Сестринский уход при переломе позвоночника

Уход за хирургическими больными.
Основные процедуры и патологические состояния

Каков механизм возникновения перелома позвоночника в шейном отделе?

Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.

Каковы ведущие симптомы повреждения шейных позвонков?

Характерна резкая боль в области шеи. Пострадавший нередка придерживает голову руками. При необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. При полном перерыве спинного мозга наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, острая задержка мочи. Паралич вначале вялый и только через 2—3 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший может ощущать онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

Каковы особенности транспортировки больного?

Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить голову. Больного осторожно перекладывают на носилки (на спину), голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. При наличии специальных самоотвердевающих носилок фиксируют голову и шею пациента. Пострадавшего госпитализируют в травматологическое, нейрохирургическое (при повреждении спинного мозга) или реанимационное отделение.

Каков механизм возникновения перелома позвоночника в грудном и поясничном отделах?

Повреждения грудных и поясничных позвонков наблюдаются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падения с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.

Каковы симптомы повреждения позвоночника в грудном и поясничном отделах?

Отмечается боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка. У худых субъектов можно видеть напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).

Каковы основные принципы оказания неотложной помощи пострадавшему?

Осмотр больного и транспортировку осуществляют с максимальной осторожностью. Больным, находящимся в состоянии возбуждения вследствие опьянения или черепно-мозговой травмы, нельзя разрешать садиться, вставать, резко поворачивать туловище.

Как правильно переложить пострадавшего на носилки при подозрении на перелом позвоночника?

При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности; голова и шея должны оставаться строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывания. Это особенно важно для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, которые получили травму при падении с высоты. Для того чтобы переложить пострадавшего, нужно не менее 3 человек: один располагается возле головы и шеи пострадавшего, второй — туловища, третий — ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде «повернули», после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, а ноги — в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые в районе места расположения поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде «подняли», обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде «положили».

Как осуществляется противошоковая терапия?

При наличии шока проводят противошоковую терапию, вводят наркотические анальгетики (омнопон, промедол).

Необходима госпитализация в травматологическое отделение, при множественной травме и шоке — в реанимационное отделение.

Как осуществляется уход за пострадавшим, если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга?

Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга, пострадавшего укладывают на спину на кровать. Под матрац предварительно помещают деревянный щит. Под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком. Под головой больного должна быть плоская подушка.

В дальнейшем осуществляют общий уход за пострадавшим, дают обезболивающие препараты внутрь (анальгин по 0,5 г 3 раза в день).

Источник

КАТЕГОРИИ:

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Первая помощь при ушибе – это холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.

Первая помощь при вывихе — это обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.

Шины — это специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.

Транспортная иммобилизация – это временное обездвиживание конечности.

Таблица 2. Первая помощь при травмах опорно-двигательного аппарата:

Шины могут быть:

Ø Транспортные,

Ø лечебные.

Транспортные шины:

Ø Подручные (ветки, палки, зонд),

Ø Стандартные (Крамера, Дитерихса).

Шина Крамера – это универсальная лестничная шина, изготовленная из проволоки разной толщины.

Шина Дитерихса для нижней конечности — это экстензионная шина (сочетающая фиксацию конечности с вытяжением).

Правила наложения транспортных шин:

ü провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;

ü наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;

ü перед шинированием необходимо провести анестезию;

ü наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;

ü при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;

ü шина накладывается поверх одежды или обуви;

ü шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности;

ü при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;

ü с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;

ü в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.

Таблица 3. Транспортная иммобилизация при травмах различных участков тела:

Травмированный участок тела	Особенности иммобилизации
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава	Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки
Перелом предплечья	Шину сгибаем под углом 90º и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава
Перелом костей запястья и пястья	Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик
Перелом пальцев	Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте
Перелом голени	Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90º, остальные – по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра
Перелом в вз голени и травма коленного сустава	Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава
Перелом костей стопы	Шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Перелом бедра	Удобна шина Дитерихса или две шины Крамера
Повреждение шейных позвонков	Ватно-марлевый воротник Шанца
Перелом грудных и поясничных позвонков	На животе, на спине на щите или твердых носилках с подложенным под поясницу валиком
Перелом ребер	В положении сидя без тугой повязки
Перелом таза	На щите или жестких носилках на спине с приподнятой головой и грудной клеткой, с согнутыми (с помощью валиков, подложенных под колени) и раздвинутыми ногами (положение «лягушки»)
Перелом ключицы	В полусидячем положении, иммобилизация косыночной повязкой, но лучше повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину ватно-марлевого валика

Таблица 4.Правила иммобилизации (обездвиживания):

Ø Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.

В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы:
Ø палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др.
Ø Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены.
Ø Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем.
Ø Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

Ø При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки.

Ø Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение.
Ø При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.

Ø При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.

Таблица 5.Первая помощь при черепно-мозговой травме:

Таблица 6.Первая помощь при травмах позвоночника:

Обезболивание, любым имеющимся у Вас анальгетиком в максимальных дозировках («Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.)

Проводят иммобилизацию всего позвоночного столба целиком. Выполняется это с помощью жёсткого основания в человеческий рост. Жёсткие носилки можно заменить двумя досками.

В крайнем случае, можно использовать и мягкие носилки, но при условии, что больной будет желать только на животе.
ü Это далеко не самый лучший вариант транспортировки пострадавшего, поскольку он не даёт возможности постоянно следить за дыханием и видеть выражение лица человека.

Не зависимо от уровня травмы, желательно провести фиксацию шейного отдела позвоночника. Даже если он не повреждён, лишние движения позвоночного столба будут беспокоить пострадавшего.
Сделать это можно с помощью самодельного шейного воротника. Воротник по высоте должен быть равен длине шеи, т.е. проходить от нижней челюсти больного до ключиц. Воротник можно сделать из картона или другого жесткого материала: вырезать под размер, обложить ватой или мягкой тряпкой, сверху замотать бинтом. Можно использовать и другие подручные средства, например: плотно свёрнутую одежду, пакеты с песком, книги и т.д.

Укладывание больного на щит или любое другое основание проводится очень аккуратно, синхронными движениями с поддержанием всех отделов позвоночника.

Таблица 7.Первая помощь при травмах таза:

Прогноз при переломе таза зависит от правильности и своевременности оказания средним медицинским персоналом первой доврачебной медицинской помощи. В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются травматическим шоком и внутренним кровотечением.

Ø перекладывать пострадавшего на носилки необходимо очень осторожно. Ø Перед этим на носилки следует поместить деревянный щит с одеялом или пальто.
Ø Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и согнутыми в коленях ногами («положение лягушки») или в позе Волковича. Ø Под коленные суставы подкладывают валик (подушку, одеяло, одежду, шины Крамера) высотой до 30 см. Ø Нижние отделы бедер и голени на уровне голеностопных суставов фиксируют бинтом, валик или шины Крамера также прикрепляются к носилкам. Ø Между коленями помещают ватную прокладку.
При переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца	Ø необходимо с обеих сторон наложить шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп — иммобилизация шинами Дитерихса или шинами Крамера (как при двустороннем переломе бедер) для предупреждения смещения костных отломков. Ø Больного фиксируют к носилкам.
Если сломан крестец	Ø больного транспортируют в положении на животе.
При наличии у пострадавшего явлений травматического шока	Ø следует немедленно вызвать машину скорой помощи с врачом, Ø до их прибытия обеспечить пострадавшему максимальный покой, Ø проводить возможные противошоковые мероприятия (тщательная иммобилизация, согревание, введение анальгетиков, вдыхание кислорода из кислородной подушки или баллона, инъекции сердечных средств и стимуляторов ЦНС).

Сестринский уход при травмах опорно-двигательного аппарата:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Следить (контролировать) за правильной укладкой конечности на шине Белера (медицинская сестра должна хорошо знать десмургию, гипсовую технику аппараты).

4. Следить за положением стопы под углом 90 градусов к конечности.

5. Под пятку подложить ватно-марлевую подкладку, для профилактики пролежней.

6. Массаж здоровой конечности.

7. Места проведения спиц обрабатывать ежедневно спиртом, смена шариков со спиртом ежедневно.

8. Профилактика пролежней.

9. Стол № 15 с добавлением молочных продуктов, овощей фруктов ежедневно.

10. Электрофорез с хлористым кальцием на больную конечность.

11. Утром умыть пациента, помыть руки перед едой, вечером умыть, помочь почистить зубы, протереть ноги.

12. На 3-й день можно присесть в постели по разрешению врача.

13. Профилактика легочных осложнений: дыхательная гимнастика в течение каждого часа (по 10 упражнений) надувать резиновые шары 5раз каждый час, убедить пациента бросить курить.

14. Своевременно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

15. Проводить профилактику пролежней.

16. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

17. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при ЧМТ травмах:

1. Наблюдать за сознанием пациента.

2. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

3. Проводить мероприятия по профилактике пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

4. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

5. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

6. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней.

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах позвоночника:

1. Обеспечить строгий постельный режим (обычно в течение 1,5-2 мес.)

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

4. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии: удалять из ротовой полости жидкие среды с помощью салфеток или электроотсоса; поколачивание, вибрационный массаж грудной клетки, обучить пациента дыхательной гимнастике.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

6. Оказывать помощь при кормлении пациента. Проводя энтеральное кормление через назогастральный зонд, или парентеральное – внутривенное введение жидкостей.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника (поскольку наиболее частыми осложнениями при сдавлении или нарушении целостности спинного мозга бывают параличи мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки, что может привести к развитию гнойного цистита, восходящего пиелонефрита, недержанию кала).

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

10. Проводить профилактику пролежней (следить за положением пациента в постели, своевременно менять и подкладывать необходимые валики и упоры).

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Сестринский уход при травмах таза:

1. Обеспечить строгий постельный режим (спокойное положение на спине в жесткой кровати со слегка разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые удерживаются валиком в подколенной области.

2. Наблюдать за сознанием пациента.

3. Проводить мониторинг функций жизненно важных органов:

ü следить за АД,

ü пульсом,

ü дыханием,

ü температурой тела,

ü диурезом,

ü частотой и характером стула.

5. Оказывать психологическую поддержку пациенту.

7. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.

8. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.

9. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.

11. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты.

12. Создавать атмосферу покоя в палате.

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 5132; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

Источник

Тяжесть
перелома позвоночника зависит от уровня
его повреждения (шейный, грудной,
поясничный отделы), от того, какая часть
позвонка повреждена (тело, дужка,
отростки). Наиболее тяжелым является
перелом позвоночника в сочетании с
травмой спинного мозга (осложненный
перелом).

В
большинстве случаев при переломе
позвоночника больному предписывают
строгий
постельный режим.
Пациента укладывают на кровать с
деревянным щитом, головной ее конец
приподнимают, под позвоночник на уровне
перелома подкладывают мешочек с песком
(реклинирующий валик). В дальнейшем при
переломе грудного и поясничного отделов
позвоночника осуществляют вытяжение
с помощью лямок, проводимых через
подмышечные впадины.

При
повреждении шейного отдела вытяжение
осуществляют на петле Глиссона, которая
представляет собой специальное
приспособление в виде матерчатого
ошейника, охватывающего шею, подбородочную
и затылочную часть головы. К верхней
части петли подвешивают груз, тягу к
которому перебрасывают через блок.

В
ближайшие дни петлю Глиссона меняют на
скелетное вытяжение за теменные бугры
черепа. Фиксацию конструктивных элементов
системы вытяжения выполняют таким
образом, чтобы больной не касался ногами
спинки кровати. Под действием силы
тяжести тела происходит постепенное
расслабление мускулатуры позвоночного
столба, вправление вывихнутого позвонка
(при вывихе) и увеличение расстояния
между позвонками, освобождая тем самым
спинной мозг и его корешки от сдавления.

Такой
строгий постельный режим длится не
менее месяца. При этом непосредственный
уход за больными включает обеспечение
санитарно-гигиенических условий, помощь
при физиологических отправлениях,
своевременную смену нательного и
постельного белья, надлежащий туалет
промежности и половых органов (особенно
у женщин в период менструации).

В
зависимости от уровня повреждения
спинного мозга наблюдаются тяжелейшие
функциональные расстройства различных
органов. Если имела место травма I-III
сегментов, то от остановки сердечной
деятельности вследствие паралича
сосудодвигательного центра в продолговатом
мозге наступает смерть.

При
повреждении спинного мозга на уровне
IV-VI
шейного позвонка первоначально
развивается спинальный шок, который
сопровождается исчезновением всех
двигательных рефлексов, падением
артериального давления, отсутствием
акта произвольной дефекации и
мочеиспускания. Спустя некоторое время
на передний план выходят парезы и
параличи. Расстройства дыхания связаны
с нарушением иннервации межреберных
мышц и угнетением кашлевого рефлекса.
В этом случае дыхательная недостаточность
быстро прогрессирует и для спасения
жизни пострадавшего необходимы
реанимационные мероприятия.

Перелом
позвоночника с повреждением спинного
мозга на уровне грудного отдела
сопровождается «тазовыми» расстройствами
(нарушение мочеиспускания и дефекации),
а также параличом ног с отвисанием стоп.
Первоначально у больных имеет место
задержка
мочеиспускания.
Затем вследствие паралича сфинктеров
мочевого пузыря происходит самопроизвольное
вытекание мочи.
Такие нарушения опасны тем, что быстро
развивается восходящая инфекция
мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит,
уросепсис). Для их предупреждения
регулярно, 2 раза в сутки, при помощи
эластического катетера опорожняют
мочевой пузырь и промывают его
антисептиками (водный раствор фурацилина
1:5000, раствор перманганата калия 1:5000).

Поскольку
срок восстановления произвольного
мочевыделения длителен, то используют
постоянный катетер, либо накладывают
надлобковый свищ на мочевой пузырь. В
том и другом случае целесообразно
дренирование мочевого пузыря с помощью
системы Монро. Устройство состоит из
постоянного катетера, соединенного с
двумя трубками через регулятор, с помощью
которого по одной из них в мочевой пузырь
подается антисептик, а по другой
содержимое пузыря выводится наружу.
Эта система позволяет выработать
«автоматизм» мочеиспускания.

Вследствие
нарушения двигательной функции кишечника
невозможна
самостоятельная дефекация.
В связи с этим больные нуждаются в
регулярном его освобождении с помощью
очистительной клизмы. При ее неэффективности
прибегают к механическому удалению
каловых масс из прямой кишки указательным
пальцем правой руки, одновременно
совершая левой рукой массирующие
движения в нижних отделах живота. Затем
делают очистительную или сифонную
клизму, а после дефекации – дополнительное
подмывание промежности.

Травма
спинного мозга сопровождается парезом
ног, и возникшее длительное отвисание
стоп
приводит к развитию тяжелых контрактур
в голеностопном суставе. Для предупреждения
отвисания стопы накладывают гипсовую
лонгету, которая удерживает стопу под
прямым углом по отношению к голени.

У
больных с повреждением спинного мозга
складывается исключительно оптимальное
сочетание глубоких трофических нарушений,
связанных с его травмой, и других
факторов, способствующих развитию
пролежней.
Поэтому профилактика пролежней становится
крайне трудной, но чрезвычайно важной
задачей ухода. Для этого используют все
возможные средства и способы.

В
рацион питания
таких больных включают высококалорийную
пищу, богато содержащую белки и витамины.
Пациенты чаще всего самостоятельно
питаться не могут, и их приходится
кормить. Для этого прикроватный столик
пододвигают как можно ближе к головному
концу кровати и кормят больного с ложки.
Жидкую пищу дают через поильник.

Соседние файлы в папке Методички — stud

Источник