Симптом очков при ушибе

Черепно-мозговая травма – состояние, которое может быть опасным для жизни человека, характеризующееся как повреждение мягких тканей мозга с возможным повреждением костей черепа различной степени тяжести. Также принято относить к черепно-мозговым травмам и более легкие повреждения – сотрясение мозга, ушиб головного мозга.

Все виды черепно-мозговой травмы сопровождаются общей клинической картиной – головная боль, тошнота, головокружения, периоды потери сознания. При более тяжелом поражении мозга – возможны потери памяти.

Классификация черепно-мозговых травм

Различают несколько групп классификаций ЧМТ.

Первая группа содержит в себе признак по виду повреждения:

• Диффузная черепно-мозговая травма – распространение нарушений по стволу мозга, в мозолистом теле, подкорковом веществе, в семиовальном центре.
• Очаговая черепно-мозговая травма – локальное поражение тканей головного мозга.
• Сочетанная травма.

По биомеханическим процессам:

• Смещение полушарий мозга относительно неподвижного ствола головного мозга.
• Ударная ЧТМ – волна от удара проходит через все мозговые структуры.
• Сочетанная травма.

По типу:

• Без наличия повреждений вне черепа – изолированная.
• Наличие повреждений не черепа в результате механического воздействия – сочетанная.
• Комбинированная травма – механическое воздействие сопровождается прочими поражающими факторами.

По характеру и глубине повреждения:

• Открытая проникающая травма с повреждением твердого мозгового вещества.
• Открытая проникающая травма без повреждения мозгового вещества.
• Закрытая черепно-мозговая травма.

По степени тяжести состояния:

• Легкая травма.
• Травма средней тяжести.
• Тяжелая травма.

Виды черепно-мозговой травмы

1. Самая легкая форма – сотрясение мозга (которое также принято делить на степени).
2. Средняя форма – ушиб головного мозга (принято делить на три степени тяжести).
3. Тяжелая форма – диффузное повреждение аксонов головного мозга.
4. Крайне тяжелая форма, часто несовместимая с жизнью – сдавление мозга.

Симптомы черепно-мозговой травмы

В развитии любой черепной мозговой травмы различают три последовательные стадии – острый период, промежуточный период, отдаленный период.

При сотрясении мозга характерно развитие следующих симптомов: внезапная потеря сознания – чаще всего кратковременная. Пациент предъявляет жалобы на тошноту, возможна однократная рвота. При тяжелых степенях сотрясения мозга развивается ретроградная амнезия. Специфические очаговые симптомы отсутствуют.

При ушибе мозга клиническая картина более многообразна. К симптомам, характеризующим сотрясение мозга добавляются симптомы, указывающие на поражение мозга (очаговое). При ушибе мозга очаг поражения может возникать как в месте удара, так и на противоположной стороне. Длительность потери сознания при ушибе мозга может быть кратковременной, но чаще достигает до 10 минут.

Сдавление мозга – одна из более тяжелых травм. При сдавлении мозга развивается гематома. При сдавлении мозга могут развиться две ситуации: первая – развитие так называемого светлого промежутка. во время этого периода пациент приходит в сознание, однако его психическая активность снижена, он пребывает в сопоре. Вторая ситуация – когда пациент находится в коме и не может прийти в сознание. В этом случае сложнее всего объяснить сдавление мозга, а также оценить его степень. При развивающейся гематоме может произойти вдавление мозгового вещества в отверстие мозжечкового намета.

При черепно-мозговых травмах, которые сопровождаются переломами основания или свода черепа характерны следующие симптомы:

При переломе основания черепа – симптом «очков» — кровоизлияние в периорбитальную область, возможные кровотечения из носа, ушей.

Диагностика черепно-мозговой травмы

• Обязательно внешний осмотр пациента, сбор жалоб, намнеза (обстоятельства травмы)
• Длительность потери сознания имеет важное диагностическое значение
• Оценка гемодинамических показателей
• Наличие анизокории, очаговых симптомов поражения головного мозга
• Наличие ригидности затылочных мышц, переломов
• Краниография, МРТ, КТ

Лечение черепно-мозговой травмы

Главная цель лечения при любой черепно-мозговой травме – минимизировать все возможные риски и отдаленные осложнения, восстановление нарушенных функций головного мозга, стабилизация состояния.

Неотложные мероприятия должны быть направлены на купирование гипоксии мозга, поддержание артериального давления на оптимальном уровне. При наличии обструкции дыхательных путей – западении языка, аспирации рвотными массами – необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется искусственная вентиляция легких.

В стационаре пациенту оказываются реабилитационные мероприятия, ИВЛ. При обнаружении на КТ внутричерепной гематомы пациенту в срочном порядке необходимо провести операцию и устранить гематому, чтобы избежать дальнейшего сдавления и ущемления головного мозга.

После стабилизации состояния интенсивная терапия продолжается. Пациенту назначаются препараты, снижающие внутричерепное давление, повышающие сосудистый тонус, ноотропы для ранней профилактики последствий после гематомы, травмы и прочих повреждений головного мозга. 

Отзывы о странице

По дате

По оценке

Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы(ЧМТ)

К открытым черепно-мозговым травмам относятся ранения головы и открытые переломы костей черепа.

Закрытые ЧМТ:

— сотрясение головного мозга;

— ушиб (контузия);

— сдавление головного мозга;

— закрытые переломы переломы костей свода и основания черепа.

Сотрясение головного мозга – серьезное повреждение тупым предметом, возникающее при закрытых травмах черепа. При этом наблюдается отек и набухание мозга.

Основные признаки :

– потеря сознания от нескольких секунд, так, что человек даже не успевает упасть (нокдаун в боксе) и до нескольких суток и более;

– ретроградная амнезия – пострадавший не может вспомнить событий, которые предшествовали травме.

Для ушиба и сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы: головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т.д.

При ушибе и сдавлении головного мозга отмечается еще и частичное разрушение мозговой ткани, в результате которого проявляются очаговые симптомы поражения мозга: нарушение зрения, речи, мимики, движений конечностей (параличи).

Окончательный диагноз может поставить только врач по результатам специальных исследований.

При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения отломков костей и излившейся крови (сдавление мозга гематомой).

Открытые переломы костей черепа опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнениями: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и т.д.

Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или в виде нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые кровеносные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотечение вызывает отек головного мозга.

Признаки перелома костей свода черепа :

— жалобы на боль и болезненность в месте травмы;

— внешне отечность или рана;

— при ощупывании возможно вдавление.

При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосудов дополнительно общемозговые и очаговые признаки.

Перелом костей основания черепаотносится к тяжелым и опасным повреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Перелом делает мозговую полость открытой для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости.

Признаки перелома костей основания черепа:

— тяжелое общее состояние, потеря сознания; истечение ликвора (мозговой жидкости), крови из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глотки (абсолютный признак перелома костей основания черепа);

— появление «симптома очков» — синяки вокруг глаз на второй день после травмы;

— параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательного, лицевого нервов.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах:

1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке;

2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга.

3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы;4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку.

4. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы).

5. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировка в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову.

Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности

При боевых травмах черепа и мозга часто имеют место изменения со стороны органа зрения. Они происходят на почве непосредственного повреждения коркового отдела зрительного анализатора, зрительных путей и черепномозговых нервов, иннер-вирующих глаз и его придатки, либо вторичным путем, в результате вызванных травмой центральной нервной системы рефлекторных расстройств мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления, воспалительных процессов в веществе мозга и его оболочках и т. п.

Изменения могут быть констатированы со стороны различных отделов органа зрения: век, глазницы, глазодвигательного аппарата, глазного дна, зрительных путей. Они могут возникнуть в момент ранения или спустя некоторое время после него.

На веках после переломов черепа иногда появляются кровоизлияния под кожу, известные под названием «очков». Они особо характерны для переломов основания черепа. Такие кровоподтеки появляются обычно спустя сутки и позже после повреждения и могут иметь важное диагностическое значение.

Кровоизлияния в глазницу на почве переломов черепа могут сопровождаться появлением экзофталма, смещением или ограничением подвижности глазного яблока. Субъективно эти смещения выражаются иногда в появлении диплопии, не укладывающейся в обычную схему мышечных диплопии.

Переломы основания черепа иногда распространяются в виде трещин на зрительный канал; переломы лобной чешуи распространяются на верхнюю стенку глазницы; переломы верхней челюсти— на нижнюю стенку глазницы.

На почве травматического разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе и образующегося при этом соустья между ними может возникнуть пульсирующий экзофталм. При этом, кроме выпячивания глазного яблока, можно обнаружить расширенные и извитые сосуды век и глазного яблока, а также пульсацию его, видимую или прощупываемую пальцем.

С помощью стетоскопа, приложенного к векам, удается прослушать дующий шум. В верхне-внутреннем углу глазницы иногда удается прощупать утолщенную и пульсирующую верхнюю глазничную вену.

Пульсирующий экзофталм беспокоит пострадавшего мучительным шумом в голове и косметическими нарушениями. В таких случаях приходится прибегать к оперативному лечению (перекручивание и перевязка верхней глазничной вены по С. С. Головину; перевязка общей сонной артерии на шее). Техника этих вмешательств описана в специальных руководствах по глазной хирургии.

Изменения двигательного аппарата, чувствительности и трофики глаза при черепно-мозговых травмах

При травмах черепа могут наблюдаться различные двигательные, чувствительные и трофические расстройства со стороны органа зрения. Чаще всего это — параличи или парезы, связанные с распространением переломов и трещин костей черепа на область глазницы.

Но наряду с такими расстройствами при травмах черепа могут иметь место параличи на почве внутричерепных поражений соответствующих нервных стволов и ядер. Сюда относятся параличи наружных глазных мышц, нарушения ассоциированных движений, паралитический птоз и лагофталм, зрачковые расстройства. Основной причиной их являются переломы основания черепа и кровоизлияния в вещество мозга (преимущественно на дне IV желудочка).

Из двигательных нервов наиболее часто поражается при травмах черепа отводящий нерв и несколько реже — блоковидный, глазодвигательный и лицевой нервы. Возникающие параличи могут носить изолированный или комбинированный характер.

Более частое повреждение отводящего нерва находит себе объяснение в его анатомических особенностях: он тесно прилегает к пирамиде височной кости, легко ранимой при переломах основания черепа.

Поражения глазодвигательного нерва могут локализоваться в любом пункте на его протяжении. В зависимости от локализации повреждения будут наблюдаться те или иные симптомы: мидриаз, паралитическое косоглазие, птоз или комбинация их. При травматических параличах глазных мышц редко наблюдается диплопия. Е. Ж. Трон объясняет это сопутствующим понижением зрения вследствие контузионных изменений со стороны зрительных нервов и глазного дна.

При тупых травмах черепа часто наблюдается одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет. Причиной его являются перелом основания черепа, набухание мозга, субдуральные или эпидуральные кровоизлияния, ведущие к местному повышению внутричерепного давления. Патогенез одностороннего расширения зрачков при тупой травме черепа остается пока недостаточно выясненным.

Обычно расширение зрачка наблюдается на стороне поражения, но в отдельных случаях может иметь место двустороннее расширение зрачков с отсутствием реакции на свет.

Одностороннее расширение зрачка с отсутствием реакции на свет после травмы черепа рассматривается как важный симптом нарастающего сдавления мозга, указывающий на сторону поражения. За состоянием зрачков у таких раненых необходимо систематически и тщательно следить. Чтобы не пропустить появления этого симптома, следует избегать в таких случаях применения мидриатических средств.

Стойкие зрачковые нарушения при травмах черепа давностью больше 20—30 дней заставляют предположить значительное поражение головного мозга (В. А. Смирнов).

Отличить паралич глазных мышц базального происхождения от параличей глазничной локализации можно только по сопутствующим симптомам. На глазничное происхождение паралича указывают имеющиеся иногда явные признаки повреждения глазницы, экзофталм, энофталм, офталмоскопические изменения. В пользу базального характера параличей глазных мышц может говорить наличие одновременного одностороннего поражения ряда черепномозговых нервов.

При ранениях и тупых травмах черепа могут иногда иметь место различные расстройства чувствительности и трофики на почве повреждения тройничного нерва. Они носят характер гиперестезии, гипестезий, анестезий или парестезии кожи век, конъюнктивы и роговицы; извращений конъюнктивального и корнеального рефлексов. На почве повреждений тройничного нерва может развиться невропаралитический кератит.

— Также рекомендуем «Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности»

Оглавление темы «Поражения глаз»:

1. Термохимические и химические ожоги глаз: первая медицинская помощь, лечение
2. Ожоги глаз световым излучением: признаки, лечение
3. Сортировка, эвакуация глазных раненых в военно-полевых условиях
4. Изменения глаз при черепно-мозговой травме. Особенности
5. Изменения глазного дна при черепно-мозговой травме. Особенности
6. Поля зрения при черепно-мозговой травме. Особенности
7. Поражение глаз боевыми отравляющими веществами (БОВ). Слезоточивые отравляющие вещества (лакриматоры)
8. Поражение глаз отравляющими веществами раздражающего действия, удушающего действия. Особенности
9. Поражение глаз отравляющими веществами кожно-резорбтивного действия. Особенности
10. Поражение глаз отравляющими веществами общетоксического действия. Особенности
11. Лечение поражений глаз отравляющими веществами. Рекомендации