Сотрясение и ушибы головы

Ушибы головы и сотрясение мозга, лечение

Ушибы и сотрясения

Твердый череп и лицевые кости защищают мозг, который является мягким органом. Если череп поврежден, тогда мозг становится более уязвимым.

Наиболее распространенным типом травмы головы является сотрясение мозга. Сотрясение мозга может включать или не включать потерю сознания (затемнение). Потеря сознания часто кратковременна и обычно сопровождается быстрым и полным выздоровлением. Всегда обращайтесь за медицинской помощью  при травме головы.

ушиб головы

Первая помощь при сотрясении мозга

1. Проверьте потерю сознания.
2. Если человек бессознателен, проверьте дыхательные пути, дыхание, кровообращение, пульс
3. Не перемещайте человека, только если это необходимо
4. Проверьте глаза человека.
5. Следите за рвотой.
6. Держите человека  на виду под контролем в  течение определенного периода времени, чтобы увидеть, ухудшается ли его состояние.
7. Имейте в виду, что жалобы могут утихать только, чтобы появиться позже и быть хуже.

Лечение травм головы

Мягкие болеутоляющие средства при любой головной боли

Пока врач не осмотрел ничего не есть и не пить

Таблетки против тошноты при любой тошноте или рвоте, если разрешил врач

Рентген шеи

КТ, если необходимо

Постельный режим

Уход за собой дома при травме головы или сотрясении

Отдых минимум сутки

Прикладывайте лед  или мокрое прохладное полотенце над болезненным местом

Принимайте простые болеутоляющие средства, такие как парацетамол, при любой головной боли

Организуйте, чтобы кто-то оставался с вами в течение следующих 24 часов, если вам нужна помощь

Не ешьте и не пить в течение первых шести-двенадцати часов, если врач не посоветовал иначе

После того, как вы снова сможете поесть, есть небольшое количество легкой пищи и напитков в умеренных количествах

Избегайте употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов.

Не принимайте седативные средства или другие препараты, если это не указано вашим доктором

Детям разрешается спать, но их нужно будить каждые четыре часа, чтобы проверить их состояние

Чего ожидать после травмы головы

Обычно не удается вспомнить события, связанные с травмой головы

Это нормально — чувствовать себя более уставшим, чем обычно

Это может занять некоторое время, когда мозг может оправиться от травмы головы. За это время часто встречаются головные боли, головокружение

Проблемы функции мозга могут включать изменения настроения и трудности с концентрацией внимания, запоминанием вещей и выполнением сложных задач

Большинство людей имеют полное выздоровление, и симптомы продолжаются всего несколько дней

Когда нужна срочная медицинская помощь при сотрясении или ушибе головы

Тяжелые головные боли

Постоянная рвота

Проблемы с памятью

Отключения сознания

Приступ (припадка или спазм рук, ног или лица)

Кровь, поступающая из ваших ушей или носа

Защемление в шее

Онемение

Путаница, невнятная речь или необычное поведение

Размытое или двойное зрение

Головокружение

Высокая температура, которая может указывать на наличие инфекции

Возобновление деятельности после травмы головы

Лучше подождать, пока вы не почувствуете себя лучше, прежде чем вернуться к своей обычной деятельности. Не ходите на работу или в школу, пока вы полностью не восстановитесь. Продолжительность ожидания зависит от того, какой тип работы или учебы вы делаете, и насколько серьезной была травма головы. Обратитесь к врачу за советом.

Не возвращайтесь в спорт, пока все симптомы не исчезнут, и вы не станете себя чувствовать лучше.

Второе сотрясение мозга, которое происходит до того, как ваш мозг оправился от первого — обычно в течение короткого периода времени (часы, дни или недели) — может замедлять выздоровление или увеличивать вероятность возникновения долгосрочных проблем. В редких случаях повторные сотрясения могут приводить к отеку мозга (отеку), постоянному повреждению головного мозга и даже смерти.

Ушиб головы, пожалуй, наиболее часто встречающаяся травма, особенно в молодом возрасте. Возникает при падении или ударе по голове тупым тяжелым предметом. Ушиб головы может проявляться только наружными повреждениями кожи (гематома, ссадины).

В более тяжелых случаях происходит вовлечение в процесс головного мозга: сотрясение мозга, ушиб или же любое другое его повреждение при проникающих ранениях.

Классификация травм головы

Травмы головы делятся на группы по разным признакам:

• По степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая.
• По состоянию пострадавшего – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое и терминальное.
• По сообщению с внешней средой – закрытые, открытые (имеются повреждения кожных покровов) и проникающие (нарушена целостность костей черепа).
• По морфологическим признакам – сотрясение, ушиб и сдавление мозга.
• По локализации – травма затылочной части головы, лобной, височной и теменной. При тяжелых травмах отмечается повреждение сразу нескольких частей или всего мозга в целом.

Выделены несколько групп повреждения мозга при ушибе головы:

Сотрясение

Относится к самым легким черепно-мозговым травмам. Все симптомы – кратковременны и обратимы, повреждения сосудов отсутствуют.

Ушиб мозга

Протекает тяжелее сотрясения: отмечается повреждение мозга от его удара о внутреннюю поверхность черепной коробки. Возникает выраженная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто – рвотой. Кожа бледная, сознание спутано, обмороки различной продолжительности.

Сдавление мозга

Может быть вызвано инородными предметами, гематомой, костными отломками, воздухом (при повреждениях, проникающих в полость черепа).

Кровоизлияние в мозг

Происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между покрывающей мозг мягкой оболочкой и следующей за ней паутинной (araсhnoidea mater).

Диффузное повреждение мозга

Сложная травма, вызванная разрывом отростков нервных клеток. Частые ее причины – дорожно-транспортные аварии, когда голова слишком резко наклоняется вперед или откидывается назад; удары по черепу; сотрясение мозга в детском возрасте. В большинстве случаев результат такого повреждения – кома.

Симптомы ушиба мозга

Симптомы ушиба легкой степени

Кратковременные обмороки (до нескольких минут), небольшая головная боль, гематома при повреждении подкожных сосудов, потемнение в глазах, сонливость. Состояние восстанавливается самостоятельно за короткое время.

Средней степени

Интенсивная головная боль, рвота, нарушение речи (замедленность и нечеткость), спутанность сознания, заторможенность реакций, невозможность нормально двигать рукой и ногой одной стороны. Часто – довольно длительные обмороки (до 2-4 часов).

Симптомы ушиба мозга тяжелой степени

Довольно длительная потеря сознания вплоть до комы. Нарушение дыхания, глотания, речи. Потеря памяти. Зрачки отличаются друг от друга.

Прочие

При переломе костей черепа начинаются кровотечения из носа.

Ушиб исключительно мягких тканей головы характеризуется гематомой в месте удара и серьезной опасности не представляет. При ощупывании – шишка (из-за кровоизлияния в ткани и отечности вследствие выхода плазмы в ткани) и болезненность в месте удара. Иногда – незначительные ссадины.

Последствия ушиба головы

Вследствие подобной травмы может возникнуть:

• Абсцесс и киста головного мозга.
• Постоянная головная боль.
• Повышение внутричерепного давления.
• Менингит.
• Вторичная эпилепсия.

Первая помощь при ушибе головы

Прежде чем оказывать доврачебную помощь, необходимо обязательно вызвать «скорую».

Положить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность во избежание его падения из-за головокружения.

Приложить к ушибленному месту холод – лед из холодильника, холодный компресс: это снизит болевые ощущения и отечность.

Повернуть голову на бок во избежание затекания рвотных масс в верхние дыхательные пути и легкие.

Зафиксировать шейный отдел позвоночника любыми подручными средствами.

Важно. Не давать воду, еду и лекарства!

При наличии во рту съемных зубных протезов все снять.

При кровотечении наложить повязку.

При ушибе исключительно мягких тканей – смазать ссадину йодом. Для ликвидации наружной гематомы – мазь «Синякофф»,Троксевазин или Гепариновая.

Нейрохирургия

Тэги: 

Д. Хохлов:

Здравствуйте, дорогие друзья. С вами программа «Профилактика заболеваний» на радио «Mediametrics». С вами как всегда я, Денис Хохлов.

И. Акинфиев:

И я, Илья Акинфиев. Сегодня мы поговорим про очень интересную тему, которая актуальна с самого рождения и до старческого возраста, буем мы разговаривать про травмы головы и головного мозга. А поможет нам в этом разобраться замечательный врач-нейрохирург, Ребров Кирилл. Здравствуйте.

К. Ребров:

Добрый вечер.

И. Акинфиев:

Давайте разберемся, какие бывают травмы?

К. Ребров:

Черепно-мозговая травма – это повреждение костей и/или мягких тканей головы, твердой мозговой оболочки, мягкой мозговой оболочки, вещества головного мозга либо нервных структур. Бывает закрытая черепно-мозговая травма, когда нет сообщения с внешней средой ни мягких тканей, ни вещества головного мозга. И бывает открытая черепно-мозговая травма, когда есть повреждения мягких тканей, кожи головы либо идет сообщение вещества головного мозга с внешней средой. Когда происходит разрыв барабанной перепонки при основании черепа, и вещество головного мозга сообщается, плюс происходит истечение ликвора, а в худшем случае может происходить выделение вещества головного мозга.

Открытая черепно-мозговая травма делится на проникающую травму и непроникающую. К примеру, банальная рана, ушибленная, резаная, рваная, скальпированная рана головы.

Д. Хохлов:

Выглядит страшно, но она может быть намного легче по последствиям, чем закрытая, когда внутри все превратилось в кашу.

К. Ребров:

Дальше идет распределение по патофизиологиям, патоморфологиям. Дальше у нас идет легкая черепно-мозговая травма, к ней относится сотрясение головного мозга без степени, легкий ушиб головного мозга тоже относится к легким черепно-мозговым травмам. Дальше идет среднетяжелая травма – это ушиб головного мозга средней степени тяжести, тяжелые травмы – ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести.

Следующая структура – сдавление головного мозга, но одно из самых тяжелых последствий от этой травмы – это диффузное аксональное повреждение.

И. Акинфиев:

Вы сказали по поводу сотрясения без степеней, раньше были степени?

К. Ребров:

Раньше были степени, за рубежом, в Соединенных Штатах до сих пор выделяют степени тяжести сотрясения головного мозга. Их три: это легкая, средняя и тяжелая. Легкая – это когда ставят диагноз на основании того, что есть головная боль, тошнота и рвота, но потери сознания, ретроградной амнезии не было. Дальше добавляются потери сознания – это средняя степень, когда добавляется ретроградная амнезия – сотрясение головного мозга тяжелой степени.

Д. Хохлов:

В чем заключаются отличия ушиба от сотрясения?

К. Ребров:

Ушиб отнесем к легкой степени тяжести, к легкой черепно-мозговой травме. Сотрясение и ушиб головного мозга – понятия схожие, это функциональные повреждения вещества головного мозга. Ушиб более тяжелый, это структурное повреждение вещества головного мозга, страдает здесь не только функция, страдает здесь и вещество, страдают все проводящие пути, высшая нервная деятельность, вегетативная нервная система, все, нейрогуморальная регуляция.

И. Акинфиев:

А объективно мы можем это увидеть?

К. Ребров:

Объективно мы можем это увидеть. Первое – это визуальный осмотр. Разберем случай, когда пациент длительно находится без сознания, больше 15 минут. Осмотрим визуально, где есть синяки, где нет синяков. Синяки изолированно только на голове. Смотрим, где точка приложения удара: темя, лоб, затылок, висок, макушка. Дальше смотрим зрачки, это ворота головного мозга. Расширенные зрачки с отсутствующей фотореакцией, это – очень опасно, на самом деле. Фотореакции нет, значит, идет крайне тяжелая степень повреждения головного мозга, доктор опытный может предположить, что это. Либо идет отек вещества головного мозга, сильно сдавливаются все нервные структуры и черепно-мозговые нервы, которые находятся на основании черепа и ствол. Там находятся все жизненно важные центры, дыхание и сердечно-сосудистая деятельность. Все сдавливается, что произойдет? Смерть.

  Может быть одностороннее расширение зрачка. Как правило, это говорит, что с этой стороны имеется патологический очаг, внутричерепная гематома. Она может быть эпидуральной, находящейся под костью, но над самой толстой из мозговых оболочек, твердой оболочкой. Это эпидуральная гематома – сдавливается структура вещества мозга, мозг смещается, сдавливает ствол, сдавливаются черепно-мозговые нервы, сдавливаются жизненно важные структуры.

  Второй момент – субдуральная гематома. Это гематома, которая находится непосредственно по твердой мозговой оболочке, сдавливает само вещество головного мозга.

 Третий вариант – непосредственно внутримозговая гематома. Здесь уже пострадало вещество головного мозга. Оно разрушено, либо доля, либо несколько долей, она сдавливает непосредственно этот участок. Но зрачки могут быть точечные, это может говорить, что происходит сдавление жизненно важных структур.

Д. Хохлов:

Мысль идет, как у Шерлока Холмса.

К. Ребров:

Неврология похожа на детектив. Ты получаешь информацию по маленьким кусочкам, и складываешь это воедино. Выставляешь диагноз.

  Следующий момент, на который мы должны всегда обратить внимание – ригидность затылочных мышц, банально согнуть голову, подбородок в норме должен достать тела. Если есть патологический объект, который раздражает структуры, произойдет сопротивление, как бы мы их не хотели, у нас может два пальчика недостать, три, может ладошку недостать. Это говорит о том то, что в голове есть патологический объект.

Когда я только начинал и был ординатором-нейрохирургом, я подрабатывал на скорой помощи, у меня был сертификат невролога. Вызывают к мужчине – выпивал, плохо. Приезжаем – мужчина побитый, жена говорит, он пил три дня назад, до сих пор отойти не может, помогите. Начинаю спрашивать: пьяный пришел в синяках, лег спать, до сих пор плохо, не встает, тошнит, рвет. Я подхожу, смотрю – зрачки одинаковые, фотореакция есть, начинаю сгибать, голова не сгибается, достаю свой волшебный неврологический молоточек, начинаю стучать, разница рефлексов, есть патологические рефлексы, что-то не то. Везем в больницу, привозим в отделение нейрохирургии, говорю, что это скорее всего черепно-мозговая травма, 99 % вероятности. Пациенту делают компьютерную томографию. В итоге у пациента помимо перелома костей свода черепа был патологический объект в виде субдуральной гематомы и небольшая внутримозговая гематома. Пациент сразу пошел на стол. Ему спасли жизнь, если бы ему стали проводить дезинтоксикационную терапию, последствия были бы печальные.

И. Акинфиев:

Как чаще всего взрослые получают травму головы?

К. Ребров:

Несоблюдение техники безопасности – самая распространенная причина. Могут и со стремянок упасть, мокрый пол. Он идет, бежит, поскользнулся, упал, ударился затылком, идет перелом затылочной кости с переходом на основание черепа, и по типу противоудара очаги ушиба во лбах. Хорошо, если он обратился сразу, все закончилось консервативным лечением, а если не сразу, либо сила удара была очень большая, очаги больше – это операция. И это костный дефект, это будет не красиво, не эстетично. Но, как максимум, может произойти летальный исход.

  Следующий момент – это алкоголь. В 70-80 % всех случаев пациенты, поступающие в отделение нейрохирургии по скорой, находятся в состояние алкогольного опьянения. Шлем не надел, поехал на мотоцикле или мотороллере, на велосипеде – упал.

70-80 % пациентов, которые получают черепно-мозговые травмы и попадают в отделение нейрохирургии, находятся в состоянии алкогольного опьянения

Д. Хохлов:

Когда отец подбрасывает ребенка вверх, опасно ли это для головного мозга?

К. Ребров:

Нет, если он подбрасывает и ловит ребенка, то это нормально. Чтобы случилась черепно-мозговая травма, должно произойти встряхивание, должна произойти сила кинетического удара. Голова, кости черепа должны обо что-то приложиться. Если я просто подкидываю, то ничего не произойдет.

И. Акинфиев:

Почему обычно происходят детские травмы?

К. Ребров:

Причина банальна – родители не досмотрели. Он бегал, ударился об острые углы головой, синяки, может быть вдавленный перелом, вдавление костей черепа, сотрясение головного мозга. Возьмем более маленьких: пеленальный столик, маме надо сделать фотографию, отвернулась, а ребенок активный, повернулся и упал. Если он ударился головой – травма есть. Нормальная мама обратится.

Д. Хохлов:

Что делать родителям, если ребенок упал?

К. Ребров:

Зависит от возраста. Начнем с самого маленького возраста, когда он не может говорить. Ребенок упал, смотрим: закричал он либо нет. Мы не можем у него спросить, была потеря сознания. Как правило, когда ребенок теряет сознание, он закричит не сразу, спустя 30 секунд или несколько минут. Если ребенок закричал сразу, посмотрели голову, нет ли синяков, кровоподтёков, маленький, не напряжен большой родничок, не передает ли он пульсацию головного мозга. Смотрим, не срыгивает, не подташнивает. Изменилось ли у него поведение, он более вялый, сонливый, если нет, то все хорошо. Как правило, в таких случаях черепно-мозговые травмы сведены к минимуму. Если один из этих факторов появляется, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Если ребенок ударился головой, нужно обратиться за медицинской помощью

Д. Хохлов:

Если есть один из этих признаков, в любом случае вызываем скорую помощь.

К. Ребров:

В любом случае, медик ты – не медик, если что-то случилось, лучше всегда вызвать специалистов, и тебе будет спокойнее. У меня был маленький ребенок, мы с ним гуляли, ребенок катался на качелях, я отвернулся, ребенок упал и ударился головой о деревяшку. У меня сразу паника, я нейрохирург, сразу за ним слежу, заплакал ли он сразу, синяка не было, он стал более вялый в этот день. Я взял машину, приехал в больницу – все хорошо, но мне предложить положить его, понаблюдать, потому что внезапно может развиться отек вещества головного мозга.

У детей компенсаторные возможности намного больше, чем у взрослого. Длительность восстановления намного меньше. Объясняется тем, что кости черепа у взрослого человека уже сросшиеся, если внутри будет патологический объект, кости черепа не дадут раздвинуться. Есть теория Монро Келли о трех жидкостях, трех составляющих. В норме внутри черепной коробки должно быть вещество мозга, ликвор, кровь. Как только чего-то становится больше – жди беды.

Д. Хохлов:

Стоит ли бояться контактных видов спорта по поводу получения травм?

К. Ребров:

Все знают, что спорт и травмы – вещи совместимые, никакой спорт без травмы не бывает. Как только человек пришел в секцию, его никто на спарринг сразу не поставит. Посмотрят, что он собой представляет, физический уровень подготовки, карту здоровья, инструктаж. Дошли до момента, когда идут спарринги, человеку дадут перчатки, защиту корпуса, головы. В этих случаях риск развития травмы сведен к минимуму, но от него никто не застрахован. Даже когда проходят профессиональные соревнования, всегда много докторов следят. Был случай с черепно-мозговой травмой: вратарь ЦСК стоял на воротах и ловил очередной мяч, в полете ударился головой в штангу. Потерял сознание, получил тяжелую черепно-мозговую травму, приехал лечиться в НИИ нейрохирургии имени Николая Ниловича Бурденко, но, к сожалению, умер.

К. Ребров:

Лучше всегда спросить сертификаты, почитать отзывы, награды, узнать о тренерах. Я, как родитель, сначала прочту обо всем, куда я его отдаю, кому отдаю, после этого я отдам. Я буду знать, чем он будет заниматься, что возможны травмы, но они не будут тяжелыми, и не приведут к тяжелым последствиям.

Д. Хохлов:

Какие еще симптомы сотрясения головного мозга?

К. Ребров:

Классическое сотрясение головного мозга – утрата сознания до 15 минут, головная боль, тошнота, головокружение, однократная рвота. Как учили старые учителя: если вырвало один раз – это сотрясение, рвет больше одного раза – минимум ушиб головного мозга. На практике это подтверждается. К этому мы добавляем кратковременную утрату сознания, а также ретроградную амнезию: он не помнит, что с ним произошло. Это уже точно сотрясение головного мозга.

Основные симптомы сотрясения головного мозга: рвота, головокружение, тошнота, головная боль

Д. Хохлов:

Какую мы оказываем доврачебную помощь?

К. Ребров:

Придать удобное положение для пациента, уложить его, приподнять немножко голову до 30 градусов, достать телефон и набрать номер либо 112, либо 03. При более тяжелой травме делаем то же самое, уложили пациента, приподняли голову до 30 градусов, набрали номер 112 либо 03. Если есть кровотечение из раны пациента, желательно положить либо марлевую чистую повязку, либо платочек. Чтобы было все чисто, чтобы не занести инфекцию.

И. Акинфиев:

Пощечина может вызвать сотрясение?

К. Ребров:

Опять же включаем логику, куда идет пощечина? Где находится вещество головного мозга? Оно находится немножко выше, чем лицевой скелет. Удар пришел сюда, максимум – произойдет кратковременный поворот головы. Если произойдет пощёчина, и человек в результате ударится головой о стену, тогда мы можем говорить, что пощечина вызвала сотрясение головного мозга.

 И. Акинфиев:

Профессиональные спортсмены используют крепкие мышцы шеи, чтобы минимизировать удары, правда ли это?

К. Ребров:

Чем крепче мышцы шеи, тем более устойчивая поверхность для головы. Произойдет сила удара, резкое ускорение с резким торможением, но голова болтаться не будет, она останется на месте. Поэтому что в футболе, что в боксе, что в любых единоборствах спортсмены качают шею, чтобы, когда они получали удар, не было резкого ускорения и резкого торможения.

Д. Хохлов:

Допустим, травма уже получена. Сколько обычно длится выздоровление, восстановление человека?

К. Ребров:

Если мы говорим о полном выздоровлении, все зависит от того, какая это травма: легкая, среднетяжелая либо тяжелая. Берем сотрясение головного мозга, если пациент соблюдает все рекомендации врача, полное выздоровление с восстановлением функций наступает через 10-14 дней. Соответственно, через 14 дней он может приступить к своему труду, если это не физический труд.

Возьмем период восстановления ушиба головного мозга легкой степени. У него уже период полного восстановления до двух месяцев. Тяжелая, среднетяжелая травма, периоды, там идет своя периодизация. Тяжелая травма – год-полтора с момента травмы.

Д. Хохлов:

Может быть инвалидизация, если человек без восстановления.

К. Ребров:

При крайне тяжелых черепно-мозговых травмах риск инвалидизации высок. Так как в большинстве случаев тяжелая черепно-мозговая травма оперируется. Операцию мы как делаем? Нам надо убрать кость, а дефект останется. Дефект в кости черепа является уже инвалидизацией, пока мы его не закроем, а закрыть мы его не всегда сразу можем. Если черепно-мозговая травма сложнее – это грозное осложнение, менингит. Вовремя не обратились, может развиться гидроцефалия.

И. Акинфиев:

После сотрясения неврологи запрещают телевизор, это правда?

К. Ребров:

Не только телевизор, но и громкие звуки, музыку, быстрые мелькания предмето?