Шейный отдел позвоночника компрессионный перелом лечение

К числу наиболее серьёзных травм позвоночника относится переломы в области шеи.

Их тяжесть состоит в возможности повреждения участков спинного мозга, управляющего двигательными и чувствительными функциями организма (тело и конечности). При этой травме может повредиться и продолговатый мозг, в котором есть участки, подающие команду органам, отвечающим за нормальную работу дыхательной системы, сердца, сосудов. Поэтому результатом таких травм нередко становится паралич или даже смертельный исход.

Перелом шейного отдела позвоночника зависит от характера травмы и может быть:

оскольчатым;
компрессионным;
изолированным позвоночных дуг;
переломовывихом (осложнённый, не осложнённый).

Классификация переломов первого и второго позвонков шеи

На шее имеется 7 позвонков (С1-С7). Часто повреждаются 4,5 и 6 позвонки, но наиболее опасные осложнения вызывают травмы элементов шеи С1 и С2.

Перелом Джефферсона.
Первый позвонок С1 ещё называют «Атлант». Он размещается там, где соединяются позвоночник с затылочной костью, как бы держа голову. На месте их схождения нет межпозвоночных дисков. По этой причине при травме черепа позвонок С1 переламывается, когда кость затылка входит в его кольцо. Обычно повреждение происходит, если человек падает вертикально на голову или получает удар на неё тяжёлым предметом. Часто травму первого позвонка сопровождает нарушение спинного мозга, что очень опасно.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Перелом второго позвонка шеи.
Позвонок С2, или «Аксис». Спереди у него есть выступ («Зуб Аксиса»), к нему крепится первый позвонок шеи. Если шея резко разворачивается, то зуб способен сломаться, а позвонок С1 сдвинуться вперёд или назад в отношении позвонка С2. Их сильное смещение относительно друг друга ведёт к перелому 3 степени, что нередко становится причиной смертельного исхода.
«Перелом палача, или висельника» (второго шейного позвонка).

Называют его так, потому что позвонок С2 смещается вперёд, вбок или назад, а это напоминает тип повреждения шеи при повешении.

Другие типы компрессионных шейных переломов

Существуют специфические травмы шеи, которые определяются по локализации таких переломов:

Шейных позвонков от С3 до С7.
Возникают при резком воздействии на них. Они часто компрессионные, не вызывающие серьёзных повреждений в спинном мозге.
«Перелом землекопа».
Связан с позвонками шеи С6 и С7. Возникает из-за резкого сгибания шеи вперёд, которое сочетается с падением на них тяжестей. Назван так по ассоциации с травмами землекопов, которые они получали во время копки ям при обвалах земли.
Переломовывихи.
Возникают в нижних шейных позвонках от резких сгибаний этого участка шеи, в результате клиновидных деформаций возможен компрессионный перелом позвонковых тел.

Как возникают и проявляются компрессионные переломы шеи

Основная причина шейных повреждений — резкие воздействия на её позвонки. Они могут быть результатом удара головой о стекло машины при внезапном торможении, ДТП, резкого поворота шеи, падения на голову (прыжки в воду на небольшую глубину, с высоты) или ударов о шею тяжёлых предметов.

Перелом шейного отдела позвоночника определяется по таким симптомам:

нарушенные двигательные способности конечностей разной тяжести;
снижение чувствительности кожи (полное отсутствие или небольшое онемение);
болевые ощущения в месте травмы;
головокружение;
При переломе часто возникают головокружения
проблемы с мочеиспусканием (недержание, снижение количества мочи или её отсутствие);
видимая напряжённость мышц шеи;
нарушения в работе сердца, дыхательной системы.

Переломы шеи обычно диагностируются по рентгеновским снимкам. МРТ проводится, когда врачи опасаются повреждения спинного мозга. Если оно подтверждается, то назначают КТ (компьютерную томографию) для уточнения места повреждения. Для постановки диагноза перелома позвонков С1 или С2 применяется спондилорентгенография.

Лечение компрессионных и других переломов шеи

Лечатся переломы шеи консервативным или хирургическим методом в зависимости от степени тяжести травмы, от того, есть ли смещение позвонков, повреждён ли спинной мозг, парализован ли пациент.
Консервативное лечение состоит из таких мероприятий:

обезболивание;
ношения воротника до 4 месяцев, гипсового корсета, вытяжение скелета (не осложнённый перелом, нет смещений позвонков);
вытяжения петлёй Глиссона (до 1 месяца) с последующей фиксацией шеи воротником на 4 месяца (опасность позвонкового смещения, нарушения спинного мозга);
вправление позвонков, потом ношение (3 месяца) шейного корсета (переломовывихи);
физиотерапия.

Оперативное лечение назначается, если консервативные методы не дают нужного эффекта, перелом компрессионный, есть множественные осколки, сдавливание спинного мозга или любые осложнения. В зависимости от состояния больного лечение состоит в удалении осколков, фиксации позвоночника металлическими пластинами, замене позвонков имплантатами, ушивании сосудов. Период реабилитации длится несколько месяцев. Он подразумевает ношение шейных корсетов, воротников около месяца и выполнение лечебных упражнений.

Последствия шейного перелома

Переломы шеи имеют разные последствия, которые появляются при травме, и отдалённые, зависящие от того, насколько правильно человеку помогли на месте, и как скоро он получил адекватную нейрохирургическую помощь. Иногда неумелые действия окружающих после травмы ведут к серьёзным последствиям, включая смерть пострадавшего.
Если перелом оказывается компрессионным, без травмирования спинного мозга, то прогнозы по излечению будут положительными. Последствия в виде нарушенных или отсутствующих движений конечностей, возможны, если при травме шеи отмечаются спинномозговые повреждения, разрыв кровеносного сосуда, нарастание гематомы, начинающей давить на спинной мозг, суженый костный канал.
Последствием такого перелома шеи с повреждением спинного мозга часто становится как паралич, так и пропажа чувствительности в теле, исключая голову. Возможны нарушения в дыхании, мочеполовой системе в виде неконтролируемой дефекации, мочеиспускания. Нередко происходит мгновенная гибель человека от болевого шока в момент травмы шеи, остановки дыхания, сердца, если повреждён продолговатый мозг.
Такие травмы имеют и отдалённые последствия. Они зависят от вида и места локализации перелома. Человек может умереть спустя некоторое время от нарушения вентиляции лёгких, которое заканчивается воспалением, не поддающимся лечению антибиотиками. Из-за инфекций мочевыводящей системы может случиться заражение крови. Увеличивают вероятность плохого исхода и наличие серьёзных сопутствующих болезней (диабет, остеопороз, заболевания сердца, сосудов).

Выздоровление возможно при непострадавшем спинном мозге. Даже наличие паралича, если конечности обладают небольшим объёмом движения, а в спинном мозгу кровообращение осталось нормальным, можно добиться хороших результатов, но при условии, что больному были созданы оптимальные условия для лечения.

Источник

Почему позвонок ломается?

Как свидетельствует статистика, в наибольшей мере подвержены травматизации позвонковых тел люди пожилого возраста, имеющие в анамнезе остеопороз. Остеопороз – это тяжелое заболевание костной ткани, которое приводит к истончению и снижению плотности костей, что делает их хрупкими и уязвимыми даже к незначительным физическим нагрузкам.

Для больного с данным заболеванием в тяжелой форме иногда достаточно просто чихнуть или спуститься на ступеньку, чтобы случился перелом и сплющивание самого слабого позвонка. Женщины, в особенности зрелых и пенсионных лет, болеют чаще мужчин остеопорозом, поэтому и предрасположенность женской аудитории к КП выше.

Но компрессионный перелом позвоночника, реабилитация и лечение при котором – обязательная мера, не только удел пенсионеров. Он вполне может произойти у молодых пациентов, в том числе и у детей, имеющих вполне крепкий и здоровый позвоночный столб. Обычно нарушение целостности позвонков возникает по причине интенсивного внешнего механического воздействия на область спины, сила которого превысила физиологический потенциал прочности костной структуры, иными словами, в связи с сильными травмами различного характера (спортивными, бытовыми и пр.). Обобщим и добавим, из-за каких распространенных неблагоприятных факторов возникает компрессионного вида дефект тел позвонков, к ним относят:

падение с высоты на ноги, спину, ягодицы;
мощный удар, пришедший на хребет;
поднятие очень тяжеловесных предметов рывком;
приседания со штангой в бодибилдинге;
всевозможные спортивные ЧП, в частности падения с высоких снарядов;
упавший тяжелый предмет сверху на спину;
резкий удар головой о дно водоема при нырянии;
дорожно-транспортное происшествие;
болезни костных тканей, особенно остеопороз;
туберкулезные и опухолевые новообразования, давящие на позвоночник.

Повредиться может совершенно любой из 33 элементов, входящий в структуру главной части осевого скелета человека, на любом уровне. Согласно клиническим наблюдениям, чаще страдает поясничный или грудной отдел, но имейте в виду, что при компрессионном переломе позвоночника к реабилитации приступают только по завершении основного лечебного процесса.

Что такое компрессионный перелом шейного отдела позвоночника

Среди различных видов травм компрессионный перелом шейного отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест. С ростом темпа жизни и распространением различных видов экстремального спорта, позвоночный столб начинает страдать все чаще.

Такая травма опасна тем, что примерно 50-60% пациентов встречает повреждение спинного мозга со всеми вытекающими отсюда последствиями. Более того, сильный болевой синдром и зажатость органов дыхания при повреждении этого отдела становятся отягчающим фактором – велика опасность летального исхода.

Сама суть такого типа перелома в том, что позвонок сильно сдавливается. Из-за этого он теряет высоту от трети до более чем половины. Тяжелый вред наносится спинному мозгу, окружающим тканям, нервам.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

После приезда скорой помощи пострадавшему обязаны зафиксировать шейный отдел позвоночника посредством специального воротника, а затем отвести его в больницу и провести рентгенографию.

Выявив характер перелома и позвонок, который был поврежден, врач должен назначить лечение. Терапия такого состояния предполагает неподвижность пациента, которая дает возможность костям полностью срастись. Таким образом, на протяжении нескольких месяцев шею пострадавшего удерживают в одном положении, используя воротник Шанца. Также иногда пациент длительное время находится в петлях Глиссона.

При компрессионных переломах, а также при отделении костных фрагментов проводят хирургическую операцию. Если же повреждения были очень сильны, то специалисты используют современный метод, предполагающий замену травмированного межпозвоночного диска или позвонка телескопическим протезом.

Если диагностирована такая форма повреждения, при которой можно обойтись и без операции, ограничиваются нехирургическим вправлением отломков. Далее создают благоприятные условия для консолидации кости при помощи установки фиксирующего приспособления (гипсовой повязки, полукорсета, бандажа), длительного постельного режима в несколько недель, а иногда и месяцев, а также периодического применения аппаратного вытяжения.

Дополнительно прописываются препараты кальция для стимулирования процессов костной репарации, миорелаксанты и НПВС для снижения спазмов и болевого синдрома. Только после окончательного срастания и укрепления кости (через 2-3 мес.) разрешена относительно нормальная активизация пациента, к реабилитации при переломе позвоночника приступают в ближайшее время после фиксации тела в выгодном положении.

Согласно канонам ортопедии, реабилитация после перелома позвоночника поясничного отдела, как и прочей локализации, сначала базируется на выполнении несложных упражнений ЛФК в позиции лежа. Ранние ЛФК-занятия необходимы для профилактики мышечной атрофии и нарушения кровообращения. Вдобавок, на начальном этапе уделяют большое значение дыхательной гимнастике, чтобы не допустить застой в легких.

Несколько позже в программу реабилитации после перелома шейного позвоночника, отдела поясничного или грудной области компрессионного характера добавляются более активные тренировки. Примерно в середине курса прописываются физиотерапия, легкий массаж иглоукалывание. На данном принципе в большинстве случаев построено восстановление пострадавшего при неотягощенных формах деформаций, не требующих операции.

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

Важно оказать первую помощь пострадавшему при переломе шеи, что существенно повысит его шансы на выздоровление. При подозрении на перелом в области шеи необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи. До этого момента запрещено менять положение головы, подкладывать под нее подушки или валики, переворачиваться для осмотра места травмы.

Консервативное лечение перелома возможно в тех случаях, если отломки или осколки костей не сместились. Все способы можно разделить на несколько категорий:

медикаментозное лечение — прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
механическое исправление положения позвонков;
фиксация шейного отдела позвоночника до полного восстановления;
физиотерапия.

Вначале врач может принять решение о сопоставлении шейных позвонков без операции. Этот метод показан при неосложненных переломах, когда позвонки не образуют осколков и не смещаются значительно по отношению к соседним. Один из способов — это мануальное вправление позвонков, которое показано при переломовывихах. Больной находится в лежачем положении, а врач производит вытяжение или сгибание шеи в нужном направлении.

При переломе шеи важно дождаться приезда врачей, не совершая каких-либо движений головой

Еще один способ восстановить расположение позвонков — это скелетное вытяжение. Метод относится к малоинвазивным, поскольку оперативный доступ непосредственно к поврежденному участку не проводится. Около ушей делают два небольших разреза, а затем высверливают отверстия для фиксации дуги. К ней крепится груз, вес которого может достигать 8—9 кг.

Одна из наиболее распространенных моделей — это воротник Шатца. Он помещается на область шеи и не позволят выполнять какие-либо движения. Срок его ношения начинается от 5—8 недель и может длиться до полного выздоровления.

Операция

Операцию проводят в тех случаях, когда позвонки значительно меняют свое расположение либо образуют мелкие осколки. Также хирургическое вмешательство необходимо при осложненных переломах. Процесс может включать несколько этапов:

удаление костных отломков или осколков;
сопоставление позвонков;
восстановление и фиксация суставного хряща;
ушивание сосудов и нервов;
восстановление целостности мышц, связок и сухожилий;
замена поврежденного позвонка на искусственный имплант.

После операции следует длительный период восстановления. В течение 6—8 недель и более пострадавший вынужден носить жесткий фиксирующий воротник, который будет ограничивать движения в шейном отделе. Затем состояние позвоночника исследуется на рентгеновских снимках. Если позвонки достаточно срослись, воротник снимают и приступают к восстановлению силы и эластичности мышечного корсета. Для этого выполняется комплекс лечебной физкультуры, проводятся сеансы физиотерапии и массажа.

В первую очередь пациенту следует оказать первую помощь и транспортировать в специализированное лечебное учреждение. Для этого необходимо зафиксировать позвоночник, а в особенности шею и обеспечить полную неподвижность позвонков. После этого при необходимости освободить дыхательные пути и дать пациенту любое обезболивающее средство.

Лечение переломов шеи в стационаре можно разделить на консервативное и оперативное.

Медикаментозное лечение – обезболивание травмы. Используют инъекционные формы препаратов – Диклофенак, Диклоберл, Трамадол, Новокаин и пр.
Вправление шейных позвонков. Проводится при не осложненных переломовывихах. Пациента укладывают на твердую кушетку, врач фиксирует руками затылок и подбородок и производит выраженное переразгибание шеи. После чего в течение 3 месяцев пациенту назначается специальный корсет (воротник).
Скелетное вытяжение. Производится при не осложненных переломах шеи, когда фрагменты позвонков смешаются незначительно и не травмируют окружающие ткани. Над ушами пациента производятся небольшие разрезу кожи, высверливаются маленькие отверстия и за них фиксируется подковообразная дуга. К ее концу фиксируется груз весом до 9 кг и пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и их фрагментов, под контролем рентгенографии. Для фиксации накладывается гипсовый воротник.
Петля Глиссона. Накладывается вокруг головы, фиксируясь за область подбородка и за конец кровати. При этом головной конец пациента приподнимается, и вытяжение позвонков происходит за счет собственного веса. Такое лечение затягивается до 2-4 недель, до полного восстановления физиологического расположения позвонков. После чего еще 2-4 месяца необходимо носить гипсовый воротник (корсет).
Воротник Шанца и другие его разновидности. Применяются при переломе позвонков без смещения. Их накладывают сроком не менее 6-8 недель под контролем рентгеновского аппарата.
Физиотерапия. Проводится после срастания костных фрагментов, в период реабилитации пациента. Чаще всего проводят электрофорез с солями кальция для укрепления костей и амплипульстерапия для восстановления мышц, нервных окончаний и нормализации обмена веществ.

Осложнения

Последствия перелома шейных позвонков могут быть опасными. Даже если изначально позвонки не поменяли свое расположение, после травмы может произойти их смещение при транспортировке пострадавшего. Если лечение проходит без повреждения спинного мозга, прогноз для пациента благоприятный. Шансы на восстановление и продолжение нормальной жизни снижаются, если непосредственно после перелома или в период терапии диагностируется одно из осложнений:

полный или частичный паралич;
нарушения дыхания вплоть до его полной остановки;
замедление или остановка работы сердца, сердечная недостаточность;
повреждение спинного мозга;
внутренние кровоизлияния в спинной мозг.

При переломе шеи важно сохранять неподвижность и дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещается вставать на ноги или выполнять какие-либо движения головой. Лечение и его сроки будут зависеть от точного диагноза. Если спинной мозг в момент травмы не пострадал, а позвонки остались в нормальном положении, можно ограничиться их фиксацией до полного сращения. Необходимость восстанавливать их расположение уменьшает шансы на полное выздоровление.

К основным и наиболее часто встречаемым осложнениям шейного перелома относятся:

Полный паралич пациента
Нарушение дыхательной функции
Острая сердечная недостаточность
Разрыв спинного мозга
Кровоизлияния в головной и спинной мозг

Развитие возможных последствий

Подобная травма может способствовать развитию следующих осложнений:

Нарушений чувствительности в области конечностей.
Приводить к нарушениям речи.
Нарушений подвижности шеи и головы.
Провоцировать частичное обездвиживание.

Перелом шейных позвонков часто провоцирует развитие невралгических симптомов. Это обусловлено тем, что в шее находятся нервные окончания, связывающие мозг с другими органами. Перелом же может спровоцировать разрушение и защемление нервного окончания. Даже при эффективности назначенной врачом схемы лечения период полного восстановления может занять до нескольких лет.

Источник