Сотрясение и ушибы степень тяжести
Сотрясение головного мозга является одним из видов закрытой черепно-мозговой травмы. В результате ЗЧМТ происходит преходящее расстройство функций мозга. Опасность травмы состоит в том, что патологическому воздействию подвержено все вещество мозга. Это проявляется во временном разобщении передачи нервных импульсов между синапсами. В ходе лечения нормальная работа мозга постепенно восстанавливается.
Узнаем, какой вред здоровью от сотрясения головного мозга, и как избавиться от его последствий.
Причины заболевания
Закрытая черепно-мозговая травма бывает по причине грубого воздействия на черепную коробку (удар головой или по ней). Преднамеренный ушиб по черепной коробке любым тупым предметом — это уголовно наказуемое преступление. Наказание за это телесное повреждение определяется соответствующей статьей Уголовного кодекса.
При наличии сомнений относительно того, была ли контузия головного мозга случайной в результате неосторожного падения, или она была причинена насильственными действиями, назначается экспертиза. Сотрясение проявляется при наличии осевой нагрузки, которая передается через позвоночник. Такие условия возникают при падении на нижние конечности, ягодицы, ДТП, при переломе носа.
В указанных ситуациях имеет место сильное встряхивание черепной коробки. Мозг подвержен сильному гидродинамическому удару, потому что он находится в спинальной жидкости. При огромной разрушающей силе возможен ушиб тканей мозга о черепную кость.
Патогенез сотрясения
В основе проявлений ЧМТ лежит расстройство нормального сообщения между стволом мозга и его полушариями. Механическое действие на ткань является фактором изменения состояния мозговых тканей. Не исключается, что дисфункция мозга связана с нарушением обмена веществ в нейронах.
Общие признаки травмы
Общие симптомы рассматриваемого заболевания такие:
- преходящая спутанность сознания;
- синкопальное состояние, наблюдающееся в покое и усиливающееся при смене позы тела либо головы;
- болезненность пульсирующего характера;
- посторонние звуки в ушах;
- общая слабость;
- тошнота или одноразовая рвота;
- заторможенность движений;
- замедление темпа речи;
- ощущение двоения предметов;
- чрезмерная реакция на звуки;
- светобоязнь;
- нарушение слаженности движений.
При диагностике наблюдаются такие симптомы, которые относятся к наиболее важным.
- Пациент предъявляет жалобы на болезненность в глазах, он испытывает трудности с отведением их в стороны.
- Сразу после травмы заметно изменение диаметра зрачков.
- Обнаруживается отличие в рефлексах с разной стороны.
- Возможно появление неконтролируемых движений глаз.
- В позе Ромберга (ноги должны быть вместе, руки выпрямлены, расположены горизонтально и вытянуты вперед, при закрытых глазах) определяется шаткость и неустойчивость.
- Спазмы затылочных мышц.
У пожилых коматозное состояние наблюдается редко. Они чаще страдают дезориентацией. У ребенка иногда учащается частота сокращений сердца, бледнеет кожа.
Степени тяжести заболевания
Зависимо от степени тяжести вред здоровью от сотрясения головного мозга различен. Узнаем основные отличия проявлений контузии легкой, среднетяжелой и тяжелой степени.
Легкая степень
Она характеризуется непродолжительной потерей сознания (иногда оно полностью сохранено), удовлетворительным состоянием впоследствии. В течение 7 дней все жалобы проходят. Остаточные явления не наблюдаются.
При легкой форме заметна бледность, снижение тонуса мускулов конечности (иногда он пропадает полностью). Рвоты может не быть. Отличительная особенность этой степени — отсутствие амнезии, то есть человек помнит события, предшествующие сотрясению.
Легкая степень закрытой ЧМТ требует ведения постельного режима не менее, чем 2 суток. Улучшение здоровья наступает достаточно быстро.
Средняя степень
При сотрясении мозга средней тяжести всегда фиксируется непродолжительная потеря сознания. В значительной степени присутствуют патологические неврологические симптомы — головокружение, продолжительная заторможенность, дезориентация, сильная тошнота. Почти всегда наступает рвота. Некоторое время у пострадавшего держится субфебрильная температура. Развивается непродолжительная амнезия.
Сотрясения средней тяжести всегда требуют постельного режима не менее, чем на протяжении недели. Этой категории больных показан профилактический прием ноотропных препаратов.
Тяжелая степень
Характеризуется коматозным состоянием (иногда на протяжении нескольких часов), частичной или полной потерей памяти. Стойкие нарушения самочувствия, головные боли держатся более 2 недель из-за повреждения ткани мозга. Именно все это время больной нуждается в постельном режиме.
При тяжелой степени закрытой ЧМТ пациент не помнит, что с ним произошло. Длительное время его беспокоят дисфункции сна, аппетита.
Если пациент находится в коматозном состоянии более 6 дней, то не исключено поражение ткани мозга.
Диагностика
Это заболевание диагностируется по данным анамнеза о травме, времени бессознательного состояния. Обращает на себя внимание нистагм, асимметричность рефлексов, признак Маринеску Родовича.
Для диагностики заболевания проводят:
- рентгенографию;
- энцефалографию;
- эхоэнцефалографию;
- осмотр дна глаза;
- магнитно-резонансную томографию.
Все эти процедуры позволяют оценить степень повреждения мозга.
Доврачебная помощь при ударе мозга
В любом случае необходимо вызвать медицинскую помощь, особенно если пациент находится в бессознательном положении. Человека надо поместить на твердую поверхность, с согнутыми суставами. Лицо нужно наклонить к земле. Если рана кровоточит, следует применить повязку, которая останавливает кровотечение. Наличие обширной гематомы — показание для немедленной госпитализации.
Если обморока не было, пациента укладывают горизонтально с немного поднятой головой. Всем людям с подобной травмой следует обратиться в травматологический пункт.
Лечение сотрясения
Во время лечения нужно соблюдать отдых. Пострадавшему нужно лежать, избегать любых психических или физических перегрузок, способных отрицательно сказаться на работе мозга. Если человек вовремя выполнял все необходимые рекомендации, то лечение заканчивается выздоровлением.
У некоторых людей могут быть остаточные явления после травмы. Это — снижение внимания, утомляемость, забывчивость, депрессия, мигрени.
Пациентам назначают медикаменты, снимающие неприятные проявления: болезненность головы, синкопе, тошноту. Одновременно применяют медикаментозные средства, действие которых направлено на улучшение физиологических процессов в мозге. Показано применение снотворных и успокоительных медпрепаратов: они способствуют компенсации работы мозга.
В течение 30 дней после происшествия запрещено делать любую физическую работу. Следует ограничить умственную работу и просмотр видео. При прослушивании музыки не нужно пользоваться наушниками.
Удар мозга тяжелой степени — показание для отсрочки от армии.
Осложнения тяжелой степени ЗЧМТ
Тяжелая контузия мозга способна вызвать энцефалопатию. Нарушается моторика ног, проявляющаяся в некоторой разобщенности слаженных движений. Если не лечить болезнь, у пациентов наблюдаются такие явления.
- Спутанность и заторможенность, обеднение речи, изменение поведения.
- Встречаются эпизоды психической неуравновешенности, агрессивного поведения (о них потом больные сожалеют).
- Повышенная чувствительность к спиртному и инфекционным патологиям. Причем в результате употребления спиртного у пациентов развивается делирий.
- Судорожные приступы.
- Резкая боль головы.
- Редко возникают психозы, галлюцинации.
- В редких случаях у больных развивается деменция, отсутствие ориентирования и нарушение критики.
В 1 случае из 10 серьезная контузия мозга способствует посткоммоционному синдрому. Он проявляется в резчайших болях, бессоннице, расстройством внимания. Этот синдром плохо лечится.
Сотрясение головного мозга — серьезная травма, приводящая к временному нарушению его работы. Если не придерживаться постельного режима, то у пациента могут развиться нарушения способности запоминать, держать внимание. Возможно и снижение интеллекта. Ранняя диагностика и рано начатая терапия помогает избавиться от опасных последствий болезни.
Источник
Попробуем выяснить, что представляет собой сотрясение мозга. Степень тяжести вреда здоровью фиксируется специальной комиссией – судебно-медицинскими экспертами.
В 1982 году была разработана классификация данного вида травм. Выделяют три их формы:
- ушибы разной степени тяжести;
- сотрясение любой формы;
- сдавливание
Разновидности
Существует два вида черепно-мозговых травм; закрытые и открытые. Что такое ЗЧМТ? Какой вред здоровью приносят такие травмы? Закрытая черепно-мозговая травма предполагает переломы костей черепа, которые не приводят к повреждениям кожи.
Открытой считают ЧМТ, если есть рана, следовательно, повреждена кожа в районе мозгового отдела черепа.
При сохранности твердой мозговой оболочки черепно-мозговая травма является непроникающей, в противном случае – проникающей.
Рекомендации экспертам по проведению оценочных действий
Рассмотрим алгоритм оценки тяжести вреда здоровью при сотрясении мозга, а также при иных ЧМТ. Что необходимо знать, для того чтобы правильно оценить состояние здоровья пациента?
Допустим, что в результате ДТП у пациента произошло сотрясение головного мозга. Какая степень тяжести нанесена здоровью? Оценка вреда, обусловленного ЧМТ, носит комплексный и комиссионный характер. Создается экспертная группа, в составе которой есть нейрохирург, невропатолог. При психопатологических проявлениях травмы для освидетельствования в экспертную комиссию привлекают психиатра.
Если у пациента установлено сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью определяет именно экспертная группа медицинских работников. Проблемы с нейронами при ЧМТ объясняется повреждением височных и лобных долей мозга, поражением белого вещества мозговых полушарий.
Требования к документам
Медицинские документы, которые предъявляются для проведения экспертами анализа, предполагают полные данные, без которых сложно решать вопросы. К примеру, история болезни содержит ежедневные записи, демонстрирующие динамику состояния пациента.
Если эксперты не могут определить, какой степени тяжести является телесное повреждение сотрясение головного мозга, у них есть сомнения, в таком случае проводится повторное обследование пациента, в комиссию вводятся дополнительные специалисты.
Экспертиза без полноценного обследования пострадавшего, проводимая по оригиналам медицинских документов (амбулаторной карте, истории болезни), разрешена только при полной невозможности реального обследования пациента экспертами.
Исключительные случаи, при которых заочно определяется сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью, возможны только при предоставлении специальных медицинских документов, в которых присутствует исчерпывающая информация обо всех повреждениях, а также о клиническом протекании и исходе.
Записи также должны содержать иные сведения, которые потребуются экспертам для решения поставленных перед ними вопросов.
Важные моменты
Если у пациента сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью выявляется по решению комиссии, проводящей судебно-медицинскую оценку состояния больного. Она основывается на объективных повреждениях, которые были обнаружены у пострадавшего в рамках его обследования в медицинской организации.
Оценка последствий ЧМТ предполагает выявление и учет последствий обострения либо осложнений, которые предшествовали травме. Также анализируются нарушения оказания медицинской помощи, которые могли сказаться на состоянии здоровья пациента.
Дополнительные действия
Если возникает необходимость разграничения (установления) генезиса найденной проблемы ЧМТ и симптоматики, отдаленными последствиями иных подобных травм, либо болезней ЦНС, помимо комплексной дифференцированной диагностики материалов уголовного дела, а также результатов обследования пострадавшего экспертами, необходимо оценить:
- комплекс клинико-морфологических проявлений ЧМТ с оценкой места и направления травмирующего воздействия;
- эргометрические параметры травмирующего действиями, которые трактуются как проявление анализируемой ЧМТ.
Если нельзя осуществить указанные разграничения, это обязательно отражается в заключении экспертов.
Алгоритм проведения оценки
Как оценить сотрясение мозга? Какая степень тяжести вреда здоровью нанесена действиями иного лица? Существует специальный алгоритм, по которому определяется тяжесть здоровья в результате ЧМТ. В качестве приоритетного критерия выступает опасность для жизни пострадавшего.
Среди проявлений, которые обуславливают опасность, отделяют несколько форм и видов.
Первая группа включает в себя:
- ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, ранения головы с проникновением в полость черепа;
- переломы основания и свода черепа открытого и закрытого вида.
Следующая часть – это последствия ЧМТ в форме болезней либо патологических состояний, угрожающих жизни человека:
- мозговая кома;
- существенная кровопотеря;
- травматический шок III-IV степени;
- гнойно-септическое состояние;
- расстройства органного и регионального кровообращения, которые способствовали инфаркту мозга.
К последствиям ЧМТ, которые не опасны для жизни, но приносят здоровью тяжкий вред, причиняют психическое расстройство, диагностику которого осуществляют в ходе судебно-психиатрической экспертизы.
Продолжительная утрата нормальной трудоспособности не менее чем на тридцать процентов, возникшая из-за многочисленных остаточных явлений тяжелой ЧМТ, признается серьезной проблемой. Она сопровождается слабоумием, эпилептическими приступами, нарушениями речи, потерей координации движений, снижением тонуса мышц, ослаблением памяти.
Также среди тяжких последствий здоровью при ЧМТ признают последствия повреждения костей основания и свода черепа, ушиба головного мозга, включая и присутствие трепанационного дефекта.
Параметры средней степени тяжести
К критериям данной группы можно отнести продолжительное расстройство здоровья, результатом которого стала ЧМТ (срок более 21 суток). Также сюда причисляют утрату трудоспособности до 30 % на срок более 120 дней, незначительную потерю координации, проблемы с обонянием, присутствие трепанационного дефекта размером до 10 см.
Легкая тяжесть здоровью
К какой степени тяжести по закону относится сотрясение мозга? Если расстройство здоровья не превышало при этом 21 дня, в таком случае эксперты отмечают в заключении о нанесении пострадавшему легкого вреда здоровью.
При проведении оценки степени тяжести вредя здоровью человека при ушибе головного мозга, сотрясении, основным критерием считается временная нетрудоспособность (длительность расстройства полноценного здоровья).
Разработаны ориентировочные сроки потери трудоспособности при травмах и заболеваниях. К примеру, при черепно-мозговых травмах тяжелой степени, пациент теряет трудоспособность на срок от 80 до 100 дней, а при легком сотрясении головного мозга на срок до 22 дней.
Подведем некоторые итоги
В некоторых случаях при сотрясении головного мозга степень тяжести вреда здоровью обусловлена появлением вегетативной дисфункции, а также развитием гидроцефалии. В качестве отдаленных последствий сотрясения легкой формы медицинскими работниками рассматривается развитие эпилептиформных судорог. Причиной подобных явлений может выступить несвоевременная госпитализация, присутствие соматических болезней, неполноценное патогенетическое лечение.
По правилам тяжесть вреда здоровью не определяют в случаях ЧМТ, если недостоверно у потерпевшего был установлен первоначальный диагноз, если не понятен исход травмы, не были проведены полные лабораторные и клинические исследования.
Актуальность вопроса, касающегося определения степени тяжести при различных видах повреждения, включая сотрясение мозга при ДТП, объясняется увеличением числа обращений граждан за медицинской помощью. Черепно-мозговые травмы стали самыми распространенными проблемами, эти болезни лидируют по обращению в приемные отделения больниц, в пункты оказания первичной помощи.
По результатам проведенных статистических исследований, чаще всего травмы головы со смертельным исходом получают люди в возрасте двадцати-тридцати лет. Из суммарного количества ЗЧМТ более чем в половине случаев медиками фиксируется сотрясение, которое считается самым легким видом мозгового повреждения.
Сотрясение возникает не только при ушибах головы по время ДТП. Также оно возможно при падении на спину, на ягодицы, из-за удара о твердую поверхность при прыжках.
При установлении того ущерба, что был нанесен здоровью пострадавшего, что важно, к примеру, при наличии уголовного либо административного дела, создается специальная медицинская комиссия, в составе которой есть нейрохирург, психиатр, невропатолог, хирург. Если травма была получена на производстве при выполнении человеком его служебных обязанностей, в таком случае по решению бюро МСЭ пострадавшему может быть установлена группа инвалидности, назначено социальное пособие, размер которого зависит от степени утраты здоровья, определенной экспертами.
Источник
Степени тяжести
По степени тяжести разделяют на:
- 1 легкую степень;
- 2 среднюю степень;
- 3 тяжелую степень.
Легкая степень ставится в случае, когда потеря памяти не происходит и не было потери сознания.
Симптомы сотрясения (заторможенность, боль в голове, тошнота) остаются около 15 минут.
Средняя степень. Сознание пострадавший не теряет. В результате травмы произошли: провалы в памяти, симптомы, сопровождающие сотрясение длятся в течение нескольких часов:
- замедленность в действиях;
- нарушение пульса;
- побледнение и покраснение кожных покровов;
- тошнота;
- рвота;
- боль в голове.
Тяжелая степень. Происходит потеря сознания и может продлится до 6 часов. При сильном сотрясении симптомы бывают различные.
Причины сотрясения 2 и 3 степени
Основной причиной сильного сотрясения выступает травма. Однако это не всегда удар головой, так как сотрясение не приносит нарушений целостности костей черепа. Травма может быть получена:
- в ДТП;
- при резком торможении машины;
- при осуществлении спортивных нагрузок;
- при падении на льду (без удара головы);
- при ударе по голове.
Симптомы ушиба
К общим симптомам при сотрясении мозга относят:
- заторможенность;
- боль в голове;
- головокружение;
- шум в ушах;
- замедленная речь;
- тошнота или рвота;
- проблемы с координацией;
- раздвоение в глазах;
- боязнь света и звуков;
- провалы в памяти;
- боль при движении глаз.
При средней степени происходит:
- кратковременная потеря памяти;
- упадок сил;
- боль в голове;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- ослабление рефлексов;
- уменьшение частоты пульса;
- сужение зрачков.
При тяжелых формах:
- выявляются ушибы мозга с внутричерепными гематомами;
- основным симптомом выступает потеря сознания;
- нарушение глотания в результате поступления жидкости в дыхательные пути;
- резкая бледность;
- медленный пульс;
- изнеможение;
- отсутствие рефлексов;
- маленькие зрачки;
- исчезновение реакции на свет;
- поверхностное дыхание.
Как узнать серьезность состояния пострадавшего самостоятельно?
Основные симптомы, позволяющие различить легкое и тяжелое состояние пострадавшего в результате травмы
- При сотрясении 1 степени основные симптомы пройдут в течение 20 минут и вернется нормальное состояние.
- При сотрясении 2 степени дезориентация продолжается более 20 минут.
- При сотрясении 3 степени потерпевший теряет сознание и не помнит, что произошло.
На возобновление памяти нужно от пары часов до пяти дней.
Почему важно правильно определить серьезность причиненного вреда здоровью?
Очень важным фактором при лечении ушиба головного мозга тяжелой или средней степеней тяжести является время. Как можно раньше следует обратиться за помощью к врачу, таким образом легче будет не допустить появление серьезных последствий заболевания. При определении степени сотрясения врачи будут знать какое лечение предпринять и как помочь скорейшему восстановлению пострадавшего.
Методы диагностики
Кроме внешних проявлений – вида травмы, психического состояния потерпевшего, осуществляются исследования функций мозга:
- электроэнцефалография, при котором на голову прикрепляются электроды, которые соединены с аппаратом, записывающим биоэлектрическую активность мозга);
- офтальмоскопия – изучение глазного дна, с помощью которого определяются признаки увеличения давления внутри черепа;
- ультразвуковая допплерография, с помощью которой изучается скорость движения крови в сосудах мозга и осуществляется оценка общего состояния;
- отоневрологическое исследование, которое включает изучение функций вестибулярного, слухового, обонятельного и вкусового аппаратов.
Факты об обстоятельствах происшествия очень важны при осуществлении диагностики сотрясения.
Также следует провести рентген шейного отдела позвоночника и черепа, с целью исключения наличия переломов и трещин в черепе, а также смещения шейных позвонков, так как важно быть уверенным, что травма имеет закрытый характер, чтобы не произошло кровоизлияния в мозг и инсульта.
Лечение
Основным принципом лечения является покой. Пострадавший должен больше отдыхать. Также следует исключить чтение, просмотр телевизора, компьютерные игры, прослушивание в наушниках.
- При сотрясении мозга нужно сразу же уложить пострадавшего на правый бок.
- Левую руку и ногу по возможности согнуть под углом 90˚. Таким образом воздух свободно проходит по бронхиальному дереву, язык не западает, а рвотные массы, слюна и кровь могут вытекать, не попав при этом в респираторный тракт.
- А также важно обратиться в травмпункт, в котором врачи смогут диагностировать степень повреждения и поставить точный диагноз.
После травмы необходим постельный режим (2-3 дня), затем его могут продлить или выписать пострадавшего на дневной стационар при отсутствии осложнений у пациента.
При наличии второй степени сотрясения головного мозга лечение проводится в неврологическом, а при 3 степени – в нейрохирургическом отделении. Необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Лечение состоит в улучшении работы мозга, снятии боли и выведении человека из стресса.
Для этого применяются лекарства:
- Обезболивающие:
- Ибупрофен;
- Кетопрофен;
- Баралгин;
- Седалгин.
- Для снятия головокружения:
- Бетасерк;
- Пирацетам;
- Микрозер;
- Танакан.
- Успокоительные средства:
- настойка пустырника;
- валериана.
- Снотворные:
- Фенобарбитал;
- Реладорм.
- Для налаживания кровотока в мозге сочетают вазотропные (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропные препараты (Ноотропил, Церебролизин, Пикамилон).
- Для улучшения общего состояния:
- Пантогам;
- Витрум.
- Для поднятия тонуса и улучшения работоспособности мозга:
- настойка женьшеня и элеутерококка;
- Сапарал;
- Пантокрин.
При своевременном комплексном лечении пострадавший через неделю снова будет ощущать себя хорошо, но прием лекарств должен продолжаться от 3 недель до 3 месяцев. Полное выздоровление происходит через 3-12 месяцев.
После тяжелого сотрясения мозга следует находиться под наблюдением у невролога в течение года. Приходить на обследование 1 раз в 3 месяца. Это уменьшит вероятность возникновения появления осложнений в результате сотрясения.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения сотрясения зачастую возникают у тех, у кого были заболевания нервной системы или у тех, кто не следовал предписаниям врача. В 3-5% случаев бывают осложнения. Вероятность возникновения осложнений усиливается с каждым последующим сотрясением мозга.
В течение суток после травмы может произойти посттравматическая эпилепсия. Это происходит из-за появления эпилептического очага в лобном или височном отделе мозга. Через пару дней после сотрясения могут появиться в мозгу менингит и энцефалит, которые вызывают гнойное или серозное воспаление мозга.
А также может возникнуть посткоммоционный синдром, в который включают:
- боли в голове;
- отсутствие сна;
- рассеянность;
- изнеможение;
- потери памяти;
- боязнь света и звуков.
Последствия сильного сотрясения мозга, которые могут появиться через 1 год или 30 лет после травмы.
К ним относят:
- вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям деятельности сердца и сосудов;
- эмоциональные нарушения – возникают депрессии, приступы повышенной активности или агрессии без существенных причин, повышенная раздражительность и плаксивость;
- расстройства интеллекта – ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, перемены в мышлении.
Предлагаем посмотреть информативное видео про последствия сотрясения головного мозга:
При возникновении последствий сотрясения головного мозга необходимо сразу же обратиться к врачу неврологу. Самолечение народными средствами нежелательно. Для избавления от осложнений травмы нужно пройти курс лечения лекарственными средствами, которые улучшают деятельность мозга и регенерируют связи между нервными клетками.
Полезное видео
Далее информативное видео про симптомы, диагностику и лечение сотрясения головного мозга:
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
ПРОВЕРЕНО
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник