Рентген контроль после перелома
Заживление переломов в рентгеновском изображении. Контроль заживления переломов. Осложнения переломов. Рентгенологические симптомы. Выполнила: Саая Ч. С.
Заживление переломов Репаративный процесс кости при переломе происходит за счет образования костной мозоли, которая проходит через 3 стадии: 1. Соединительнотканная 2. Остеоидная 3. Костная
1 стадия — соединительнотканная • В возникновении соединительнотканной мозоли имеет значение кровоизлияние, которое активизирует регенерацию костной ткани. • Переломы всегда сопровождаются разрывами и повреждениями сосудов кости, костного мозга и мягких тканей, при этом между отломками кости возникают гематомы различных размеров. • В результате организации постравматической гематомы, рассасывания мертвого костного материала и воспалительного процесса в месте перелома формируется недифференцированная грануляционная ткань, соединяющая концы перелома.
1 стадия — соединительнотканная • Постепенно грануляционная ткань замещается плотной соединительной тканью, образующей первичную соединительнотканную мозоль. • Развитие соединительнотканной мозоли начинается к 7 -10 дню после перелома кости. • Рентгенологически в этот период определяется рассасывание краев у конца отломков и некоторое увеличение щели перелома вследствие рассасывания поврежденных костных балок.
2 стадия — остеоидная • Остеоидная мозоль образуется к 20 -30 дню после перелома путем прямой метаплазии соединительной ткани в остеоидную • Рентгенологически в этот период в отломках нарастает остеопороз, на фоне которого определяются участки остеосклероза в некротизированных костных фрагментах • При закрытых переломах эти некротизированные осколки вживают в костную мозоль и замещаются новой костью
3 стадия — костная • Костная мозоль начинает образовываться через 20 -30 дней после перелома за счет обызвествления остеоидной ткани и превращения ее в костную • Рентгенологически развитием костной мозоли считается формирование обширных участков обызвествленной ткани, имеющих костную структуру и окружающих отломки кости в виде муфты со всех сторон • Сроки появления костной мозоли, устанавливаемые рентгенологически, различны – в целом 8 -24 недель после перелома
Так как заживление перелома происходит за счет различных видов костеобразования, то различают костную мозоль: • паростальную • периостальную • эндостальную
• Первые признаки мозоли появляются на снимке лишь при ее обызвествлении. Время появления костной мозоли колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда условий: от возраста, от места перелома в различных костях и в различных частях одной и той же кости, от вида степени смещения отломков, от степени отслоения надкостницы, от объема вовлечения в процесс окружающих кость мышц, от способа лечения, от осложнения течения регенеративного процесса, например инфекцией или каким-нибудь общим заболеванием и т. д.
Осложнения переломов • Неправильно сросшийся перелом • Ложный сустав • Избыточная костная мозоль • Постравматический остеомиелит • Замедленная консолидация • Постравматичесий остеолиз • Постравматический асептический некроз • Преждевременное рассасывание костной мозоли (рефрактура) • Посттравматический синостоз
Ложный сустав • Отсутствие костной мозоли, между отломками • Образование замыкательных пластинок • Закругленность и сглаженность концов отломков • Формирование суставной впадины и суставной головки
Ложный сустав
Избыточная костная мозоль — это чрезмерно разросшаяся пышная костная мозоль в виде неправильного веретена с причудливыми выростами, гребнями и шипами, окружающая отломки. Избыточная костная мозоль после заживления подвертельного перелома бедренной кости с варусной деформацией бедра, т. е. высоким стоянием большого вертела.
Остеомиелит Поражение метафиза, распространение на диафиз кости; Очаги деструкции костной ткани с периостальными наслоениями
Тактика рентгенологического контроля при переломах • Первичное рентгенологическое исследование показано при любом подозрении на травматическое повреждение костей и суставов • Повторное рентгенологическое исследование необходимо проводить сразу после репозиции, пока продолжает действовать обезболивание для возможности проведения повторной репозиции в случае неправильного стояния отломков • Если используется оперативное соединение костных отломков, рентгенография выполняется сразу после операции
Тактика рентгенологического контроля при переломах • При скелетном вытяжении контрольный снимок необходимо делать через 24 -28 часов • Следующее рентгенологическое исследование проводят через 7 -14 дней, когда спадет отек для определения вторичного смещения отломков • Далее рекомендуется делать снимки через каждые 2 -3 недели для наблюдения заживления перелома и стояния отломков, при переменах гипсовой повязки • В дальнейшем снимки при снятии повязки и клиническом заживлении перелома • По окончании лечения и выписке больного из стационара • И контрольное исследование спустя длительный период (1 -2 года)
Благодарю за внимание!
Источник
В большинстве случаев для определения перелома проводится рентгенография. С помощью рентгенодиагностики можно зафиксировать наличие перелома или других повреждений, а также получить данные об их характере.
Если нужно получить более точные данные по полученной травме, включая не только локализацию, но и степень вовлечения мягких тканей, то лучше делать МРТ. Рентген подходит в качестве первичной диагностической процедуры, когда пациента только доставляют (либо он сам приходит) в стационар.
Огромное преимущество рентгенографии при таких травмах в том, что ее могут проводить везде: и в поликлиниках, и в стационарах, и в частных медицинских учреждениях.
Как выглядит перелом на рентгене?
Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.
Если произошел открытый перелом голеностопа или бедра, то на снимке будет виднеться расхождения двух фрагментов кости с проникновением через кожные покровы одного из них.
Другой пример: оскольчатый перелом пальца или кисти руки. В этом случае на снимке будет видно множество мелких костных фрагментов вокруг очага травмы. При этом на фоне осколков могут виднеться затемнения (свидетельствующие об остром воспалительном процессе).
Перелом плеча на рентгеновском снимке
При переломах ноги или предплечья/лучевой кости (независимо от вида травмы) нередко возникают внутренние кровотечения, которые видны на снимке как затемненные пятна. При переломе носа можно увидеть (помимо повреждения костной части) смещение и даже разрыв хрящевой части.
Если сломана челюсть – в месте травмы на снимке будет виднеться продольная или поперечная черная линия (это и есть сам перелом). Если сломана ключица (плечо), то на снимке будет видно разъединение на две части (или более, зависит от тяжести травмы) продолговатой кости.
Если пациент сломал ребра – на снимках будут видны классические переломы реберных костей в одном или нескольких местах (зависит от тяжести травмы). Как правило, переломы ребер на снимках выглядят наиболее понятно (даже для пациента), в отличие от перелома ладьевидной кости или запястья (где много косточек).
к меню ↑
Как выглядит трещина на рентгене?
Самостоятельно пациент трещину на рентгенографическом снимке не заметит (на большинстве костей), если только она не слишком большая. Выглядит она нечетко (из-за сливания с фоном) и в большинстве случаев имеет небольшие размеры (длину и толщину). Если речь идет только о хорошо заметных трещинах: выглядят они как беловатые или, напротив, темноватые линии (полосы) на белом фоне здоровой (неповрежденной) костной ткани.
Понять, что у вас трещина лодыжки или большеберцовой кости – намного легче: такие трещины обычно видно хорошо. Иначе обстоят дела с трещинами в небольших костях (к примеру, мизинца или пяточной кости), где она может быть отображаться короткой беловатой линией.
Перелом лучевой кости на рентгеновском снимке
Например, трещина плохо определяется на ребрах из-за сливания с общим фоном. На пятках они тоже плохо заметны, так как там тоже однотипный фон (много сравнительно мелких косточек). Зато они хорошо видны даже неподготовленному человеку на большеберцовых, лучевых и тазовых костях.
Мелкие трещинки могут быть настолько плохо различимы, что их может не заметить даже врач. Поэтому если при осмотре снимка у пациента не выявлено трещины, но остаются подозрения, желательно обратиться за консультацией к другому специалисту.
к меню ↑
Контрольный рентген после перелома (видео)
к меню ↑
Какие переломы можно увидеть на рентгене?
Если говорить в общих чертах, то рентгенография позволяет обнаружить трещины или переломы в любых костных тканях. Другое дело, что не всегда они хорошо различимы, и для ясности в таких случаях проводится дополнительная компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Рентгенография позволяет выявить переломы на следующих костях:
- Нижние и верхние конечности, включая стопы, лодыжки, лучевые кости, пальцы рук и ног.
- Спина: позвоночник, лопатки, ключицы, крестцовый отдел, копчик.
- Тазобедренные кости.
- Грудная клетка: ребра, средостение.
- Череп, включая челюсти, носовые решетчатые кости и даже мелкие косточки ушей (но для этого лучше проводить компьютерную томографию).
Если на рентгенографии видны лишь косвенные признаки повреждения, то показано проведение компьютерной томографии. Если имеется угроза повреждения мягких тканей, сосудов или нервных узлов – дополнительно может проводиться магнитно-резонансная томография (она как раз специализируется на мягких тканях).
Пытаться самостоятельно (без врача) разобрать на снимке характер повреждения – не стоит: без медицинского образования точного состояния кости определить не получится.
к меню ↑
Как часто делают рентген при переломе?
Рентгенография по поводу перелома проводится как минимум один раз – после поступления больного в стационар или поликлинику. В большинстве случаев проводится контрольный (повторный) снимок, чтобы подтвердить диагноз и по возможности разузнать больше данных о нем.
Нетяжелые переломы обычно не требуют проведения более трех снимков. Количество процедур может быть увеличено при тяжелых травмах: когда нужно постоянно контролировать процесс лечения. Например, если произошел многокомпонентный оскольчатый перелом большеберцовой кости.
Ответить на вопрос о том, сколько делают снимков больным с переломом – невозможно: все индивидуально, и частота (количество) зависит от тяжести травмы. Большинству больных достаточно трех раз, в тяжелых случаях рентгенографию проводят часто, вплоть до ежедневных процедур.
Перелом шейки бедра на рентгеновском снимке
Частое проведение рентгенографии при переломах может быть вызвано следующими причинами:
- тяжелое повреждение (многокомпонентное – сразу в нескольких местах, оскольчатое);
- вовлечение в травму мягких тканей, сосудов (особенно крупных артерий) или нервных узлов;
- наличие или угроза развития инфекционного процесса, опасность развития инфекции кости;
- необходимость в постоянном контроле процесса лечения (контроль того, как срастается кость) повреждения (например, если оно проводится на аппарате Илизарова);
- предупреждение развития осложнений в послеоперационный период (чтобы, например, не возник неправильно сросшийся перелом).
к меню ↑
Делают ли рентген через гипс?
Предположим, происходит процесс срастания сломанной кости, больной находится в гипсе и ему для контроля лечения нужно провести рентгенографию. В таких случаях гипс снимать не обязательно, рентген делают прямо через него.
Рентгеновское излучение прекрасно проходит через гипс и тканевые материалы. Поэтому пациентам после ДТП проводят диагностику даже не снимая одежды (чтобы не сделать хуже).
Рентгенографию через гипс могут делать несколько раз на протяжении заживления перелома, чтобы проследить за тем, как он срастается. Также таким способом проводят диагностику в случае, если во время срастания перелома пациент жалуется на боли или дискомфортные ощущения.
Важный момент: перед снятием гипса в обязательном порядке проводится контрольный снимок. Во время сращения перелома пациент вправе и сам записаться на контрольную диагностику. Но если врач не видит такой необходимости, то, вероятнее всего, лишние процедуры и не нужны.
Источник
Неоднократно приходится наблюдать даже в специальных ортопедо-травматологических учреждениях, что одномоментное вправление отломков при переломе производится без достаточного использования рентгеновского контроля даже при наличии полных к тому возможностей.
В таких случаях производят диагностические снимки, затем репонируют, накладывают фиксирующую повязку, после чего снова производят рентгенографию. Если положение отломков оказывается неудовлетворительным, то повязку снимают (чаще всего гипсовую), вновь производят репозицию, снова накладывают повязку и так иногда несколько раз.
При репозиции отломков методом постоянного вытяжения (чаще всего скелетного) проконтролировать стояние отломков своевременно произведенными рентгенограммами не всегда удается.
Незачем много говорить о том, что такая практика должна быть осуждена, ибо это не только громоздко, но явно травматично и, следовательно, вредно для больного. Чтобы избежать этого, необходимо перед одномоментной репозицией проверить стояние отломков рентгеноскопией, пользуясь ручным маленьким экраном.
Затем врач должен исчерпывающе объяснить помощникам характер смещения отломков, четко распределить между ними обязанности, установить последовательность манипуляций и сразу же наметить вид и характер фиксирующей повязки. Далее производят репозицию, и качество ее проверяют рентгеноскопически.
Если вправление удалось, то здесь же (в рентгенкабинете), не меняя положения конечности и самого больного, накладывают фиксирующую повязку. После этого производят контрольную рентгенограмму.
При репозиции методом постоянного вытяжения контрольные снимки должны производить через некоторое время (сутки-двое) после применения каждой добавочной тяги и клинического определения изменений в положении отломков (сравнительные измерения, данные пальпации).
Все это дает основание выдвинуть следующее принципиальное положение: одномоментную репозицию необходимо производить в рентгеновском кабинете, пользуясь для контроля не только рентгенографией, но и рентгеноскопией; при этом фиксирующие повязки, в том числе и гипсовые, должны накладывать здесь же.
При репозиции методом постоянного вытяжения рентгеновский контроль необходим на протяжении всего времени, потребного для полного сопоставления отломков.
— Читать далее «Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации»
Оглавление темы «Общие принципы диагностики и лечения переломов»:
- Сроки заживления переломов костей. Механизмы образований костной мозоли
- Эпидемиология переломов костей — частота
- Диагностика переломов костей — симптомы
- Общие принципы лечения переломов — благоприятные и неблагоприятные переломы
- Какой перелом можно лечить амбулаторно? Трудности репозиции отломков костей
- Рекомендации по применению силы при репозиции переломов
- Принципы фиксации конечности после репозиции перелома — рекомендации
- Принципы рентгенологического контроля репозиции перелома — рекомендации
- Принципы наложения гипсовой повязки на перелом — рекомендации
- Принципы обезболивания перелома перед репозицией — рекомендации
Источник
 | Консервативные методы лечения требуют обязательного регулярного рентгенологического контроля, опирающегося на биологические закономерности процесса регенерации и биомеханики смещения отломков кости: 1. Обязательный рентгенконтроль сразу после выполнения репозиции или наложения системы скелетного вытяжения – проверка адекватности положения отломков – оценка результата вмешательства; 2. Обязательный рентгенконтроль после спадения отека (5-10) сутки – контроль возможного вторичного смещения; 3. Рентгенконтроль через 1 месяц (4-6 недель) для контроля своевременного начала формирования костной мозоли – профилактика нарушений консолидации; 4. Промежуточный рентгенконтроль (1 раз в месяц) для контроля за динамикой созревания фостной мозоли – профилактика нарушений консолидации; 5. Рентгенконтроль после снятия гипса и завершения иммобилизации для контроля качества сращения – профилактика усталостного перелома костного регенерата из-за его незрелости и ранней нагрузки. Минимальные рекомендованные сроки иммобилизации:
Понятие минимальные рекомендованные сроки иммобилизации обозначает, что в меньший, чем рекомендовано, срок невозможно ожидать наступления сращения (только у подростков и молодых людей на 1-2 недели раньше (зависит от общего срока). При недостаточной степени консолидации перелома на момент истечения минимального срока требуется обязательное продление иммобилизации до полного сращения. Прекращение иммобилизации строго по минимальному сроку без оценки костной мозоли является грубейшей врачебной ошибкой. Также восстановление полной функциональной нагрузки целесообразно не ранее двойного срока минимальной иммобилизации (для профилактики усталостных переломов неокрепшей костной мозоли). Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 1018 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов Читайте также: Рекомендуемый контект: Поиск на сайте: © 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление |
Ген: 0.002 с.
Источник