Ситуационные задачи по ушибу головного мозга

Задача 1.

Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

I. Ваш диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?

3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

4. Лечение данного больного?

5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Эталоны ответов:

1.Сдавленис мозга внутричерепной гематомой справа.

2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография. спиномозговая пункция, компьютерная томография.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.

5. Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).

Задача 2.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

4. Где должен лечиться такой больной?

5. Лечение.

Эталоны ответов:

1. Сотрясение головного мозга. В основе — обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.

4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.

5. Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 3.

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, А.Д. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?

3. Какой из них наиболее информативный?

4. Хирургическая тактика?

5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Эталоны ответов:

1. Внутричерепная гематома слева.

2. Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.

5. Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».

Задача 4.

Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, профодится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Методы обследования?

3. Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?

4. Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?

5. Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?

Эталоны ответов:

1. Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция.

3. В отделение реанимации.

4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.

5. Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в.

Задача 5.

В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. А.Д. 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз?

2. Диагностические мероприятия?

3. Нужна ли профилактика столбняка?

4. Хирургическая тактика?

5. Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?

Эталоны ответов:

1. Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3. Профилактика столбняка по Безредко.

4. ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны.

5. В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия. Эпсилонаминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидые растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 9069 | Нарушение авторских прав

Ситуационные задачи по теме черепно-мозговая травма.

Задача 1.

Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы:

I. Ваш диагноз?

1. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?

3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

4. Лечение данного больного?

5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?

Эталоны ответов:

1.Сдавленис мозга внутричерепной гематомой справа.

2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография. спиномозговая пункция, компьютерная томография.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.

5. Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).

Задача 2.

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

4. Где должен лечиться такой больной?

5. Лечение.

Эталоны ответов:

1. Сотрясение головного мозга. В основе — обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.

4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.

5. Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 3.

В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, А.Д. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?

3. Какой из них наиболее информативный?

4. Хирургическая тактика?

5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?

Эталоны ответов:

1. Внутричерепная гематома слева.

2. Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.

5. Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».

Ситуационная задача №1

32 лет жалуется на начало заболевания с понижения слуха на левое ухо, шум низкого тона в нем, последующее развитие периферического пареза лицевой мускулатуры слева со снижением чувствительности на левой половине лица и нарушением вкуса на передних 2/3 языка слева и головную боль. Выявляются грубый горизонтальный нистагм, нарушение координации в левых конечностях, атаксия влево. В ликворе 1,5% белка, на краниограммах по Стенверсу — расширение канала внутреннего слухового прохода слева.

Диагноз Какие дополнительные обследования требуются С чем следует провести дифференциальный диагноз Метод лечения

Ответ на ситуационную задачу №1

Ситуационная задача №2

Больной, 37 лет, упал на улице, ударился головой об асфальт, терял сознание. Самостоятельно пришел домой, жаловался жене на умеренную головную боль и появившуюся слабость в левой руке через час. Через три часа после травмы наступила утрата сознания, срочно доставлен в больницу. При исследовании: сознание утрачено (сопорозное), пульс 54 удара в 1 минуту, анизокория — широкий правый зрачок, прикосновение к конечностям вызывает их экстензорные судороги, глубокие рефлексы на руках и ногах оживлены равномерно, симптом Бабинского с двух сторон. На краниограммах выявлена трещина правой теменной и височной костей, пересекающая проекционно ветви средней оболочечной артерии. Локально имеется кровоподтек в правой височной области.

Какой диагноз

Какие дополнительные обследования требуются больному С чем следует проводить дифференциальный диагноз Какая тактика ВОП и лечения больного

Ответ на ситуационную задачу №2

Ситуационная задача №3

Молодой человек, 25 лет, обратился с жалобами на внезапно возникшую головную боль по типу удара в голову с последующим чувством разлитого жара в голове, светобоязнью, тошнотой и рвотой после тяжелой физической нагрузки. В анамнезе частая правосторонняя фронтоорбитальная головная боль. Лицо гиперемировано, повторная рвота, пульс частый, отмечается приспущенность правого верхнего века, незначительное расширение правого зрачка и отклонения глазного яблока кнаружи, симптомы раздражения оболочек мозга и  латерализация глубоких рефлексов влево.

Каков предположительный диагноз Какие дополнительные обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Ответ на ситуационную задачу №3

Ситуационная задача №4

Доставлен больной 32 лет, у которого после травмы появился пульсирующий дующий шум в голове, выпячивание правого глазного яблока, отек конъюнктивы, ограничения движений правого глазного яблока. Это глазное яблоко выступает на 2,5см из орбиты, веки отечны, выражена инъецированность сосудов склеры. При аускультации шум в ритме пульса больше над правым глазным яблоком и височных областях исчезающий при пережатии на шее правой внутренней сонной артерии и усиливающийся при пережатии левой ВСА.

Какой диагноз Какие требуются исследования для уточнения диагноза С чем требуется провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №4

Ситуационная задача №5

Женщина 55 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью утром после сна обратила внимание на снижение силы в левых конечностях, онемение их. Ранее подобные состояния были, но быстро проходили. Неврологический статус: сознание умеренное оглушение, центральный парез левых конечностей с низким тонусом мышц. Парез больше выражен в руке. Левосторонняя гемигепестезия всех видов. Выявляются патологические пирамидные знаки слева (рефлекс Россолимо-Вендеровича, Бабинского, Оппенгейма) и симптом Кернига справа. АД 200/140 мм. рт. ст, пульс учащен до 110 ударов в минуту.

Предположительный диагноз Тактика обследования С чем следует дифференцировать Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №5

Ситуационная задача №6

Молодой человек, 20 лет, обратился с жалобами на очередной приступ подергиваний в правых конечностях с кратковременным арестом речи, который сопровождался кратковременной мышечной слабостью  в правых конечностях, головной болью в левой височной области. В анамнезе частые подобные состояния иногда с утратой сознания, пульсирующий шум в голове. Обращает на себя внимание расширение сосудов мягких покровов левой половины головы. При пережатии на шее левой внутренней сонной артерии шум уменьшается и усиливается при пережатии правой ВСА. Выявляется правостороння пирамидная недостаточность.

Каков предположительный диагноз Какие дополнительные обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №6

Ситуационная задача №7

Обратилась молодая семья с ребенком 10 месяцев. С жалобами на задержку психомоторного развития ребенка, увеличение в размерах головы, беспокойство и периодическое срыгивание. Из анамнеза ребенок от первой беременности протекавшей на фоне анемии, роды были затяжными, родился с асфиксией, голову стал держать в 6 месяцев, до сих пор не сидит. В конечностях выявляется гипотрофия и тетрапарез, взор вверх ограничен, окружность головы достигает 50 см, обращает на себя внимание треугольной формы морщинистое лицо и выраженная венозная сосудистая сеть мягких покровов головы.

Каков предположительный диагноз Какие обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №7

Ситуационная задача №8

Обратилась бабушка с внуком двух лет. С жалобами на локальную мягкотканую безболезненную припухлость поясничной области по средней линии размером с куриное яйцо, слабость в ногах, неудержание мочи. Из анамнеза ребенок от шестой беременности протекавшей на фоне анемии и острой респираторной вирусной инфекцией, роды были срочные, родился с описанной выше припухлостью имевшей размеры с перепелиное яйцо. В конечностях выявляется гипотрофия и нижний вялый парапарез.

Каков предположительный диагноз Какие обследования стоит произвести С чем следует провести дифференциальный диагноз Тактика лечения

Ответ на ситуационную задачу №8

Ситуационная задача №9

В поликлинику обратилась больная Р 28 лет  с жалобами на прогрессивное снижение зрения на оба глаза, ожирение, нарушение менструации, увеличение размеров  конечностей(пальцев кисти, носа, ушной раковины). На обследованиях выявлено было — острота зрения 0.1 на оба глаза и на глазном дне первичная атрофия диска зрительных нервов, На ЭхоЭс смешения М-эха не выявлено

Ваш предварительный диагноз Основные методы обследования Диф. диагностика с другими  заболеваниями Тактика ВОП и лечение.

Ответ на ситуационную задачу №9

Ситуационная задача №10

Больной  П 43 лет поступил с жалобами на  боли опоясывающего характера в течении 1 года  в области  грудной клетки слева и последние 8 месяцев  слабость в и ограничение движений в левой ноге, снижение чувствительности в обеих ногах. В момент осмотра выявляется: нижний парапарез больше слева и сила мышц 2 бала, справа сила мышц 4 бала, угнетение глубокой чувствительности и снижение поверхностной чувствительности по проводниковому типу  с уровня ТН8,спастика в мышцах с повышением сухожильных рефлексов, выявляется патологические стопные знаки со стоп с двух сторон.

Ваш предварительный диагноз Основныеи методы обследования Диф. диагностика с другими  заболеваниями Тактика ВОП и лечение.

Ответ на ситуационную задачу №10