Репозиция перелома костей предплечья
Чтобы кости предплечья были крепкими, следует употреблять кальцийОдним из частых повреждений конечностей является травма предплечья. Травма в основном появляется из-за сильных ударов или вследствие падений. Предплечье является частью руки человека. Находится ниже плеча, отсюда получило такое название. Ограничено суставами сверху и снизу (локтевой сустав и запястье соответственно). Предплечье состоит из двух трубчатых костей – локтевой и лучевой, которые соединены суставами друг с другом.
Как распознать перелом предплечья
Локтевая кость имеет медиальное положение, так как находится во внешней части руки, а лучевая кость имеет дистальное расположение (внутреннее). Следует отметить, что травма данной части тела особенно распространена и не имеет возрастных ограничений – она в равной степени встречается и у детей, и у взрослых людей, имеет множество видов. Имеет смысл рассмотреть каждый из них более подробно.
Самыми типичными и распространенными симптомами перелома является:
- Появление отека на месте повреждения;
- Ощущение боли при прикосновении и несильном надавливании;
- Ограничение подвижности руки;
- Неестественное положение руки (изменение формы);
- Появление гематомы;
- Обездвиженность кисти руки;
- В случае открытого перелома – образование глубокой раны, кровотечение.
В случае появления данных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться в травмпункт, не следует заниматься самолечением.
Следует помнить, что бывают случаи, когда человек не сразу понимает, какие симптомы у него присутствуют и что есть перелом.
Перелом предплечья зачастую заметен визуально
Речь идет о переломах без смещения, закрытых, а не травмах средней или тяжелой степени тяжести.
Виды переломов костей предплечья
Существует несколько основных видов перелома. Они различаются в зависимости места перелома (могут быть в верхней, средней или нижней части), по степени повреждения кожи (открытые и закрытые), со смещением или нет, иметь различное количество поврежденных костей.
Переломы в зависимости от места:
- Переломы верхней части. При данном виде травме становится болезненным локтевой сустав. Боль проявляется при сгибании и разгибании руки, часто нарушены вращательные движения.
- Серединной части. Основным симптомом перелома середины предплечья является звук хруста при движении. Это объясняется тем, что обломки кости трутся друг о друга. Исходя из наличия данного симптома, можно сделать вывод, что перелом со смещением. Часто появляется боль всего предплечья, чаще всего это говорит о повреждении и лучевой, и локтевой кости.
- Нижней части. Переломы в нижней части предплечья часто называют типичными, ведь они чаще всего встречаются при повреждении данной части тела, следовательно, необходимо наиболее подробно разобрать данный вид перелома. Его делят на перелом Коллеса и перелом Смита.
Первый характеризуется тем, что при нем происходит смещение костных обломков с лотеральной стороны. При прикосновении нередко пострадавший чувствует сильную боль. Движение становится затруднительным либо вовсе ограничивается.
Перелом Смита характеризуется смещением у пострадавшего дистальной кости (лучевой). Одним из первых признаков данного перелома является отек лучезапястного сустава.
Нередко можно столкнуться с таким явлением, как патологическая подвижность. Она означает наличие обломков кости, которые могут перемещаться. Чтобы не повредить сосуды, не следует проверять их наличие или отсутствие.
Переломы по степени повреждения кожного покрова могут быть открытые – для данных переломов характерен разрыв ткани, часто происходит обильное кровотечение. Данный вид травм считается наиболее тяжелым ввиду возможности заражения поврежденного места и долгой реабилитации. Необходима оперативная медицинская помощь. Первая медицинская помощь заключается в наложении жгута, это поможет избежать сильной кровопотери. Необходимо промыть рану антисептическим средством и наложить повязку. Конечность нужно зафиксировать при помощи шины. Фиксировать руку нужно так, чтобы суставы не двигались.
Закрытые – кожа остается целой, отсутствие возможности заражения из-за контакта с внешней средой.
Переломы в зависимости от сложности:
- Со смещением – перелом, при котором часть кость смещается относительно другой;
- Без смещения – части костей не смещаются.
По числу поврежденных костей: оскольчатые – происходит раздробление кости на мелкие осколки; множественные – перелом нескольких костей одновременно.
Особенности перелома предплечья со смещением
Главной отличительной особенностью перелома со смещением является деформация руки, неестественное положение, сильный отек в этом месте. Наиболее тяжелым считается перелом со смещением, имеющий множество осколков, он требует более длительной реабилитации.
При переломе предплечья самостоятельно вправлять кость нельзя
Если у пострадавшего именно такая травма, необходимо оказать первую помощь:
- В первую очередь необходимо дать лекарство с анальгезирующим эффектом, то есть обезболивающее.
- Руку необходимо зафиксировать так, чтобы она была обездвижена, предплечье должно быть параллельно земле.
- Если рука неестественно изогнута, не пытайтесь вправить ее, это может усугубить состояние пострадавшего.
Нужно сделать такую повязку через плечо, чтобы рука была в расслабленном состоянии и при этом была на весу. Необходимо доставить пострадавшего в ближайший травмпункт или больницу.
Репозиция перелома предплечья
Репозицией называют процедуру, которая делается для того, чтобы кость срасталась лучше. Процедура заключается в сопоставлении фрагментов костей. Она необходима, когда проявляется неудовлетворительное стояние костей. Чтобы определить критерий стояния осколков кости, учитывают возраст пострадавшего, происхождение травмы.
Репозиция может быть:
- Открытая – сопоставление обломков и последующая фиксация их металлоконструкциями (в большинстве случаев), при этом нарушается целостность кожных покровов;
- Закрытая – выполняется внешними средствами без повреждений кожи.
Репозиция может производиться в один этап или несколько. В один этап, как правило, делают репозицию свежих переломов. Постепенная репозиция может делаться несколько раз при старых переломах в случае повторного смещения обломков. Закрытый – это средняя степень тяжести, они составляют треть всех переломов.
Перелом костей предплечья (видео)
Перелом предплечья – неприятная и, к сожалению, одна из самых распространенных травм верхних конечностей человека. При своевременно оказанной помощи время реабилитации значительно сокращается и занимает до 3 месяцев. Тем не менее, лучше не допускать подобных травм, так как работоспособность нарушается на длительное время, а лечение может быть долгим и болезненным. В случае, если данная травма произошла, как можно быстрее нужно оказать первую помощь, при этом не навредить человеку и не усугубить его состояние. Не следует самостоятельно вправлять кости, пытаться нащупать осколки и т.д. Квалифицированную помощь может оказать только врач.
Источник
Перелом предплечья – распространенное травматическое повреждение руки, обусловленое интенсивным воздействием на кость. Появление нарушения может быть связано с ударом тяжелым предметом или падением на предплечье. Риск получения переломов увеличивается при наличии системных заболеваний.
Анатомия
Скелет предплечья состоит из локтевой и лучевой костей. Лучевая кость расположена со стороны первого пальца, а локтевая – со стороны мизинца. В верхней части локтевая кость имеет расширение и соединяется с плечевой. Таким образом формируется локтевой сустав. Лучевая кость является тонкой сверху и массивной внизу. Она сочленяется с костными элементами запястья и формирует лучезапястный сустав.
Вверху и внизу костные структуры предплечья соединяются сочленениями. В середине они формируются посредством межкостной мембраны.
Верхний широкий фрагмент локтевой кости содержит углубление. Его называют полулунной выемкой, которая требуется для сочленения с плечевой костью. Сзади выемки находится локтевой отросток, а спереди – венечный.
Сбоку от венечного отростка находится выемка для соединения с головкой лучевой кости. Узкая часть локтевой кисти, которая находится снизу, соединяется с лучевой костью. Она не принимает участия в образовании лучезапястного сустава.
В структуру переднего фасциального ложа входит передняя группа мышц. К ним относится слой круглых мышц пронаторов, лучевой сгибатель, длинные ладонные мышцы.
Классификация и виды переломов
В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.
С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.
По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.
С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:
- Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
- Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
- Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
- Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
- Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
- Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
- Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
- Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
- Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.
Признаки перелома предплечья
При получении перелома предплечья симптомы напоминают признаки всех аналогичных травм. Однако каждая разновидность характеризуется определенными особенностями.
К основным проявлениям нарушения относят следующее:
- Выраженный болевой синдром в поврежденной области. Он многократно увеличивается при давлении на травмированный участок. Дискомфорт обусловлен нарушением целостности надкостницы и поражения близлежащих тканей. При поражении проксимального эпифиза лучевой кости возникает выраженное нарастание боли при сгибании конечности. Такая же картина наблюдается при поражении венечного отростка. Если поврежден локтевой отросток, дискомфорт нарастает при попытках совершить любое движение. В случае диафизарных переломов боль нарастает при компрессии предплечья с боков. А также к ней приводит осевая нагрузка.
- Гиперемия и отеки в районе травмы. Переломы костей сопровождаются местным воспалением. Этот процесс сопровождается появлением отеков и локальным увеличением температуры. При повреждении венечного отростка практически всегда возникает гематома в районе локтевой ямки. Ее появление обусловлено повреждением сосудов в этой области.
- Аномальная подвижность. Этот признак свидетельствует о переломе. Однако его должен подтверждать только опытный врач. При смещении костных отломков есть риск поражения близлежащих тканей.
- Крепитация. Под этим термином понимают появление хруста в зоне аномальной подвижности. Этот признак тоже должен определять специалист.
- Укорочение конечности. Такой симптом появляется при сочетании перелома лучевой и локтевой костей. А также он характерен для переломов Галеацци и Монтеджа.
Перелом предплечья со смещением и без
С учетом степени сложности травматическое повреждение может сопровождаться смещением или быть без него. Наибольшую опасность для здоровья представляет травма, которая сопровождается смещением.
Костные элементы способны привести к поражению нервных корешков или сосудов. Характерной особенностью такого перелома считается укорочение одной конечности по сравнению со второй. При этом можно увидеть ее деформацию в локте.
Доврачебная помощь
При получении открытого или закрытого перелома у человека появляются сильные болевые ощущения в пораженной области. Чтобы снизить дискомфорт и избежать опасных последствий, пострадавшему нужно оказать помощь. Она подразумевает такие мероприятия:
- Перевозка пострадавшего в сидячем положении. Важно следить за положением головы пациента.
- Обезболивание конечности. Чтобы облегчить состояние человека, ему можно дать Анальгин или Нимесил. Если таблеток под рукой не оказалось, можно приложить к предплечью холод.
- Иммобилизация конечности. Чтобы справиться с болью и минимизировать риск смещения отломков, стоит обездвижить руку. Для этого применяют специальную шину. Ее можно сделать из подручных средств – досок или бинтов. Важно полноценно зафиксировать конечность.
- Остановка кровотечения. При нарушении целостности тканей есть риск появления сильного кровотечения. Его нужно сразу остановить. Прежде всего поврежденную зону следует обработать антисептиком. Это поможет избежать развития инфекции. Затем пораженный участок рекомендуется обернуть плотной тканью. При необходимости на 1-1,5 часа стоит наложить жгут.
Пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Чем быстрее сделать это, тем ниже вероятность опасных осложнений.
Лечение
Восстановить сломанную конечность можно разными способами. Если требуется, врач вправляет кости и собирает осколки. После этого поврежденный участок необходимо обездвижить. Если до прибытия в больницу на руку была наложена повязка, врач убирает временный фиксатор и накладывает шину Крамера. Это позволяет обездвижить руку почти по всей длине.
Шину Крамера применяют для лечения травматических повреждений, которые сопровождаются вывихами или серьезным поражением мягких тканей. Для этого рекомендуется выполнить следующие действия:
- проложить лестничную конструкцию ватой и перебинтовать;
- моделировать шину по здоровой руке, сгибая в требуемых местах;
- наложить лестничную шину в нужном положении;
- зафиксировать ее иммобилизующей повязкой.
Лечить руку больше не требуется. Ее не рекомендуется трогать до сращения элементов. А также при переломах могут применяться полимерные повязки или гипс. Они придают конечности нужное положение и обеспечивают физиологическое срастание тканей. Гипсовая иммобилизация помогает добиться полного обездвиживания в зоне лучезапястного сустава.
Вместо гипсовых повязок можно применять плечевые ортезы. С помощью эластичного бандажа удается сохранить нормальный кровоток и при этом ограничить подвижность сустава.
Оперативное лечение
Если консервативные способны не помогают вправить перелом костей, возникает потребность в проведении операции. Показания к выполнению хирургического вмешательства включают следующее:
- открытые раны;
- поражение нервных волокон или сосудов;
- перелом костей с сильным смещением;
- одновременное поражение левого и правого предплечья.
Процедура восстановления может проводиться достаточно долго. При этом на этапе реабилитации человек может столкнуться с серьезным дискомфортом. Многие пациенты жалуются на болевые ощущения.
После оперативного восстановления костей в закрытой репозиции накладывают гипс. Если костные элементы были зафиксированы металлическими пластинами, необходимости в дополнительном обездвиживании нет.
Сколько лечиться и носить гипс
Средний срок сращивания перелома – 1,5-2 месяца. При поражении локтевого отростка гипсовую повязку нужно носить 3 недели. Чтобы избежать подвижности отломков и предотвратить неаккуратные движения, применяют съемные бандажи. Но их можно использовать лишь при отсутствии осложнений.
На протяжении терапии изменения рекомендуется контролировать посредством рентгенографии. Снимки обязательно нужно делать на 14 и 28 сутки.
Гипс часто носят 4 недели. Это касается переломов без смещения и дополнительного повреждения. При осколочном ранении приходится носить повязку дольше.
Восстановление и реабилитация
Чтобы быстрее восстановиться после перелома левого или правого предплечья, нужно уделить внимание реабилитации. Конкретный комплекс упражнений и физиопроцедур назначает врач-реабилитолог. Обязательно нужно отказаться от вредных привычек и правильно питаться.
Сроки восстановления
Конкретные сроки восстановления зависят от разновидности переломов:
| Вид перелома | Период восстановления |
|---|---|
| Лучевой кости в типичном месте | На реабилитацию уходит 3-4 недели. |
| Шейки или головки лучевой кости | Гипс рекомендуется носить 3-4 недели |
| Средней части локтевой кости | Гипс нужно использовать 4-5 недель. |
| Галеацци | Продолжительность восстановления занимает не менее 8-10 недель. Иногда требуется операция. |
| Монтеджа | В такой ситуации период восстановления занимает 6-8 недель. |
Физиотерапия
Если после оперативного вмешательства присутствуют боли и отечность, применяют средства физиотерапии. При таком диагнозе пациенту назначают ультразвуковое воздействие и УВЧ-терапию.
После удаления фиксирующей повязки могут применяться такие процедуры:
- лечебные ванны;
- тепловое воздействие;
- фонофорез;
- УФО-терапия.
После удаления гипсовой повязки нужно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения направлены на разработку кисти и укрепление мышечных тканей.
Массаж
С помощью массажа удается нормализовать кровообращение в пораженной зоне и восстановить тонус мышц. После проведения курса таких процедур удается добиться следующих результатов:
- существенно улучшить состояние пациента;
- справиться с болью и воспалением;
- нормализовать кровообращение;
- восстановить функции нервных корешков.
Осложнения
Последствия переломов зависят от степени их тяжести. Простые повреждения заживают естественным способом. При получении осложненных травм есть риск таких последствий:
- подкожное кровоизлияние;
- поражение нервных волокон;
- воспаление костей;
- закупоривание сосудов;
- сращивание костных элементов с дефектом.
Получение перелома предплечья – довольно неприятная травма, которая может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы избежать появления проблем, необходимо своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.
Источник