Сестринский уход при ушибе мозга

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Оценить состояние пострадавшего:

Если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы.

Если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.

Приложить холод к голове.

Во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.Госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении. Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.

Медицинская сестра обеспечивает:

Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10—14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.

Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10—15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.

Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).

Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.

Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде.

После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками.

Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4—6 ч, затем — на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа — положение на спине или на боку, противоположном стороне операции.

Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой — «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента.

Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.

Источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую(сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибомголовного мозга называют местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии — введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

Источник

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения головы

Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы.

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга. гипертонией.

Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Обязательна рентгенография черепа.

Лечение

Постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию. Проводят дегидратационную терапию.

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отёк, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.

Клиническая картина

В клинической картине помимо общемозговых симптомов чётко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга.

Различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени.

При лёгкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, лёгкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2-3 часа.

При средней степени — все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга. Сознание может отсутствовать до суток.

Тяжёлая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия).

Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановится.

Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Лечение

Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациента переводится на искусственную вентиляцию лёгких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога.

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга возникает при тяжёлой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отёком мозга.

Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении.

Клиническая картина

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряжённым пульсом, учащённым дыханием.

Сдавление головного мозга не сразу появляются этими симптомами, так как увеличение объёма внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство.

Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6-8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твёрдой мозговой оболочки — эпидуральная гематома, под твёрдой мозговой оболочкой — субдуральная гематома, под мягкой мозговой оболочкой — субарахноидальная гематома, в веществе мозга — внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.

Ранее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления.

Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга:

электроэнцефалография;
рентгенография черепа в 2-х проекциях;компьютерная томография;
эхоэнцефалография;
компьютерная томография;
ангиография.

Первая помощь

Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения: выполняет назначения врача.

Пролежни относятся к наиболее распространённой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника — над остистыми отростками позвонков. Для профилактики пролежней всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень — это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно — над костными выступами).

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами. Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

См. хирургические заболевания и повреждения головы

Саенко И. А.

Источники:

Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Источник

Îáùèå ñâåäåíèÿ î ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå è êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ãîëîâû. Ñèìïòîìû çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Îñîáåííîñòè óõîäà çà áîëüíûìè ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè íà ïðèìåðå ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòàìè òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Íàçíà÷åíèÿ:

1. ñòîë ¹ 10.

2. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 ðàçà âäåíü â/ì

3. Sol. Oxacillini 2,0 õ 4 ðàçà â äåíü â/â

4. Sol. Analgini 50% — 2,0

Sol. Dimedroli 1% — 1,0 â îäíîì øïðèöå 3 ðàçà â äåíü â/â

5. Sol. Thiaminichloride 2,5% — 1 ml ðàç â äåíü â/ì

6. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml â/â

7. ïåðåâÿçêà.

8. Ïðîâåñòè ÝÊÃ

16.04.15ã.

Ñàìî÷óâñòâèå íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè õîðîøåå.

Áåñïîêîÿò óìåðåííûå áîëè â îáëàñòè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû, îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t — 36,9Ñ.

Îáúåêòèâíî: îáùåå ñîñòîÿíèå ñòàáèëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû è âèäèìûå ñëèçèñòûå ÷èñòûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ñèììåòðè÷íîå, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ. Äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûÿâëåíî.

×Ä = 19 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ = 125/85 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ = 80 â ìèíóòó.

Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Àïïåòèò ñîõðàíåí.

Îïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé 15ñì. Íàëîæåíî 14 øâîâ. Êðàÿ ðàíû ãèïåðåìèðîâàíû, ïëîòíî ñîïîñòàâëåíû. Íàëè÷èå âîñïîëåíèÿ è íàãíîåíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Êðàÿ ðàíû îáðàáîòàíû.

Ñòóë îôîðìëåííûé. Äèóðåç áåç îñîáåííîñòåé.

Íàçíà÷åíèÿ

1.ñòîë ¹ 10.

2. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 ðàçà âäåíü â/ì

3.Sol. Thiaminichloride 2,5% — 1 ml ðàç â äåíü â/ì

4 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml â/â

5.ïåðåâÿçêà.

6.îòìåíèòü àíòèáèîòèêè è àíàëüãèí ñ äèìåäðîëîì.

22.04.14ã.

Ñàìî÷óâñòâèå íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè õîðîøåå.

Æàëîá íåò, îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, t — 36,6Ñ.

×Ä = 18 â ìèíóòó. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ = 120/80 ìì ðò. ñò. ×ÑÑ = 78 â ìèíóòó.

Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Àïïåòèò ñîõðàíåí.

Îïåðàöèîííàÿ ðàíà äëèííîé15 ñì. Øâû ñíÿòû. Çàæèâëåíèå ïåðâè÷íûì íàòÿæåíèåì. Øîâ áåç îñîáåííîñòåé, îáðàáîòàí.

Ñòóë îôîðìëåííûé. Äèóðåç áåç îñîáåííîñòåé.

Íàçíà÷åíèÿ:

1.ñòîë ¹ 10

2. Sol. Thiaminichloride 2,5% — 1 ml ðàç â äåíü â/ì

3. ïåðåâÿçêà.

Ãîòîâèòñÿ ê âûïèñêå.

Ïàöèåíò¹3.

1. Ô. È. Î.

2. Âîçðàñò

3. Îáðàçîâàíèå

4. Ìåñòî ðàáîòû

5.Àäðåñ ìåñòà æèòåëüñòâà

6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî â îòäåëåíèå: 21.04.2014ã. 9.30

7. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè Îòêðûòàÿ òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè.

8. Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé Îòêðûòàÿ òÿæåëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè. Ñî ñäàâëåíèåì îñòðîé âíóòðèìîçãîâîé ãåìàòîìîé ñëåâà. Ïåðåëîì îñíîâàíèÿ ÷åðåïà ñëåâà. Îòîãåìàëèêâîðåÿ ñëåâà. Àëêîãîëüíîå îïüÿíåíèå.

9. Îïåðàöèÿ: Ðåçåêöèîííàÿ òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà ñëåâà. Ðåçåêöèÿ ìåæîáîëî÷åííûõ ïðîñòðàíñòâ ñëåâà, óäàëåíèå ãåìàòîìû.

10.Îñëîæíåíèÿ: ìîçãîâàÿ êîìà II ñòåïåíè.

11. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ íåò

Îáîñíîâàíèåäèàãíîçà.

Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá, ñî ñëîâ âðà÷à ñêîðîé ïîìîùè íà îòñóòñòâèå ñîçíàíèÿ, íàëè÷èå ïîäêîæíîé ãåìàòîìû â òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà; àíàìíåçà: ñî ñëîâ âðà÷à ñêîðîé ïîìîùè íàéäåí íà óëèöå â êàíàâå âîçëå êàôå 21.04.14ã îêîëî 10÷àñîâ, â ìîçãîâîé êîìå ñî ñëåäàìè ×ÈÒ íà ãîëîâå. Äîñòàâëåí ñêîðîé ïîìîùüþ â ïðèåìíîå îòäåëåíèå ÃÓÇ «Äóëüäóðãèíñêàÿ ÖÐÁ». Ïðè ÝõîÝã ñìåùåíèåì ñðåäèííûõ ñòðóêòóð ñëåâà íàïðàâî íà 3ìì. Îáúåêòèâíûõ äàííûõ ( ñîñòîÿíèå òÿæåëîå, ñîçíàíèå êîìà, OD<OS, íà ãîëîâå èìååòñÿ ïîäêîæíàÿ ãåàìàòîìà, êðîâîïîäòåê â òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà, áðàäèêàðäèÿ). Ïîêàçàíî ýêñòðåííîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî: Ðåçåêöèîííàÿ òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà ñëåâà. Ðåçåêöèÿ ìåæîáîëî÷åííûõ ïðîñòðàíñòâ ñëåâà, óäàëåíèå ãåìàòîìû.

Ñîãëàñèå áðàòà áîëüíîãî íà îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïîëó÷åíî.

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ: Ðåçåêöèîííàÿ òðåïàíàöèÿ ÷åðåïà ñëåâà. Ðåçåêöèÿ ìåæîáîëî÷åííûõ ïðîñòðàíñòâ ñëåâà, óäàëåíèå ãåìàòîìû.

Ïîñëåîïåðàöèîííûåíàçíà÷åíèÿ

1. ñòîë 0.

2. ðåæèì ïîñòåëüíûé.

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 ðàçà âäåíü â/ì ¹10

4. Sol.Oxacillini2,0 õ 4ðàçà â äåíü â/â

5. Sol.Analgini 50% — 2,0

Sol. Dimedroli 1% — 1,0 â îäíîì øïðèöå 3 ðàçà â äåíü â/â

6. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml â/â ¹5

7. Sol. Promedoli 2% 1,0 ìë

8. Sol. Thiaminichloride 2,5% — 1 ml ðàç â äåíü â/ì

22.04.15ã.

Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Êîìà. Êîæà ÷èñòàÿ. Äûõàíèå ÈÂË Sp02- 96%. ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå ×ÑÑ 97. ÀÄ 140/80. Æèâîò íå âçäóò. Ìî÷à ÷åðåç êàòåòåð ñâåòëàÿ, äèóðåç ñîõðàíåí.

Íàçíà÷åíèÿ:

1. ñòîë ¹1

2. Ðåæèì ïîñòåëüíûé

3. Âûïîëíåíèå âðà÷åáíûõ íàçíà÷åíèé.

4. Êàæäûå 2 ÷àñà ìåíÿòü ïîëîæåíèå áîëüíîãî Ñèìñà.

5.Ïðè íàëè÷èè ëèêâîðåè â íîñîâûå õîäû âäóâàþò 2-3 ðàçà â ñóòêè àíòèáèîòèêè èëè ñìåñü ñóëüôàíèëàìèäîâ.

6. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðóþò êàòåòåðîì, ò.å. èäåò ðàçäåëüíàÿ ñàíàöèÿ.

7. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ëåãî÷íûõ îñëîæíåíèé ïðîâîäèòñÿ âèáðàöèîííûé ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè è äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà (àêòèâíàÿ è ïàññèâíàÿ). Èñïîëüçóþò êèñëîðîäíóþ òåðàïèþ. Óâëàæíåííûé êèñëîðîä ïîäàåòñÿ ÷åðåç êàòåòåð â òðàõåîñòîìè÷åñêóþ èëè èíòóáàöèîííóþ òðóáêó.

8. Ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîíèè íà÷èíàåòñÿ ñ ïåðâûõ æå ÷àñîâ. Îíà âêëþ÷àåò: ïðåäóïðåæäåíèå àñïèðàöèè æèäêèõ ñðåä, ïîïàäàþùèõ â ðîò, è ïîääåðæàíèå äðåíàæíîé ôóíêöèè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

9. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî èíôèöèðîâàíèÿ ëåãêèõ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà îáÿçàíà ñòðîãî ñîáëþäàòü ïðàâèëà àñåïòèêè ïðè ðàáîòå ñ êàòåòåðàìè, èíñòðóìåíòàìè, ðàñòâîðàìè, ââîäèìûìè â òðàõåþ. Âñå îíè äîëæíû áûòü ñòåðèëüíûìè è èíäèâèäóàëüíûìè.

10. Ïðîôèëàêòèêà ïàðîòèòà âêëþ÷àåò òùàòåëüíûé òóàëåò çà ïîëîñòüþ ðòà, íîñîãëîòêè, êîòîðûé ïðîâîäèòñÿ íåñêîëüêî ðàç â äåíü.

11. Êîðìëåíèå ïàöèåíòà: ïàðåíòåðàëüíîå — ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé çîíä äî âîññòàíîâëåíèÿ ãëîòàòåëüíîãî ðåôëåêñà.

12. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðîëåæíåé èñïîëüçóþòñÿ ïðîòèâî-ïðîëåæíåâûå ìàòðàöû, ðåçèíîâûå êðóãè, «áóáëèêè»; îñóùåñòâëÿåòñÿ óõîä çà êîæåé.

13. Êîíòðîëü çà ìî÷åèñïóñêàíèåì è ñâîåâðåìåííûì îïîðîæíåíèåì êèøå÷íèêà. Îñîáîé îñòîðîæíîñòè òðåáóåò ñìåíà áåëüÿ, âûïîëíåíèå ïðîöåäóð, ò. ê. íàðóøåíèå ïîêîÿ äëÿ ýòèõ áîëüíûõ ÷ðåâàòî âîçìîæíûìè îñëîæíåíèÿìè.

14. Âûïîëíåíèå ïåðåâÿçêè.

15. Êàæäûé ÷àñ ñëåäèòü çà ãåìîäèíàìèêîé.

16. Íàáëþäåíèå çà ñîñòîÿíèåì êàòåòåðîâ (ïîäêëþ÷è÷íûõ, âíóòðèâåííûõ, ìî÷åâîé).

25.04.15ã.

Ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Ñîçíàíèå — ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïëåãèÿ. Êîæà ÷èñòàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 37.8 Ñ.

Ïàöèåíò ïåðåâåäåí â ñïåöèàëèçèðîâàííîå íåéðîõèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ã. ×èòà.

Çàêëþ÷åíèå

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ òÿæ¸ëûõ òðàâì, ïîýòîìó íåîáõîäèìû çíàíèÿ î å¸ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ, îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè è óõîäå çà ïàöèåíòîì â òå÷åíèå âñåãî åãî íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå.

Âî èçáåæàíèå äàííîé òðàâìû ñëåäóåò ó÷èòûâàòü: Ïðè ÄÒÏ ñîáëþäåíèå ïðàâèë äîðîæíîãî äâèæåíèÿ è áåçîïàñíîñòè.

Ïðè ñïîðòèâíîé òðàâìå ýòî îáó÷åíèå ñïîðòñìåíîâ ïàäåíèþ, íîøåíèå çàùèòíûõ ñðåäñòâ, îáó÷åíèå (â áîêñå è ðóêîïàøíîì áîå) ìåòîäàì ïàññèâíîé è àêòèâíîé çàøèòû îò óäàðîâ.

Ïðè ïðîèçâîäñòâåííîé òðàâìå ýòî ñîáëþäåíèå ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè.

Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ àíàëèç ñîñòàâëÿþùèõ ñåñòðèíñêîé äåÿòåëüíîñòè è îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ïî óõîäó çà áîëüíûìè ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Ïðè ýòîì áûëè ðåøåíû âñå ïîñòàâëåííûå çàäà÷è: ïðîàíàëèçèðîâàíà íàó÷íàÿ ëèòåðàòóðà ïî òåìå ðàáîòû è èçó÷èëà èñòîðèè áîëåçíè ïàöèåíòîâ òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ; ïðîâåëè àíàëèç ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ ïî òðàâìàòèçìó íà áàçå Àãèíñêîé îêðóæíîé áîëüíèöû; èçó÷èëè îñîáåííîñòü óõîäà çà áîëüíûìè ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè íà ïðèìåðå ñåñòðèíñêîãî óõîäà çà ïàöèåíòàìè òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.

Ñâîåâðåìåííî è ïðàâèëüíî îêàçàííûé ñåñòðèíñêèé óõîä ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ïîçâîëèò óëó÷øèòü âûçäîðîâëåíèå, ðåàáèëèòàöèþ è óìåíüøèòü èíâàëèäèçàöèþ áîëüíûõ.

Â êà÷åñòâå âûâîäà íåîáõîäèìî ñêàçàòü î ïðîãíîçå è ïîñëåäñòâèÿõ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ïðîãíîç ïðè ëåãêîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå (ñîòðÿñåíèå, óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè) îáû÷íî áëàãîïðèÿòíûé è ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî áîëüíûõ ïîëíîñòüþ âûçäîðàâëèâàþò, åñëè ïîñòðàäàâøèé ñîáëþäàåò ðåêîìåíäîâàííûé åìó ðåæèì ëå÷åíèÿ è ïîâåäåíèÿ.

Ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ñðåäíåé òÿæåñòè (óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè) ÷àñòî óäàåòñÿ äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîâîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè ïàöèåíòîâ. Ïðè òÿæåëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå (óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè, ñäàâëåíèå ìîçãà, îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèé ÷åðåïà) ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 45-60%. Ñâîåâðåìåííîå óäàëåíèå ãåìàòîìû ñïàñàåò áîëüíûì æèçíü, íî âûæèâøèå ÷àñòî îñòàþòñÿ èíâàëèäàìè. Ó íèõ íàáëþäàþòñÿ ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, ãðóáûå äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ.

Óõîä çà áîëüíûìè ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäåíèè ïðîëåæíåé è ãèïîñòàòè÷åñêîé ïíåâìîíèè (ïîâîðà÷èâàíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè, ìàññàæ, òóàëåò êîæè, áàíêè, ãîð÷è÷íèêè, îòñàñûâàíèå ñëþíû è ñëèçè èç ïîëîñòè ðòà, ñàíàöèÿ òðàõåè).Äàæå ïðè ë¸ãêîé è ñðåäíåé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ïîñëåäñòâèÿ äàþò çíàòü î ñåáå â òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè ëåò. Òàê íàçûâàåìûé «ïîñòòðàâìàòè÷åñêèé ñèíäðîì» õàðàêòåðèçóåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ñíèæåíèåì íàñòðîåíèÿ, íàðóøåíèÿìè ïàìÿòè. Îá èñõîäàõ ìîæíî ãîâîðèòü ÷åðåç 1 ãîä ïîñëå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, òàê êàê â äàëüíåéøåì êàêèõ-ëèáî ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé â ñîñòîÿíèè áîëüíîãî íå ïðîèñõîäèò. Ðåàáèëèòàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ âêëþ÷àþò ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó, ôèçèîòåðàïèþ, ïðè¸ì íîîòðîïíûõ, ñîñóäèñòûõ è ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ, âèòàìèíîòåðàïèþ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1.Áàðàíîâ Î.Ï. Îñîáåííîñòè ôîðìèðîâàíèÿ òðàâìàòèçìà íàñåëåíèÿ êðóïíîãî àãðîïðîìûøëåííîãî ðåãèîíà // Çäðàâîîõðàíåíèå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. 2004. ¹ 6. Ñ. 41-43.

2.Áàðûêèíà Í.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè: ó÷åá.ïîñîáèå / Í.Â. Áàðûêèíà, Â.Ã. Çàðÿíñêàÿ. èçä. 10-å.- Ðîñòîâ í/ Ä: Ôåíèêñ, 2010. 447 ñ.: èë.-(Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå).

3. Áàðûêèíà Í.Â. Òðàìàòîëîãèÿ äëÿ ìåäèöèíñêèõ êîëëåäæåé / Í.Â.Áàðûêèíà; ïîä ðåä. Á.Â. Êàáàðóõèíà. Èçä. 2-å, ïåðåðàá. È äîï. Ðîñòîâ í/Ä: Ôåíèêñ, 2007. 318,[1] ñ.: èë. (Ìåäèöèíà).

4. Äðàëþê Ì.Ã. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà. Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ì.Ã. Äðàëþê, Í.Ñ. Äðàëþê, Í.Â.Èñàåâà. Ðîñòîâ-íà-äîíó: Ôåíèêñ, 2006. 192 ñ.

5. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî ïî ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. Òîì 1 / Ïîä ðåä. À.Í.Êîíîâàëîâà, Ë.Á. Ëèõòåðìàíà, À.À.Ïîòàïîâà. Ì.: Àíòèäîð, 1998.

6. Êîíäàêîâ Å.Í. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé íåñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðîâ / Å.Í.Êîíäàêîâ, Â.Â.Êðèâåöêèé. Ì.: Ìåäèöèíà, 2002.

7.Èâàíîâà, Â.È. Ê âîïðîñó î êà÷åñòâå æèçíè ñåñòåð-ðóêîâîäèòåëåé / Â.È. Èâàíîâà, Ò.Â. Ìàòâåé÷èê // Àêòóàëüíûå âîïðîñû àíòðîïîëîãèè: Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. Âûï.4. Ìèíñê, Áåëàðóñêàÿ íàâóêà. 2009. Ñ. 326-331.

8. Ëàòûøåâà Â.ß. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà: êëàññèôèêàöèÿ, êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå. Ó÷åá.ïîñîáèå / Â.ß.Ëàòûøåâà, Ì.Â.Îëèçàðîâè÷, Â.Ë.Ñà÷êîâñêèé. Ìèíñê: Âûøýéøàÿ øêîëà, 2005.

. Ëèõòåðìàí Ë.Á., Ïîòàïîâ À.À. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà. Êðàòêàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Ýíöèêëîïåäèÿ / Ë.Á.Ëèõòåðìàí, À.À.Ïîòàïîâ. Ì.: Èçä-âî Ñîâåòñêàÿ Ýíöèêëîïåäèÿ, 1995.

10. Ìåðêóëîâ Ñ.Å. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû òðàâìàòèçìà ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà: Àâòîðåô. äèññ. êàíä. ìåä.íàóê. Ì., 2008. 29 ñ.

11.Ìàòâåé÷èê. Ò.Â. Óïðàâëåíèå ñåñòðèíñêèì ïðîöåññîì â ñòàöèîíàðå: ìîíîãðàôèÿ / Ò.Â. Ìàòâåé÷èê, Ý.Ý. Âàëü÷óê, Ñ.À.Êóíèöêàÿ (ñîàâò.1 ãë.) (ïîä ðóêîâîäñòâîì ä.ì.í., ïðîô. Ý.À. Âàëü÷óêà)- Ìèíñê, 2009. 216 ñ.

12. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ ñ õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè» Ìåä. Ïîìîùü 1996 ¹3 Ñ. 17-19.

13. Ï. Áåéåð, Þ. Ìàéåðå, Ï. Ñâåðèíãåí, Ä. Ðîññ, Ñ. Ñìåëüòöåð, Á. Áýð, ß. Ýëëèñ, Ñ. Õàðòëèí, Ñ. Ðàíêèí, Ê. Ñòàëëèíãñ, Ô. Ëîäîí. Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ñåñòðèíñêîãî äåëà â äâóõ òîìàõ (Ò.I): Ó÷åáíîå ïîñîáèå. Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Ñ.Â. Ñòóïèíà, Â.À. Ñàðêèñîâîé. Ì.: ÔÃÎÓ «ÂÓÍÖÌ Ðîñçäðàâà», 2008. 800 ñ.

14. Ðåäüêî È.À. Ñîâðåìåííûå ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå è êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè áûòîâîãî òðàâìàòèçìà: Àâòîðåô. äèññ. äîêòîðà ìåä.íàóê. Ì., 2007. 50 ñ.

15. Ñòàíäàðòû ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû Ðîññèè òîì I — II.

16. Ñïðàâî÷íèê ïî íåîòëîæíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Ñîñò. Â.È. Áîðîäóëèí.- Ì.: ÎÎÎ «Èçäàòåëüñòâî Îíèêñ»: ÎÎÎ Èçäàòåëüñòâî «Ìèð è Îáðàçîâàíèå», 2007. 560ñ.: èë. ( Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà).

17. Ìåðêóëîâ Ñ.Å. Ñîöèàëüíî-ãèãèåíè÷åñêèå àñïåêòû òðàâìàòèçìà ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà: Àâòîðåô. äèññ. êàíä. ìåä.íàóê. Ì., 2008. 29 ñ.

18.Öàðåíêî Ñ.Â. Íåéðîðåàíèìàòîëîãèÿ. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ãîä âûïóñêà: 2007.

Ïðèëîæåíèå 1

Ñâîäíûå äàííûå ïî íåéðîòðàâìàòèçìó ïî Äóëüäóðãèíñêîé öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöå çà ïîñëåäíèå 4 ãîäà (2011-2014ãã.)

¹	Íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà	2010ã.	2011ã.	2012ã.	2013ã.
1.	Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà	46	37	32	40
2. 2	Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè	11	11	6	7
3. 3	Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè	2	5	9	11
4. 4	Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæ.ñò.(áåç ñäàâëèâàíèÿ)	1	4	10	14
5. 5	Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæ.ñò.(ñî ñäàâëèâàíèåì)	8	6	13	4
6. 7	Ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà	17	16	16	16
7. 8	Óäàëåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ	1	1	4	1
8. 9	Óäàëåíèå âíóòðè ÷åðåïíûõ ãåìàòîì	10	6	9	3
9. 1	÷èñëî áîëüíûõ â àëêîãîëüíîì îïüÿíåíèè	19	20	17	16

Ïðèëîæåíèå 2

Ïðèëîæåíèå 3

Ïðèëîæåíèå 4

Ñâîäíûå äàííûå ïî íåéðîòðàâìàòèçìó ïî Äóëäóðãèíêîé öåíòðàëüíîé ðàéîííîé áîëüíèöå çà ïîñëåäíèå 4 ãîäà (2011-2014ãã.)

Ïðèëîæåíèå 5

Ðèñ. 1 Êîìïüþòåðíûå òîìîãðàììû ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ êîìïðåññèåé ãîëîâíîãî ìîçãà: à — ýïèäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà (óêàçàíà ñòðåëêîé); á — ñóáäóðàëüíàÿ ãåìàòîìà (óêàçàíà ñòðåëêîé); â — âíóòðèìîçãîâàÿ ãåìàòîìà ñ ïðîðûâîì â áîêîâûå æåëóäî÷êè (óêàçàíà ñòðåëêîé); ã — âíóòðèæåëóäî÷êîâàÿ ãåìàòîìà (IV æåëóäî÷åê, óêàçàíà ñòðåëêîé)

Ïðèëîæåíèå 6

Ðèñ. 2 Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíûå òîìîãðàììû ïðè ýïèäóðàëüíîé ãåìàòîìå: à — â ëîáíîé äîëå (àêñèàëüíûé ñðåç); á — â îáëàñòè ïîëþñà çàòûëî÷íîé äîëè (ñàãèòòàëüíàÿ ïðîåêöèÿ)

Ïðèëîæåíèå 7

Ðèñ. 3 Êîìïüþòåðíûå òîìîãðàììû ïðè òÿæåëîì óøèáå ëåâîé ëîáíîé äîëè (à, á) è äèôôóçíîì àêñîíàëüíîì ïîâðåæäåíèè ìîçãà (â): à — î÷àãîâîå ïîðàæåíèå ìîçãà, ïðîÿâëÿþùååñÿ íåîäíîðîäíûì ïîâûøåíèåì ïëîòíîñòè ìîçãà (óêàçàíî ñòðåëêîé); á — î÷àãè èíòåíñèâíîãî ãîìîãåííîãî ïîâûøåíèÿ ïëîòíîñòè â ìåñòàõ êðîâîèçëèÿíèé â âåùåñòâî ìîçãà (êðóïíûé î÷àã óêàçàí ñòðåëêîé); â — îòåê è íàáóõàíèå ìîçãà ñî ñäàâëåíèåì ëèêâîðíûõ âìåñòèëèù è ïóòåé

Ïðèëîæåíèå 8

Êëàññèôèêàöèÿ òðàâì ãîëîâû

Ïðèëîæåíèå 9

Ïðèçíàêè ïåðåëîìà îñíîâàíèÿ ÷åðåïà ïî ëîêàëèçàöèè

Íàçâàíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé ÿìêè	Ìåñòî êðîâîèçëèÿíèÿ	Ìåñòî èñòå÷åíèÿ ñïèííî-ìîçãîâîé æèäêîñòè
Ïåðåäíÿÿ	Âåêè, êîíúþíêòèâà	Íîñ, ãëàçà («ñèìïòîì î÷êîâ»)
Ñðåäíÿÿ	Í¸áíûå äóãè	óõî
Çàäíÿÿ	Ñîñöåâèäíûé îòðîñòîê	óõî

Ïðèëîæåíèå 10

Ïîêàçàòåëü	Âèä ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà
Ñîòðÿñåíèå	Óøèá	Ñäàâëåíèå
Ñîçíàíèå	Êðàòêîâðåìåííàÿ ïîòåðÿ â ìîìåíò òðàâìû (ìèíóòû)	Äëèòåëüíàÿ ïîòåðÿ â ìîìåíò òðàâìû (÷àñû)	Çàòîðìîæåíî, çàòåì, ïîñëå «ñâåòëîãî ïðîìåæóòêà», äëèòåëüíàÿ ïîòåðÿ (÷àñû, ñóòêè)
Ãîëîâíàÿ áîëü	Ðàçëèòàÿ	Ðàçëèòàÿ	Ëîêàëüíàÿ
Çðà÷êè	Ðàâíîìåðíî ñóæåíû èëè ðàñøèðåíû â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè ñîòðÿñåíèÿ	Ðàâíîìåðíî ñóæåíû èëè ðàñøèðåíû â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè óøèáà	Àíèçîêîðèÿ (ðàñøèðåíèå íà ñòîðîíå ñäàâëåíèÿ)
Ïóëüñ	Áðàäèêàðäèÿ,çàòåì òàõèêàðäèÿ	Áðàäèêàðäèÿ.çàòåì òàõèêàðäèÿ	Áðàäèêàðäèÿ
Íàðóøåíèå ðå÷è	Íåò	Ñðàçó ïîñëå òðàâìû	×åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ,ñóòîê ïîñëå òðàâìû
Ïàðåçû, ïàðàëè÷è	Íåò	Ñðàçó ïîñëå òðàâìû	Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ, ñóòîê ïîñëå òðàâìû

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник