Сколько выплатят страховку при переломе руки
Страховая отказывает в выплате при переломе руки?
Консультация по телефону бесплатно!
Оставьте данные, и наш специалист свяжется с вами в течение дня.
Констант групп|
Комментариев: 0
Переломы конечностей – неприятность, которая может произойти с каждым. Но если у вас оформлена медицинская страховка, есть возможность получить компенсацию на лечение и устранение последствий травмы. Однако не всегда удается легко добиться страховых выплат, может возникать ряд нюансов. Как поступать в таких ситуациях и гарантированно получить причитающуюся сумму? Разберемся в данной статье.
Перелом руки: особенности со стороны страховой
Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей). Таким образом, перелом руки – страховой случай, вне зависимости от причины его возникновения.
Однако на практике страховые компании регулярно отказывают клиентам в компенсации при переломах, и зачастую делают это в рамках правового поля и согласно условиям договора. Дело в том, что обычно страховой полис содержит ряд исключений, при которых выплаты не положены. В каждом случае исключения разные, но можно выделить основные из них. Так, часто страховка не распространяется на:
- занятия экстремальными видами спорта (гонки, дельтапланеризм, парашютный спорт и т.д.);
- травмы, полученные в результате незаконных действий застрахованного лица;
- состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- травмы, полученные по умыслу застрахованного.
Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.д.
Помните, что нужно внимательно изучить договор со страховой и следить за его сроками. Травма не будет страховым случаем, если получена в период, не охватываемый договором.
Кроме прямых исключений, страховщик может отказать в выплате и по другим причинам – не вовремя поданы документы, нарушена процедура и многое другое. Потому для гарантированного получения причитающейся компенсации внимательно читайте условия договора страхования и четко выполняйте порядок действий при наступлении страхового случая.
Порядок получения страховой выплаты: что и как делать
Для того чтобы получить выплату за перелом руки, алгоритм действий следующий:
- незамедлительно обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт, вызовите скорую и т.д. Факт получения травмы и ее обстоятельства должны быть зафиксированы документально как можно раньше;
- в телефонном режиме сообщите представителю страховой компании о том, что у вас произошел страховой случай, и опишите его детали (характер перелома, обстоятельства, где получили освидетельствование и т.д.);
- в 30-дневный срок обратитесь к страховщику с заявлением на страховую выплату, к которому нужно приложить такие документы: копия страхового договора, документы, подтверждающие наступление страхового случая (справка от врача, выписка из больницы или карточки пациента, свидетельство о временной нетрудоспособности или инвалидности, если травма привела к таким последствиям и т.д.), удостоверение личности.
Заявление рассматривается в сроки от 10 до 60 дней, после чего страховая рассчитывает и выплачивает клиенту положенную компенсацию или дает мотивированный отказ. Повлиять на сроки выплаты может судебный процесс: если по факту травмы идет судебная тяжба, получить компенсацию до ее окончания практически невозможно.
Возник спор по медицинской страховке?
Получите консультацию юриста: +7 (495) 748-85-76
Но зачастую страховщик затягивает выплаты или вообще отказывает без веских причин. Отказ можно обжаловать в судебном порядке, если вы уверены, что ваш случай подпадает под категорию страховых. Но лучше в этом случае обратиться к юристу по страховым спорам, который сможет уладить ситуацию намного быстрее и эффективнее. Практика показывает, что если клиент пользуется услугами юриста, сроки страховых выплат существенно меньше, как и процент отказов. Специалист поможет не только повлиять на страховую компанию, но и подготовить максимально полный комплект документов, доказывающий вашу правоту.
Заключение
Перелом руки – неприятный момент, доставляющий человеку немало хлопот. Но если был оформлен полис медицинского страхования, есть возможность получить компенсацию, поскольку такие травмы относятся к страховым случаям. При возникновении сложностей с выплатами рекомендуется обращаться к юристу по страховым спорам.
Понравилась статья? Сохрани в своей соцсети!
Источник
Для тех, кто хочет в чате задать вопрос «сколько я получу…» — все ответы вот тут.
Последнее время все чаще на сайт приходят люди по запросу «Сколько я получу денег если сломаю …» и пишут различные части тела.
Если честно — я не знаю, сколько денег Вы получите в Вашем случае — так как условия страхования у всех компаний разные. Похожи, но разные.
Однако, я решил привести для сравнения таблицу выплат «Стандартная» из компании СК «Согласие». В таблице прописаны все травмы, которые покрывает этот страховой полиса. Там два варианта — страховая сумма 300 000 рублей и страховая сумма 500 000 рублей.
Описание травмы. Выплата по всем полученным травмам суммируется, однако не может превышать 100% страховой суммы.
Если застрахован на 300.000 рублей
Если застрахован на 500.000 рублей
1.
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09)
1.1.
Перелом свода черепа
21000
35000
1.2.
Перелом основания черепа
60000
100000
1.3.
Перелом дна глазницы
1.3.1
а) проникающий в полость черепа
30000
50000
1.3.2.
б) не проникающий в полость черепа
15000
25000
1.4.
Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы) повлекшая за собой:
1.4.1
а) полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением
300000
500000
1.4.2
б) потерю зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект)
150000
250000
1.5.
Травматическое эпидуральное кровоизлияние
45000
75000
1.6
Травматическое субдуральное кровоизлияние
60000
100000
1.7
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
30000
50000
1.8
Травматическая ампутация части головы:
1.8.1
а) отсутствие челюсти
120000
200000
1.8.2
б) отсутствие языка на уровне средней трети
90000
150000
1.8.3
в) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие
210000
350000
1.9.
Травматическая ампутация уха, повлекшее за собой полное его отсутствие
30000
50000
Примечание: При повреждениях обеих ушных раковин, страховые суммы суммируются
2.
ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)
2.1.
Перелом первого шейного позвонка
45000
75000
2.2.
Перелом второго шейного позвонка
60000
100000
2.3.
Перелом остальных шейных позвонков (одного)
60000
100000
2.4.
Множественные переломы шейных позвонков (двух и более)
90000
150000
2.5.
Перелом других частей шеи (подъязычной кости, хрящей гортани),
30000
50000
2.5.1
повлекшие за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, трахеостомию
90000
150000
2.6.
Ушиб, сдавление шейного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики
2.6.1
а) с частичным разрывом шейного отдела позвоночника
150000
250000
2.6.2
б) с полным разрывом шейного отдела позвоночника
300000
500000
2.7
Травма шейного и плечевого сплетения
2.7.1
а) частичный разрыв сплетения
120000
200000
2.7.2
б) полный разрыв сплетения
180000
300000
3.
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29)
3.1.
Перелом грудного позвонка (одного)
60000
100000
3.2.
Множественные переломы грудного отдела позвоночника (2-х позвонков и более)
90000
150000
3.3.
Множественные переломы ребер (3 и более)
15000
25000
3.4.
Ушиб, сдавление грудного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики
3.4.1
а) с частичным разрывом грудного отдела спинного мозга
150000
250000
3.4.2
б) с полным разрывом грудного отдела спинного мозга
300000
500000
4.
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И / ИЛИ ПЛЕЧА (S40-S49)
4.1.
Перелом ключицы
15000
25000
4.2.
Перелом лопатки
15000
25000
4.3.
Перелом плечевой кости
21000
35000
4.4.
Травма мышечно-кожного нерва, с развитием полного разрыва нерва
30000
50000
4.5.
Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
180000
300000
4.6.
Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
150000
250000
5.
ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (S50-S59)
5.1.
Перелом локтевой кости
15000
25000
5.2.
Перелом лучевой кости или перелом лучевой кости с отрывом шиловидного отростка
15000
25000
5.3.
Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием полного разрыва нерва
30000
50000
5.4.
Травматическая ампутация предплечья на уровне локтевого сустава
165000
275000
5.5.
Травматическая ампутация предплечья на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
135000
225000
6.
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ ИЛИ КИСТИ (S60-S69)
6.1.
Перелом кости запястья и кисти
15000
25000
6.2.
Множественные переломы пястных и / или запястных костей, страховые выплаты суммируются, но не более
30000
50000
6.3.
Перелом пальца кисти
15000
25000
6.4.
Множественные переломы пальцев, страховые выплаты суммируются, но не более
30000
50000
6.5.
Травма нервов на уровне запястья и/ или кисти с развитием: а) полного разрыва нерва
30000
50000
6.6.
Травматическая ампутация запястья и / или кисти
150000
250000
6.7.
Травматическая ампутация большого пальца кисти полная / частичная
45000
75000
Травматическая ампутация большого пальца кисти частичная
21000
35000
6.8.
Травматическая ампутация другого одного пальца кисти полная
30000
50000
Травматическая ампутация другого одного пальца кисти частичная
15000
25000
6.9.
Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти полная
60000
100000
Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти частичная
30000
50000
7.
ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ, ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ ИЛИ ТАЗА (S30-S39)
7.1.
Перелом поясничного позвонка (одного)
30000
50000
7.2.
Перелом вертлужной впадины
30000
50000
7.3.
Перелом лобковой кости, лонной кости, седалищной кости
30000
50000
7.4.
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и/ или костей таза
60000
100000
7.5.
Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга с развитием соответствующей неврологической симптоматики
7.5.1
а) с частичным разрывом поясничного отдела спинного мозга
150000
250000
7.5.2
б) с полным разрывом поясничного отдела спинного мозга
300000
500000
8.
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ ИЛИ БЕДРА (S70-S79)
8.1.
Перелом бедренной кости
30000
50000
8.2.
Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и / или бедра с развитием:
8.2.1
а) частичного разрыва нерва
60000
100000
8.2.2
б) полного перерыва нерва
90000
150000
8.3.
Травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра
195000
325000
8.3.1
а) травматическая ампутация области тазобедренного сустава и / или бедра единственного
270000
450000
9.
ТРАВМЫ КОЛЕНА И / ИЛИ ГОЛЕНИ (S80-S89)
9.1.
Перелом надколенника
15000
25000
9.2.
Перелом большеберцовой кости
21000
35000
9.3.
Перелом только малоберцовой кости
15000
25000
9.4.
Травма нервов на уровне колена и/или голени с развитием полного разрыва нерва
75000
125000
9.5.
Травматическая ампутация голени
120000
200000
9.5.1
а) Травматическая ампутация голени (единственной)
180000
300000
9.6.
Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
150000
250000
10.
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ (S90-S99)
10.1.
Перелом одной или двух лодыжек с краем большой берцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, в сочетании или без подвывиха стопы
45000
75000
10.2.
Перелом пяточной кости
21000
35000
10.3.
Перелом таранной кости
21000
35000
10.4.
Перелом костей плюсны и / или предплюсны
15000
25000
10.5.
Перелом большого пальца стопы
9000
15000
10.6.
Перелом другого пальца стопы
6000
10000
10.7.
Множественные переломы стопы — выплаты суммируются, но не более
45000
75000
10.8.
Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
90000
150000
10.9.
Травматическая ампутация одного пальца стопы:
10.9.1
а) первого пальца полная
21000
35000
а.1) первого пальца частичная
15000
25000
б) другого пальца стопы полная
10.9.2
б.1) другого пальца стопы частичная
6000
10000
10.10.
Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы — выплаты суммируются, но не более
36000
60000
10.11.
Травматическая ампутация других частей стопы:
10.11.1
а) травматическая ампутация на уровне плюснефаланговых суставов (отсутствие всех пальцев)
45000
75000
10.11.2
б) травматическая ампутация на уровне плюсневых костей
75000
125000
10.11.3
в) травматическая ампутация на уровне костей предплюсны
90000
150000
11.
ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА (T00-T07)
11.1.
Переломы, захватывающие несколько областей тела — страховые выплаты, предусмотренные таблицей выплат, суммируются, но не более
150000
250000
11.2.
Травматические ампутации, захватывающие несколько областей тела — страховые выплаты, предусмотренные таблицей выплат, суммируются, но не более
300000
500000
11.3.
Травмы нервов с вовлечением нескольких областей тела — страховые выплаты суммируются, но не более
150000
250000
12.
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T20-T25)
12.1.
Термический (химический) ожог головы и/ или шеи второй степени
12.1.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
60000
100000
12.1.2
б) более 8% поверхности тела
90000
150000
12.2
Термический (химический) ожог головы и / или шеи третьей степени
12.2.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
90000
150000
12.2.2
б) более 8% поверхности тела
135000
225000
12.3.
Термический (химический) ожог туловища второй степени
12.3.1.
а) от 6% до 8% поверхности тела
60000
100000
12.3.2
б) более 8% поверхности тела
90000
150000
12.4.
Термический (химический) ожог туловища третьей степени
12.4.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
90000
150000
12.4.2
б) более 8% поверхности тела
135000
225000
12.5.
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и/ или верхней конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
12.5.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
60000
100000
12.5.2
б) более 8% поверхности тела
90000
150000
12.6.
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и / или верхней конечности, исключая запястье и кисть, третьей степени
12.6.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
90000
150000
12.6.2
б) более 8% поверхности тела
135000
225000
12.7.
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и / или нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
12.7.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
60000
100000
12.7.2
б) более 8% поверхности тела
90000
150000
12.8.
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и /или нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
12.8.1
а) от 6% до 8% поверхности тела
90000
150000
12.8.2
б) более 8% поверхности тела
135000
225000
13.
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (T26-T28)
13.1
Термические (химические) ожоги глаза и/ или его придаточного аппарата 2 и более степени, повлекшие за собой:
13.1.1
а) паралич аккомодации одного глаза
45000
75000
13.1.2
б) гемианопсию одного глаза
45000
75000
13.2
Термический ожог (химический), ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
120000
200000
13.2.1
а) повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обеих глаз обладающих любым зрением
255000
425000
13.3.
Термические (химические) ожоги дыхательных путей, повлекшие за собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки
90000
150000
13.4.
Термический ожог гортани, трахеи и легкого
13.4.1
а) 1 степени
45000
75000
13.4.2
б) 2 степени
90000
150000
13.4.3
в) 3 степени
150000
250000
13.5
Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой развитие холецистита, дуоденита, гастрита, панкреатита, колита, проктита, парапроктита
60000
100000
13.6
Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой:
13.6.1
а) острую печеночную и/ или почечную недостаточность и / или полиорганную недостаточность — страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени поражения конкретного органа
120000
200000
13.6.2
б) рубцовую деформацию полого органа с клиническими признаками непроходимости
120000
200000
13.6.3
в) патологическое образование или наложение искусственного свища (колостомы, еюностомы, цистостомы, гастростомы), независимо от числа оперативных вмешательств — страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени поражения конкретного органа
150000
250000
13.6.4
Если в результате несчастного случая, наступившего в период действия договора страхования, получено повреждение, не предусмотренное настоящей «Таблицей», то страховая выплата производится при сроке лечения свыше 12 (двенадцати) дней
6000
10000
P.S. Как Вы видите, выплаты тем, кто застрахован на 300 000 и тем, кто застрахован на 500 000 рублей — отличаются почти в 2 раза. В среднем, страховой полис (без спортивных рисков) на 500 000 рублей (территория страхования — Россия) — обойдется Вам в 2360 рублей в год, а на 300 000 рублей — 1416 рублей.
Сможет ли Ваш семейный бюджет потянуть такую сумму ежегодно? Ведь любое лечение — стоит денег. И реабилитация, когда Вы не можете работать из-за травмы — тоже стоит денег. В десятки раз больше, чем 2360 рублей!
Источник
Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.
Дарья Большакова
переживает за свое здоровье
Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.
Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.
Зачем нужна страховка от несчастного случая
В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме. Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление. Кажется, компенсация не стоит такой мороки.
Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.
Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.
Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:
- Смерть.
- Инвалидность.
- Травмы и тяжелые болезни.
- Госпитализацию.
- Операции.
Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.
Страхование от несчастных случаев осталось обязательным для представителей опасных профессий, например мчсников. Для всех остальных это дело добровольное. Хотя при оформлении кредита тоже могут навязать страховку.
Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.
Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.
Объясняем сложное простым языком
Разбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Дважды в неделю присылаем письма с самым важным
Что нужно для страховой выплаты
Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.
Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.
Бывают исключения, когда страховщик может простить опоздание. Например, если пострадавший не мог дозвониться до страховой из другой страны или не знал, что его травма — страховой случай. В моем корпоративном договоре был установлен конкретный срок только для смерти и инвалидности, а для травмы — нет. В письме страховщику я честно объяснила, что не знала о корпоративной страховке в момент травмы, то есть два года назад.
Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.
В «Согаз-жизнь» можно отправить все документы через форму на сайте
Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:
- Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
- Паспорт заявителя.
- Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
- Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.
Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.
Для перелома было достаточно справки из травмпункта и выписки из медицинской карты. Справка от травматолога была у меня на руках. Сложности возникли только с выпиской из обычной больницы. Оказывается, просто попросить ее у лечащего врача нельзя: медучреждение отказалось выдавать карту на руки без запроса от страховой. Это не совсем законно, но мне пришлось написать в страховую и дать согласие на обработку персональных данных. Страховая прислала официальное бумажное письмо в больницу, после чего там сделали выписку.
Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.
Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка. Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих. Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.
Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам. По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре. Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.
Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:
- За перелом малой берцовой кости.
- За разрыв мениска.
- За операцию на колене.
Я не оформляла больничный. Но если бы он был, то еще получила бы дополнительную компенсацию от страховой за временную нетрудоспособность из-за травмы. Такой пункт тоже был в условиях страховки, но мне было выгоднее работать из дома и получать полную зарплату, чем сидеть на больничном.
Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.
Как не надо делать при страховом случае
Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.
Сначала я оформила годовой полис компании А с максимальной выплатой 500 тысяч рублей. Взяла полис на двоих — так вышло на 10% дешевле, чем если бы оформляла два отдельных полиса. За себя и маму заплатила 7200 Р. Я думала, что все страховки одинаковые и все будет так же легко, как в моем прошлом опыте. Но ошиблась: решила лечиться самостоятельно и игнорировала записи врачей. Это неправильно — вот почему.
Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.
В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было. Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога. Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.
Сделать справку после МРТ по правилам уже было нельзя. Я упустила 25 тысяч рублей — столько выплатила бы компания А за разрыв мениска по моему полису.
Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.
«ВТБ-страхование» в правилах говорит: за сотрясение мозга заплатим только тем, кто лечился после травмы
Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».
С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.
Нужно было проверить, что диагнозы в медицинских документах такие же, как в правилах страхования, и только потом отправлять всё в страховую. Если название диагноза не совпадает — попросить врача пояснить или исправить его в справке для страховой.
На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследовани