Щадящие пробы на сращение при переломе костей голени проводятся
Неудачно упали при катании на коньках, на скользкой дороге, приземлились на вытянутые ноги, или на ногу упал тяжелый груз — и вот у вас перелом костей голени. Тяжесть травмы устанавливают в зависимости от числа обломков, их расположения и смещения, а также повреждений окружающих мягких тканей. Самое главное — обездвижить ногу с помощью шины и скорее доставить пострадавшего в больницу.
Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Главная опора тела приходится на большеберцовую кость, а малоберцовая служит для лучшего распределения нагрузки и закрепления мышц и связок. Более толстая и широкая большеберцовая кость в верхнем конце имеет бугристости и мыщелки, формирующие коленный сустав с бедренной костью. В нижнем конце большеберцовая кость образует голеностопный сустав с таранной костью.
Причины получения травмы
- Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
- Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
- Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.
Классификация патологии
Переломы голени классифицируются по разным признакам.
В зависимости от места повреждения перелом бывает:
- верхней, средней или нижней трети голени;
- большеберцовой и малоберцовой кости;
- мыщелков большеберцовой кости;
- межмыщелков возвышения большеберцовой кости;
- внутренней и наружной лодыжки.
В зависимости от числа переломов:
- единичный;
- множественный перелом.
В зависимости от характера перелома:
- прямой;
- косой;
- спиралевидный перелом.
В соответствии с конфигурацией краев отломка:
- ровные края;
- оскольчатые края.
В соответствии с местоположением костных отломков:
- со смещением;
- без смещения.
В зависимости от травмирования голеностопного или коленного сустава перелом подразделяется на:
- внесуставной (сустав не поврежден);
- внутрисуставной (в перелом вовлечены структуры сустава).
В зависимости от внешнего повреждения мягких тканей:
- открытый перелом имеет рану на месте травмы с торчащими отломками кости;
- закрытый перелом — кожа целая, мышцы повреждены слабо, сломанные кости не просматриваются.
Симптомы перелома голени
Заподозрить перелом одной или обеих костей голени можно по ряду признаков:
- Боль в травмированной части ноги, усиливающаяся при движении и пальпации, невозможность наступать на ногу.
- Нарастающий отек в области травмы. Сустав увеличивается в объеме из-за кровоизлияния. На коже могут проступить кровоподтеки.
- Хруст или крепитация кости при прощупывании поврежденного участка.
- Патологическая подвижность в нижней части ноги.
- Деформация ноги.
- Укорочение голени в результате действия мышечных волокон, которые подтягивают сломанную кость вверх.
Оказание первой помощи при переломе голени
Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.
Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.
Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное — доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.
Диагностические мероприятия
Врач-травматолог сначала осмотрит ногу, ощупает голень и направит на рентгеновское исследование. Чтобы выявить повреждения, делают рентгеновские снимки в боковой и передней проекции. В случае закрытого перелома голени врач может произвести пункцию — откачку жидкости из пострадавшего сустава. Дополнительными видами исследований может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и анализы крови.
Лечение патологии
В некоторых случаях еще до рентгена в больнице пострадавшему делают местное обезболивание — обкалывание новокаином. Это уменьшает боль и отек, избавляет от болевого шока.
Если обнаружен перелом голени со смещением, потребуется вправление костных отломков. В зависимости от тяжести случая, проводят хирургическую или ручную репозицию, то есть придание кускам кости нормального местоположения, что гарантирует правильное срастание.
Репозицию проводят:
- Под местным обезболиванием руками хирурга.
- С помощью системы скелетного вытяжения.
- Оперативно под общей анестезией.
Если перелом множественный, со смещением или очень сложный, костные отломки фиксируют при операции болтами, пластинами, спицами, боковыми петлями, а также при помощи аппарата Илизарова, Калнберза, Костюка и т.д. В зависимости от сложности и особенностей перелома, обездвиживание ноги на несколько недель или месяцев проводят гипсовым лонгетом или компрессионно-дистракционным аппаратом (Илизарова и др.).
Перелом со смещением может вправляться и без операции — тогда делают скелетное вытяжение. В пяточной кости просверливают отверстие, в которое вставляют стальную спицу. К ней крепят скобку и подвешивают груз. Взрослому человеку достаточно 6 кг, для ребенка вес меньше и зависит от возраста. Пациент в течение 6 недель находится в кровати со специальными приспособлениями для фиксации ноги и груза. По периодическим рентгеновским снимкам осуществляют контроль над образованием костной мозоли. Если она сформировалась, скелетное вытяжение убирают, а ногу на 2-4 месяца помещают в гипсовый лонгет.
При переломе без смещения даже после снятия гипса врач может запретить опираться на ногу, ходить придется на костылях. По истечении пары месяцев, после очередного рентгена, врач может разрешить наступать всем весом на больную ногу. После этого начинают физиотерапевтические процедуры и упражнения. Пациент на вытяжении уже через 2 недели приступает к лечебной физкультуре, направленной на совершение движений в коленном суставе. В зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей устанавливают сроки снятия гипса и начала восстановительных процедур.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация необходима для:
- Устранения атрофических изменений в мышцах бедра и голени.
- Возвращения мышцам голени эластичности и нормальной активности.
- Восстановления нормального кровообращения в сухожилиях и мышцах.
- Устранения застойных явлений в мягких тканях.
- Возвращения полной двигательной активности.
Восстановление двигательной активности в поврежденной ноге проводится с помощью различных методик и процедур, таких как:
- Лечебная физкультура (ЛФК) — это индивидуально подобранный комплекс дозированных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, восстановлению функций поврежденной ноги, препятствующих деградации мышц, сухожилий и суставов.
- Разнообразные виды массажа и растирания, борющиеся с тугоподвижностью в суставах, рубцовыми сращениями в тканях и мышечной атрофией.
- Физиотерапевтические процедуры — уменьшают воспаление, ускоряют сращение костей, улучшают обменные процессы в сосудах ноги. Инференционные токи помогают при рассасывании гематом, отеков и купировании болей. Ультрафиолетовое облучение борется с инфицированием ран. УВЧ-терапия ускоряет восстановление мягких тканей и улучшает кровообращение. После перелома назначают электрофорез с хлористым кальцием, магнитотерапию и ультразвуковую терапию.
- Диета, включающая продукты, богатые витаминами и микроэлементами, особенно кальцием, фосфором, железом и др.
http:
Перелом голени, как и любой перелом ноги, серьезная травма, требующая медицинского вмешательства не только на этапе вправления и наложения гипса, но и впоследствии. Для ребенка очень тяжело долгое время находиться в обездвиженном гипсом положении, а также передвигаться на костылях. Взрослый человек способен осознать необходимость тех или иных врачебных процедур, а для детей это трудно. Иногда перелом голени может произойти вследствие нехватки в организме кальция, поэтому всем людям рекомендуют ежедневно употреблять кисломолочные продукты, семечки, орешки и прочее.
Автор:
Иван Иванов
Поделись статьей:
Оцените статью:
Загрузка…
Source: vsetravmy.ru
Источник
Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.
Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.
Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.
Разновидности травмы
Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.
- По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
- В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
- С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
- Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
- По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
- Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.
В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.
Перелом со смещением
Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.
Перелом без смещения
В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.
Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.
Закрытый перелом
Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.
Открытый перелом
Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.
Симптомы и причины перелома
Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.
Симптомы
Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.
Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.
Мыщелковая область
- локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
- резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
- излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
- подвижный наколенник,
- в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
Область тела кости
- острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
- выраженная деформация конечности,
- отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
- укороченная конечность,
- отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
- характерный скрип частей кости друг от друга,
- при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
- при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
Область лодыжек
- боль и отечность концентрируются в голеностопе,
- нога в нижней части увеличивается в размере,
- движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
- гематома либо открытая рана,
- стопа развернута в неестественное положение,
- пострадавший не может опираться на ногу.
Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Причины перелома голени
Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).
Оказание первой медицинской помощи при травмах голени
Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:
- Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
- Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
- Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
- Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
- При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.
Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.
Принципы лечения после травмы голени
Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.
- Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
- Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
- Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.
При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.
На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.
Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.
Реабилитация и период восстановления
Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.
Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.
Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.
Массаж
Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.
Лечебная физкультура
Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.
Физиотерапевтические методики
Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.
Диета
Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).
Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.
При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:
- заражение крови и закупоривание сосудов,
- нарушение нервных ходов,
- пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
- инфицирование тканей,
- деформация ноги,
- синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
- остеоартроз, остеомиелит.
Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.
Источник