèñòàãì íå íàáëþäàåòñÿ..
Ïîõîäêà — èçìåíåíà.
Ñèñòåìà ÷óâñòâèòåëüíîñòè
Âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîõðàíåíû
Âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
Ïîëíîå îòñóòñòâèå ýêñïðåññèâíîé ðå÷è.
Äèíàìè÷åñêàÿ — îòñóòñòâóåò ðàçâåðíóòàÿ ðå÷ü, íåò äàæå ýëåìåíòàðíûõ ôðàç.
Àïðàêñèè:
Êèíåòè÷åñêàÿ — òåñò «êóëàê-ðåáðî-ëàäîíü»; ïîëîæèòåëüíàÿ
Êèíåñòåòè÷åñêàÿ — òåñò «ïåðåíåñ ïîçû». îòðèöàòåëüíàÿ.
Àãíîçèè: çðèòåëüíàÿ (áóêâåííàÿ, ñèìóëüòàíòíàÿ), ñëóõîâàÿ ïîëîæèòåëüíûå.
îáîíÿòåëüíàÿ, âêóñîâàÿ, àñòåðåîãíîçèÿ, àíîçîãíîçèÿ, àóòîòîïîãíîçèÿ îòðèöàòåëüíûå.
Àìíåçèè: íàðóøåíèå êðàòêîñðî÷íîé ïàìÿòè, íàðóøåíèÿ äîëãîñðî÷íîé ïàìÿòè íå íàáëþäàåòñÿ
Âåãåòàòèâíàÿ ñèñòåìà
Äåðìîãðàôèçì- áåëûé, .
Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè íå âûÿâëåíî. Ñåãìåíòàðíûõ òðîôè÷åñêèõ è âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé íå íàáëþäàþòñÿ. Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ â íîðìå.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÀÌ(28.03.16ã):ê-âî 35, öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü-ìóòíàÿ, óäåëüíûé âåñ-1022, ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ, áåëîê-îòðèöàòåëüíûé, ëåéêîöèòû-1-2â ï/çð, ÝÏ-0-1â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: èçìåíåíèå ðh ìî÷è, ìî÷à ìóòíàÿ..
ÎÀÊ(28.03.16):Ýðèòðîöèòû-5, 27, HB-153ã/ë, ÖÏ-0, 87, Ëåéê-7.0, ñ/ÿ-68, ï/ÿ-3, ëèìô-21, ìîíîöèòû-7, ý-1, ÑÎÝ-2ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå:  íîðìå
RW(28.03.16):îòð.
ÝÊÃ(28.03.16):Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ-75â ìèí. Ïîëóâåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Íàðóøåíèå æåëóäî÷íîé ïðîâîäèìîñòè ïî ïðàâîé íîæêå ïó÷êà Ãèñà.
R:(28.03.16): á/î
Êðåàòèíèí (28.03.16): 68, 3ììîëü/Ë
Ïå÷åíî÷íûå òåñòû(28.03.16):îáùèé áèëèðóáèí- 17, 1ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé-17, 1ìêìîëü/ë, ïðÿìîé-íå îïðåäåëÿåòñÿ, òèìîëîâàÿ-2, 5åä
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå.
Ïî÷å÷íûå òåñòû(28.03.16): ìî÷åâèíà-7, 0ììîëü/Ë, îñòàòî÷íûé àçîò-21, 7ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
Ñàõàð êðîâè(28.03.16):4, 82ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ Ó äàííîãî áîëüíîãî î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíå ñëåâà. Íà ýòî óêàçûâàåò íàëè÷èå ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó, (ò.ê. èìåþòñÿ ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå è ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû).
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè..
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá: Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà: ïîñëå àâàðèè.
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÎÀÌ: èçìåíåíèå ðh ìî÷è è ìóòíîñòü.
ÌÐÒ: Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Âûñòàâëåí äèàãíîç: Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè. Çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà
Àòðîïèí
Äèìåäðîë
Ïðîìåäîë
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé.
Îáåçáîëèâàíèå: Èíòóáàöèîííûé íàðêîç.
Õîä îïåðàöèè(28.03.2016ã):
Ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé ïî ñòàðîìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ðóáöó â ëåâîé ëîáíî- òåìåííîé îáëàñòè. Ãåìîñòàç. Òóïî è îñòðî îòñåïàðîâàí ïîäëåæàùèé àïîíåâðîç èíàäêîñòíèöà. Ïðîèçâåäåí îñòåîëèç âîêðóã äåôåêòà ÷åð, åïà. Ïîäëåæàùàÿ ÒÌÎ íå íàïðÿæåíà, ïåðåäàåò ñîñóäèñòóþ ïóëüñàöèþ, ïðè ýòîì îáðàùàåò âíèìàíèå íà 2 äåôåêòà ÒÌÎ ðàçìåðàìè 0.5õ0.5 ñì. Øâû íà äåôåêòû ÒÌÎ. Íàëîæåíû 3 îòâåðñòèÿ çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà è íà÷àòî ìîäåëèðîâàíèå ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêè ïî ôîðìå è ðàçìåðàì äåôåêòà . Ïðîèçâåäåíà ïëàñòèê äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêîé ñ ôèêñàöèåé åå øâàìè çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà. Òóàëåò. Ãåìîñòàç. Íàëîæåíà ïîëóñïèðòîâàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Îñëîæíåíèÿ : íå áûëî.
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè: ñðåäíåé òÿæåñòè
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
Ðåöåïòû:
Rp: Ceftriaxoni1, 0
D.t.d.N: 10 in flac.
S: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 10 ìë ðàñòâîðå NaCl è ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp:Sol.Metronidazoli 0.5%- 20 ml
D.t.d.N: 5 in ampull.
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/â êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp: Sol. Analgini50%- 2.0+ Dimedroli 1%- 1.0
D.t.d.N: 1 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/ì.
#
Rp: Sol. Etamzilati 12.5%- 2ml
D.t.d.N: 20 in ampull
S: Cîäåðæèìîå ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp: Sol. Mexidoli 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 2 ðàçà â äåíü â/ì.
#
Rp: Sol.Tolperizonihydrochlorid 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 inampull.
S: Cîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 1 ðàç â ñóòêè â/ì.
#
Äíåâíèê
28.03.2016 Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî- óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
t- 37, 1 Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå.
ïóëüñ- 69′ Äûõàíèå: âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
×Ä- 18′ Òîíû ñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ÿñíîé çâó÷íîñòè,
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå — ðåãóëÿðíûå.
ñ/î: Ðàåâà Ô, Òóðñóíàëèåâ È.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíîé 1983 ã. ðîæäåíèÿ íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè íåéðîõèðóðãèè Í.à ÌÇÊÐ.
Îñíîâíîé äèàãíîç: Î×ÌÒ. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ñ óøèáîì òÿæåëîé ñòåïåíè. Îñëîæíåíèÿ: Ëîáíî-òåìåííàÿ àòàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àïðàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àêàëüêóëèÿ. Ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá : Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà, Ñî ñëîâ áîëüíîãî îí ïîïàë â àâàðèþ 9 ìåñÿöåâ íàçàä ïî äîðîãå â Õàáàðîâñê. Ïîñëå ÷åãî ëåæàë â êîìå îêîëî 2 ìåñÿöåâ. Òàì ëå÷èëñÿ äîëãîå âðåìÿ, íî ýôôåêòà ìàëî áûëî, ïîñëå ÷åãî îáðàòèëñÿ â ÐÊÁ â îòäåëåíèþ íåéðîõèðóðãèè.
Ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà:
Ó äàííîãî áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâðåæäåíèè ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû, ëîáíûé ïàðåç âçîðà, òî åñòü âîâëå÷åíà ñðåäíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà â î÷àã ïîâðåæäåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, âîçíèêøàÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ñðåäíåé è íèæíåé ëîáíîé èçâèëèíû è ëîáíàÿ àòàêñèÿ. Åù¸ ïðè èññëåäîâàíèè ó áîëüíîãî îáíàðóæèëè àïðàêñèþ ñâÿçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì íàäêðàåâîé èçâèëèíû, Àëåêñèþ ñâÿçàçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì óãëîâîé èçâèëèíû, àêàëüêóëèÿ ñ ïîðàæåíèåì ó÷àñòêà ðàñïîëîæåííûé íàä óãëîâîé èçâèëèíîé. Èñõîäÿ èç ýòèõ ñèìïòîìîâ ìû ìîæåì ïðåäïîëîæèòü î ïîðàæåíèè ëîáíî-òåìåííîé äîëè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÎÀÌ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ, ïîñòîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Áîëüíîé â äàííîå âðåìÿ ïîëó÷àåò: Öåôòðèàêñîí, Ìåòðîíèäàçîë, Ìåêñèäîë, Ýòàìçèëàò è Àíàëüãèí.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ: Ñîçíàíèå — ÿñíîå, óëó÷øåíèÿ äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. ÷åðåï ïðîòàêðèëîâûé àôàçèÿ ãåìèïàðåç
Ðåêîìåíäîâàíî:
Äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ñîòðÿñåíèå è ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Äèàãíîñòèêà, îöåíêà ñîçíàíèÿ è ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Òðàâìà ãîëîâû (÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ×ÌÒ)
Ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè â ìîëîäîì è ñðåäíåì âîçðàñòå ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò òðàâìà. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà (×ÌÒ) îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âèäàì ïîâðåæäåíèé è ñîñòàâëÿåò äî 50% âñåõ âèäîâ òðàâì.  ñòàòèñòèêå òðàâìàòèçìà ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ñîñòàâëÿþò 25-30% âñåõ òðàâì, íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïîëîâèíû ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ. Ñìåðòíîñòü îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò 1% îò âñåîáùåé ñìåðòíîñòè.
×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà — ýòî ïîâðåæäåíèå êîñòåé ÷åðåïà èëè ìÿãêèõ òêàíåé, òàêèõ êàê òêàíè ìîçãà, ñîñóäû, íåðâû, ìîçãîâûå îáîëî÷êè. Âûäåëÿþò äâå ãðóïïû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì — îòêðûòûå è çàêðûòûå.
2. Êëàññèôèêàöèÿ ×ÌÒ
Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ
Ïðè îòêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ïîâðåæäåíû êîæíûé ïîêðîâ, àïîíåâðîç è äíîì ðàíû ÿâëÿåòñÿ êîñòü èëè áîëåå ãëóáîêîëåæàùèå òêàíè. Ïðîíèêàþùåé ñ÷èòàåòñÿ òðàâìà, ïðè êîòîðîé ïîâðåæäåíà òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà. ×àñòíûé ñëó÷àé ïðîíèêàþùåé òðàâìû — îòîëèêâîððåÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåëîìà êîñòåé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ
Ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå àïîíåâðîç íå ïîâðåæäåí, õîòÿ êîæà ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíà.
Âñå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû äåëÿòñÿ íà:
o Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — òðàâìà, ïðè êîòîðîé íå îòìå÷àåòñÿ ñòîéêèõ íàðóøåíèé â ðàáîòå ìîçãà. Âñå ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå ïîñëå ñîòðÿñåíèÿ, îáû÷íî ñî âðåìåíåì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé) èñ÷åçàþò. Ñòîéêîå ñîõðàíåíèå ñèìïòîìàòèêè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì áîëåå ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè òÿæåñòè ñîòðÿñåíèå ìîçãà ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü (îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî ÷àñîâ) è ïîñëåäóþùàÿ ãëóáèíà ïîòåðè ñîçíàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ àìíåçèè. Íå ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû — òîøíîòà, ðâîòà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
o Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìàòîìîé, èíîðîäíûì òåëîì, âîçäóõîì, î÷àãîì óøèáà).
o Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà: ë¸ãêîé, ñðåäíåé è òÿæ¸ëîé ñòåïåíè.
o Äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå.
o Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Îäíîâðåìåííî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ âèäîâ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû: óøèá è ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé, óøèá è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå è óøèá, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñî ñäàâëåíèåì ãåìàòîìîé è ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.
òðàâìà ÷åðåïíàÿ ìîçãîâàÿ
3. Êëèíèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà (ñèìïòîìû) îñòðîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû, ðâîòîé (÷àùå îäíîêðàòíîé), ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñëàáîñòüþ, áîëåçíåííîñòüþ äâèæåíèé ãëàç è äð.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Ìàêðîñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ âåùåñòâà ìîçãà ïðè ñîòðÿñåíèè íå âûÿâëÿþòñÿ.
Êëèíè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíóþ ôóíêöèîíàëüíî îáðàòèìóþ ôîðìó (áåç ðàçäåëåíèÿ íà ñòåïåíè). Ïðè ñîòðÿñåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàåò ðÿä îáùåìîçãîâûõ íàðóøåíèé: ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ èëè â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ êðàòêîâðåìåííîå åãî çàòåìíåíèå îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.  ïîñëåäóþùåì ñîõðàíÿåòñÿ îãëóøåííîå ñîñòîÿíèå ñ íåäîñòàòî÷íîé îðèåíòèðîâêîé âî âðåìåíè, ìåñòå è îáñòîÿòåëüñòâàõ, íåÿñíûì âîñïðèÿòèåì îêðóæàþùåãî è ñóæåíûì ñîçíàíèåì. ×àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðàâìå, ðåæå àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ïîñëåäóþùèå çà òðàâìîé ñîáûòèÿ. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ðå÷åâîå è äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå. Áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Îáúåêòèâíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà.
Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð îáû÷íî âûÿâëÿåò íåçíà÷èòåëüíûå ðàññåÿííûå ñèìïòîìû:
o ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (õîáîòêîâûé, íîñîãóáíîé, ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé);
o íåðàâíîìåðíîñòü ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ (êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, èõ áûñòðàÿ èñòîùàåìîñòü);
o óìåðåííî âûðàæåííûå èëè íåïîñòîÿííûå ïèðàìèäíûå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè (ñèìïòîìû Ðîññîëèìî, Æóêîâñêîãî, ðåæå Áàáèíñêîãî).
×àñòî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ ìîçæå÷êîâàÿ ñèìïòîìàòèêà: íèñòàãì, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, èíòåíöèîííûé òðåìîð, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ñîòðÿñåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ áûñòðûé ðåãðåññ ñèìïòîìàòèêè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå îðãàíè÷åñêèå çíàêè ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 3 ñóòîê.
Áîëåå ñòîéêèìè ïðè ñîòðÿñåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà è óøèáàõ ëåãêîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå è, ïðåæäå âñåãî, ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, àêðîöèàíîç êîíå÷íîñòåé, ðàçëèòîé ñòîéêèé äåðìîãðàôèçì, ãèïåðãèäðîç êèñòåé, ñòîï, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà (ÓÃÌ)
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûìè ìàêðîñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè (ãåìîððàãèÿ, äåñòðóêöèÿ), à òàêæå ñóáàðàõíîèäàëüíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ïåðåëîìàìè êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ë¸ãêîé ñòåïåíè îòëè÷àåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ äî 1 ÷àñà ïîñëå òðàâìû, æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó, ðâîòó.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ðèòìè÷åñêîå ïîä¸ðãèâàíèå ãëàç ïðè âçãëÿäå â ñòîðîíû (íèñòàãì), ìåíèíãåàëüíûå çíàêè, àñèììåòðèÿ ðåôëåêñîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà.  ëèêâîðå — ïðèìåñü êðîâè (ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå). Óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò. Ïî åãî âîññòàíîâëåíèè òèïè÷íû æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó è äð. Êàê ïðàâèëî, îòìå÷àþòñÿ ðåòðî-, êîí-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, ðâîòà, èíîãäà ïîâòîðíàÿ. Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îáû÷íî áåç âûðàæåííûõ íàðóøåíèé. Ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ óìåðåííûå òàõèêàðäèÿ, èíîãäà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îáû÷íî ìÿãêàÿ (íèñòàãì, ëåãêàÿ àíèçîêîðèÿ, ïðèçíàêè ïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû è äð.), ïðåèìóùåñòâåííî ðåãðåññèðóþùàÿ íà 2-3-é íåäåëå ïîñëå ×ÌÒ. Ïðè ÓÃÌ ëåãêîé ñòåïåíè, â îòëè÷èå îò ñîòðÿñåíèÿ, âîçìîæíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò è äàæå ÷àñîâ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè. Ñîçíàíèå âûêëþ÷àåòñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Âûðàæåíî âûïàäåíèå ïàìÿòè (àìíåçèÿ) íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå, ñàìó òðàâìó è ñîáûòèÿ ïîñëå íå¸. Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, íåîäíîêðàòíóþ ðâîòó. Âûÿâëÿþòñÿ êðàòêîâðåìåííûå ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Îòìå÷àþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå çíàêè. Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå íåðàâíîìåðíîé âåëè÷èíû çðà÷êîâ, íàðóøåíèé ðå÷è, ñëàáîñòè â êîíå÷íîñòÿõ è ò.ä. Ïðè êðàíèîãðàôèè ÷àñòî êîíñòàòèðóþòñÿ ïåðåëîìû ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè — çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå. .Âûðàæåíà êîí-, ðåòðî-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ. Ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî ñèëüíàÿ. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà. Âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Âîçìîæíû ïðåõîäÿùèå ðàññòðîéñòâà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: áðàäèêàðäèÿ èëè òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå ÀÄ; òàõèïíîý áåç íàðóøåíèé ðèòìà äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà; ñóáôåáðèëèòåò. ×àñòî âûðàæåíû ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû. Óëàâëèâàþòñÿ è ñòâîëîâûå ñèìïòîìû: íèñòàãì, äèññîöèàöèÿ ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ, ìûøå÷íîãî òîíóñà è ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ ïî îñè òåëà, äâóñòîðîííèå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè è äð. Îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, îïðåäåëÿåìàÿ ëîêàëèçàöèåé óøèáà ìîçãà: çðà÷êîâûå è ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ò.ä. Îðãàíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 2-5 íåäåëü ñãëàæèâàåòñÿ, íî îòäåëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæ¸ëîé ñòåïåíè. Óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 1-2 íåäåëü). Âûÿâëÿþòñÿ ãðóáûå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé (èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà, óðîâíÿ äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû è ðèòìà äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû).  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñòâîëà ìîçãà — ïëàâàþùèå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê, íàðóøåíèÿ ãëîòàíèÿ, èçìåíåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è ò.ä. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ñëàáîñòü â ðóêàõ è íîãàõ âïëîòü äî ïàðàëè÷åé, à òàêæå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè. Óøèá òÿæ¸ëîé ñòåïåíè ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è âíóòðè÷åðåïíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. ×àñòî âûðàæåíî äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, íàáëþäàþòñÿ òÿæåëûå óãðîæàþùèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå òÿæåëûõ ÓÃÌ äîìèíèðóåò ñòâîëîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, êîòîðàÿ â ïåðâûå ÷àñû èëè ñóòêè ïîñëå ×ÌÒ ïåðåêðûâàåò î÷àãîâûå ïîëóøàðíûå ñèìïòîìû. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïàðåçû êîíå÷íîñòåé (âïëîòü äî ïàðàëè÷åé), ïîäêîðêîâûå íàðóøåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà, ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà è ò.ä. Îòìå÷àþòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûå èëè ôîêàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ðåãðåññèðóþò ìåäëåííî; ÷àñòû ãðóáûå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ïñèõè÷åñêîé ñôåð. ÓÃÌ òÿæåëîé ñòåïåíè ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå ìàññèâíûì ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.
Íåñîìíåííûì ïðèçíàêîì ïåðåëîìîâ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà ÿâëÿåòñÿ íàçàëüíàÿ èëè óøíàÿ ëèêâîðåÿ. Ïîëîæèòåëüíûì ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ «ñèìïòîì ïÿòíà» íà ìàðëåâîé ñàëôåòêå: êàïëÿ êðîâÿíèñòîé öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè îáðàçóåò êðàñíîå ïÿòíî â öåíòðå ñ æåëòîâàòûì îðåîëîì ïî ïåðèôåðèè.
Ïîäîçðåíèå íà ïåðåëîì ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè âîçíèêàåò ïðè îòñðî÷åííîì ïîÿâëåíèè ïåðèîðáèòàëüíûõ ãåìàòîì (ñèìïòîì î÷êîâ). Ïðè ïåðåëîìå ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñèìïòîì Áýòòëà (ãåìàòîìà â îáëàñòè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — ïpîãpåññèpóþùèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ÷åðåïà, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå òðàâìû è âûçûâàþùèé äèñëîêàöèþ è óùåìëåíèå ñòâîëà ñ ðàçâèòèåì óãðîæàþùåãî äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ×ÌÒ ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âñòðå÷àþòñÿ â 3-5% ñëó÷àåâ êàê íà ôîíå ÓÃÌ, òàê è áåç íèõ. Ñðåäè ïðè÷èí ñäàâëåíèÿ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò âíóòpè÷åpåïíûå ãåìàòîìû — ýïèäópàëüíûå, ñóáäópàëüíûå, âíóòpèìîçãîâûå è âíóòpèæåëóäî÷êîâûå; äàëåå ñëåäóþò âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, î÷àãè pàçìîçæåíèÿ ìîçãà, ñóáäópàëüíûå ãèãpîìû, ïíåâìîöåôàëèÿ. .Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ÿâëÿåòñÿ ñêîïëåíèå êðîâè â çàìêíóòîì âíóòðè÷åðåïíîì ïðîñòðàíñòâå.  çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ê îáîëî÷êàì è âåùåñòâó ìîçãà âûäåëÿþò ýïèäóðàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå íàä òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé), ñóáäóðàëüíûå (ìåæäó òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé è ïàóòèííîé îáîëî÷êîé), âíóòðèìîçãîâûå (â áåëîì âåùåñòâå ìîçãà è âíóòðèæåëóäî÷êîâûå (â ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ ìîçãà) ãåìàòîìû. Ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ìîãóò áûòü òàêæå âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà, îñîáåííî ïðîíèêíîâåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ íà ãëóáèíó ñâûøå 1 ñì.
Këèíè÷åñêàÿ êàpòèíà ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âûðàæàåòñÿ æèçíåííî îïàñíûì íàðàñòàíèåì ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (òàê íàçûâàåìûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê) ïîñëå òðàâìû èëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå íåå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïpîãpåññèpîâàíèåì íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ; î÷àãîâûõ ïðîÿâëåíèé, ñòâîëîâûõ ñèìïòîìîâ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû.  ïîñëåäóþùåì ñîçíàíèå ìîæåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ íàçûâàåòñÿ ñâåòëûì ïðîìåæóòêîì. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè ñóòîê áîëüíîé âíîâü ìîæåò âïàñòü â áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â âèäå ïîÿâëåíèÿ èëè óãëóáëåíèÿ ïàðåçîâ êîíå÷íîñòåé, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà ñ îäíîé ñòîðîíû, óðåæåíèÿ ïóëüñà (÷àñòîòà ìåíåå 60 â ìèíóòó) è ò.ä. Ïî òåìïó ðàçâèòèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûå âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðâûå 3 ñóòîê ñ ìîìåíòà òðàâìû, ïîäîñòðûå — êëèíè÷åñêè ïðîÿâèâøèåñÿ â ïåðâûå 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû è õðîíè÷åñêèå, êîòîðûå äèàãíîñòèðóþòñÿ ïîñëå 2 íåäåëü ñ ìîìåíòà òðàâìû.
4. Äèàãíîñòèêà ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè, íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå âûÿâëåíèå îáñòîÿòåëüñòâ è ìåõàíèçìà òðàâìû, òàê êàê ïðè÷èíîé ïàäåíèÿ è óøèáà ãîëîâû ìîæåò áûòü èíñóëüò èëè ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèïàäîê. ×àñòî áîëüíîé íå ìîæåò âñïîìíèòü ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå ñîáûòèÿ (ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), íåïîñðåäñòâåííî ñëåäóþùèå çà òðàâìîé (àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), à òàêæå ñàì ìîìåíò òðàâìû (êîãðàäíàÿ àìíåçèÿ). Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îñìîòðåòü ãîëîâó äëÿ ïîèñêîâ ñëåäîâ òðàâìû. Êðîâîèçëèÿíèÿ íàä ñîñöåâèäíûì îòðîñòêîì ÷àñòî óêàçûâàþò íà ïåðåëîì ïèðàìèäêè âèñî÷íîé êîñòè. Äâóñòîðîííèå êðîâîèçëèÿíèÿ â êëåò÷àòêó îðáèòû (òàê íàçûâàåìûé «ñèìïòîì î÷êîâ») ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïåðåëîìå îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Îá ýòîì æå ãîâîðÿò êðîâîòå÷åíèå è ëèêâîððåÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è íîñà. Ïðè ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà âî âðåìÿ ïåðêóññèè ðàçäà¸òñÿ õàðàêòåðíûé äðåáåçæàùèé çâóê — «ñèìïòîì òðåñíóâøåãî ãîðøêà».
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ øêàëà — øêàëà êîìû Ãëàçãî. Îíà îñíîâàíà íà ñóììàðíîé áàëëüíîé îöåíêå 3 ïîêàçàòåëåé: îòêðûâàíèè ãëàç íà çâóê è áîëü, ñëîâåñíîì è äâèãàòåëüíîì îòâåòàõ íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ñóììà áàëëîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 15.
Òÿæ¸ëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ñîîòâåòñòâóåò 3-7 ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâì áàëëàì, óìåðåííàÿ — 8-12 áàëëàì, ë¸ãêàÿ — 13-15.
Ñëåäóåò ïðîèçâåñòè êà÷åñòâåííóþ îöåíêó ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. ßñíîå ñîçíàíèå îçíà÷àåò áîäðñòâîâàíèå, ïîëíóþ îðèåíòèðîâêó â ìåñòå, âðåìåíè è îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Óìåðåííîå îãëóøåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîíëèâîñòüþ, íåãðóáûìè îøèáêàìè îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè, çàìåäëåííûì îñìûñëåíèåì è âûïîëíåíèåì èíñòðóêöèé. Ãëóáîêîå îãëóøåíèå îòëè÷àåòñÿ ãëóáîêîé ñîíëèâîñòüþ, äåçîðèåíòèðîâêîé â ìåñòå è âðåìåíè, âûïîëíåíèåì ëèøü ýëåìåíòàðíûõ èíñòðóêöèé (ïîäíÿòü ðóêó, îòêðûòü ãëàçà). Ñîïîð — áîëüíîé íåïîäâèæåí, íå âûïîëíÿåò êîìàíäû, íî îòêðûâàåò ãëàçà, âûðàæåíû çàùèòíûå äâèæåíèÿ â îòâåò íà ëîêàëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ. Ïðè óìåðåííîé êîìå ðàçáóäèòü áîëüíîãî íå óäà¸òñÿ, îí íå îòêðûâàåò ãëàçà â îòâåò íà áîëü, çàùèòíûå ðåàêöèè áåç ëîêàëèçàöèè áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé íåêîîðäèíèðîâàíû. Ãëóáîêàÿ êîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ðåàêöèè íà áîëü, âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ìûøå÷íîãî òîíóñà, äûõàòåëüíûìè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè. Ïðè òåðìèíàëüíîé êîìå íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, íåïîäâèæíîñòü ãëàç, ðåçêîå ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, îòñóòñòâèå ðåôëåêñîâ, ãðóáåéøèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé — ðèòìà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íèæå 60 ìì ðò. ñò.
Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð ïîçâîëÿåò îöåíèòü óðîâåíü áîäðñòâîâàíèÿ, õàðàêòåð è ñòåïåíü ðå÷åâûõ íàðóøåíèé, âåëè÷èíó çðà÷êîâ è èõ ðåàêöèþ íà ñâåò, ðîãîâè÷íûå ðåôëåêñû (â íîðìå ïðèêîñíîâåíèå âàòêîé ê ðîãîâèöå âûçûâàåò ìèãàòåëüíóþ ðåàêöèþ), ñèëó â êîíå÷íîñòÿõ (ñíèæåíèå ñèëû â êîíå÷íîñòÿõ íàçûâàåòñÿ ïàðåçîì, à ïîëíîå îòñóòñòâèå â íèõ àêòèâíûõ äâèæåíèé — ïàðàëè÷îì), õàðàêòåð ïîä¸ðãèâàíèé â êîíå÷íîñòÿõ (ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ).
Âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû èãðàþò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, òàêèå êàê ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû, â òîì ÷èñëå êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì (àíãèîãðàôèÿ).
5. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû âî ìíîãîì çàâèñÿò îò êà÷åñòâà äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè è áûñòðîòû ãîñïèòàëèçàöèè ïîñòðàäàâøåãî. Åäâà ëè óäàñòñÿ íàéòè åù¸ îäèí âèä òðàâìû, ãäå çàäåðæêà ïðè äîñòàâêå áîëüíîãî â ñòàöèîíàð íà ÷àñ èëè äâà ÷òî-ëèáî ñóùåñòâåííî ìåíÿëà. Ïîýòîìó ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ñëóæáà ñêîðîé ïîìîùè, íåñïîñîáíàÿ äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî ñ òÿæ¸ëîé