Симптомы чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).

Общие сведения

Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.

Чрезвертельный перелом бедра

Причины

Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.

Классификация

Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):

1 тип – межвертельный вколоченный перелом без смещения либо с незначительным смещением. Линия перелома проходит за пределами суставной капсулы, шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
2 тип – межвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Возникает редко.
3 тип – чрезвертельный вколоченный перелом без существенного смещения. Шеечно-диафизарный угол нормальный или близкий к норме.
4 тип – чрезвертельный вколоченный перелом с существенным смещением. Может сопровождаться раздроблением большого вертела. Шеечно-диафизарный угол нарушен. Часто встречающееся повреждение.
5 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом с существенным смещением. Шеечно-диафизарный угол нарушен.
6 тип – чрезвертельный не вколоченный перелом без существенного смещения. Линия излома часто бывает винтообразной. Шеечно-диафизарный угол сохранен. Повреждение встречается редко.
7 тип – чрезвертельно-диафизарный перелом с выраженным смещением. Линия излома винтообразная. Часто образуется несколько осколков. Шеечно-диафизарный угол близок к норме.

Симптомы чрезвертельного перелома

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.

Диагностика

Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.

Лечение чревертельных переломов бедра

Первая помощь

На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди. Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.

Консервативная тактика

Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.

При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.

В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.

Источник

Пожилые люди чаще других подвержены опасности столкновения с тяжёлыми переломами. Среди таких — вертельный перелом бедра. В этой статье рассмотрим, что это такое, каковы причины его возникновения, симптомы, а главное — диагностику и прогноз лечения.

Что такое вертельный перелом?

Вертельный перелом бедра — это перелом ближайшей к тазу части бедра. Его относят к внутренним переломам. Перелом вертела чаще всего встречается у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что у них развит остеопороз, то есть снижение плотности суставов и костей. У остальных людей этот перелом происходит за счёт определённых травм и падений.

Причины

К сожалению, в пожилом возрасте травму вертельного перелома бедра можно получить по многим причинам. Рассмотрим самые распространённые из них:

Падение на бок;
Сильный удар в область бедра;
Сниженная плотность кости бедра;
Незначительное спотыкание, после которого человек резко переносит вес тела на одну ногу.

Классификация

Вертельные переломы делятся на несколько видов:

Чрезвертельные простые и раздробленные (оскольчатые). Происходят, когда линия перелома совпадает с линией между большим вертелом и малым тазом;
Межвертельный — трещина от перелома пересекает эту линию.
Вколоченные переломы со смещением и без него. При таких переломах сломанные кости «вколачиваются» друг в друга, что обеспечивает их относительную стабильность.

Благодаря обильному кровоснабжению, хорошей площади соприкосновения костных фрагментов и наличию надкостницы в области перелома, вертельные переломы быстро срастаются.

Если перелом вертела простой, то сращение костей будет происходить за счёт мышечной тяги. Для оскольчатых переломов репозиция занимает гораздо большее время, потому что требуется хорошая устойчивость и прочная фиксация кости.

Вертельный перелом шейки бедра

Перелом большого вертела шейки бедра — это тяжёлая медицинская проблема, которая чаще всего возникает в пожилом возрасте, причём у женщин в 7 раз чаще, чем у мужчин. В 92% это постигает людей старше шестидесяти лет. Даже в хорошо развитых странах много престарелых людей умирает из-за переломов вертельной кости. Это связано с тем, что очень часто пострадавшему требуется оперативное вмешательство, но не всегда есть возможность её провести. Без операции процесс сращения происходит в несколько раз дольше, пациентам приходится быть прикованным к постели, в результате начинают обостряться другие сопутствующие заболевания: проблемы с сердцем, пневмонии, пролежни и т. п.

Самая основная причина вертельного перелома шейки бедра у пожилых людей — это развитие остеопороза. Кости при этом заболевании становятся очень хрупкими и могут сломаться от любого, даже незначительного воздействия. А также к факторам риска такого перелома врачи обычно относят онкологические заболевания, болезни нервной системы, проблемы со зрением, плохое питание, стресс и малоподвижный образ жизни. Перелом шейки бедра можно подтвердить, сделав рентгеновский снимок.

Симптомы вертельного перелома

Рассмотрим признаки вертельного перелома в зависимости от его классификаций.

Чрезвертельный простой перелом

Сильная, ноющая боль в области тазобедренного сустава, которая отдаёт в пах и иногда даже в голень;
В спокойном состоянии боль слабовыраженная, но при любых движениях усиливается;
Лёжа на спине пострадавший не может прямо поднять ногу;
Пострадавший не может заложить «ногу за ногу»;
При поднятии тела сильная боль в тазу.

Оскольчатый вертельный перелом

Сильная боль в области тазобедренного сустава с правой или левой стороны.
Может казаться, что боль охватывает всю область таза.
Обычно она настолько сильная, что без применения мощных анальгетиков невозможно обойтись.
Появление отёков на мягких тканях;
Гематома;
Неестественное положение ноги;
Иногда нога визуально укорачивается;
Ощущение резкого хруста при движении;
Невозможно встать на неё или опереться.

Если вертельный перелом открытый, то к вышеперечисленным симптомам добавятся ещё кровотечение и костные отломки, которые виднеются через рану.

Межвертельный перелом:

Резкая и ноющая боль в области таза;
Припухлость поражённого места;
Внутреннее кровоизлияние;
Укорочение конечности;

Вколоченный перелом:

Поначалу боль не очень сильная, но постепенно она становится ноющей и невыносимой;
Боль в паху;
Нарушение двигательной опоры конечности;
Неестественное положение ноги;
Гематома в области паха;
Лёжа на спине стопа повреждённой ноги смотрит внутрь;
Если постучать по пятке больной ноги, то боль усилится в месте бедра;
Невозможно удерживать ногу на весу.

Диагностика

Диагноз перелома большого вертела бедра поставить несложно. На основании симптомов и жалоб уже можно определить причину травмы. А для конечного подтверждения перелома шейки бедра необходима рентгенография.

Из анамнестических сведений врач узнаёт от пострадавшего, как именно произошла травма, сколько времени прошло с этого момента.

Физическое обследование покажет, что нижняя конечность находится в неестественном положении, сильно деформирована, чаще всего даже укорочена, опора на ногу становится невозможной. При оскольчатых вертельных переломах прощупываются осколки. Если больной потерял много крови при открытом переломе, то у него отмечается явная бледность кожи и слизистых оболочек.

Если у пациента развился посттравматический шок, то он становится агрессивным и плохо реагирует на вопросы врача. Важным показателем является контроль за гемодинамическими показателями, такими как: пульс, артериальное давление. Как правило, пульс учащён, а давление снижено.

С помощью рентгенографии оценивается состояние бедренной губчатой кости: где именно произошёл перелом, его характеристики. При подозрении на вертельное повреждение бедра выполняется рентгенография всего тазобедренного сустава в прямой проекции или МРТ шейки бедра. Если её недостаточно, то дополнительно проводится компьютерная томограмма тазобедренного сустава.

Во время сильного кровотечения берут общий анализ крови в динамике, чтобы сделать вывод о кровопотере и в случае чего применить соответствующие меры. Врач выясняет все хронические болезни пострадавшего, поскольку этот показатель может сильно повлиять на выбор лечения.

Первая помощь

Сломанную ногу необходимо хорошо зафиксировать в месте повреждения. Сделать это нужно с помощью шины Дитерикса или Крамера. Они продаются в обычных аптеках.

Как правильно наложить шину?

Уложить больного на ровную поверхность;
Рану обработать любым подручным антисептиком и забинтовать (но не туго);
Если вертельный перелом открытый, то сверху следует положить что-либо мягкое (поролон, ткань и т. д.);
Шину необходимо расположить параллельно телу — от подмышки до самых щиколоток;
Фиксировать шину необходимо с использованием мягких материалов, крепко, но не очень туго.

Обязательно нужно дать пациенту обезболивающее или сделать укол (Кеторол, Мовалис, Нимесулид, Ксефокам). Если больной находится в состоянии шока, то нужно дать ему успокоительное (Валерьянка, Афобазол, Пантогам, Новопассит). После чего немедленно отвезти в стационар или вызвать скорую помощь.

Лечение

После получения травмы перелома бедра существует риск развития травматического шока. Чтобы не допустить развития этого состояния, врачи назначают больным сильные обезболивающие и успокоительные средства. Если пациент потерял слишком много крови, то проводится её переливание.

В зависимости от состояния пострадавшего, его индивидуальных физиологических особенностей лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативный метод

Консервативное лечение вертельного перелома шейки бедра применяется только, если у пациента есть противопоказания к оперативному вмешательству. К примеру, после недавнего инфаркта. Но также бывают случаи, когда в поликлинике нет возможности провести соответствующую операцию — нет оборудования или хорошего хирурга.

Здесь нужно понимать, что лечение без операции сильно проигрывает оперативному вмешательству. После операции пациенты очень быстро поправляются и встают на ноги. Во время лечения медикаментозными средствами больные на довольно долгий срок прикованы к постели, что приводит к развитию других тяжёлых заболеваний, мышцы постепенно атрофируются и возникают иммобилизационные контрактуры. Пациенты часто «угасают» и нередко случаются случаи летальных исходов.

Строение шейки бедра очень сложное, из-за этого кость срастается очень долго. Поэтому консервативный метод больше подойдёт молодым пациентам. Для пожилых людей эффективность консервативного лечения очень мала. Но тем не менее этот метод применяется очень часто.

Если имеются противопоказания к операции, то больному назначается скелетное вытяжение сроком на 6–12 недель. Далее, консервативное лечение заключается в том, что травмированная конечность хорошо фиксируется гипсом или специальной повязкой. Это делается для того, чтобы уменьшить боль в повреждённой области путём ограничения каких-либо движений и нагрузок на ногу. Первые два дня пострадавшему необходимо соблюдать постельный режим.

Несмотря на то, что движение в ноге должно быть ограничено, курс восстановительного лечения должен включать в себя двигательную активность. Каждый день по несколько раз необходимо поворачивать его, сажать на кровать, проводить дыхательную гимнастику хотя бы верхней части тела, массаж грудной клетки. Это необходимо для предотвращения развития пролежней в первую очередь, для профилактики пневмонии, кишечной непроходимости и т. д.

Когда острая боль проходит (как правило, это происходит спустя неделю), нужно спускать больную ногу с кровати, стараться ходить на костылях без опоры на больную ногу.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает у пожилых людей около полутора — двух лет.

Оперативное вмешательство

Целью оперативного лечения является прочная фиксация всех фрагментов повреждённой ноги и предупреждение развития контрактур. Операция проводится спустя 2–3 дня после получения травмы. Во время оперативного вмешательства пациент находится под наркозом. Операция проводится с применением остеосинтеза вертельного перелома или эндопротезирования тазобедренного сустава.

Остеосинтез — фиксация обломков кости с помощью металлических конструкций. Не проводится пациентам старше 65 лет, так как есть риск того, что винты не приживутся и вертельный перелом не срастётся. Это наиболее эффективный метод, поскольку позволяет быстро встать на ноги и вернуться в прежнюю форму.

Эндопротезирование — рекомендуется для пожилых людей, если кровоснабжение бедренного сустава нарушено. Предварительно для определения состояние сустава пациентам проводится компьютерная томография и исследования с помощью ядерно магнитного резонанса. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже спустя 5 дней вставать на оперированную ногу.

Для того чтобы зафиксировать вертельный перелом шейки бедра, применяется большое количество специальных медицинских конструкций из металла. Самые популярные из них — это гвоздь Смит-петерсона и компрессирующие шурупы.

После операции для того, чтобы конечность временно находилась в неподвижном положении, применяется скелетное вытяжение с использованием груза. Для профилактики осложнений пострадавший некоторое время должен соблюдать постельный режим. Ему также назначается дыхательная гимнастика.

Спустя две недели, когда пациенту снимут швы, его заново обучают ходьбе с помощью костылей без нагрузки на больную ногу. Наступать на неё становится возможным только спустя 6 месяцев после операции, если не возникает сопутствующих осложнений. Трудоспособность возвращается после одного-полутора лет.

Особенности лечения в пожилом возрасте

Нередко у больных в пожилом возрасте во время консервативного лечения возникает масса других сопутствующих заболеваний. Чаще всего встречаются пролежни. Для того чтобы избежать их необходимо каждый день переворачивать больного и помогать ему двигаться. Если пролежни появились, то нужно обрабатывать их соответствующими средствами, мыть больного и протирать влажными салфетками. Иногда для профилактики пролежней применяются детские присыпки.

Для профилактики застойных бронхитов, пневмоний и других болезней подобного характера рекомендуется ежедневно проветривать помещение, где находится больной. Для избежания проблем с кишечником, запоров, необходимо кормить больного жидкой пищей, давать больше воды.

И конечно же, нельзя опускать моральную составляющую. Пациенты, особенно в пожилом возрасте, больше других требуют внимания и поддержки. Не давайте им опускать руки, позитивно настраивайте и говорите о хорошем. В таком случае самим больным будет легче переносить случившееся и восстанавливаться.

Восстановительный период

Для каждого пациента сроки восстановления занимают разные промежутки времени. Всё это зависит от образа жизни во время болезни, от сопутствующих заболеваний, вовремя начатого лечения, проведённой операции и морального настроя больного.

Лечение чаще всего занимает около 6 недель, после чего пациент должен реабилитироваться. Занятие гимнастикой, массаж, двигательная активность — всё это залог быстрого выздоровления и восстановления.

Возвращение полной двигательной активности после операции и при консервативном лечении происходит через полгода и более. Родственники пациента должны войти в его положение и делать всё необходимое для скорейшего выздоровления.

Упражнения и массаж

Спустя неделю после получения травмы, когда боль уже утихла, больному рекомендуется заниматься лечебной физкультурой. Начинать нужно с дыхательной гимнастики. Самый простой способ — это купить много воздушных шариков и ежедневно надувать их по несколько штук. Это тренирует ваши лёгкие и грудные мышцы.

Далее можно совершать движения верхней частью туловища. Махи руками, поворот головы, работа плечами, подробнее об этих упражнениях можно узнать в нашей статье. Первое время зарядку необходимо проводить под надсмотром врача или родственников.

Помимо упражнений, назначают физиотерапевтические методы и массаж, которые способствуют срастанию кости. Как правило, к больному каждый день приезжает специалист из поликлиники, чтобы провести эти процедуры (если пациент находится дома).

Спустя две недели для каждого больного подбирается специальная лечебная физкультура на повреждённую часть ноги. Всё это помогает восстановить кровообращение в области таза, укрепить мышцы и постепенно вернуть подвижность сустава.

Физические упражнения не только помогают восстановить больную ногу, но и положительно действуют на психологическое состояние пациента, выводят его из состояния депрессии и шока.

Прогноз

При использовании консервативного лечения для пожилых больных смертность составляет около 20%. Очень часто, лежачие больные перестают верить в восстановление, у них пропадает аппетит, желание двигаться и лечиться. Тогда возникают различные болезни, справиться с которыми бывает очень сложно.

Правильное восстановление сустава у больных после консервативного лечения встречается в 20% случаев, у 60% людей возникает ложный сустав шейки. Поэтому оперативное лечение считается самым надёжным и эффективным методом лечения. Но если нет возможности провести операцию, не нужно отчаиваться. Если правильно соблюдать все рекомендации врача и выполнять необходимые процедуры, то и консервативное лечение поможет справиться с травмой. Просто это займёт чуть больше времени.

Заключение

Вертельный перелом бедра — очень страшное и опасное заболевание, особенно для пациентов пожилого возраста. Но тем не менее оно также лечится как консервативным, так и оперативным способом. Главное — это соблюдать всё, что прописывает врач, не забывать двигаться, проводить зарядку и массаж, правильно питаться и настраивать себя на хорошее. Всё это в совокупности — хороший залог успеха в восстановлении.

Источник