Скелетное вытяжение при переломах лобковой и седалищной кости

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

• При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
• При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

• Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
• Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
• Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду «скорой помощи». Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

• спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
• способ малотравматичен
• возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

• Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
• Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
• Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
• Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Одним из самых опасных переломов считается перелом костей таза, в частности лонной (лобковой), которая представляет собой парную кость. Сами кости соединены посередине симфизиальными поверхностями, тем самым образуя лонное сочленение. При этом симфиз примерно до 16-18 лет представляет собой хрящ и только после совершеннолетия костенеет.

Перелом лонной кости очень опасен, так как сопровождается травматическим шоком и большой кровопотерей. Помимо этого, на фоне травмы может сформироваться забрюшинная гематома либо произойти повреждение влагалища, прямой кишки или мочевого пузыря. По статистическим данным, около 75 % всех дорожно-транспортных происшествий заканчиваются переломом костей таза, включая лобковую кость.

Международная классификация

Согласно МКБ, перелом лонной кости отнесен к рубрике S32.8. Травма отнесена к группе тяжелых, которые зачастую сопровождаются шоком и обширной забрюшинной гематомой. Клиническая картина может проявляться не только на фоне болей в крестцовой области, но и сопровождаться болезненной дефекацией, болями во время попытки сесть. Может наблюдаться задержка мочи и утрата чувствительности в области ягодиц.

Группа риска и самые распространенные случаи травмирования

Чаще всего такие травмы появляются в процессе дорожно-транспортных происшествий. Также в группу риска попадают лица, которые заняты в работах на высоте или на травмоопасном производстве, естественно, при условии несоблюдения техники безопасности. В группу риска попадают спортсмены, так как риск получить сильнейший удар в область таза у них намного выше, чем у обыкновенного человека. Такие травмы могут даже произойти при катании на лыжах.

Перелом лонной кости таза свойственен климактерическому периоду у женщин. У мужчин в пожилом возрасте также может произойти перелом из-за того, что содержание кальция в костях сильно снижено, меньше и других веществ в организме, которые отвечают за крепость костной массы и соединительной ткани.

Однако такие переломы не приводят к нарушению целостности самого таза. Кости редко подвергаются смещению, а степень тяжести можно определить только после определения места и размера повреждения.

Виды

Перелом лонной кости может быть в виде переломо-вывиха, то есть помимо сломанной кости будет диагностировано смещение сустава. Есть переломы без смещения, то есть нет нарушения конструктивной целостности.

Также встречаются следующие виды:

• перелом с нарушением целостности кольца таза;
• с нарушением вертлужной впадины;
• закрытый и открытый;
• двусторонний или односторонний.

Симптоматика

Перелом лонной кости таза сопровождается сильными болевыми ощущениями, вплоть до травматического шока. Минимальные движения у пострадавшего вызывают сильнейшие боли и ярко выражен эффект прилипшей пятки. Часто наблюдаются подкожные кровоизлияния и отечность в области таза. Если нарушена целостность нервных стволов, то будет наблюдаться онемение. В месте удара может образоваться уплотнение и затвердение.

Хрустящие звуки могут наблюдаться только в случае, если присутствуют отколовшиеся от кости обломки. У пострадавшего наблюдается обильное выделение пота и сильно понижается давление на фоне учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов случается даже обморок. При первичном осмотре кажется, что визуально ноги разной длины, а кости таза расположены ассиметрично.

Диагностические мероприятия

Как правило, после визуального осмотра пострадавшего врач проводит дополнительное обследование пальпацией, чтобы определить точное место, где произошел перелом. Прощупывание пальцами также позволяет определить, есть ли обломки костей, насколько и в какую сторону они смещены.

При диагностике очень важно для врача собрать подробный анамнез. Возможно, пациент самостоятельно не может пояснить события, которые привели к травмированию, однако могут быть свидетели, которые смогут рассказать. Ведь очень важно, было ли скручивание или сдавливание, либо человек упал. Затем обязательно проводится рентгенологическое обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз перелома лонной кости.

Врач обязательно обращает внимание на дополнительную симптоматику. В частности, есть или нет у пострадавшего проблемы с мочеиспусканием или отхождением каловых масс. Если есть подозрения на травмы других органов, то назначаются следующие обследования:

• МРТ и УЗИ;
• ангиография;
• лапароскопия;
• цистография;
• гинекологический осмотр;
• пиелография;
• уретрогрфия.

Но самое информативное и достоверное обследование – рентгенограмма, которая может быть как обзорной, так и прицельной.

Первая помощь

Очень важно знать, как оказать первую помощь при переломе лонной кости, так как при таких травмах очень важна скорость оказания помощи, которая может стать определяющим фактором в процессе выздоровления.

До приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию. Если есть отломившиеся фрагменты кости, то обездвиживание позволит избежать травмирования других органов. Больного необходимо уложить на спину, а под ноги в область колен подложить валик или другой предмет.

Пострадавшему можно дать обезболивающие препараты. Необходимо следить за пульсом и ритмом сердца, не допускать, чтобы человек потерял сознание.

Если перелом открытый, то рану необходимо обработать дезинфицирующими средствами и накрыть фрагментом чистой ткани, чтобы туда не попали бактерии. Если наблюдается обильная кровопотеря, то придется наложить жгут.

Лечение

Независимо от того, закрытый перелом лонной кости, открытый или другого типа, очень важна правильная диагностика, которая позволит определить степень тяжести травмы и ее место локализации. Если у больного большая кровопотеря, то проводится процедура переливания крови.

В зависимости от степени повреждения, проводится консервативная терапия либо хирургическая операция. Если перелом сопровождался откалыванием множественных осколков, то в обязательном порядке требуется оперативное вмешательство. Мелкие кости, которые невозможно сложить в плотную структуру – удаляются. Остальные отломки кости соединяются и фиксируются металлической проволокой, пластинами и шурупами.

Лечение перелома лонной кости таза с повреждением внутренних органов малого таза также часто требует вмешательства хирурга. Помимо приведения костей в анатомическое положение, производится сшивание разрывов стенок влагалища, прямой кишки, сосудов или другого поврежденного органа.

Скелетное вытяжение

При переломе лонной и седалищной костей может потребоваться скелетное вытяжение. Методика также применяется при двусторонних переломах и повреждении тазового кольца.

Процедура предполагает использование гамака, который изготавливается из двойной плотной ткани. Ширину конструкции определяет врач. В концы гамака вшиваются круглые распорки для шнуров, которые проводятся через блоки, которые в свою очередь крепятся к балканской раме кровати.

Для контроля над процессом выздоровления делается несколько рентгенологических снимков. Скелетное вытяжение длится около 1,5 месяцев, затем на протяжении 1 месяца проводится клеевое вытяжение. Только спустя 3 месяца больному позволят подниматься и передвигаться, но только с костылями. Полную нагрузку можно давать только через 4-6 месяцев после травмы.

Реабилитация

Лонная кость после перелома требует длительного реабилитационного периода, чтобы она полностью восстановила свою функциональность. От пациента потребуется множество усилий и терпения. В реабилитационный курс включаются следующие мероприятия: массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры. Помимо этого, больным, перенесшим подобный вид перелома, рекомендовано санаторно-курортно лечение, корректировка питания. Все реабилитационные мероприятия представляют собой комплексную терапию, и если пациент будет соблюдать все рекомендации медиков, то у него появляются огромные шансы на полное восстановление.

Даже на этапе стационарного лечения пациент должен выполнять дыхательные упражнения, общеукрепляющие движения стопами. Был ли перелом лонной кости без смещения или с ним — прежде всего необходимо восстановить психологическое состояние пострадавшего с одновременным снятием болевого синдрома. Проводятся мероприятия по улучшению общего тонуса всего организма и нижних конечностей.

На более поздних этапах реабилитации больным рекомендуется посещение бассейна, в домашних условиях рекомендуется проводить махи ногами. Очень хорошие результаты дает ходьба. Сроки реабилитации полностью зависят от индивидуальных особенностей организма пострадавшего, а также от его желания быстрее вернуться к обычному ритму жизни.

Последствия

Перелом лонной кости справа или слева может привести к заметному уменьшению длины одной конечности. У некоторых пациентов наблюдается серьезное нарушение пропорций тела, что в дальнейшем приводит к частичной или полной утрате подвижности ног.

Такие повреждения являются стимулирующим фактором к формированию остеоартрита и остеомиелита. У женщин не редки случаи появления нарушений в работе органов таза. Также может наблюдаться снижение восприимчивости органов малого таза и ног. Могут также появиться наросты, тем более если произошло неправильное сращивание костей. У некоторых пациентов после травмы наблюдается хромота. Поэтому любая травма в области таза может стать причиной формирования тяжелейших осложнений, которые могут привести к утрате двигательной функции, следовательно, и к ухудшению качества жизни.

Может ли помочь народная медицина?

В процессе восстановления организма после перелома ветви лонной кости рекомендуется больше употреблять вареного лука, который позволяет ускорить процесс восстановления костей. Можно делать компрессы или растирки живичным скипидаром. При массаже рекомендуется использовать эфирные масла: можжевельника, пихты, эвкалипта, кедра и другие. Ускорить процесс восстановления можно при помощи ванн с морской солью, можно добавлять живичный скипидар.

Особая роль рациона питания в лечении

Многие скептики могут спросить: чем могут помочь продукты питания? На самом деле, после перелома рекомендуется скорректировать меню и добавить в него продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, марганца и калия. Помимо этого, следует ввести в рацион продукты с большим содержанием витамина D и C, витамины из группы В. Именно эти витамины позволяют улучшить процесс усвоения кальция и белка организмом, то есть того вещества, которое является основой для костей.

К рекомендуемым продуктам питания можно отнести:

• бананы;
• орехи;
• сельдь;
• бобы;
• тыкву;
• грибы;
• кунжут и другие.

Профилактика

Понятное дело, что при стремительном ритме жизни достаточно сложно уберечь себя от травм и ДТП, кардинально изменить рацион питания. Тем не менее, если лестницы в доме скользкие, их много, лучше их накрыть ковролином, установить поручни. Если есть автотранспортное средство, то старайтесь ездить максимально осторожно, избегайте дорожно-транспортных происшествий.

Занимаясь спортом, не забывайте о правилах техники безопасности, не допускайте падения тяжелых снарядов на свое тело. Также следует остерегаться падения на любые твердые поверхности, на спортивное снаряжение.

При возможности откажитесь от работы на высоте либо на опасном производстве, на рабочих местах, связанных с вибрацией и контактом со сложным оборудованием, из-за которого можно получить травму. Понятное дело, что никто не застрахован от травмы, но если уже так произошло, то ни в коем случае нельзя падать духом, а найти настоящего профессионала в медицине, довериться ему и сохранять положительный настрой до окончания лечения и реабилитации.