Сотрясение и ушибы головного мозга у спортсменов
: 11.01.2017
Спортсмены часто получают сотрясение мозга, особенно те из них, кто занимается контактными видами спорта – боксом, футболом, хоккеем. Например, в США ежегодно происходит до 3,8 млн черепно-мозговых травм, включая сотрясения, полученных в ходе спортивных состязаний. При этом получившие травму спортсмены часто преуменьшают тяжесть симптомов или даже скрывают их, чтобы поскорее вернуться к соревнованиям. Признаки же, по которым при осмотре определяют тяжесть состояния пациента, не всегда точно отражают ситуацию. Поэтому врачам нужен объективный тест, чтобы узнать, полностью ли поправился спортсмен и способен ли он продолжить участие в соревнованиях
Ученые из нескольких американских институтов попытались разработать тест, который бы давал ясное представление о состоянии спортсмена с черепно-мозговой травмой. В качестве потенциального маркера был выбран тау-белок, который в норме участвует в образовании элементов клеточного цитоскелета – микротрубочек, контролирующих, в частности, транспортные потоки вещества в нейронах. При болезни Альцгеймера этот белок меняет структуру таким образом, что формирует нейрофибриллярные клубки, что приводит к нарушению микротрубочкового транспорта.
Такие нейрофибриллярные клубки могут образовываться и при других заболеваниях, в частности, после черепно-мозговой травмы. У спортсменов, регулярно «получающих по голове», благодаря этому процессу может развиться хроническая посттравматическая энцефалопатия. Показано также, что при острой травме головы, пусть даже не очень сильной, концентрация тау-белка в крови возрастает – это происходит у боксеров после боя и у хоккеистов, получивших сотрясение мозга.
Исследователи работали со спортсменами из Национальной ассоциации студенческого спорта (National Collegiate Athletic Association, USA), участвующих в соревнованиях по футболу, баскетболу, хоккею и лакроссу. Для измерения концентрации тау-белка образцы крови забирали у спортсменов перед началом спортивного сезона и после него. Если же спортсмены получали во время соревнований сотрясение мозга, то образцы крови забирали у них несколько раз: через 6 часов, сутки, 3 суток и неделю после травмы. Сотрясение мозга диагностировали и лечили обычным образом, при этом клинические признаки сопоставлялись с уровнем тау-белка в крови. Для контроля образцы крови были взяты также у людей, не занимающихся спортом.
Выяснилось, что у спортсменов, которые через 10 дней после сотрясения все еще были не в состоянии вернуться к соревнованиям, концентрация тау-белка в крови была значительно выше, чем у тех, кто восстановился раньше. Эти различия были максимальны через 6 часов после травмы, т.е. уже в это время можно было дать прогноз о том, на какое время спортсмен выбыл из соревнований. Правда, точность таких предсказаний составляла не более 80%, но ученые надеются со временем найти другие, дополнительные маркеры и довести точность прогноза до 100%.
У людей, не занимающихся спортом, уровень тау-белка в крови был в целом ниже, чем у спортсменов. Ученые предположили, что концентрация тау-белка увеличивается не только при травмах, но вообще при физических нагрузках. Возможно, это происходит за счет повышения проницаемости так называемого гематоэнцефалического барьера, который избирательно регулирует обмен веществ между кровеносной и центральной нервной системой, – ведь тау-белок характерен именно для мозговой ткани. Поэтому при использовании этого белка как маркера выздоровления надо учитывать физическую активность человека, т.е. желательно в каждом случае иметь соответствующие данные до и после травмы. В этом смысле потенциальная область применения этой разработки довольно узкая, но ведь и задача, стоявшая перед исследователями, была очень конкретна – создать тест для спортсменов, для которых велик риск «получить по голове».
Фото: https://commons.wikimedia.org
Подготовила Мария Перепечаева
: 11.01.2017
Понравилось? Поделись с друзьями!
Подпишись на еженедельную e-mail рассылку!
Источник
Президент благотворительного фонда паллиативной медицины «Вместе мы можем», член Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, руководитель центра сотрясений головного мозга Института системного качества в спортивной медицине, к. м. н., доцент Борис Тарасов выступил на семинаре врачей Континентальной хоккейной лиги с докладом «Сотрясения головного мозга у спортсменов» и делится мыслями с читателями “Медицинских вестей”.
Врач рассказал о проблеме травматической энцефалопатии у спортсменов вследствие множественных сотрясений головного мозга и мифах о сотрясениях. Надеется в рамках благотворительного фонда паллиативной медицины удастся создать отдельную подпрограмму для помощи спортсменам РФ с травматической энцефалопатией, а также изучения этой проблемы. Например, 3 дня назад на сайте нейротехнологии.рф – сайте под эгидой Министерства образования и науки – появилась новость, в которой указано, что хроническая энцефалопатия в том или ином виде встречается почти у всех профессиональных игроков в американский футбол (96%). Вот он масштаб малоизученной проблемы, которой посвящен выходящий в марте в прокат фильм “Сотрясение” с Уиллом Смитом в главной роли.
Итак, травматическая энцефалопатия у спортсменов в настоящее время не имеет доказанных методов излечения и поэтому является точкой пересечения спортивной медицины и паллиативной медицины. Травматическая энцефалопатия приводит к целому спектру проблем: тяжелым головным болям, депрессии, нарушениям сна, агрессивности и склонности к суициду. В мире уделяется огромное внимание этой проблеме. Например, в США по искам 5 тыс. бывших футболистов суд обязал Национальную футбольную лигу выплатить им более 1 млрд. долларов за то, что НФЛ не информировала спортсменов об опасности последствий сотрясений головного мозга и не предпринимала мер по их защите. Аналогичные иски в суд на НХЛ подали множество бывших игроков Национальной хоккейной лиги, среди которых, по сообщениям СМИ, действующий тренер ХК “Спартак” Герман Титов.
Мифы о сотрясениях головного мозга у спортсменов
Миф №1. Сотрясение головного мозга – это всегда потеря сознания.
На самом деле, в 90% случаев сотрясение головного мозга протекает без потери сознания. Возможно изменение уровня сознания, которое иногда сложно уловить.
Миф №2. Для сотрясения головного мозга нужен удар в голову.
На самом деле, в 5-20% случаев сотрясения головного мозга возникают без прямой травмы головы (например, контакт плечо в плечо, что приводит к резкому замедлению спортсмена).
Миф №3. Симптомы сотрясения головного мозга появляются сразу.
На самом деле, в половине случаев симптомы появляются спустя 3-4 часа, что крайне затрудняет своевременную диагностику.
С помощью датчиков, вмонтированных в шлемы хоккеистов колледжей в США, было определено, что за сезон спортсмен испытывает более 750 ударов в голову (прямых или непрямых)! При этом в ситуациях с отсроченным на несколько часов диагнозом, спортсмены в этот день испытывают в среднем 32 удара в голову (прямых или непрямых), а при немедленном диагнозе (с потерей сознания) – 16 ударов в голову. При этом линейное ускорение при отсроченном диагнозе достоверно ниже, чем при немедленном диагнозе и составляет чуть меньше 100 g. Это примерно как на скорости 40-50 км в час врезаться в бетонную стену. Подвергаясь таким ударам, спортсмены как будто бы попадают в ДТП, только на льду.
Опасность в том, что спортсмены, получающие сотрясение мозга, в 3-5 раз чаще страдают от повторного сотрясения мозга в том же сезоне. Это связано с тем, что они неправильно восстанавливаются от первого сотрясения. В период моей работы начальником Медицинского центра КХЛ впервые в России была запущена широкомасштабная программа по борьбе с сотрясениями головного мозга, основанная на всемирно признанном протоколе SCAT3 и рекомендациях Международной федерации хоккея. Протокол SCAT3 представляет собой «золотой стандарт» ведения спортсмена с сотрясением головного мозга и является важнейшим подспорьем в работе спортивного врача при соблюдении им в случае необходимости утвержденных Минздравом России стандартов помощи при черепно-мозговых травмах.
Летом 2015 года эта работа была подхвачена Федеральным медико-биологическим агентством и официально оформлена в виде Научно-исследовательской работы под моим научным руководством. Созданы методические рекомендации по борьбе с сотрясениями для внедрения во всех олимпийских видах спорта. Нами предложены две рамочные статьи, описывающие действия при подозрении на сотрясение головного мозга у спортсмена во время соревнования или тренировки и действия спортивного врача по профилактике повторных сотрясений головного мозга.
По результатам этой работы нами создан Синопсис травм головы, который содержит всю необходимую информацию обо всех травмах головы, сопровождающихся или не сопровождающихся клинически значимым сотрясением головного мозга, а также о проведенном лечении. Синопсис травм головы следует ежегодно заполнять спортивному врачу на каждого наблюдаемого им спортсмена во время прохождения планового УМО строго до начала физических нагрузок в преддверии нового соревновательного цикла. Также заполнение Синопсиса травм головы производится по мере необходимости при любой травме головы или травме тела, сопровождающейся когнитивными нарушениями. Синопсис травм головы хранится у спортивного врача и выдается на руки спортсмену в случае его перехода под наблюдение другого спортивного врача.
Крайне важно прописать в регламентах соревнований положение о том, что спортсмен (до 18 лет) с подозрением на сотрясение головного мозга в день получения травмы обязательно отстраняется от соревнований. Например, каждый штат США имеет отдельный закон по этому вопросу – вот необходимый уровень решения проблемы хотя бы для молодых спортсменов. Мы же пытаемся еще только внести изменения в регламент (такая статья была нами создана в регламенте КХЛ сезона 2014/15, однако добиться от клубов реального ее исполнения было сложно из-за невозможности налагать штраф за ее нарушение).
Что нужно, чтобы изменить ситуацию в лучшую сторону?
Вот некоторые направления дальнейшей работы, которые мы в рамках центра сотрясений головного мозга постараемся реализовать:
1. Эпидемиологическая оценка: реальная распространенность сотрясений у спортсменов, которая в разы превышает регистрируемую, применяемые врачами лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Обобщение и выработка рекомендаций.
2. Разработка вариантов Синопсиса травм головы по разным видам спорта.
3. Внедрение видеоанализа травматизма (на основе Heads up Checklist) в контактных видах спорта.
4. Анализ по возрастным группам: 15-17 лет, 18-20 и т.д., т.к. клиника сотрясений головного может сильно отличаться.
5. Травма головы или только шеи с похожей клинической симптоматикой: разные методы восстановления.
6. Проспективное исследование: качество жизни и травматическая энцефалопатия у спортсменов, закончивших профессиональную карьеру.
7. Корреляция клинических и параклинических методов (тау-белок, функциональная МРТ, Eye Tracking Test, МР-спектроскопия, компьютерная стабилометрия) для верификации диагноза. Выработка критериев легкого спортивного сотрясения головного мозга и нормативов по шкалам Синопсиса травм головы.
8. Повышение осведомлённости спортсменов, врачей, родственников, спортивных агентов: буклеты, брошюры, онлайн-курсы, мобильные приложения, социальная реклама.
9. Выстраивание системы преемственности при переходе спортсмена под наблюдение от одного спортивного врача к другому.
10. Экономическая оценка эффективности профилактики первичных и повторных сотрясений головного мозга».
Метки материала
- Благотворительность
- Неврология и нейрохирургия
- Паллиативная медицина
- Спортивная медицина
- Экстренная медицина
Источник
Спортивные травмы головы и шеи довольно часто наблюдаются у спортсменов, занимающихся боксом, борьбой, плаванием, прыжками в воду, единоборствами, да и многими другими видами спорта.
Среди основных травматических повреждений головы можно выделить:
- Ушиб головного мозга.
- Сотрясение головного мозга.
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Образование гематом как на волосистой части головы, так и внутри черепа.
- Переломы костей носа.
- Переломы костей глазниц.
- Переломы и вывихи нижней челюсти.
- Гематомы, ушибы, ссадины на лице.
- Разрыв ветвей сонной артерии, находящихся внутри черепа.
- Перелом костей свода черепа.
- Перелом костей основания черепа.
- Переломы и трещины скуловой костной дуги лицевой части черепа.
- Разрыв аневризмы ветвей сонной артерии с геморрагическим кровоизлиянием в головной мозг.
- Вывихи нижней челюсти, которые легко вправляются в амбулаторных условиях.
К основным повреждениям шеи у спортсменов, занимающихся спортивной гимнастикой, плаванием, борьбой, тяжелой атлетикой, спортивной акробатикой, боксом, кикбоксингом, хоккеем, футболом, да и многими другими видами спорта, можно отнести:
- Вывих шеи.
- Перелом остистых, боковых и межмыщелковых отростков позвонков.
- «Вколоченные» переломы костей шеи.
- Растяжение мышц щеи.
- Разрывы мышц шеи.
- Растяжения и разрывы сухожильно-связачного аппарата мышечно-суставного остова шеи.
- Миофасциальный синдром.
- Сдавление сонных артерий с нарушением питания головного мозга при недостаточном поступлении в него крови, потеря сознания.
- Гематомы шеи.
- Кожные повреждения шеи в виде ссадин, растяжений и разрывов кожи шеи.
Как вы сами понимаете, описать в одной статье все клинические проявления спортивных травматических повреждений головы и шеи, равно как и лечение их, практически невозможно. Вот почему, я коснусь только наиболее часто встречающихся травм головы и шеи у спортсменов.
УШИБЫ головы часто сопровождают травматические повреждения головы у спортсменов. При ушибах головы основными симптомами являются:
- боль;
- появление гематомы (вздутия в области ушиба за счет вытекания под кожу крови из поврежденных сосудов). Голова очень «кровоточива», сосуды в ней мелкие, но их много, вот почему визуально при рассечении кожи волосистой части головы и лицевой части черепа, кажется, что спортсмен совсем истек кровью, так как голова и лицо напоминает «кровавое месево». Пугаться этого не стоит, просто надо смыть водой кровь и вы увидите, что не так уж все и страшно;
- тошнота;
- рвота;
- головокружение;
- двигательные расстройства тела;
- парезы двигательной мускулатуры лица за счет ущемления черепно-мозговых нервов, выходящих из ядер подкорковых, более древних структур головного мозга, через отверстия в основании и своде черепа;
- расстройство чувствительности в месте ушиба, связанное с давлением гематомой чувствительных окончаний сенсорных нервов;
- нарушение речи (за счет сдавливания гематомой или сильным ушибом nervus glossopharingeus), который отвечает за движение языка в полости рта.
Пациентам с ушибами головы и гематомой необходим полный покой и прикладывание льда к гематоме с целью остановки кровотечения, и быстрейшего ее рассасывания, хирургическое ушивание раны на голове и лице. Также применяют седативные средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, ноотропы, препараты, восстанавливающие целостность сосудистой стенки, препараты мочегонного ряда, снимающие отек с головного мозга (сульфат магнезии, например), но самое главное — это ПОЛНЫЙ ПОКОЙ И ТИШИНА В ПОМЕЩЕНИИ!!!
СОТРЯСЕНИЕ головного мозга по своей клинической картине схоже с ушибом головного мозга и в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга может в дополнении иметь еще и другие симптомы:
- ретроградную амнезию (выпадение из памяти событий, предшествующих сотрясению головного мозга);
- различные расстройства памяти;
- впадение в кому;
- многократную рвоту;
- раздражительность;
- повышенную чувствительность глаз к свету и слуха к шумовым раздражителям;
- двоение в глазах;
- отсутствие четкости зрения;
- иногда полная слепота с восстановлением зрения после лечения сотрясения головного мозга.
Лечение сотрясения головного мозга очень похоже на лечение ушибов головного мозга и сводится к тем же мероприятиям, описанным выше, больного стоит госпитализировать, постельный режим, полный покой и препараты, которые нормализуют работу головного мозга, снимая его отек от сотрясения (постановка Глюкозо-Новокаиновой смеси в виде капельницы, например) и все перечисленные группы препаратов, которые я описал для лечения ушиба головного мозга. Если лечение сотрясения не проводить, то все может закончится печально, вплоть до потери пямяти и полной деменции (слабоумие с расстройством мышления и памяти), но это чаще всего происходит при многократных тяжелых сотрясений головного мозга с неадекватным их лечением.
ПЕРЕЛОМЫ костей свода и основания черепа, равно как и лицевой части его, подлежат фиксации черепа специальными шинами и госпитализацией в травматологическое отделение для проведения лечения. Переломы основания черепа опасны тем, что в нем проходят 12 пар черепномозговых нервов, которые иннервируют не только кожу и мышцы черепа, но и внутренние органы и системы (блуждающий нерв, например), который повышает секрецию желудка, урежает ЧСС (пульс), регулирует работу кишечника, печени, пищевода. Такие травмы должны лечиться в стационаре. ОБЯЗАТЕЛЬНО!! Переломы костей носа требуют тампонаду носовых ходов с наложением лангеты на область переносицы и лица, если же при этом деформация носа сохраняется после сращения костей, то проводится операция — РИНОСЕПТОПЛАСТИКА, которая облегчает больному дыхание через нос и выпрямляет его не оставляя следов деформации.
РАЗРЫВ аневризмы сонных артерий в головном мозге чаще всего приводит к летальному исходу или вкривление шеи и выраженный болевой синдром, падению в кому на длительное время и требует долгосрочной интенсивной терапии в отделении реанимации.
ВЫВИХИ ШЕИ подлежат вправлению вывиха под общим наркозом или местной анастезией. При этом у больного на шее обязательно появляется гематома, искривление шеи и выраженный болевой синдром. Могут часто проявлять себя симптомы ущемления нервов шейного сплетения, приводящие к разрезам и параличам верхних конечностей. После вправления вывиха шеи накладывают специальную фиксирующущю карсетную манжету, которая ограничивает движение в суставах шеи и способствует быстрому заживлению вывиха шеи. Из лечебных препаратов применяются обезболивающие средства, препараты, нормализующие нервную проводимость, сосудистые препараты, репаранты, препараты, укрепляющие связочный аппарат шеи, дабы избежать привычных вывихов шеи. Такие тоже довольно часто встречаются.
ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночного столба — штука весьма опасная, ведь если при этом сдавливается или нарушает целостность шейный отдел спинного мозга, то у спортсмена возникают параличи и парезы, может произойти остановка дыхания и сердца — смертельно опасные осложнения.
ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночного столба может быть и без ущемления спинного мозга, его шейного отдела, тогда все проще и спокойнее. Спортсмен чувтвует боль, очень сильную, нарушение подвижности шеи, появляется гематома (как с ней бороться, мы уже знаем), нарушение чувствительности в области шеи, груди, спины, верних конечностей и верхнего плечевого пояса, так как происходит ущемление чувствительных окончаний и двигательных нервов, выходящих из шейного сплетения, может быть головная боль в затылочной и лобной части, все по той же причине, тошнота и рвота, обычно однократная. Переломы отростков позвоночного столба без смещения проявляют себя, как правило, болью, очень выраженной, так как надкостница, которая их покрывает, снабжена большим количеством нервов чувствительного характера и сосуды. Вот почему все таже боль и гематома всегда сопровождают переломы отростков позвоночного столба. Необходимо провести обезболивающую блокаду, приложить лед и одеть фиксирующий корсет. Если же остистые отростки сломались со смещением, то в последствие можно провести операцию по их репанированию (восстановлению в прежнюю форму). Остистые отростки позвоночного столба в шейном отделе близко прилежат друг к другу и скреплены довольно мощными связками и сухожилиями, разрыв которых приводит при неправильном лечении к развитиию «ложного» сустава или «привычного» вывиха шеи.
РАСТЯЖЕНИЯ, РАЗРЫВЫ МЫШЦ И ФАСЦИЙ — очень большая проблема как для спортсменов-тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, спортивных акробатов, борцов и других спортсменов. Мышцы между собой разделены фасциями (для примера, дельтовидная мышца имеет 3 головки, все они между собой разделены мощными фасциально-сухожильными перегородками). При ушибаж мышц шеи возникает боль и гематома, так как в мышцах проходит много сосудов, нарушающих свою целостность при ударе. Поэтому как вседа, холод и фиксация шеи, в последствии многочисленные физиопроцедуры (фонофорез, ионофорез, электрофорез, лазеротерапия, ВЛОК-терапия, рассасывающие мази и кремы, обезболивающие гели и мази, парафинотерапия, магнитотерапия, массаж и др.). РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ МЫШЦ дают несколько иную клиническую картину:
- выраженную боль в области шеи, которая подчас снимается только наркотическими анальгетиками;
- выраженная гематома;
- увеличение шеи в объеме;
- сдавливание гематомой хрящей трахеи;
- расстройство и нарушение дыхания;
- одышка;
- ощущение нехватки воздуха;
- потливость;
- учащенное сердцебиение (в области шеи находится каротидный синус, при сильном надавливании на который, можно вызвать потерю сознания и оснатовку сердца);
- брадикардия — урежение пульса, связанное с сдавливанием каротидного синуса;
- повышение или понижение артериального давления;
- потеря сознания.
Особое внимание хочу обратить на прохождение сонных артерий в мышечных слоях шеи, при разрыве которых может наступить смерть, если во время не оказать помощь.
НАКЛАДЫВАНИЕ ЖГУТА НА ШЕЮ для остановки кровотечения производится путем затягивания жгута через согнутую в локте руку, положенную на голову с противоположной стороны поврежденного сосуда на шее. При этом жгут проходит через плечо руки, лежащей на голове предплечьем и кистью, а на стороне поврежденного сосуда шеи жгут находится на самой шее. Кровоснабжение головного мозга происходит через одну сонную артерию и 2 вертебробазилярных артерии, которые сливаются в основании мозга в CIRCUS VELISII (Велизиев круг), из которого отходят веточки сосудов, кровоснабжающих головной мозг и спортсмен остается живым.
МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ синдром коварен длительностью своей клинической боли, которая поначалу носит острый характер, а потом переходит в тупые, ноющие, постоянные, изнемождающие боли, при каждом движении шеи или головы, не дающие спортсмену спать и вызывают сбои в тренировочном процессе и не дающие спортсмену показывать высокие результаты в спорте.
ЛЕЧЕНИЕ длительное миофасциального синдрома:
- обезболивающие;
- кортикостероиды;
- фиксирующий карсет;
- лечебные обкалывания, способствующие заживлению поврежденных мышц и фасций;
- физиопроцедуры;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез с лечебными растворами и гелями;
- массаж с нестероидными противовосполительными средствами;
- йонотерапия;
- акапунктурная и иглорефлексотерапия;
- гирудотерапия;
- внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных препаратов и репарантов (если крови вытекло много, то она является отличной питательной средой для бактерий и вирусов, что вызывает необходимость применения антибактериальной и противовирусной терапии);
- иммунокорректоры;
- препараты интерферона;
- мышечные импланты;
- ушивание разрывов мышечной ткани;
- ушивание фасций и межмышечных сухожильно-фасциальных образований;
- протезирование или ушивание сонной артерии.
Я не все успеваю написать в одной статье, так как длинные статьи вы не читаете, а сделать их короткими, не емкими, не профессиональными — это плохой тон.
Двери моей клиники всегда открыты для вас, уважаемые спортсмены, студенты институтов физкультуры и просто обычных, не занимающихся спортом мужчин.
Пишите мне вопросы, которые вас интересуют мне на почту valer-khromov@yandex.ru и я буду писать статьи для вас на эти темы, уважаемые спортсмены и просто пациенты.
С уважением! Врач высшей квалификационной категории, спортивный врач, врач хирург, кандидат медицинских наук, Хромов Валерий Львович.
ВСЕГДА РЯДОМ!
Источник