Слои костей повреждаются в наибольшей степени при переломе костей свода черепа

«Операция выбора» — это:
— операция, которую может выбрать больной или хирург;
(*ответ*) лучшая операция для лечения данного заболения, соответствующая современным научным достижениям;
— операция, которая устранит наиболее тяжелые последствия заболевания;
— операция, отличающаяся технической простотой;
— операция, описанная в большинстве руководств.
«Операция необходимости» — это:
— операция, которую необходимо сделать после предварительно проведенной рентгенорадиотерапии;
— операция, возможность выполнения которой определяется квалификацией хирурга;
(*ответ*) операция, возможность выполнения которой определяется квалификацией хирурга и состоянием больного;
— любая операция, которую необходимо выполнить больному;
— лучшая операция для лечения данного заболевания, соответствующая современным научным достижениям.
Радикальная операция — это:
— операция, выполненная одномоментно;
(*ответ*) операция, полностью устраняющая патологический очаг;
— операция, устраняющая болевой синдром;
— технически простая операция;
— операция, которую может выполнить любой хирург.
Паллиативная операция — это:
(*ответ*) операция, ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания;
— устраняющая патологический очаг;
— наиболее простая по технике выполнения;
— любая операция, выполненная по поводу сопутствующего заболевания;
— неправильно выбранная операция.
Как нужно накладывать кровоостанавливающий зажим на конец кровоточащего сосуда?
— поперек хода сосуда;
(*ответ*) вдоль хода сосуда — зажим является его продолжением;
— под углом 45°;
— определенного правила нет;
— как получится, важно остановить кровотечение.
Где можно определить пульсацию плечевой артерии?
— у наружного края двуглавой мышцы плеча;
— у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы;
— у внутреннего края дельтовидной мышцы;
(*ответ*) на середине медиальной поверхности плеча;
— пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече.
В состав скальпа входят ткани:
— кожа и подкожная клетчатка;
(*ответ*) кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем;
— все мягкие ткани, включая надкостницу;
— мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области и элементы костей свода черепа.
Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?
(*ответ*) имеет форму шишки;
— распространяется в пределах одной кости;
— имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области;
— свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области и лица;
— определенную характеристику дать сложно.
Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?
— имеет форму шишки;
(*ответ*) распространяется в пределах одной кости;
— имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области;
— свободно распространяется на клетчатку лица;
— четкую характеристику дать сложно.
Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области?
— имеет пульсирующий характер;
— имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении;
(*ответ*) свободно перемещается в пределах лобно-теменно-затылочной области;
— четкую характеристику дать сложно;
— соответствует форме подлежащей кости.
Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при переломе костей свода черепа?
— все слои;
— наружная пластинка;
(*ответ*) внутренняя пластинка;
— губчатое вещество;
— закономерность отсутствует.

Источник

1. КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА?

1. n. axillaries

2. КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ?

2. n. radialis

3. ПОВРЕЖДЕНИЕ, КАКОГО НЕРВА СОПРОВОЖДАЕТСЯ ВЯЛЫМ ПАРАЛИЧОМ МЫШЦ РАЗГИБАЮЩИХ ПАЛЬЦЫ И КИСТЬ?

4. ramus profundus nervi radialis

4. КАКОЙ НЕРВ РАСПОЛОЖЕН НА ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПО СВОЕМУ ВИДУ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИНЯТ ЗА СУХОЖИЛИЕ?

1. nervus medianus

5. УКАЖИТЕ, КАКОМУ АНАТОМИЧЕСКОМУ ОРИЕНТИРУ СООТВЕТСТВУЕТ ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ.

1. sulcus bicipitalis medialis

6. УКАЖИТЕ, КАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРИНИМАЕТ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА.

4. «плеть»

7. УКАЖИТЕ, КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ПРИ ПОПЕРЕЧНОЙ РЕЗАНОЙ РАНЕ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЕРЕДНЕЙ ОБЛАСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

2. n. medianus

8. ОБЪЯСНИТЕ, ПОЧЕМУ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ПРОИЗВОДЯТ НА ВЕРХНЕЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ.

4. для наименьшей возможности повреждения содержимого foramen supraperiformis и infraperiformis

9. КАК МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЯ ИЗ ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА В ЛОЖЕ ПРИВОДЯЩИХ МЫШЦ?

4. через canalis obturatorius

10. ПРИ ПОРАЖЕНИИ, КАКОГО НЕРВА СТОПА ПРИНИМАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, КОТОРОЕ НАЗЫВАЕТСЯ «КОНСКАЯ СТОПА»?

1. nervus peroneus profundus

11. КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ПРИ ВСКРЫТИИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

1. nervus axillaris

12. КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ПРИ ВСКРЫТИИ ЗАДНЕЛАТЕРАЛЬНЫХ ЗАВОРОТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

1. nervus peroneus communis

13. НАЗОВИТЕ АРТЕРИЮ, КОТОРУЮ ОБЫЧНО ПУНКТИРУЮТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕЛЕКТИВНОЙ ЦЕЛИАКО – ИЛИ МЕЗЕНТЕРИОГРАФИИ ПО СЕЛЬДЕНГЕРУ.

1. arteria femoralis

14. ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ КАТЕТЕР ФОГАРТИ?

1. для тромбэктомии

15. В КАКОЙ ВЕНОЗНЫЙ СИНУС ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА ВОЗМОЖЕН ГЕМАТОГЕННЫЙ ПЕРЕНОС ИНФЕКЦИИ ПРИ ФУРУНКУЛЕ ОБЛАСТИ НОСОГУБНОЙ СКЛАДКИ.

1. sinus cavernosus

16. В КАКОЙ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ СЛЕДУЕТ ВЫПОЛНЯТЬ ТРЕПАНАЦИЮ ЧЕРЕПА ДЛЯ ПЕРЕВЯЗКИ СРЕДНЕЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ?

2. в височной области

17. ПРИ ПЕРЕЛОМЕ, КАКОЙ КОСТИ ВОЗНИКАЕТ КРОВОТЕЧЕНИЕ И ЛИКВОРЕЯ ИЗ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА.

1. височной

18. НАЗОВИТЕ СИНУС ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОТОРЫЙ МОЖНО ПОВРЕДИТЬ ПРИ ТРЕПАНАЦИИ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА.

3. сигмовидный

19. КАКОЙ НЕРВ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕН ВО ВРЕМЯ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

5. nervus laringeus recurens

20. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПРОВОДЯТ НАРУЖНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА.

1. дезинтоксикация

21. КАКОЙ НЕРВ ИСПОЛЬЗУЮТ В КАЧЕСТВЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОРИЕНТИРА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ПРОТОКЕ.

2. место отхождения левого возвратного нерва от блуждающего

22. КАКАЯ СТЕНКА ПАХОВОГО КАНАЛА БЫВАЕТ ОСЛАБЛЕНА ПРИ ПРЯМОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ.

3. задняя

23. НАЗОВИТЕ АВТОРОВ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ЧЕРВЕОБРАЗНОМУ ОТРОСТКУ.

1. Волкович, Дьяконов

24. ЧЕМ ОБРАЗОВАН ГРЫЖЕВОЙ МЕШОК ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ.

1. влагалищным отростком брюшины

25. ЧЕРЕЗ КАКОЙ СОСУД ПРОВОДИТСЯ ПОРТОГЕПАТОГРАФИЯ.

1. пупочную вену

26. КАКОЙ ОТДЕЛ ТОЛСТОЙ КИШКИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА.

2. сигмовидную кишку

27. ВЫПОЛНЕНИЕ КАКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ПРИЕМА ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ЗАТЕКАНИЕ ПИЩИ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ ПРИ ГАСТРОСТОМИИ.

1. гастропексия

28. НАЗОВИТЕ СКЛАДКУ БРЮШИНЫ, КОТОРУЮ НЕОБХОДИМО ОТТЯНУТЬ ВВЕРХ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ДОСТУПЕ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЫСОКОГО СЕЧЕНИЯ.

4. поперечная

29. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОРГАНЫ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОХОДЯТ ЧЕРЕЗ ТОЛЩУ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

5. мочеиспускательный канат

30. ТРОМБОФЛЕБИТ И ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ, КАКОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ НА БЕДРЕ И ГОЛЕНИ.

2. vena saphena magna

31. КАКУЮ СТЕНКУ БЕДРЕННОГО КОЛЬЦА РАССЕКАЮТ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ.

4. медиальную

32. С КАКОЙ СТОРОНЫ ОТ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ РАСПОЛАГАЕТСЯ БЕДРЕННАЯ ВЕНА У ОСНОВАНИЯ БЕДРЕННОГО ТРЕУГОЛЬНИКА.

1. медиально

33. ОПИШИТЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГЛУБОКОЙ ВЕТВИ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА.

1. «конская стопа»

34. ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕН ЭФФЕКТ МЫШЕЧНО – ВЕНОЗНОЙ «ПОМПЫ» НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ.

2. наличие клапанного аппарата у вен нижней конечности

35. НА КАКИХ ПОВЕРХНОСТЯХ СРЕДНЕЙ И ОСНОВНОЙ ФАЛАНГ II – IV ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ДЕЛАЮТ РАЗРЕЗЫ ПРИ ТЕНДОВАГИНИТЕ?

1. на боковых

36. НАЗОВИТЕ СИНУС ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ, КОТОРЫЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОВРЕЖДАЕТСЯ ПРИ ТРАВМАХ СВОДА МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ.

1. верхний сагиттальный

37. ОБЪЯСНИТЕ, ПОЧЕМУ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ СИНУСОВ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА НЕ ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИИ К САМОПРОИЗВОЛЬНОЙ ОСТАНОВКЕ.

2. из – за треугольной формы синуса

38. НАЗОВИТЕ НЕРВ, РАСПОЛАГАЮЩИЙСЯ В ПИЩЕВОДНО – ТРАХЕАЛЬНОЙ БОРОЗДЕ.

4. nervus laringeus recurens

39. УКАЖИТЕ МЕСТО, ГДЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ «ФРЕНИКУС – СИМПТОМ».

1. между ножками musculus sternocleidomastoideus

40. УКАЖИТЕ, ГДЕ ПРОИЗВОДЯТ ВКОЛ ИГЛЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ШЕЙНОЙ ВАГОСИМПАТИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ.

5. пересечение заднего края m. sternocleidomastoideus и vena jugularis externa

41. НАЗОВИТЕ ДОПУЩЕННУЮ ОШИБКУ ПРИ ВСКРЫТИИ ТРАХЕИ, КОГДА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ КАНЮЛИ ДЫХАНИЕ НЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.

3. не вскрыта слизистая оболочка трахеи

42. НАЗОВИТЕ ИНСТРУМЕНТ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ РАСШИРЕНИИ РАНЫ ТРАХЕИ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ.

3. трахеорасширитель Труссо

43. КАКИЕ ОТДЕЛЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СОХРАНЯЮТ ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ СУБФАСЦИАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ.

1. заднелатеральные

44. В КАКОМ НАПРАВЛЕНИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ДЕЛАТЬ РАЗРЕЗЫ ДЛЯ ВСКРЫТИЯ ИНТРАМАММАРНЫХ АБСЦЕССОВ?

1. в радиальном

45. ПРИ РЕТРОМАММАРНЫХ ФЛЕГМОНАХ ПОРАЖАЕТСЯ КЛЕТЧАТКА, РАСПОЛОЖЕННАЯ:

4. позади капсулы молочной железы

46. ОБЪЯСНИТЕ, ПОЧЕМУ ПУНКЦИЮ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРОИЗВОДЯТ ПО ВЕРХНЕМУ КРАЮ РЕБРА:

1. из – за возможности повреждения межреберного сосудисто – нервного пучка

47. КАКИЕ ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЯВЛЯЮТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ?

2. ущемленные

48. С КАКОЙ СТОРОНЫ ОБЫЧНО ОБХОДЯТ ПУПОК ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМИИ.

2. слева

49. В СИСТЕМУ, КАКОЙ ВЕНЫ ПРОИСХОДИТ ОТТОК КРОВИ ОТ ЖЕЛУДОЧКА.

4. vena portae

50. ЧЕМ ОПАСНО ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЧРЕВНОМ СТВОЛЕ.

2. некрозом органов верхнего этажа брюшной полости

51. ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ, КАКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПУЗЫРНЫЙ ПРОТОК ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

3. для интраоперационной холангиографии

52. КАКИМ ДОСТУПОМ ПРОИЗВОДЯТ ПУНКЦИЮ АБСЦЕССА ПРЯМОКИШЕЧНО – ПУЗЫРНОГО УГЛУБЛЕНИЯ.

2. через прямую кишку

53. ПРИ КАКОМ МЕТОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗГИБЫ ПРЯМОЙ КИШКИ ИМЕЮТ ВАЖНОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

4. при вагинальном исследовании

54. ЧТО ТАКОЕ «ОПЕРАЦИИ ВЫБОРА».

2. лучшая операция для лечения данного заболевания, соответствующая современным научным достижениям.

55. ЧТО ТАКОЕ «ОПЕРАЦИЯ НЕОБХОДИМОСТИ».

3. операция, возможность выполнения которой определяется квалификацией хирурга и состоянием больного

56. ЧТО ТАКОЕ РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ.

2. операция, полностью устраняющая патологический очаг.

57. ЧТО ТАКОЕ ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ.

1. операция ликвидирующая угрожающий жизни основной симптом заболевания

58. КАК НУЖНО НАКЛАДЫВАТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЗАЖИМ НА КОНЕЦ КРОВОТОЧАЩЕГО СОСУДА.

2. вдоль сосуда – зажим является его продолжением

59. ГДЕ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ ПУЛЬСАЦИЮ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ.

4. на середине медиальной поверхности плеча

60. КАКИЕ ТКАНИ ВХОДЯТ В СОСТАВ СКАЛЬПА.

2. кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем

61. ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ГЕМАТОМА ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ ЛОБНО – ТЕМЕННО – ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

1. имеет форму шишки

62. ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ ГЕМАТОМА ЛОБНО – ТЕМЕННО – ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

2. распространяется в пределах одной кости

63. ЧЕМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКАЯ ГЕМАТОМА ЛОБНО – ТЕМЕННО – ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТИ.

3. свободно перемещается в пределах лобно – теменно – затылочной области

64. КАКИЕ СЛОИ КОСТЕЙ ПОВРЕЖДАЮТСЯ В НАИБОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА.

3. внутренняя пластинка

65. ГДЕ НАХОДИТСЯ ТОЧКА ПАЛЬЦЕВОГО ПРИЖАТИЯ ЛИЦЕВОЙ АРТЕРИИ.

4. на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы

66. ГДЕ ЧАЩЕ УДАЕТСЯ ОБНАРУЖИТЬ И ВЫДЕЛИТЬ ГРУДНОЙ ПРОТОК ДЛЯ ЛИМФОСОРБЦИИ.

1. в венозном углу Пирогова слева

67. ПО ОТНОШЕНИЮ К КАКОМУ АНАТОМИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ РАЗЛИЧАЮТ ВЕРХНЮЮ, СРЕДНЮЮ И НИЖНЮЮ ТРАХЕОТОМИИ.

4. по отношению к перешейку щитовидной железы

68. ФЛЕГМОНЫ КАКОГО КЛЕТЧАТОГО ПРОСТРАНСТВА ШЕИ МОГУТ ОСЛОЖНИТСЯ ЗАДНИМ МЕДИАСТЕНИТОМ.

3. ретровисцерального

69. УКАЖИТЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ЗОРГИУСА, КОТОРЫЙ ОДНИМ ИЗ ПЕРВЫХ ПОРАЖАЕТСЯ МЕТАСТАЗАМИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4. под наружным краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра

70. ПО КАКОМУ КРАЮ РЕБРА ПРОИЗВОДИТСЯ ВКОЛ ИГЛЫ ПРИ ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.

1. по верхнему краю ребра

71. НА КАКОМ УРОВНЕ ПРОИЗВОДЯТ ПУНКЦИЮ ПРИ СВОБОДНОМ ВЫПОТЕ В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ.

3. в наиболее низкой точке выпота

72. В КАКОМ ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ПРОИЗВОДЯТ ПУНКЦИЮ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ.

3. в положении сидя с согнутым туловищем

73. ПРИ КАКОМ ВИДЕ ПНЕВМОТОРАКСА НАБЛЮДАЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ТЯЖЕЛЫЕ НАРУШЕНИЯ.

3. при клапанном

74. СКОЛЬКО СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ.

3. 3

75. СКОЛЬКО ЭЛЕМЕНТОВ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ В ПАХОВОМ КАНАЛЕ.

3. 4 стенки и 2 отверстия

76. ЧТО ТАКОЕ ПАХОВЫЙ ПРОМЕЖУТОК.

2. расстояние между паховой связкой нижним краем внутренней косой и поперечной мышц

77. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ ПРЕДПОСЫЛКОЙ ОБРАЗОВАНИЯ ПАХОВЫХ ГРЫЖ.

2. наличие высокого пахового промежутка

78. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ГРАНИЦЕЙ МЕЖДУ ВЕРХНИМ И НИЖНИМ ЭТАЖАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

3. поперечная ободочная кишка и её брыжейка

79. КАКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЗВОЛЯЮТ ОТЛИЧИТЬ ПОПЕРЕЧНО – ОБОДОЧНУЮ КИШКУ ОТ ОСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

3. наличие большого сальника

80. НА КАКОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ДЕЛАЮТ РАЗРЕЗЫ ПРИ ВСКРЫТИИ ФЛЕГМОНЫ КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ПИРОГОВА.

5. на боковых поверхностях предплечья

81. ПОВРЕЖДЕНИЕМ, КАКОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ РАЗРЕЗ В ОБЛАСТИ ЗАПРЕТНОЙ ЗОНЫ КИСТИ.

3. повреждение двигательной ветви срединного нерва с нарушением противопоставления большого пальца

82. С ЧЕМ СООБЩАЕТСЯ ЧЕРЕЗ КОМИССУРАЛЬНЫЕ ОТВЕРСТИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА КЛЕТЧАТКА ЛАДОНИ.

1. с подапоневротическим клетчаточным пространством ладони

83. ЧТО ТАКОЕ V – ОБРАЗНАЯ ФЛЕГМОНА.

1. гнойный тендобурсит 1 и 5 пальцев.

84. ЧЕМ ОБЪЯСНЯЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬ СРОЧНОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ГНОЙНОМ ТЕНДОВАГИНИТЕ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ 2, 3, 4 ПАЛЬЦЕВ.

3. возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки

85. НА КАКИЕ ОТДЕЛЫ ДЕЛИТСЯ ПРОСТРАНСТВО ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ.

4. на мышечную и сосудистую лакуны

86. КАКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НУЖНО ПРИДАТЬ КОНЕЧНОСТИ, ЧТОБЫ ОПРЕДЕЛИТЬ ПУЛЬСАЦИЮ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ.

2. ногу согнуть в коленном суставе.

87. ЧТО ТАКОЕ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ

2. кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду

88. КАК ПРОВОДИТСЯ ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА.

3. от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки

89. СЛЕДУЕТ ЛИ ПРОИЗВОДИТЬ РЕВИЗИЮ ГНОЙНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЕЁ ВСКРЫТИИ.

2. ревизия раны необходима для вскрытия гнойных затеков и карманов

90. ЧЕМ ОПАСЕН РАЗРЫВ СРЕДНЕЙ ОБОЛОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ.

5. образование эпидуральной гематомы

Анатомия

Череп состоит из двух больших отделов (верхний и нижний), которые разделяют его на две части и переходят один в другой. Верхний отдел ‒ это свод черепа (крыша черепа), а нижний отдел ‒ основание. В нижнем отделе различают наружное основание черепа и внутреннее основание черепа.

Причины

Причиной для перелома основания черепа служит травма, которая произошла в результате:

автомобильной аварии;
несчастного случая при занятиях экстремальными видами спорта;
огнестрельного ранения;
падения с большой высоты;
удара по голове тяжёлым предметом;
жестокого избиения в драке.

Механизмы повреждений

Основание черепа повреждается в двух вариантах: изолированно либо в сочетании с переломом свода. Переломы свода черепа дополняются трещинами в затылочной, височной, клиновидной или решётчатой костях.

Костные обломки часто смещаются и травмируют черепно-мозговые нервы, сосуды и твёрдую оболочку головного мозга. В результате разрывы происходят в глазницах, ротовой и носовой полости, в области околоносовых синусов или в полости среднего уха. В силу этого ликвор (спинномозговая жидкость) и кровь вытекают из носа, рта или ушей, представляя прямую угрозу для инфекции мозга на фоне контакта с внешней средой.

Повреждение ячеек решётчатой кости приводит к скоплению воздуха в мозговом веществе, желудочках мозга и его церебральных оболочках (пневмоцефалии). Кроме этого, переломы свода черепа характеризуются в той или иной степени дисфункцией участков промежуточного мозга.

Классификация

Классификация переломов основания черепа предполагает их разделение на травмы по типу характера и локализации повреждения.

Линейный перелом ‒ наименее опасный вид травмы. Разлом происходит тонкой линией, смещение отсутствует. Травма часто сопровождается образованием эпидуральной гематомы и разрывом сосудов мозговой оболочки. При первичной диагностике такой вид перелома нередко принимают за обычное сотрясение мозга. Как правило, линия разлома срастается самостоятельно, но подобная травма затылочной кости всё же требует определённого лечения (рис.А).

Дырчатый ‒ возникает в результате огнестрельного ранения и в большинстве случаев оборачивается летальным исходом пострадавшего. Пуля разрушает структуры мозга в необратимых масштабах (рис.Б).

Оскольчатый ‒ в момент травмы кость раскалывается на несколько фрагментов. Повреждается серое вещество, кровеносные сосуды и наружная оболочка головного мозга. На этом фоне возникают локальные кровоподтёки. Кроме ушиба мозга, часто происходит его размозжение и кость становится нестабильной. В случае повреждения места соединения синусов на выживание пострадавшего рассчитывать не приходится (рис.В).

Вдавленный ‒ во время перелома кость продавливается внутрь черепа. Остальные симптомы вдавленной травмы при переломе основания черепа заключаются в том, что часто возникает компрессия внутренних структур и разрывается наружная мозговая оболочка. Не исключается размозжение мозга (рис.Г).

В зависимости от места переломов свода и основания черепа такие повреждения делятся на переломы передней, средней и задней черепной ямок. В половине всех случаев диагностируют перелом средней части. В свою очередь они различаются как косые, продольные и поперечные.

Симптомы

Несколько общих симптомов перелома основания черепа характерны для любого вида подобной травмы и не зависят от конкретной локализации повреждения.

Нарастающая головная боль.
Зрачки разного размера, не сужаются под воздействием яркого света.
Сильная тошнота, рвота.
Сердечная аритмия и непредсказуемые перепады артериального давления.
Брадикардия.
Из-за скопления крови в глазнице ‒ выпячивание глаза (экзофтальм).
Обморочное или коматозное состояние.
Полная обездвиженность или аномальная гиперактивность.

Переломы пирамиды височной кости

Самый опасный в этом случае перелом поперечного типа. Среди первоочередных признаков подобного перелома основания черепа — потеря сознания как несколько часов, так и на несколько суток. Из-за повреждения участка плотной кости часто спустя уже час происходит паралич лицевого и отходящего нерва.

Типичное проявление заключается в том, что у пострадавшего полностью или частично исчезает слух, утрачиваются вкусовые ощущения, он не в силах удержать равновесие. Ликвор нередко вытекает из ушей, а при попадании в евстахиеву трубу начинает вытекать и из носа. Все признаки наблюдаются на фоне вращательного головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой. Формируется гематома головного мозга.

Переломы передней черепной ямки

При переломах передней черепной ямки у больного наблюдается назальная ликворея и носовое кровотечение. Спустя 2-3 дня после травмы вокруг глаз появляются кровоподтёки — симптом «очков». Из-за трещин, проходящих через воздухоносные пазухи, при разломе ячеек решётчатой кости в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

Переломы средней черепной ямки

Характерный для такой травмы признак — односторонние ушная ликворея и кровотечение. У пострадавшего полностью исчезает или частично снижается слух, за ухом или в области височной мышцы проявляются кровоподтёки. Нарушены вкусовые ощущения и поражена функция лицевого нерва.

Переломы задней черепной ямки

В случае разрыва или же ущемления каудального нерва подобные переломы свода черепа отличаются тем, что у пострадавшего парализует гортань, нёбо и язык. Наблюдаются сбои в работе всех жизненно важных органов. За одним или обоими ушами проявляются кровоподтёки, возникает дисфункция слухового, отводящего и лицевого нервов.

Первая помощь

При переломе основания черепа жизнь пострадавшего во многом зависит от правильной первой помощи. При подозрениях на перелом черепной кости человек остро нуждается в неотложной госпитализации реанимационной бригадой. Однако до приезда врачей необходимо выполнить ряд экстренных мер, которые помогут избежать возможных необратимых последствий.

Если пострадавший находится в относительно удовлетворительном состоянии (отсутствует шок и сильные кровотечения), достаточно аккуратно его уложить на ровную твёрдую поверхность и зафиксировать в верхней части тела. При этом какие-либо вещи или предметы в качестве подушки исключены.

Если человек в бессознательном состоянии, его необходимо сначала предельно осторожно уложить на спину, а потом настолько же осторожно повернуть набок. Понадобится валик из подручных материалов, чтобы зафиксировать пострадавшего в таком положении. Эти действия предупреждают потенциальную угрозу удушья от рвотных масс.

Крайне важно проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого рот стоит очистить от кровяных сгустков и слизи, а также обязательно снять зубные протезы. Это устраняет угрозу удушья в результате заглатывания инородного тела.

При острой необходимости наложения антисептической повязки наилучший вариант — ограничиться чистой салфеткой. В этой ситуации нельзя допустить вероятного смещения отломков костей. К голове пострадавшего можно приложить обёрнутый в ткань мешочек со льдом.

Диагностика

После оказания первой экстренной помощи пострадавший нуждается в подробном обследовании. Если пациент без сознания, информацию об условиях полученной травмы и первичном состоянии больного врачу предоставляют сопровождающие.

В процессе осмотра оценивается состояние рефлексов, зрачков, симметричность зубов и наличие либо отсутствие какой-либо патологии языка: не отклонён ли он от средней линии.

После первичного визуального осмотра для подтверждения диагноза необходимы результаты рентгена черепа в двух проекциях. В спорных случаях назначают КТ или МРТ.

В некоторых случаях, чтобы подтвердить субарахноидальное кровоизлияние и оценить его степень тяжести, проводят люмбальную пункцию с анализом ликвора. По количеству эритроцитов в спинномозговой жидкости на начальном этапе можно оценить степень тяжести черепно-мозговой травмы.

Лечение

Пострадавший от перелома основания черепа проходит лечение в нейрохирургическом отделении стационара под наблюдением нейрохирурга, невролога, отоларинголога и окулиста. Незначительные трещины в черепных костях нередко поддаются консервативному лечению. Первоочередная задача при такой терапии направлена на устранение мозгового отёка, нормализации кровообращения, восстановление метаболизма и энергосберегающих процессов. Во всех остальных случаях зачастую актуально лечение только оперативным путём.

Консервативный метод

Консервативное лечение допускается в случаях умеренного повреждения костей основания черепа, то есть при переломах лёгкой и средней степени. В первую очередь пациенту необходимо остановить кровотечения и выделение ликвора. Предполагается строгий постельный режим с приподнятой верхней частью тела для предупреждения угрозы отёка мозга и полноценной циркуляции спинномозговой жидкости.

Чтобы максимально устранить риски отёка, проводится дегидратационная терапия мочегонными препаратами, глюкокортикостероидами и раствором Альбумина. В качестве диуретиков широко применяют Лазикс, Маннитол и Диакарб, которые снижают продукцию ликвора. В ряде случаев к диуретикам подключают манипуляцию люмбальной пункции единоразово или с интервалом в 48-72 часа и устанавливают дренаж. В процессе пункции извлекают незначительное количество ликвора и вводят равнозначное количество кислорода.

Особое внимание отводится как профилактике, так и лечению каких-либо внутричерепных бактериальных осложнений. Для этого антибиотиками широкого спектра пациенту проводят санацию полости рта и наружных слуховых проходов. В некоторых случаях дополнительно понадобится введение в эпидуральное пространство (между надкостницей позвонков и твёрдой оболочкой спинного мозга) Канамицина, но не ранее чем спустя 48 часов после полного устранения ликвореи.

В ситуациях, когда всё-таки появились гнойные осложнения, антибиотики вводят не только внутривенно и внутримышечно, но и эндолюмбально. Кроме Канамицина используют Мономицин, Левомицетин и Полимиксин. Но для оптимального выбора препарата необходимо получить результаты мазка со слизистой носа или посева на флору ликвора.

В качестве обезболивающих препаратов назначают противовоспалительные нестероиды: Ксефокам, Мовалис или Ревмоксикам.

Для максимального восстановления обменных процессов на третьи или пятые сутки применяют АТФ, Глутамин, витамины В6, В12 и ноотропы. Параллельно этому пациенту подбирают препараты для регуляции сердечного тонуса, контролируют вероятность нарушения сознания и нарастающую очаговую симптоматику возникающих осложнений.

Оперативное лечение

Нередко спасти жизнь пациенту после перелома основания черепа возможно только путём хирургического вмешательства. Показаниями к операции выступают такие причины:

в средней и задней мозговых ямках образовалась эпидуральная гематома;
произошёл отёк мозжечка;
образовались артериовенозные аневризмы синусов мозговой оболочки;
тип перелома оскольчатый, отломками повреждены сосцевидный отросток и придаточная пазуха;
в результате обширного кровоизлияния сдавлены или повреждены мозговые ткани;
чрезмерное выделение ликвора невозможно остановить консервативными методами;
обильное кровотечение;
бактериальное осложнение с образованием гноя;
сформированная фистула в воздухоносной пазухе, которая сообщается с субарахноидальным пространством ‒ потенциальная угроза гнойного менингита.

Выбор методики операции зависит от размера повреждения, степени тяжести перелома и конкретной локализации перелома. Строго учитывая характер травмы, в процессе операции нейрохирург выполняет такие необходимые действия:

проводит декомпрессию путем извлечения вдавленных осколков и инородных тел;
исследует субдуральное пространство на наличие гематом с их последующей ликвидацией;
устраняет источник кровотечения, санирует полость и восстанавливает целостность мозговой оболочки.

Последствия травмы

При переломе свода черепа без смещения и последующих гнойных осложнений восстановление пациента проходит с положительной динамикой. В ситуации со сложным переломом, хирургическим вмешательством и инфекционным воспалением велика вероятность развития энцефалопатии и регулярных проблем с артериальным давлением. В течение долгого времени пострадавшего ожидают сильные головные боли или эпилептические припадки. Практически в каждом случае после выписки из стационара пациент нуждается в регулярном осмотре окулиста, отоларинголога и нейрохирурга.

Если вследствие травмы произошла умеренная кровопотеря, в дальнейшем это может привести к образованию гематом. В этой ситуации всё будет зависеть от своевременного и адекватного их устранения. Полное восстановление пациента тоже возможно, но при условии грамотной реабилитации и строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций.

В качестве первичных последствий перелома основания черепа у пациентов часто фиксируют проблемы с дыханием, удержанием равновесия, полную или частичную утрату слуха, зрения и вкусовых ощущений. Нередко происходит погружение в кому.

С течением нескольких месяцев и даже лет переломы свода черепа могут проявиться такими последствиями:

в результате повреждения ЦНС развиваются психические расстройства;
приступы эпилепсии;
сколиоз;
парезы или паралич конечностей;
в месте перелома сформировалась костная мозоль;
приступы дезориентации в пространстве;
в разной степени утрата возможности самообслуживания;
плохо поддающееся лечению повышенное артериальное давление;
угроза инсульта.

Большой процент выживших после тяжёлого перелома костей основания черепа обречены на пожизненную инвалидность.

Насколько высока выживаемость пострадавшего?

Перелом основания черепа приводит к летальному исходу около 30% пациентов. Из них часть пострадавших погибают из-за массовой кровопотери, кровоизлияний в головной мозг и повреждённых жизненно важных его отделов ещё до госпитализации.

Огромную роль здесь играют своевременно оказанная квалифицированная помощь и вероятность развития тяжёлых осложнений.

Смерть может наступить на любом этапе лечения, но в большинстве случаев при осложнённом переломе пациент умирает в течение первых двух суток после проведенной операции. При этом, если пациент пережил первые 48 часов, риск гибели на третьи сутки существенно уменьшается. Однако впереди его ждёт сложная и продолжительная реабилитация, в течение которой могут возникнуть непредвиденные осложнения. Например, наибольшую опасность здесь представляют менингит и энцефалит.

Если перелом основания черепа без смещения и в процессе не развиваются бактериальные осложнения, прогнозы на выживаемость достаточно благоприятные. Адекватное лечение и грамотная реабилитация после перелома костей свода черепа способны вернуть пациенту и трудоспособность, и максимально возможное полноценное качество жизни.

Источник