Смерть после перелома шейки бедра
Ð¡Ð»Ð¾Ð¼Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñейка бедÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной внезапной ÑмеÑÑи
Ð ÑÑаÑÑе ÑаÑÑказÑваеÑÑÑ Ð¾ пÑиÑÐ¸Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑелÑнÑÑ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð² пÑи пеÑеломе Ñейки бедÑа (collum femoris). ÐпиÑÐ°Ð½Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ каÑегоÑии лÑдей, наиболее подвеÑженнÑÑ Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ.
ÐеÑелом collum femoris — оÑÐ¾Ð±Ð°Ñ ÑÑавма, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð¸Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² пожилом возÑаÑÑе. ÐеÑалÑноÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑом доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ 35%. ÐоÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñ Ð½ÐµÐµ ÑмиÑаÑÑ Ð¸ как можно ÑÑого избежаÑÑ?
ÐÑобенноÑÑи ÑÑавмÑ
ÐаннÑй пеÑелом Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑннÑе оÑобенноÑÑи, коÑоÑÑе оÑлиÑаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð¾Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ ÑÑавм. Чем же он опаÑен?
- ÐÑежде вÑего ÑÑо оÑобое ÑÑÑоение данного ÑÑаÑÑка коÑÑи. Шейка Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ бедÑенной коÑÑи обÑазÑÑÑ ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав. ÐÑи ÑÑом они пÑакÑиÑеÑки полноÑÑÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑи веÑÑлÑжной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ñазовой коÑÑи. РоблаÑÑи collum femoris оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð½Ð°Ð´ÐºÐ¾ÑÑниÑа и пÑакÑиÑеÑки Ð½ÐµÑ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ñй ÑÑаÑÑок Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ и долго заживаеÑ.
- ЧаÑе вÑего ÑÑавма ÑлÑÑаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей. ÐÑо ÑвÑзано Ñ Ð¾ÑÑеопоÑозом — Ñнижением плоÑноÑÑи коÑÑной Ñкани, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего она ÑÑановиÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñ ÑÑпкой. ÐÑÑеопоÑоз ÑазвиваеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»ÑÑ Ð»Ñдей, оÑобенно Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин в поÑÑменопаÑзе. ÐедоÑÑаÑок ÑÑÑÑогена пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº повÑÑÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑмÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ Ð¸Ð· коÑÑей.
УказаннÑе оÑобенноÑÑи знаÑиÑелÑно влиÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑмеÑÑноÑÑи. ÐеÑалÑнÑе иÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ Ð¸Ð¼ÐµÐ½Ð½Ð¾ Ñ Ð»Ñдей пожилого возÑаÑÑа.
ÐÑиÑина ÑмеÑÑноÑÑи ÑкÑÑваеÑÑÑ Ð² оÑобенноÑÑÑÑ ÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑаÑÑка бедÑенной коÑÑи
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ ÑмеÑÑей
ÐÑновной пÑиÑиной ÑмеÑÑноÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑÐ½Ð°Ñ ÑакÑика леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии пожилого паÑиенÑа. ÐÑи лÑбом пеÑеломе ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð´Ð²Ðµ ÑакÑики леÑÐµÐ½Ð¸Ñ — конÑеÑваÑивное и опеÑаÑивное.
ÐонÑеÑваÑивное леÑение подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¸ÑполÑзование гипÑовой повÑзки или ÑкелеÑного вÑÑÑжениÑ. ÐÑи ÑÑом Ñеловек должен длиÑелÑно Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð½Ð° поÑÑелÑном Ñежиме. ÐпеÑаÑивное леÑение — ÑÑо пÑоведение оÑÑеоÑинÑеза или ÑндопÑоÑезиÑование ÑÑÑÑавов (ÑоÑо).
ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно ÑÑжÑлаÑ, подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ ÐºÑовопоÑеÑÑ. Ðак пÑавило, вÑÐ°Ñ ÑÑиÑаеÑ, ÑÑо пожилой Ñеловек Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑим колиÑеÑÑвом ÑопÑÑÑÑвÑÑÑей паÑологии не ÑÐ¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÐµÑенеÑÑи опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво, и назнаÑÐ°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑваÑивнÑÑ ÑеÑапиÑ.
ÐндопÑоÑезиÑование â пÑедпоÑÑиÑелÑнÑй меÑод леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ
Так поÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑие ÑмиÑаÑÑ Ð¿Ñи конÑеÑваÑивном леÑении?
ÐÑобенноÑÑи оÑганизма пожилого Ñеловека пÑи Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ð¸ на длиÑелÑном поÑÑелÑном Ñежиме пÑиводÑÑ ÐºÐ¾ многим паÑологиÑеÑким ÑоÑÑоÑниÑм:
- возникновение пÑолежней — ÑÑо вÑÑокий ÑиÑк пÑиÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸ÐºÑобной ÑлоÑÑ;
- заÑÑойнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð² лÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑиводÑÑ Ðº ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑжелой пневмонии;
- ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома не пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð·-за Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð³Ð¾ кÑовоÑнабжениÑ;
- поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸ÑеÑкие пÑоблемÑ, ÑвÑзаннÑе Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑной неподвижноÑÑÑÑ Ð¸ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¼ ÑÑаÑÑ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð»Ð¸Ð´Ð¾Ð¼.
ÐÑе ÑÑо в ÑовокÑпноÑÑи ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной ÑмеÑÑелÑнÑÑ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð², обÑÑÑнÑÑ Ñо, поÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ñ ÑÑой ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑÑо ÑмиÑаÑÑ, оÑобенно пожилÑе паÑиенÑÑ.
Ðак избежаÑÑ Ð¿ÑеждевÑеменной ÑмеÑÑи
ÐнаÑ, поÑÐµÐ¼Ñ Ð»Ñди ÑмиÑаÑÑ ÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ пÑедоÑвÑаÑиÑÑ. ÐÑежде вÑего нÑжно адекваÑно оÑениваÑÑ ÑоÑÑоÑние паÑиенÑа и назнаÑаÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение. ÐÑавилÑное ведение ÑеабилиÑаÑионного пеÑиода Ñакже Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑнизиÑÑ ÑиÑк пÑеждевÑеменного ÑÑ Ð¾Ð´Ð° из жизни.
ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво
ÐожилÑм паÑиенÑам вÑегда пÑедпоÑÑиÑелÑнее назнаÑаÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое леÑение. СопÑÑÑÑвÑÑÑÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð½Ðµ должна ÑÑановиÑÑÑÑ Ð¿ÑепÑÑÑÑвием к пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва. Ð ÑовÑеменнÑÑ ÑÑловиÑÑ Ð¸ÑполÑзÑÑÑÑÑ Ð²ÑÑокие ÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ð¸ и каÑеÑÑвеннÑе маÑеÑиалÑ, коÑоÑÑе позволÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно ÑнизиÑÑ ÑиÑк неблагопÑиÑÑнÑÑ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ð¾Ð² опеÑаÑии.
Ðаиболее ÑÑÑекÑивной опеÑаÑией пÑи пеÑеломе collum femoris ÑвлÑеÑÑÑ ÑндопÑоÑезиÑование ÑÑÑÑава. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа до полÑÑенной ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸ÑполÑзÑÑÑ ÑазнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑндопÑоÑезов â однополÑÑнÑе или биполÑÑнÑе. Ðамена ÑÑÑÑава позволÑÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑавиÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ð¾Ð³Ð¾ паÑиенÑа на ноги Ñже в ÑеÑение двÑÑ Ð½ÐµÐ´ÐµÐ»Ñ, Ñогда как на ÑкелеÑном вÑÑÑжении он бÑÐ´ÐµÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð½ÐµÑколÑко меÑÑÑев.
РеабилиÑаÑионнÑй пеÑиод
РоÑноÑении благопÑиÑÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð° болÑÑое знаÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑеабилиÑаÑионнÑй пеÑиод. ÐаÑинаеÑÑÑ Ð¾Ð½ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва и вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð² ÑÐµÐ±Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий.
ТаблиÑа. ÐÐ¸Ð´Ñ ÑеабилиÑаÑионнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий.
| ÐеÑопÑиÑÑие | ÐпиÑание | Ðак вÑглÑÐ´Ð¸Ñ |
| ÐеÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑика | ÐаÑинаеÑÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва. РаннÑÑ Ð°ÐºÑивизаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑа знаÑиÑелÑно ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑмеÑÑноÑÑÑ. ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÑебной гимнаÑÑики даеÑÑÑ Ð²ÑаÑом ÐФÐ. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑикой ÑамоÑÑоÑÑелÑно. |
ÐФР|
| ФизиопÑоÑедÑÑÑ | Ð¦ÐµÐ»Ñ ÑизиолеÑÐµÐ½Ð¸Ñ â ÑлÑÑÑение кÑовоÑнабжениÑ, облегÑение болевÑÑ Ð¾ÑÑÑений, пÑоÑилакÑика заÑÑойнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов. ÐÑи пеÑеломе Ñ Ð¾ÑоÑий ÑÑÑÐµÐºÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ ÑлÑÑÑазвÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑеÑапиÑ, кваÑÑевание, магниÑоÑеÑапиÑ, ÑлекÑÑоÑоÑез. ÐодÑобнее об ÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ð¸ÐºÐ°Ñ ÑаÑÑÐºÐ°Ð¶ÐµÑ ÑпеÑиалиÑÑ Ð² видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе. |
ФизиопÑоÑедÑÑÑ |
| ÐекаÑÑÑвеннÑе пÑепаÑаÑÑ | ÐÐ»Ñ ÑÑкоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной мозоли и Ð·Ð°Ð¶Ð¸Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑелома Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑинимаÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ Ð¸ Ñ Ð¾Ð½Ð´ÑопÑоÑекÑоÑÑ. |
ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ñ Ð¿ÑепаÑаÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑÐ¸Ñ |
ÐнаÑ, поÑÐµÐ¼Ñ ÑмиÑаÑÑ Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑелома Ñейки бедÑа, можно ÑделаÑÑ Ð²Ñе возможное, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑÑого. ÐÑамоÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ Ð²Ñегда назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð¶Ð¸Ð»Ñм лÑдÑм Ñ Ñакой ÑÑавмой ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑее леÑение, коÑоÑое знаÑиÑелÑно ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÑиÑк леÑалÑного иÑÑ Ð¾Ð´Ð°.
Источник
Медики относят переломы шейки бедра к сложнейшим и трудно поддающимся лечению травмам. Согласно статистике, люди умирают от перелома шейки бедра в 35–55% случаев. Большая часть летальных исходов перелома приходится на пожилых людей, а также страдающих остеопорозом. На деле они умирают не от перелома, а от осложнений, сопровождающих его длительное сращение. Уровень инвалидизации составляет около 75% всех случаев переломов шейки.
Причины высокой смертности
Большая часть пациентов с переломом шейки бедра – пожилые люди, для которых оперативное вмешательство считается чрезмерной физической или материальной нагрузкой. Их доверяют под опеку родственников или проводят малоэффективную консервативную терапию перелома. Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.
Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.
Усугубляет ситуацию психоэмоциональное состояние пожилых больных, отказывающихся подвергать себя любым физическим нагрузкам из-за боли, что ускоряет возникновение осложнений. Причины смерти больных с переломом шейки бедра:
- Гипостатическая пневмония.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Пролежни.
Факторами, ускоряющими развитие осложнений, могут выступать хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, атеросклероз). При них застойные явления чаще приводят к трофическим нарушениям, а также к возникновению тромбов.
Дополнительная информация:
Лечение и реабилитация для предотвращения летального исхода
Основную опасность для жизни человека с переломом тазобедреного сустава несет продолжительный постельный режим, поэтому терапия требует максимального сокращения его сроков. Такую возможность дает оперативное лечение. Благодаря ему удается максимально быстро вернуть подвижность пациенту, значительно снизить риск получения инвалидности.
Операция проводится под общим наркозом после проведения полного обследования пациента. К хирургическим методам лечения перелома шейки относят:
- Остеосинтез. В ходе него происходит репозиция и фиксация отломков шейки с помощью винта или штифта. Опасность этого вмешательства заключается в риске развития металлоза, остеомиелита или формирования крупных рубцов, нарушающих подвижность сустава.
- Эндопротезирование при переломе шейки бедра подразумевает замену поврежденного сустава на керамический или металлический протез. Рекомендовано при раздроблении шейки и сильном смещении отломков, а также лицам пожилого возраста. Протез им закрепляют специальным цементом, поскольку с возрастом уменьшается вероятность естественного врастания имплантата, и повышается риск возникновения осложнений (например, ятрогенного полиомиелита).
Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев.
Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев. За это время пациент полностью восстанавливает работоспособность. Помогает в этом ранняя и постепенная нагрузка:
- На 4–5-й день показаны статические упражнения, подразумевающие напряжение мышц.
- На второй неделе после операции показано сгибание и разгибание коленного сустава оперированной ноги, при этом стопу от постели отрывать нельзя.
- На третьей неделе пациента учат ходьбе на костылях, исключая нагрузку на больную ногу.
- На третий месяц реабилитации разрешается частичная нагрузка (перенос до 30 % массы).
- Полную нагрузку на конечность можно давать не ранее чем через полгода после вмешательства.
Когда хирургические методы лечения перелома шейки бедра несут угрозу жизни пациента, единственный способ лечения – консервативная терапия. Она включает:
- Иммобилизацию травмированной конечности гипсовой повязкой, в народе называемой «сапожок», на срок 5 месяцев, в отведении, при внутренней ротации.
- Выполнение упражнений для профилактики застоя в легких, а также несложные манипуляции по самообслуживанию, выступающие в качестве физической нагрузки. Больной должен подниматься с использованием балканской рамы, помогать за собой ухаживать.
- Мероприятия по уходу. Сюда относят гигиену, массажные процедуры, психологическую поддержку, а также постоянный контроль активности больного. Зачастую, когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже элементарные действия воспринимаются им как слишком трудные, и больной отказывается их выполнять.
Консервативное лечение перелома шейки бедренной кости редко заканчивается восстановлением двигательной функции ноги. Больные теряют способность двигаться самостоятельно, вынуждены пожизненно пользоваться инвалидной коляской или костылями.
Мнение эксперта
Перелом шейки бедра требует правильного оказания доврачебной помощи и скорейшей госпитализации. К основным симптомам относят острую боль в паху, укорочение нижней конечности, неестественный поворот носком и коленной чашечкой наружу. Очень важно обеспечить неподвижность ноги относительно тазовой кости, поэтому следует первым делом наложить шину от бедра до колена (чаще, до пятки). Необходимо дождаться приезда скорой помощи и госпитализировать больного в течение 3 часов после появления симптоматики. Проведение операции на протяжении первых 72 часов после перелома шейки бедра улучшает прогноз для пациента.
Сколько живут после перелома шейки бедра
Сроки жизни пациента после травмы шейки бедра зависит от его возраста и состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, моральной готовности содействовать своему выздоровлению. Для пожилых людей сроки реабилитации могут составлять свыше 12 месяцев. Как показывает статистика, немногие старики переживают этот период, а точнее – умирает почти половина. Осложнение травмы в виде несращения перелома приковывает человека к постели на весь остаток жизни. На ее срок влияет качество ухода, а также готовность пациента выполнять предписания врача.
Если неотложная помощь оказана правильно, а хирургическое вмешательство проведено своевременно, прогноз для больного улучшается. Человек может жить до глубокой старости с минимальными дискомфортными ощущениями.
Источник
Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.
В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.
Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.
Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.
Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.
Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.
Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.
Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.
Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало:
при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.
72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.
Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.
Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.
Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.
«Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем те, кто прошел через плановую операцию», — отмечают авторы работы.
Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность. Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.
Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.
34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.
«Вероятность возвращения к уровню активности, наблюдавшемуся до перелома, составляет менее 50%. Особенно низкой она оказалась для пациентов старше 85 лет, страдающих от сопутствующих заболеваний или слабоумия», — отмечает Виктория Танг, ведущий автор исследования.
Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.
Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.
Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.
Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.
Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо. Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.
Источник