Сдавливание головного при ушибах

Один из наиболее опасных видов травмы головного мозга – сдавление головного мозга. Признаки и симптомы патологии отмечаются у пяти процентов пострадавших. Первопричина патологии – сотрясение, при котором стремительно нарастают локальные и общие симптомы травмы. Провоцируется патология чаще всего ушиб головы, в ходе которого она может осложниться кровоизлиянием, отеком, нарушением целостности костей черепа. Диагностика сдавления осуществляется только в больнице. Лечение патологии преимущественно хирургическим путем. Обширное сдавление мозгового вещества может служить причиной летального исхода, если причины и симптомы вовремя не устранить.

Причины сдавления мозга

Ушиб и сотрясение мозга, являющиеся отправной точкой в формировании факторов сдавления гематомы, происходит чаще всего в результате несчастных случаев, ДТП и других непредвиденных обстоятельств. После того, как у пострадавшего случился ушиб, провоцируются следующие факторы, вызывающие сдавление головного мозга:

1. Внутричерепное кровоизлияние – выход крови в мозговое вещество или оболочку из разорвавшегося кровеносного сосуда, причиной которого послужил ушиб;
2. субдуральная гидрома – ограниченное накопление ликвора в пространстве головного мозга. Гидромы диагностируются только при помощи компьютерной томографии, поскольку иными методами диагностики симптомы гидромы заметить практически невозможно. Гидромы возникают как сочетанно с гематомами, так и самостоятельно;
3. стремительно развивающийся отек головного мозга – ответ органа на ушиб, травму, изменение давления окружающей среды. Возникает этот признак быстро – и клетки, и пространство между ними заполняются жидкостью, головной мозг увеличивается в объеме. Следствие такого отека – повышение давление внутри черепа, расстройства мозгового кровообращения и гибель клеток;
4. вдавление костей черепа в мозговое вещество – данная патология возникает, если у пострадавшего был сильный ушиб или удар, падение с высоты. При этом кости черепной коробки нарушают свою целостность, изменяют нормальное положение и вдавливаются вглубь мозгового вещества. При тяжелых травмах возможны осколочные отломки костей черепа, которые также травмируют головной мозг;
5. пневмоцефалия – поступление воздуха под кости черепа. Возникает признак в большинстве случаев из-за перелома основания черепа, лицевых костей и повреждения клапанного механизма. В связи с угрозой инфицирования состояние необходимо немедленное хирургическое лечение;
6. инородные тела – давление на головной мозг инородных тел (например, при огнестрельных ранениях, производственных травмах, автоавариях, несчастных случаях и т.д.). Механизм развития патологии такой же, как и при вдавлении костей черепа.

Признаки сдавления мозга

После того, как произошел ушиб и сотрясение, пострадавший может оставаться в сознании или потерять его на время. Пострадавшему должна быть оказана немедленная первая помощь. Даже при мнимом благополучии, если больной не ощущает неприятные симптомы и отвергает лечение, необходим осмотр в отделении нейрохирургии, поскольку сдавление головного мозга дает специфические симптомы, оценить которые может только специалист. Пострадавшему обязательная аппаратная диагностика состояния головного мозга. Симптомы сдавления следующие:

1. характерный признак т.н. «светлого промежутка» или мнимого благополучия – классический синдром ушиба головного мозга. Больной адекватно оценивает свое состояние, может говорить, не жалуется на головную боль, провалы в памяти, оценивает свой ушиб или сотрясение как легкие, отвергает помощь враче и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при наличии внутричерепного кровоизлияния и через некоторое время здоровье больного начнет ухудшаться;
2. гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления и характерный признак патологии;
3. анизокория – на стороне сдавления головного мозга зрачок глаза не будет соответствовать своему нормальному размеру;
4. синдром Меньера – резкое головокружение с шумом в ушах;
5. апаллический синдром, или т.н. «бодрствующая кома»;
6. мидриаз – нарушение иннервации радиальной мышцы, которая отвечает за определение размера зрачка;
7. редкое сердцебиение;
8. астенический синдром – непереносимость внешних раздражителей;
9. с противоположной стороны от места сдавления наблюдается пониженный тонус мышц конечностей, или их полный паралич – симптомы гемипареза или гемиплегии;
10. эпилептический синдром, или судорожный синдром – приступы, напоминающие эпилепсию;
11. менингеальный синдром.

Терапия патологии

Пострадавшему от удара необходима грамотная первая доврачебная помощь. Такая помощь может быть оказана свидетелями происшествия, сотрудниками, близкими или родственниками, обычными прохожими. В первую очередь необходимо предпринять следующие меры:

1. обеспечить доступ воздуха, следить за дыхательными актами;
2. для предотвращения аспирации дыхательных путей при рвоте положить пострадавшего набок;
3. остановить кровотечение;
4. вызвать скорую помощь;
5. оставаться с пострадавшим и контролировать жизненно важные функции до того момента, пока не приедет скорая помощь.

Ушиб или сотрясение и лечение их последствий, таких, как сдавление головного мозга, требует в первую очередь устранения фактора, негативно влияющего на мозговое вещество. Это может быть гематома, гидрома, пневмоцефалия и т.д. Консервативное лечение проводится лишь в некоторых случаях, если ушиб или сотрясение спровоцировали гематому, гидрому менее 50 см3 в объеме и нет других тяжелых нарушений. Лечение осуществляется по схеме терапии ушиба головного мозга.

Лечение патологии начинается с ряда анализов, чтобы определить причину, вызвавшую сдавление головного мозга, и локализацию патологии, определить первую помощь при травме. Диагностика патологии на месте происшествия крайне затруднена, поэтому проводится она только в лечебном учреждении. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводится неотложное оперативное лечение. Операция проводится в следующих случаях:

1. если у травмированного человека возможно сдавление головного мозга;
2. если диагностика показала наличие внутримозгового кровоизлияния;
3. ухудшено сознание или «светлые промежутки» чередуются с резким ухудшением состояния больного;
4. диагностика показала смещение мозгового вещества.

При операции пострадавшему выполняется трепанация черепа, удаляется гематома и остатки крови, вызвавшие сдавление головного мозга. Посттравматический синдром и его лечение зависят от сложности травмы, того, как профессионально была оказана первая помощь и диагностика патологии, наличия сопутствующих осложнений.

Ушиб составляет примерно 25% от числа всех травм мозга. Он сопровождается повреждением черепа. Чаще всего оказываются травмированными височные доли или лобный отдел. Симптомы и последствия ушиба мозга напрямую зависят от тяжести полученной травмы. При отсутствии необходимого лечения вероятен летальный исход. Поэтому очень важно знать об особенностях контузии каждому.

Механизм, классификация

Ушиб мозга относят к разновидностям ЧМТ и называют контузией. При нем всегда происходит повреждение мозговых тканей, что вызывает образование очагов деструктивного изменения мозгового вещества, часто сопровождающееся появлением кровоподтека или точечных кровоизлияний. Восстановить разрушенные ткани после контузии невозможно. По МКБ ушиб входит в раздел внутричерепных травм и имеет код S06.

Механизм развития ушиба

Патогенез травмы связан с механическим воздействием на мозг извне. Оно вызывает формирование зоны повышенного давления в точке физического контакта, где происходит повреждение мягких тканей, нервных клеток с окончаниями, а также сосудов. В противоположной части головы образуется участок с низким давлением, внутри которого тоже проявляются нарушения. Иногда во второй зоне повреждения могут оказаться значительнее, чем в первой.

При ударе полушария головного мозга смещаются вместе с корой, из-за чего внутренние отделы перестают получать все сигналы. Такое явление вызывает проблемы с ретикулярной формацией, что становится причиной потери сознания. Также в момент удара резко перемещается спинномозговая жидкость. Это приводит к появлению микроскопических кровоизлияний. Завершающим элементом в механизме получения ушиба становится образование отека в поврежденных очагах, сопровождающееся нарушением кровообращения.

При очень тяжелых ушибах травма сочетается с субарахноидальным кровоизлиянием, переломами, а также гематомами, проявляющимися внутри черепа, которые могут образовываться даже через несколько суток после контузии.

Классификация

Ушиб может различаться по нескольким критериям. Для этого врачи выделяют определенные стадии и степени тяжести. Они помогают предусмотреть всевозможные риски и принять верное решение о лечении. Все это определяется на этапе диагностики в больнице.

Разделение травмы на стадии определяет различия в длительности проявления и выраженности симптоматики. Всего их три:

1. Острая стадия. Этот период длится от 3 до 8 недель, в зависимости от степени тяжести полученной травмы. Он характеризуется максимально яркими симптомами. Если начать лечение на этой стадии, то риск развития осложнений будет низким.
2. Промежуточная стадия. Она может занимать от 2 до 6 месяцев, что определяется степенью повреждения мозга. Симптомы в этот период менее выражены, но продолжают мучить человека.
3. Стадия отдаленных последствий. Она протекает достаточно мягко, но иногда могут появляться неприятные ощущения. Изредка в этот период начинают развиваться осложнения. Стадия длится около 2 лет, но может перейти в хроническую форму.

Также ушиб характеризуется степенью тяжести поражения мозга, что имеет большое значение для лечения и срочности госпитализации. Выделяют следующие степени:

1. Легкая. Повреждения при такой степени незначительны и не несут серьезной опасности. В редких случаях может появиться кровоизлияние при переломах черепа. Пострадавший от ушиба легкой степени теряет сознание на короткий срок, у него может появиться рвота, проявляющаяся на фоне сильного головокружения. Иногда возникает тахикардия.
2. Средняя. При поражении мозга второй степени пострадавший теряет сознание на несколько часов. После того, как он придет в себя, проявится головная боль, сочетающаяся с рвотой, частичной потерей памяти, учащенным дыханием, увеличением давления, тахикардией, психическими нарушениями, сбоями нервной системы.
3. Тяжелая. Ушиб третьей степени клинически характеризуется серьезным поражением мозга. Он выражается в разрыве связей с мягкими оболочками, образованием детрита и геморрагией. Иногда происходит значительное сдавливание всего мозга. Человек теряет сознание на длительное время, иногда впадает в кому. При этом происходит нарушение кровообращения, увеличивается температура тела, возникает сбой глотательной функции, начинают непроизвольно двигаться глазные яблоки, случаются эпилептические припадки.

Любая степень ушиба вызывает серьезные проблемы со здоровьем, выражающиеся в опасных симптомах, игнорировать которые нельзя. При первых признаках контузии следует обязательно вызвать скорую.

Зачастую ушиб сочетается с травмой спинного мозга шейного отдела, что значительно осложняет процедуру лечения и выздоровление.

Причины, симптомы, осложнения

Большое значение в диагностике контузии имеют не только симптомы травмы, но и ее причины. Они являются определяющим фактором, насколько сильным может быть повреждение мозга. Поэтому врачи придают им особое значение.

Причины

Получение черепно-мозговой травмы всегда обусловлено сильным физическим контактом с твердым предметом в виде удара. От его силы зависит то, какой степени тяжести будет получен ушиб. Знание причины позволяет заранее предположить, насколько серьезны повреждения.

Основные причины:

1. Бытовые травмы. Неосторожность при выполнении работ по дому, а также случайные падения с мебели.
2. Производственные травмы. Нарушение техники безопасности на работе, отсутствие защитной формы.
3. Спортивные травмы. Удары или падения при занятии спортом, отсутствие спортивного защитного снаряжения.
4. Игровые травмы. Неосторожные игры малышей, случайные удары или падения на твердые поверхности.
5. Криминальные травмы. Намеренное повреждение черепа, удар тупым предметом или падение на твердые поверхности.
6. ДТП. Аварии различного характера при нахождении внутри транспортного средства или контакте с ним.
7. Приступы эпилепсии. Падение на твердую поверхность, вызванное эпилептическим припадком.

Многообразие причин делает травму очень распространенной. Особенно часто с ней сталкиваются маленькие дети и люди, чья работа связана с повышенной опасностью.

Симптомы

Практически всегда у пострадавших обнаруживается ушиб головного мозга легкой степени, характеризующийся слабовыраженной симптоматикой и пониженными рисками. Более высокие степени повреждений отличаются усиленным проявлением болезненных ощущений, при котором могут возникать дополнительные признаки травмы.

Какие симптомы проявляются у пострадавших:

1. Потеря сознания. Это главный симптом, который встречается практически у всех пострадавших. Сознание может отсутствовать от 1 часа до нескольких дней.
2. Нарушение сознания. Человек действует очень медленно, испытывает чувство оглушения, сонливый, дезориентированный. Третья степень ушиба вызывает сопор или кому.
3. Поражение нервной системы. Могут появляться неконтролируемые движения глазами, ассиметричные изменения размеров зрачков, нарушение координации и речи, снижение чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание.
4. Увеличение температуры тела. Как правило, проявляется только при тяжелой степени повреждений. Температура может увеличиться до 41°C.
5. Сбой сердечного ритма. Практически у всех пострадавших сердцебиение ускоряется, но иногда оно может уменьшаться. Зачастую это сопровождается повышением давления.
6. Проблемы с дыханием. Человек дышит ускоренно, а при третьей степени тяжести ушиба дыхание может становиться поверхностным и нестабильным.
7. Потеря памяти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед получением травмы, но иногда память способна утрачиваться полностью.
8. Цефалгия, головокружение. Головные боли яркие, концентрируются в одной области, при этом пострадавшего мучают головокружения. Часто они сопровождаются слабостью.
9. Рвота. Проявление симптома носит внезапный характер, перед рвотой нет ощущения тошноты. Она может быть разовой или многократной.
10. Кровоизлияние, переломы, гематомы. При тяжелых повреждениях черепа могут появляться открытые переломы, сопровождающиеся кровотечением. Также нередки образования гематом.

Такие симптомы должны вызывать серьезные опасения за жизнь пострадавшего. Поэтому крайне важно своевременно оказать первую помощь и вызвать скорую.

Осложнения

Даже при легком ушибе есть риск появления осложнений. Они могут оказать крайне негативное влияние на состояние здоровья, а некоторые из них способны привести к летальному исходу. Именно поэтому следует уделять им особое внимание, не прекращая лечение без рекомендации врача.

Что может ждать больного:

• Атрофия мозгового вещества;
• Нарушение оттока крови из мозга;
• Формирование кист, гематом;
• Развитие гидроцефалии;
• Снижение интеллекта и когнитивных функций;
• Психические расстройства;
• Астения;
• Вегетососудистая дистония;
• Ухудшение или утра зрения;
• Субдуральный вид гигромы;
• Арахноидит;
• Болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
• Эпилепсия;
• Парез;
• Паралич всего тела.

Чаще всего у больных возникают ишемические осложнения, которые оказывают значительное воздействие на состояние здоровья. В особо тяжелых случаях возможна кома, а при отсутствии лечения не исключен летальный исход.

Зачастую осложняющий эффект оказывает наличие в крови алкоголя. Организм пострадавшего будет более уязвим, при этом выпившие чаще всего отказываются от помощи врача, что вызывает еще больше проблем.

Первая помощь, отличия от сотрясения, диагностика

После такой травмы очень важно получить первую помощь, а также пройти медицинское обследование, дифференцировав ушиб от сотрясения. Если затянуть с этими действиями, то риск осложнений будет очень высок.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего нужно сразу же вызывать скорую. После этого требуется принять меры для оказания первой помощи. Для этого нужно выполнить ряд простых действий:

1. Уложить человека набок.
2. Согнуть нижнюю руку в локте, а верхнюю положить под голову.
3. Нижнюю ногу выпрямить, а верхнюю согнуть в колене и тазу.
4. Осмотреть рот на наличие скопления рвотных масс.
5. Удалить их с помощью пальцев, обмотанных бинтом.

После выполнения этих действий остается ждать скорую, предотвращая любые движения пострадавшего. Важно обеспечить ему полный покой и не поднимать его.

Отличия от сотрясения

Зачастую ушиб можно спутать с сотрясением (коммоцией). Главным отличием является частое наличие при контузии различных отеков, кровоизлияний и повреждений черепа. Также их можно отличать по длительности потери сознания – при коммоции человек находится в бессознательном состоянии до нескольких минут. Также при сотрясении у человека гораздо менее интенсивна головная боль, он обладает ясным сознанием, забывает только короткий промежуток времени на несколько минут или часов. Также они могут отличаться тем, что коммоция не вызывает проблем с сердцебиением и температурой тела. Схожесть только в возможном непроизвольном движении глазных яблок.

Диагностика

При очевидном ушибе больной будет доставлен в реанимационное отделение, где врачи очень быстро проведут диагностику. При неоднозначном диагнозе и легких симптомах человек будет обследоваться в обычном отделении. Если обращаться к доктору самостоятельно, то заниматься лечением будет неврология, поэтому нужно идти к невропатологу.

Диагностика включает следующие обследования:

• КТ, МРТ;
• Рентгенография;
• ЭЭГ;
• Люмбальная пункция.

Последняя процедура особенно актуальна при обследовании детей, т.к. у них зачастую нет выраженной симптоматики, если получен ушиб головного мозга средней степени и ниже.

Лечение

Прогноз чаще всего положительный. Даже при тяжелых контузиях с правильным лечением есть большая вероятность выздоровления и возвращения к полноценному образу жизни. Терапия проводится только в стационаре, т.к. за больным требуется наблюдать и ухаживать. Она включает два типа лечения: медикаментозное и хирургическое. Последнее применяется только в особо опасных случаях.

Медикаментозное

Основное влияние на проблему оказывает медикаментозный метод. С его помощью можно побороть ушиб первой или второй степени тяжести. Она применяется и при тяжелых контузиях, но комплексно с проведением хирургических мероприятий.

Врач назначает больному лекарства следующих групп:

• Анальгетики и диуретики («Ибупрофен», «Анальгин», «Маннитол»);
• Антигистаминные и противорвотные («Супрастин», «Домперидон»);
• Метаболические и ноотропы («Пирацетам», «Ноотропил»);
• Кровоостанавливающие или кровостимулирующие («Дицинон», «Сермион»);
• Седативные и витаминные («Феназепам», «Нейровитан»).

Также могут назначать прием иных лекарственных препаратов, которые улучшают состояние ствола мозга, а также укрепляют весь организм.

Хирургическое

Иногда может потребоваться проведение хирургической операции. Причиной служит сдавление головного мозга, а также значительное смещение мозговых структур или большая площадь их поражения.

Для улучшения состояния используют трепанацию черепа. Для этого в нем делают небольшое отверстие, через которое удаляют поврежденные ткани. Применяют 2 вида трепанации:

1. Костно-пластическая. Врачи вырезают большой кусок черепа, чтобы получить доступ к мозгу и удалить пораженные участки.
2. Декомпрессионная. Больному проделывают маленькое отверстие в височной доле, которая в будущем накрывается мышцей.

Второй тип операции может проводиться без удаления поврежденных структур мозга. Это зависит от тяжести ушиба.

При серьезных повреждениях мозга и осложнениях больному присваивают группу инвалидности, которая соответствует степени утраты работоспособности.

Правила реабилитации, физиотерапия, народные средства

Восстанавливаться после контузии очень трудно. В первые недели больному потребуется наблюдаться внутри стационара. Там ему обеспечат все условия для реабилитации и снижения рисков развития осложнений. После этого больной отправится домой, где ему потребуется выполнять определенные правила и посещать физиотерапевтические процедуры. Дополнительно ему можно применять народные средства.

Правила

Добиться выздоровления получится только в том случае, если больной будет придерживаться определенных правил. Также в первые дни ему будет прописан постельный режим. Что следует учитывать на период реабилитации:

1. Исключить физическую нагрузку и резкие движения;
2. Обеспечить контакт со свежим воздухом (открывать окна или гулять);
3. Не перенапрягать зрение, ограничить время, выделяемое на компьютер, ТВ, чтение;
4. Соблюдать диету, есть больше овощей и фруктов, исключить вредную пищу;
5. Принимать витаминные комплексы;
6. Отказаться от употребления алкоголя и курения.

Если есть необходимость, то следует регулярно посещать врача. Многим больным требуется работа с логопедом или психологом.

Физиотерапия

Особую эффективность в период реабилитации показывают физиотерапевтические процедуры. Посещать их следует строго по инструкции своего врача. Если получен ушиб головного мозга тяжелой степени, то они могут быть противопоказаны, что также следует учитывать.

Популярные процедуры:

• Электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• Гальванизация мозга;
• Лазерная терапия;
• ДМВ-терапия
• Воздушные ванны.

Если после процедур проявится плохое самочувствие, следует сообщить об этом доктору, чтобы скорректировать условия реабилитации.

Народные средства

Добиться положительного результата в восстановлении можно в домашних условиях с помощью народных средств. Полноценно лечиться ими не удастся, но они окажут дополнительный эффект, ускорив реабилитацию.

Можно использовать следующие рецепты:

1. Смешать пустырник, боярышник, подорожник, девясил с окопником в одинаковом количестве, залить кипящей водой и дать настояться. Принимать утром, днем и вечером.
2. Залить кипятком плоды шиповника, добавить мед с лимоном, тщательно перемешать. Пропорции определять на свой вкус.
3. Измельчить листья Гинкго Билоба, добавить в еду или чай. Можно употреблять без добавок, запивая водой.
4. Смешать боярышник с облепихой в равном количестве, довести до кашеобразной массы, дополнить небольшим количеством меда, размешать. Хранить в холодильнике, принимая утром и вечером по 2 ст. л. Делать перерыв на 10 дней каждые 2 недели.
5. Смешать изюм и фисташки по 200 мл, добавить 200 мл инжира, измельчить. Употреблять по 50 мл ежедневно. Курс приема – 7 месяцев.

Перед употреблением следует консультироваться с врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Насколько опасен ушиб

Ушиб мозга – опасная травма, которая требует обязательного медицинского вмешательства. Она может вызывать тяжелейшие осложнения и приводить к летальному исходу. Однако при своевременном и правильном лечении есть шансы на реабилитацию и возвращение к полноценной жизни.