Симптомы ушиба органов брюшной полости

Брюшная полость представляет собой пространство в нижней части туловища человека, в котором расположены жизненно важные внутренние органы и органы внутренней секреции. Вмешательство в их работу механическим способом в результате травмы или удара при падении или ином приложении силы провоцирует ушиб брюшной полости, нарушение работы органов и может сопровождаться внутренним кровотечением.

Какие органы могут пострадать при ушибе брюшной полости

В забрюшинном пространстве, непосредственно в самой полости и частично покрыты ею следующие органы:

• желудок, поджелудочная железа и селезенка;
• желчный пузырь;
• кишки – тощая, подвздошная, поперечная, нисходящая и восходящая ободочная, слепая, сигмовидная и двенадцатиперстная;
• печень;
• почки и надпочечники.

Последствия повреждения брюшной полости могут привести к тому, что пострадать с различной степенью тяжести способен любой из указанных органов. Ушиб отличается от травмы меньшим ухудшением состояния пострадавшего человека и не такой высокой степенью опасности и угрозы для жизни.

Симптомы ушиба органов брюшной полости

Ушиб органов брюшной полости может иметь различную степень тяжести и классифицироваться на тупую травму живота без повреждения целостности паренхиматозного или полого органа и с нарушением целостности – разрывы и надрывы капсулы с изливанием.

Наиболее распространенные признаки ушибов:

1. Сильные боли в области живота.
2. Общая слабость, тошнота и рвота.
3. Напряжение брюшных стенок.
4. При повреждениях паренхиматозных органов возникает учащение пульса, снижение артериального давления, бледность и головокружение.
5. В случае разрыва полого органа развивается перитонит с изливанием септического содержимого в брюшную полость.
6. Ушибы могут сопровождаться внутренним кровотечением или образованием отечных жидкостей в полых отделениях полости.
7. Нестабильный сердечный ритм и одышка.

Явные признаки наличия повреждений выявляют по состоянию пострадавшего. Неявные симптомы определяют путем диагностической лапароскопии, поскольку использование МРТ (магнитно-резонансной томографии) несет много информации, но требует длительного времени проведения исследования. Лапароскоп представляет собой портативное устройство в виде телескопической трубки, подключенное к камере, которое в операционных условиях вводят в брюшину и получают нужные данные.

Консервативный метод лечения

Назначают после проведения диагностики степени тяжести ушибов только в случае, когда не требуется оперативное хирургическое вмешательство. Лечение ушибов брюшной полости включает следующие манипуляции:

• Прикладывание к очагу боли пузырей со льдом в первые 24 часа.
• Пострадавшему следует обеспечить полный покой.
• При отсутствии перитонита назначают обезболивающие препараты.
• Для хорошего свертывания крови назначают Викасол, Аминокапроновую кислоту.
• Рацион питания делят на частые приемы пищи, но небольшими количествами. Продукты должны содержать клетчатку.
• Можно принимать слабительные лекарственные средства.

Лечение можно назначать только после диагностики у специалиста. Поскольку встречается такой момент, как «мнимое благополучие». У пострадавшего происходит разрыв кишечника, изливание содержимого в полость и перитонит, но человек несколько часов этого не ощущает. Упущенное время усугубляет состояние пострадавшего. Потому обращаться за помощью нужно сразу после получения ушиба.

Проведение хирургической операции

Показаниями для оперативного вмешательства после травмы брюшной полости служат кровоизлияния, разрывы капсул, изливание содержимого, открытая травма живота. Если есть любое подозрение на наличие таких повреждений, операцию проводят незамедлительно. В зависимости от места локализации ушиба врач предпринимает следующие действия:

1. Срединная лапаротомия. Позволяет расширить доступ к внутренним органам.
2. Полная остановка кровотечения. Зажим сосудов или наложение шва, если поврежден магистральный сосуд.
3. Ревизия брюшной полости. Высушивание внутренней части брюшины, удаление кишечного содержимого и постепенный осмотр каждого полого органа, затем паренхиматозного.
4. Реинфузия крови – удаление ее из брюшной полости.
5. При ушибе печени проводят устранение нежизнеспособных участков путем иссечения и последующего ушивания.
6. При разрыве желчного пузыря его удаляют. При незначительных ранах – ушивают.
7. Селезенку сохраняют, если повреждения небольшие и поверхностные. При сильном размозжении проводят спленэктомию.
8. Раны на желудке зашивают без иссечения тканей.
9. После устранения и зашивания тканей кишок проводят промывание брюшной полости и дренаж трубками.
10. На послеоперационную рану накладывают швы.

Процедура хирургического вмешательства может занять много драгоценного времени. Поэтому самостоятельный диагноз ушибов живота нужно исключить и сразу обратиться за квалифицированной помощью, ведь внутренние повреждения органов брюшной полости могут оказаться гораздо более серьезными, чем это кажется самому пострадавшену..

Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остается одной из актуальных проблем экстренной хирургии. Выделяют открытую и закрытую травму живота.

К открытым травмам относят ранения (ножевые, огнестрельные, в том числе из травматического оружия). При ранениях живота алгоритм действий достаточно прост – немедленно обратиться за медицинской помощью в дежурный хирургический стационар, поскольку даже без повреждения внутренних органов, необходимо выполнить первичную хирургическую обработку раны и наложить швы. Швы можно накладывать не позднее 8 часов после полученной травмы, так как через более длительный промежуток времени высока вероятность нагноения раны.

Закрытая или тупая травма – это ушибы брюшной стенки с или без повреждения внутренних органов. Рассмотрим их подробнее. К тупой травме живота относят: ушиб брюшной стенки, разрыв мышц брюшной стенки, повреждения кишок, печени, селезенки, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря.

Причины

Повреждения живота образуются вследствие травматизма, к примеру, в процессе драки, при дорожных катастрофах, занятиях разными видами спорта, несчастных случаях на производстве и в быту. К непосредственным причинам тупых травм относятся:

1. Падение человека с определенной высоты на твердую поверхность животом;
2. Удары, пришедшиеся на переднюю либо боковую часть живота, изредка — в поясницу;
3. Защемления и сдавливания данной области.

Из-за того что физическое или механическое воздействие происходит внезапно, мышечные ткани живота в это время расслаблены, что позволяет силе от подобных ушибов пройти внутрь и спровоцировать повреждения внутренних органов в брюшной полости. Тяжесть и характер повреждения могут разниться между собой, и зависимы от мощности повреждающего фактора. Нередки и сочетанные повреждения паренхиматозных органов, располагающихся внутри живота, а также желудка, легких, совместно с повреждением тазовых костей, рук и ног, черепа. Такие тяжелые и серьезные повреждения в основном вызывают забрюшинное кровотечение и носят невероятную угрозу жизни.

Диагностические процедуры

В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:

• лапароскопия;
• лапароцентез;
• модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
• рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.

Вернуться к оглавлению

Виды

Опираясь на типы полученных повреждений, классификация травм живота подразумевает:

• при открытых травмах живота, повреждения делятся на непроникающие и проникающие ранения живота;
• закрытые травмы живота бывают с повреждением внутренних органов или без.

В ситуациях с открытым ранением наблюдается повреждение кожи человека. Проникающее ранение брюшной полости способно привести к выпадению в рану сальника или частей кишечника. Кишки или сальник могут застревать между мышцами или полностью вылезать наружу. При непроникающем травматизме стенки брюшины остаются целыми, но повреждение мышечных тканей чаще присутствует.

При закрытых травмах живота кожа пострадавшего остается в неповрежденном состоянии. Это могут быть ушибы и забои брюшной стенки, разрывы мышечных тканей и фасций, повреждения органов, находящихся в животе и за его пределами. При закрытом типе травматизма велико число разрывов паренхиматозных, а также полых органов – кишечника, печени, почек, поджелудочной железы. Разрыв селезенки — часто встречается при тупых абдоминальных травмах. Травматизм почки возникает немного реже, чем остальных органов, поскольку расположение почек в забрюшинном пространстве более защищено, ведь они с разных сторон окружены другими органами и тканями.

Осложнения травм живота:

• Разрыв мышц брюшной стенки через определенное время может привести к появлению грыжи. • Внутрибрюшное кровотечение без соответствующего своевременного лечения угрожает жизни. • Разрыв полого органа без своевременной операции вызывает развитие перитонита (воспаление брюшины), что приводит к сепсису (заражение крови) и летальному исходу.

Положительный исход при травме живота возможен только при раннем обращении за медицинской помощью. Заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.

Врач-хирург Тевс Д.С.

Симптомы

Тупая травма живота может происходить без травматизма органов, расположенных внутри или с ним, поэтому клинические признаки часто различаются. От того, какие именно органы были повреждены, также возможны различия в симптомах травм живота.

И если абсолютный признак открытого ранения живота это наружное кровоизлияние, то при закрытых типах травм всё намного сложнее.

• Когда произошел ушиб брюшной стенки, то это становится причиной болезненных ощущений, локальных отеков, ссадин и гематом. Боль становится сильнее, если напрягаются брюшные ткани при ушибе, например, когда человек чихает, кашляет, спонтанно меняет положение тела, а также напрягает живот в процессе дефекации.
• В случаях с разрывом фасций и мышечных тканей брюшной стенки симптомы похожи на признаки при ушибе, но более интенсивны. В брюшине разрыв мышц может приводить к непроходимости кишечника из-за рефлекторного пареза. Он возникает, когда постепенно снижается тонус кишечных стенок и развивается паралич мускулатуры кишечника.
• Если разорван тонкий кишечник, то боль становится всё сильнее, напряжение в мышцах живота возрастает, значительно учащается пульс. Иногда появляется рвота, и существует риск развития травматического шока.
• Если произошел разрыв какого-либо отдела в толстом кишечнике, то симптоматика будет схожей с предыдущей, но из-за наличия свободных газов в брюшной полости возрастает риск шока. При повреждении толстой кишки обычно возникает внутреннее кровоизлияние, являющееся дополнительным фактором для шокового состояния.
• Часто при подобном травматизме повреждается печень. Возможно появление капсульной трещины либо полного разрыва фрагмента органа. Подобные повреждения приводят к увеличению внутрибрюшного давления. Также разрывы печени проходит с сильнейшими кровотечениями, поскольку орган пронизан множеством сосудов. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. Появляются сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в ключицу с правой стороны. Также наблюдается понижение пульса и гипотония, бледность кожи, учащенное дыхание. Травматический шок часто носит выраженный характер.
• Повреждения селезенки происходят в одной трети всех тупых травм живота. Выделяют первичные и вторичные разрывы селезенки, когда симптоматика развивается по истечению нескольких дней, а бывает что и недель. Чаще вторичные повреждения выявляют у детей. При незначительном разрыве кровотечение прекращается самостоятельно, но когда селезенка повреждена сильно, то развивается гемоперитонеум — сильное кровотечение, при котором происходит скопление крови между брюшинными листками. Состояние больного полуобморочное, кожа бледная и холодная, боль выраженная и отдает в область левого плеча. У человека сильно кружится голова и темнеет в глазах, сердцебиение учащенное, а давление понижено.
• Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным (при полном органе) или внутрибрюшинным (при пустом). В первом варианте человек испытывает боли в нижней части живота и желание к мочеиспусканию, которое является ложным. Во втором случае появляется выраженный болевой синдром, промежность отекает, появляются ложные позывы в туалет. При попадании урины в брюшину развивается воспаление стенок брюшной полости. Живот больного остается мягким с ослабленной перистальтикой, при прощупывании боль немного становится сильнее.
• Поджелудочная железа, как правило, повреждается не одна, а в итоге сочетанной травмы. Это может быть ее ушиб или сотрясение, но случаются и разрывы. Состояние пострадавшего при этом тяжелое, болезненные ощущения возникают в подложечке, живот вздувается, мышечные ткани напряжены. При этом развивается сильная гипотония и учащение пульса.
• Повреждение почек вызывает боль в пояснице, развитие гематурии (кровь в моче), а также происходит гипертермия. Вследствие разрыва почки развивается тахикардия, падает давление и наступает травматический шок.

Возможные прогнозы и последствия

Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.

Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.

Повреждения желудка наблюдают довольно редко. Доля их составляет 5% общего числа повреждений органов брюшной полости. Изолированная травма желудка встречается редко, в большинстве случаев ей сопутствуют повреждения соседних органов (поджелудочная железа, селезёнка, печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).

Механизм закрытой травмы: сильный удар твёрдым предметом в верхний отдел передней брюшной стенки, резкое внезапное смещение желудка по отношению к месту фиксации связочного аппарата при падении с большой высоты в момент приземления, сдавление органа между позвоночником и травмирующим предметом. Степень и размеры повреждения желудка зависят от направления и силы удара, а также от наполнения желудка (при наполненном желудке повреждения в результате гидродинамического удара более обширны).

Первая помощь

Тупая травма брюшины требует срочного оказания первой помощи.

Для этого необходимо выполнить следующие действия:

1. Привести человека в сознание;
2. Положить его в удобное положение, обеспечив неподвижность живота;
3. Приложить на живот что-то холодное;
4. Если нарушено дыхание, то обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть пуговицы, ремень, развязать галстук, при необходимости, сделать искусственное дыхание рот в рот;
5. Если отсутствуют явные симптомы проникающего ранения, сделать обезболивающий укол;
6. Наложить стерильную повязку, если есть наружное кровотечение;
7. Вызвать наряд «скорой» помощи.

Следует помнить, что пить сразу после получения такой травмы запрещено, ведь это сделает кровь более жидкой и приведет к усилению кровотечения.

Реабилитация

Если осложнения отсутствуют, то полное выздоровление наступает через месяц.

При наличие острых осложнений, и особенно перитонита, срок выздоровления может оттянуться еще на один месяц

В период восстановления после перенесенного повреждения и хирургического вмешательства следует исключить любые физические нагрузки и употребление в пищу молочных продуктов, жирных и жареных блюд, копченостей.

Для купирования пищеварительного расстройства необходимо систематически принимать фермент поджелудочной железы – креон, панкреатин, мизим.

Лечение

Тупая травма живота лечится с учетом сложности полученных травм. Если диагностированы ушибы, а также мышечные разрывы, проводятся методы регенерационной терапии, подразумевающие холодовое, а позже тепловое воздействие, прохождение физиотерапевтических процедур и соблюдение физического покоя. При выявлении гематом крупных размеров, лечение травм живота выполняется с пункцией. Большие кровоподтеки могут вскрывать и дренировать.

Если разорваны органы или выявлено внутренне кровотечение, показано экстренное проведение хирургических манипуляций, во время которых брюшную полость промывают физраствором и лекарствами, а также устраняют повреждения. После проведения оперативных действий врачи назначают уколы анальгетиков, а также проводится антибиотикотерапия.

Диагностика

План обследования пострадавшего включает следующие процедуры:

1. Осмотр. На этом этапе выявляются видимые признаки травмы брюшной полости — ссадины, гематомы, напряженность мышц.
2. Лабораторные исследования. Обязательным является определение состава и группы крови. Мочу исследуют на наличие кровянистых примесей. Дополнительно назначают биохимический анализ крови.
3. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить признаки внутреннего кровоизлияния и разрыва органов. Процедура может быть заменена КТ или МСКТ. При отсутствии необходимого оборудования проводится рентгенография.
4. Катетеризация пузыря. Назначается, если тупая травма сопровождается повреждением этого органа. При необходимости выполняется цистография или эндоскопическое исследование пузыря.
5. Диагностическая лапароскопия. Считается самым эффективным способом обследования внутренних органов. Процедура позволяет оценить характер повреждения тканей и выраженность кровотечения.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )