Ситуационные задачи перелом позвоночника

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1

Ученик 9-го класса средней школы катался на лыжах в морозную, ветреную погоду. Обратился за помощью спустя 12 часов. Беспокоят боль и чувство жжения в правой ушной раковине. При внешнем осмотре ушная раковина плотная, припухшая, красная. Верхняя часть раковины багрово-синюшная с небольшими пузырями, заполненными светлой жидкостью.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

✅Отморожение правой ушной раковины II ст.

После отморожения снегом растирать нельзя так как будет травмироваться кожа мелкими кусочками льда.

Необходимо проколоть пузыри, выпустить содержимое.

Наложить повязку с антисептиками или синтомициновой мазью в последующем назначить УВЧ.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Ученики 6-го класса средней школы разожгли на пустыре костер. Один из подростков бросил через огонь бутылку с бензином. Бензин в бутылке загорелся и попал на одного из подростков. Пламя обожгло лицо. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение. Беспокоят жгучие боли в области ожога. Объективно: щеки, лоб, нос и подбородок гиперемированы, есть пузыри, заполненные тканевой жидкостью. Глаза и дыхательные пути не пострадали.

Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

✅

1. Ожог лица пламенем II степени.

2. Ожоги от 10% и выше (а у детей от 1-2%) являются показанием к госпитализации. Ввести обезболивающее (промедол, омнопон) в место, не поврежденное ожогом. Целесообразно под холодной проточной водой подержать ожог в течение 5-10 мин. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0,5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/4 чайной ложки хлорида натрия. Вскрыть пузыри, поверх них наложить чистую повязку с водорастворимой мазью (например, левомеколь). Повязки сменяют ежедневно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3.

Молодому человеку нанесли ножевое ранение в правую половину шеи. Объективно: больной бледный, лежит на земле, заторможен. В области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (примерно в середине длины ее) глубокая рана около 1,5 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное частое.

Ваш диагноз? Какой способ остановки кровотечения следует применить?

✅

1. Колото-резаная рана боковой поверхности шеи с ранением сонной артерии и кровотечением.

2. При сильном кровотечении из раны на лице или в полости рта следует прижать сонную артерию на раненой стороне. Сонную артерию прижимают большим пальцем к позвоночнику сбоку от гортани, обхватив остальными пальцами руки мышцы шеи сзади. Нельзя одновременно зажимать обе сонные артерии — правую и левую при ранениях на обеих сторонах лица. Этим можно мгновенно вызвать обморок. Окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:

1. Наложение сосудистого шва.
2. Перевязка.

Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4.

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить?

✅

Каков диагноз? Компресиионный перелом позвоночника в области 5 и 6 шейных позвонков со спондилолистезом.

Какие допол.исследования необходимо выполнить? Рентген. КТ.

Какое лечение следует назначить? Жесткая фиксация воротник Шанса. (Скелетное вытяжение)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5.

Девушка ударилась ягодицами, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся, когда больная садится или поднимается со стула. Чтобы уменьшить боль, она садится и встает со стула, опираясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гематома, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено.

Ваш диагноз? ✅ Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

Каков диагноз? ✅Закрытый перелом копчика.

Какие доп.исследования необходимо выполнить? ✅ Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки для уточнения диагноза с последующей рентгенографией крестца в двух проекциях.

Какое лечение следует назначить?✅ Больную следует уложить на кровать со щитом с подкладыванием резинового круга, назначить обезболивающие и ЛФК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6.

Молодой человек резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре туловище наклонено вправо. Движения в поясничном отделе ограничены. При попытке выпрямить или согнуться влево появляются резкие боли в месте травмы. Поясничная область справа припухла и болезненна при пальпации. Лежа на спине, из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он лишь сгибает ее в коленном суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается (симптом «прилипшей пятки»).

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

✅

Закрытый перелом правого поперечного отростка II поясничного позвонка. Рентген. Постельный режим 2-3 недели на жесткой постели со щитом, для лучшего расслабления поясничных мышц и придать позу лягушки. сделать блокаду этого поперечного отростка справа 1% раствором новокаина.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7.

Мужчине 20 лет в уличной драке нанесли ножевой удар в спину. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре в области IV грудного позвонка колото-резаная рана, из которой вместе с кровью вытекает и спинномозговая жидкость. Отмечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти тактильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Ваша лечебная тактика?

✅

1. Колото-резаная рана грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга.

2. Рентген, МРТ

3. Консультация нейрохирургов. Анестезия. Первичная хирургическая обработка раны с ревизией спинного мозга и его подоболочечных пространств. Строгий постельный режим на жесткой постели со щитом. Прививка от столбняка.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Девушка обратилась в травматологический пункт с просьбой снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства. Беспокоят чувство сдавления и боль в 1У пальце левой кисти. Объективно: на основной фаланге 1У пальца левой кисти плотно надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отечный, несколько синюшный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Каков диагноз? Как снять кольцо?

✅

Сдавление кольцом 4 пальца левой кисти.

Снимаем:

• Палец ниже кольца смазать вазелином
• Проденьте в тонкую иглу шелковую нитку длиной 1 метр
• Осторожно проденьте иглу под кольцо со стороны ногтевой фаланги, и вытяните с противоположной
• Вместе с иглой протяните нить длиной 10 см
• Оставшейся нитью (90 см) обмотайте палец ниже кольца к ногтю, таким образом, чтобы витки плотно прилегали и не было просветов.
• Затем возьмите короткий конец нити, у основания пальца, и начинайте аккуратно разматывать ее. Нить поднимет кольцо и оно будет достаточно легко сниматься.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.

Мужчина забивал гвоздь в стену и ударил молотком по ногтевой фаланге II пальца левой кисти. Обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в месте травмы. Объективно: ногтевая фаланга II пальца отечная, болезненна при ощупывании. В центре ногтевой пластинки имеется подногтевая гематома багрово-синюшного цвета овальной формы размером около 1 см. Ноготь не отслаивается.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить. Какова тактика лечения?

✅

1. Ушиб ногтевой фаланги II пальца левой кисти. Подногтевая гематома. Перелом ногтевой фаланги II пальца левой кисти?

2. Для дифдиагностики с переломом сделать рентген.

3. Гематому удаляем оперативным методом: после обработки ногтевой пластины антисептиком иглу накаливаем на огне, прикасаемся к ногтю и прожигаем его. Кровь вытекает, исчезает чувство распирания в ногте, появляется облегчение. На палец накладываем асептическую повязку. Делаем УВЧ. при подтверждении перелома иммобилизация в полусогнутом положении на 2 недели. При диагнозе ушиб- в первые сутки холод и давящая повязка на место ушиба, в дальнейшем – тепло.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.

Молодому человеку в драке нанесли ножевое ранение. Повреждена тыльная поверхность левой кисти. Через 1 час после травмы пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре на тыльной поверхности кисти в области II пястной кости имеется резаная рана длиной 1,5 см. В глубине раны виден периферический конец пересеченного сухожилия. Рана умеренно кровоточит. II палец полусогнут, разогнуть его самостоятельно пациент не может.

Ваш диагноз? Какова тактика лечения?

✅

Резаная рана тыльной поверхности кисти на уровне 2 пястной кости с пересечением сухожилия разгибателя 2 пальца на протяжении.

Необходимо произвести ПХО раневой поверхности с введение антистолбнячной сыворотки, применение обезболивания и оперативное лечение сухожилия в виде наложения сухожильного шва. В дальнейшем иммобилизация шиной на 3-5 недель (без операции можно вылечить, только если пересечение на уровне пальцев)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11.

Мужчина, защищаясь от ножевого удара схватил нож правой рукой за лезвие. Нападавший с силой выдернул его из руки обороняющегося. В результате на ладонной поверхности правой кисти пострадавшего образовалась глубокая рана. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре правой кисти на ладонной поверхности глубокая поперечная резаная рана длиной 4 см с ровными краями и выраженным кровотечением. В глубине раны в области III пальца, виден периферический конец сухожилия, центрального конца в ране нет. III палец разогнут и активных сгибаний концевой и средней фаланг нет. При пассивном сгибании палец вновь самостоятельно разгибается. Чувствительность сохранена.

Ваш диагноз? Какова тактика?

✅

Рассечение поверхностного и глубокого сухожилия сгибателя 3 пальца правой кисти. Кожу вокруг раны обработать антисептиком. Осуществить местную анестезию 0,5 % раствором новокаина. рану промыть фурациллином или перекисью. Сшить сухожилия сгибателей тонким шелком внутристволовым (неснимаемым) швом. Края кожной раны сблизить и наглухо зашить, после операции кисть и нижнюю треть предплечья фиксировать тыльной гипсовой лонгетой в физиологическом положении пальцев и кисти. Противостолбнячная вакцина, увч.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12.

Мальчик 10 лет в течение 1 часа голыми руками лепил из снега различные фигуры. Замерз, руки окоченели. Доставлен в травматологический пункт. Объективно: IV и V пальцы правой кисти бледные, отечные. После отогревания кожа на пальцах приобрела баво-синюшную окраску. Появились пузыри, наполненные светлой жидкостью. Отечность распространилась за пределы пораженных участков. Чувствительность и температура пальцев восстановились. Появились умеренные боли.

Ваш диагноз? Какова тактика?

✅

Отморожение IV и V пальцев правой кисти II степени.
Надсечь пузыри с удалением жидкости, с последующим наложением асептической повязки

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13.

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

✅

Перелом лучевой кости правого предплечья в типичном месте (Экстензионный перелом Коллиса).

Ренгенография правого предплечья в 3-х проекциях (передняя, боковая, ¾).

При смещении отломков проводится ручная одномоментная репозиция отломков. В место перелома вводят 10-20 мл 1% новокаина. После репозиции отломки фиксируют пальцами, а кисти придают положение умеренного тыльного сгибания и ульнарного отведения. Накладывают гипсовую лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 3-4 нед.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14.

Молодой человек, защищаясь от удара по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья. Пострадавший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить. Какова тактика?

✅

1. Перелом локтевой кости в средней трети левого предплечья со смещением.

2. Для уточнения характера перелома и смещения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья.

3. После местной анестезии раствором новокаина осуществить репозицию костных отломков. Затем наложить гипсовую лонгету по тыльной стороне от головок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье установить в положении супинации. Иммобилизацию сохранять до полного сращения костных отломков, а затем приступить к восстановлению функций лучезапястного и локтевого суставов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15.

Школьник 14 лет пытался погладить бродячую собаку. Она укусила его за руку и убежала. Доставлен родителями в травматологический пункт. При осмотре правого предплечья на тыльной поверхности в нижней трети несколько глубоких, неправильной формы ранок с отпечатками зубов. Ранки загрязнены слюной животного, умеренно кровоточат.

Ваш диагноз? Какова тактика?

✅

Укушенная рана тыла правого предплечья в нижней трети.

Раны, места ослюнения обильно промыть струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработать края раны 70% спиртом или настойкой йода, наложить стерильную повязку. Края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней не иссекать и не зашивать, исключая нарушения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям.

Осмотреть: дистальный нейроваскулярный статус, целостность сухожилий и их влагалищ, целостность костей.

Рентгенологические исследования проводятся при подозрении на повреждение глубоких структур, раздавленных ранах в области суставов, глубоких колотых ранах, ранах, полученных при ударе кулаком по зубам, ранах головы у детей.

Через 3 дня производится поздняя первичная хирургическая обработка раны.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.

Студентке 2-го курса во время полевых работ внедрился клещ в правое предплечье. Она обратилась за помощью в медпункт. Объективно: на передней поверхности средней трети правого предплечья головка и грудь клеща плотно внедрились в кожу, а брюшко, наполненное кровью, выступает наружу. Вокруг клеща кожа имеет небольшую красноту, ранка слабо болезненна.

Как удалить клеща? Как защититься от клещей?

✅

1. Сделать петлю из нитки, захватить головку клеща, потяните его вверх, медленным, но постоянным выкручивающим движением, чтобы удалить его с поверхности кожи. Ранку смазать йодом, клеща сжечь. После приезда ввести иммуноглобулин. В течение 5 сут после укуса для профилактики пить доксициклин.

2. В лес ходить в закрытой одежде. Пользоваться репеллентами. После выхода из леса осмотреть себя.