Спайки после перелома что это
В современной жизни человеку приходится встречаться с различными заболеваниями, о которых многие раньше даже не знали. Возможно, кто-то скажет, что лучше не иметь представления о многих недугах. Но если вы будете в курсе всех происходящих с организмом событий, то и своевременно начатое лечение будет иметь положительный эффект. В данной статье речь пойдет о таком явлении, как спайки. Что это такое, какие имеет симптомы и как бороться с таким недугом?
Спаечный процесс
Для начала стоит сказать о том, что же это за болезнь. И дать определение слову спайки (что это такое). Этот недуг характеризуется образованием в организме человека тончайших волокон или пленок. Они склеивают между собой близко располагающиеся органы. Тем самым нарушается работа отдельной системы человека.
Стоит отметить, что спаечный процесс чаще всего поражает представительниц слабого пола. У них такой недуг возникает в малом тазу. Несмотря на это, заболевание может появиться в пищеварительной, кровеносной, сердечной и других системах организма.
Диагностика
Увидеть спайки практически невозможно. Они настолько тонкие и прозрачные, что человеческому зрению это просто не под силу. Однако наличие недуга можно заподозрить по неправильному расположению органов брюшной полости. Часто склеенные между собой части смещены.
Диагностировать спаечный процесс можно при ручном осмотре или во время ультразвуковой диагностики. Пленки, находящиеся в малом тазу, гинеколог может заподозрить во время осмотра на кресле. Диагноз подтверждается после процедуры УЗИ.
Такая болезнь, как спайки, причины имеет самые разные. Рассмотрим их как можно подробнее.
Воспалительный процесс
Самой, пожалуй, распространенной причиной недуга является воспаление. Во время болезни того или иного органа он увеличивается в объеме и начинает выделять жидкость. Именно эта слизь со временем превращается в тончайшие нити, а впоследствии становится плотной пленкой, которая соединяет орган с брюшиной или другим отделом той или иной системы организма.
Как уже говорилось выше, чаще всего такому заболеванию подвержены женщины. У них причиной спаечного процесса в области малого таза может стать метрит (воспаление матки), сальпингит (воспаление маточной трубы), аднексит (воспаление яичников). Стоит отметить, что пленки образуются именно в том органе, где и был воспалительный процесс. Однако при сильно запущенной болезни жидкость может попасть и на соседние органы.
Хирургические операции
Практически всегда после подобных манипуляций человек сталкивается с таким явлением, как спайки. Что это такое, вам уже известно. Почему же образовываются данные пленки после подобных видов лечения?
Любая операция сопровождается кровопотерей. Она может быть умеренной или обильной. После окончания манипуляции доктор всегда в обязательном порядке проводит туалет брюшной полости, очищая ее от остатков крови и слизи. Но в период заживления ран и швов может происходить подтекание сукровицы, капель крови или выделяться слизь. Именно это и становится причиной образования спаек. Стоит отметить, что патология развивается именно в том органе, на котором была проведена операция.
Например, при удалении аппендикса или операции на кишечнике, спайки образуются именно там. При хирургических манипуляциях на сердце тонкие пленки могут появиться между камерами. Во время операции на женских половых органах спаечный процесс поражает именно эту систему. Чем обширнее операционный разрез и дольше операция, тем больше вероятности появления болезни.
Внутреннее кровотечение
Во время выделения крови внутри брюшной полости могут образовываться спайки. Что это такое? Рассмотрим данный процесс.
Часто при разрыве или повреждении органа выделяется кровь или похожая на нее жидкость. Она-то и способствует образованию нитей, которые впоследствии становятся пленками. Стоит отметить, каждое внутреннее кровотечение должно быть пролечено хирургическим путем, однако это не гарантирует того, что недуг не поразит организм.
Женские причины образования спаечного процесса
Спайки на яичниках, в фаллопиевых трубах или на матке могут образовываться вследствие различных гормональных заболеваний. К ним относятся эндометриоз, эндометрит, миома и другие болезни.
Также при инфекциях, которые были получены при половом контакте и не были вылечены, возникает спаечный процесс. Подобный исход может быть получен из-за неправильного использования внутриматочных котрацептивов или проведения частых абортов.
Симптомы заболевания
В зависимости от того, где появились спайки, симптомы могут быть разными. Чаще всего болезнь проявляется следующим образом:
- отдышка и затруднение дыхания (при образовании пленок на области дыхательной системы);
- нарушение пищеварения и боли в брюшной полости (при спаечном процессе на желудке, печени или желчном пузыре);
- нарушения стула и боли во время дефекации (при спайках на кишечнике).
Спаечная болезнь малого таза характеризуется появлением следующих симптомов:
- межменструальные кровотечения;
- нарушения цикла;
- появление тянущих, ноющих или острых болей в нижней части живота;
- невозможность забеременеть или прикрепление плодного яйца в непривычном для него месте;
- повышение температуры, тошнота или рвота.
Коррекция заболевания
Лечение спаек малого таза или других органов может проводиться различными методами. При этом обязательно учитывается возраст пациента, интенсивность симптомов и причина образования спаечной болезни.
Существует консервативный, хирургический и народный метод, как лечить спайки. Рассмотрим подробную методику проведения коррекции.
Консервативный способ
Спайки на яичниках, в маточных трубах или те, которые расположены в других органах человека, могут быть вылечены медицинскими препаратами. Стоит отметить, что такой способ коррекции чаще всего выбирается тогда, когда симптомы болезни не слишком выражены и не приносят дискомфорта пациенту.
Также подобная методика выбирается тогда, когда необходима профилактика образования тончайших нитей и пленок между органами. Такую терапию назначают совместно с лечением воспаления, а также после проведения хирургических операций.
Чаще всего пациенту назначаются инъекции препарата «Лидаза» или «Лонгидаза». При лечении спаечной болезни малого таза у женщин лекарство «Лонгидаза» более эффективно применять в виде ректальных суппозиториев.
Помимо этого, доктор может порекомендовать физиопроцедуры. Во время манипуляции на область образования спаек направляется специальный луч, который останавливает разрастание новой ткани и препятствует образованию спаечного процесса. Подобное профилактическое лечение всегда назначается после коррекции воспалительных заболеваний.
Хирургический способ лечения
Спайки, симптомы и лечение которых описывается в данной статье, могут причинять достаточно сильный дискомфорт. И в таком случае нередко прибегают к оперативному вмешательству. Чаще всего такой метод выбирается тогда, когда консервативная терапия не принесла результатов.
Стоит отметить, что удаление спаек может быть проведено двумя способами: лапаротомическим и лапароскопическим путем. Оба эти метода являются хирургическим вмешательством. Лапаротомия является довольно старым и популярным вариантом. Однако если есть возможность и медицинское учреждение располагает необходимой аппаратурой и специалистами, то преимущество отдается именно лапароскопии.
Иногда незначительные пленки, которые удалены при помощи лапаротомии, образуются в большем количестве после проведенной манипуляции. Именно поэтому перед операцией стоит учитывать сложность заболевания и возможные последствия.
Самый щадящий хирургический способ удалить спайки – лапароскопия. Во время процедуры пациент находится под общим наркозом. Именно поэтому не нужно бояться боли и стоит полностью довериться врачу. Доктор делает в брюшной полости несколько проколов. В один из них вводится видеокамера, которая передает изображение внутренней полости на большой экран.
Помимо этого, врач делает еще несколько надрезов, через которые вводятся манипуляторы. Количество этих проколов зависит от того, на каком органе проводится операция. Их количество может составлять от двух до четырех. При помощи данных манипуляторов хирург аккуратно разделяет склеенные органы и проводит удаление спайки.
После манипуляции проводится сшивание отверстий в брюшине, и пациент приходит в себя.
Народные способы лечения
Многие люди отдают предпочтение народным методам лечения. Стоит отметить, что подобная коррекция не должна отменять назначения врача. Многие специалисты рекомендуют совмещать народный метод и способ лечения медицинскими препаратами.
— Зверобой. Лечение подобным отваром довольно распространено. Для приготовления лекарства вам понадобится высушенное и измельченное растение.
Залейте одну ложку кипятком в количестве одного стакана. После этого кипятите лекарство четверть часа. Далее, необходимо остудить жидкость и употреблять ее по одному стакану в день. Порцию нужно разделить на четыре приема.
— Бадан для лечения болезни у женщин. Использование этого средства не так распространено, однако оно довольно эффективно. Вам необходимо взять 50 грамм растения (корня) и залить эту сыпучую смесь горячей водой в количестве 350 миллилитров. Такой раствор нужно оставить на 8 часов в темном месте.
После этого лекарство считается готовым к употреблению. Хранить тару с отваром необходимо в холодильнике. Ежедневно разводите пару столовых ложек лекарства в одном литре кипяченой воды. Таким средством необходимо спринцеваться перед сном.
Самостоятельный разрыв спаек
Стоит сказать о том, что спаечная болезнь малого таза может самостоятельно пройти после беременности. Во время ожидания малыша детородный орган растягивается и растет. Это позволяет тонким нитям самостоятельно разделиться.
Такой процесс чаще всего бывает болезненным. При необходимости доктор может назначить будущей маме прием анальгетиков и успокоительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться лечение в стационаре.
В любом случае лечение спаечного процесса всегда должно находиться под контролем специалиста. Иногда гинеколог назначает женщине дополнительные ультразвуковые исследования для того чтобы определить, в каком состоянии находятся ее органы.
Профилактика появления спаек
Каждый человек знает, что лучшее лечение той или иной болезни – это ее профилактика. Для того чтобы избежать появления спаечного процесса, необходимо тщательно следить за своим здоровьем.
Женщинам рекомендуется регулярно посещать участкового гинеколога и один раз в год сдавать анализы на возможные инфекции. При выявлении воспалительного процесса необходимо скорее приступить к его лечению. Это поможет избежать выделения жидкости и предотвратить спаечный процесс. Также немаловажную роль играет образ жзни. Откажитесь от вредных привычек и занимайтесь спортом.
Также представительницам прекрасного пола необходимо следить за состоянием гормонального фона. Для этого вовсе не обязательно сдавать анализ крови. Внимательно следите за регулярностью менструального цикла и своим самочувствием. Избегайте случайных половых контактов без предохранения. Это поможет вам избежать различных инфекций, вызывающих спаечный процесс.
Если вам пришлось сделать какую-либо операцию, необходимо также провести профилактику образования спаек. Поговорите с лечащим врачом и попросите его назначить необходимые медицинские препараты. Полное соблюдение всех назначений поможет вам избежать появления спаечной болезни и ее последствий.
Заключение
Теперь вам известно все о спаечной болезни. Если вы входите в группу риска, то обследуйтесь и начните при необходимости лечение, прежде чем появятся симптомы и начнутся различные проблемы со здоровьем.
Посоветуйтесь со своим доктором и выбирите правильную методику лечения. Следите за своим самочувствием и всегда старайтесь быть здоровыми!
Источник
Формирование спаек в суставе чаще всего обусловлено его травмами (переломами, вывихами и др.), а также длительной иммобилизацией.
Доминирующими жалобами являются боль и ограничение движений (дефицит разгибания и/или сгибания).
Небольшие ограничения движений мешают только определенным профессиональным, спортивным и индивидуальным занятиям, а также, если они вызывают выраженный болевой синдром. Выраженное ограничение движений резко затрудняет личную гигиену и другие повседневные движения.
Диагностика
Оценивается объем движений и зоны болезненности. Кроме сгибания и разгибания могут быть ограничены пронация и супинация. Дифференциальный диагноз следует проводить со всеми состояниями, приводящими к ограничению движений в локтевом суставе.
Кальцификация связок свидетельствует о экстраартикулярной причине ограничения движений. Если на рентгенограммах определяется выраженная периартикулярная кальцификация, артроскопию выполнять не следует. Если дефицит объёма движений обусловлен переломом, необходимо принять во внимание форму и положение костей в суставе. При ограничении движений, возникшем вследствие костной деформации, артроскопия улучшения не принесёт.
МРТ помогает выявить сопутствующие повреждения. Можно также обнаружить уменьшение полости сустава и фиброзное утолщение капсулы.
Артроскопические данные
В переднем и заднем отделах сустава можно обнаружить спайки, ямка локтевого отростка может быть заполнена рубцовой тканью. В некоторых случаях, при очень выраженном ограничении объёма движений, рубцы могут заполнять всю полость сустава. В этих условиях выполнение артроскопии чрезвычайно затруднено.
Тактика лечения
Основной целью лечения является увеличение объёма движений. У пациентов с небольшим ограничением движений лишь в крайних положениях и минимальными функциональными нарушениями, основная цель состоит в уменьшении болевого синдрома.
Предоперационное прогнозирование полезно не только для хирурга, но и для формирования реалистичных ожиданий у пациента.
Прогностические факторы
Благоприятными прогностическими факторами являются:
- Изолированный дефицит разгибания (менее 20°),
- Изолированный дефицит сгибания (менее 20°),
- Отсутствие дегенеративных изменений,
- Отсутствие экстраартикулярных оссификаций,
- Отсутствие изменений костей.
Неблагоприятными прогностическими факторами являются:
- Длительное ограничение объёма движений,
- Ограничение движений в связи с инфекцией,
- Манипуляции под анестезией после инфекционного процесса,
- Болезненная разработка движений в течение нескольких месяцев,
- Рефлекторная симпатическая дистрофия,
- Периартикулярные кальцификации,
- Длительная (несколько недель) иммобилизация после вывиха,
- Деформации костей.
Так как установка портов и хирургические манипуляции в этих условиях могут быть чрезвычайно затруднены, артроскопия должна выполняться опытным хирургом.
Техника операции
Оперативная техника в общих чертах та же, что и при рассечении спаек в коленном суставе. Изолированные рубцовые волокна рассекают, рубцовые напластования также рассекают или, если это возможно, удаляют.
Спайки в передних отделах сустава
Артроскопический порт
После растяжения полости сустава и установки приточной канюли в высокий заднелатеральный порт, прокалыванием проверяют степень растяжения передней капсулы. Если на прокалывании выявлено, что адекватное растяжение капсулы не достигнуто, продолжать следует очень осторожно. Шахту артроскопа продвигают к передней поверхности плечевой кости небольшими вращательными движениями.
Осмотр
В некоторых случаях визуализируется лишь небольшая часть переднего отдела сустава. Остальные области могут быть прикрыты рубцовой тканью. На следующем этапе, несмотря на ограниченную видимость, устанавливается переднемедиальный порт.
Удаление спаек
Полость сустава расширяют, применяя малый синовиальный резектор, или, если спайки очень плотные, резектор менисков. Проксимальный лучелоктевой сустав очищается от спаек после области венечного отростка, обычно для этого используется обзорный и инструментальный порты.
Релиз передней капсулы
При выраженном ограничении разгибания передняя капсула очень аккуратно отделяется от передней поверхности плечевой кости. Если в других областях сустава спаек нет, для увеличения объёма движений достаточно одной этой манипуляции.
Проверка объема движений
Выполнение насильственных манипуляций под анестезией не рекомендуется. Намного лучше рассечь все имеющиеся спайки, а затем постепенно разрабатывать движения под контролем реабилитолога. Насильственная мобилизация приведёт к разрывам капсулярных структур, возобновлению рубцовых процессов и тугоподвижности локтевого сустава. Разрывы капсулы и мышц могут вызвать сильную боль в послеоперационном периоде, что серьёзно осложнит реабилитационные мероприятия.
Удаление спаек из ямки локтевого отростка
Осмотр
Границы ямки локтевого отростка закрыты рубцовой тканью (артроскоп в высоком заднелатеральном порте).
Удаление рубцовой ткани
Рубцы удаляют при помощи синовиального резектора, введённого через заднецентральный порт. Рубцовая ткань может полностью заполнять ямку локтевого отростка, прикрывая её вогнутость. Эти напластования можно отслоить от ямки крючковидным электродом и удалить. Другой способ заключается в иссечении тканей резектором менисков или синовиальным резектором.
Послеоперационное ведение
Разработка движений после артролиза, выполненного по поводу ограничения движений, обусловленного патологическими изменениями связочного аппарата, является одной из самых сложных задач реабилитационной терапии. Агрессивная программа может привести к болевому синдрому и вызвать реакцию капсулы вплоть до развития капсулярного фиброза, что затруднит или сделает невозможным достижение желаемого объёма движений.
Следующие ошибки типичны и встречаются очень часто:
- Упражнения, превышающие болевой порог,
- Насильственные упражнения на сгибание и разгибание,
- Длительные занятия.
В отсутствие противопоказаний следует назначить нестероидные противовоспалительные средства (индометацин 2-3 недели, per os).
Источник
Какой характер имеет тугоподвижность суставов, являющаяся результатом не иммобилизации, а отсутствияфункции? Она происходит вследствие сращения стенок суставной капсулы от оклеивания фибрином из серо-фибринозного экссудата. Постоянный или повторный серо-фибринозный экссудат может быть причиной этого явления. Иммобилизациясустава сама по себе не вызывает серо-фибринозной экссудации, но мышечное бездействие влечет за собой венозный и лимфатический застой. Циркуляция замедляется, и ткани перегружаются жидкостью, что и служит причиной суставных и межмышечных спаек. Однако возможны и другие источники образования сращений в суставе после повреждении:
- функциональное бездействие — венозно-лимфатический стаз и насыщение тканей серо-фибринозной жидкостью;
- повреждение сустава — серо-фибринозная экссудация из поврежденной капсулы или из места перелома. Источником повторной экссудации могут служить частые повторные форсированные движения на ранних стадиях повреждения;
- реактивный травматический отек в ранних стадиях и повторный отек, особенно нижних конечностей, в поздних стадиях;
- инфекция вблизи сустава — реактивный воспалительный серо-фибринозный экссудат, возникающий от близко расположенного воспалительного фокуса;
- инородные тела, в особенности при скелетном вытяжении, наложенном близко к суставу, реактивное, нерезко выраженное воспаление в виде серо-фибринозной экссудации по ходу спицы;
- повторная пассивная редрессация, выпрямление и насильственные манипуляции ригидного сустава, приводящие к травматической серо-фибринозной экссудации от разрыва и растяжения спаек.
Простое повреждение сустава при отсутствии других причин, вызывающих повторные экссудации, не вызывает продолжительной тугоподвижности. Даже вывихи коленного или плечевого сустава, при которых всегда имеется значительное повреждение суставной сумки, обусловливают только временную тугоподвижность. При ранних движениях неиммобилизованного сустава происходит повторная экссудация, пропитывание тканей фибринозной жидкостью, что в дальнейшем вызывает сращения. Лечение вывихов и переломов плечевого сустава очень ранними движениями, повторяемыми каждый день, достигает противоположных результатов: вместо того чтобы предупредить образование тугоподвижности, оно увеличивает ее. Правильное лечение заключается в иммобилизации поврежденной конечности до полного сращения костей и активных движениях в дистальных суставах. Движения поврежденного сустава разрешаются через 2-3 недели.
Реактивный травматический отек
Переломы нижнего отдела предплечья часто сопровождаются значительным отеком пальцев, особенно в тех чаях, когда предплечье и кисть заключены в гипсовую повязку. Естественный инстинкт заставляет больного полностью иммобилизовать пальцы. Очень часто лечащий врач, принимая отек за признак тяжести повреждения, назначает покой до исчезновения отека. Между тем показано как раз обратное лечение, ибо отек способствует процессу склеивания. Сращения образуются быстро, и чем больше отек пальцев, тем более необходимы активные и ранние упражнения, которые не только предупредят сращения, но и ускорят венозный отток крови и помогут опадению отека. Перелом должен быть репонирован и иммобилизован, чтобы упражнения были безболезненны. Больной должен быть на 1-2 дня уложен в положение с приподнятой конечностью. Следует помнить, что именно в таких случаях может развиться очень тяжелая и непоправимая тугоподвижность.
Отек после консолидации перелома
После снятия гипсовой повязки, наложенной по поводу перелома голени или голеностопного сустава, когда больной принимает вертикальное положение, может возникнуть отек конечности, который увеличивается в течение дня п не исчезает ночью (рис. 24).
Рис. 24. Тяжелый отек голени, продолжающийся 2 года после перелома большеберцовой кости и вызывающий упорную тугоподвижность голеностопного сустава. Это осложнение могло быть предупреждено наложением эластической повязки немедленно после снятия гипсовой повязки.
Такое состояние продолжается до тех пор, пока мышцы и кровоснабжение конечности не будут тонизированы активными упражнениями. Ткани голеностопного сустава ежедневно пропитываются фибринозной жидкостью, и сустав, который уже был несколько тугоподвижным, может приобрести постоянную тугоподвижность. Образование сращений может быть предупреждено наложением эластичной повязки на несколько недель сразу же после снятия гипсовой повязки до тех пор, пока имеется наклонность к образованию отека.
Тугоподвижность пальцев (когтевидные пальцы)
При иммобилизации гипсовой повязкой перелома голени или голеностопного сустава и при отсутствии движений в пальцах, бездействие их и повторный отек вызывают тугоподвижность суставов. Положение особенно серьезно при иммобилизации пальцев в согнутом положении. Мозоли, которые образуются на тыльной поверхности, имеют менее существенное значение, ригидные и переразогнутые пальцы становятся функционально бесполезными, теряя способность подошвенного сгибания. При нормальных движениях с каждым шагом тяжесть тела перемещается к пальцам, и когда они сгибаются в плюсне-фаланговом сочленении, нагрузка тела, падающая ниже головок плюсневых костей, уменьшается. Тугоподвижная когтевидность пальцев мешает механизму ходьбы, и больной ходит, наступая на метатарзальные головки плюсневых костей. У него возникают боли и чувство наступания на мелкие камни. Эти болезненные явления, хотя никогда и не описываются, но очень распространены и могут на месяцы задержать восстановление трудоспособности после срастания перелома. Во избежание этого надо накладывать гипсовую повязку до уровня поперечной дуги. Метатарзальные головки костей должны быть приподняты при сгибании всех пальцев. Больному следует назначить регулярные движения всех пальцев, особенно в плюсне-фаланговых сочленениях. При появлении отека пальцев рекомендуется периодическое поднимание конечности.
Инфекция близ сустава
Классическим примером тугоподвижности неповрежденного сустава, который находится около инфекционного очага, может служить тяжелая инфекция кисти. Инфекция вызывает серо-фибринозную экссудацию и отек всей кисти. Часто инфекция пальцев не является причиной будущей инвалидности, но при распространенной ригидности всех суставов пальцев восстановление функции является почти исключительным. Активное упражнение каждого пальца с самого начала повреждения или инфекции обязательно. Иммобилизации подлежат только инфицированные пальцы; отек предупреждается поднятием конечности. При наличии у врача уверенности, что палец непоправимо потерян, его необходимо немедленно ампутировать для спасения руки. Инородные тела вблизи сустава. Металлические инородные тела со слабой токсической реакцией могут вызвать раздражающие явления в окружающих тканях. Если металлический гвоздь, пластинка или проволока введены в кость близко к синовиальной оболочке, появляются реактивный экссудат, сращения и затем ригидность сустава. Переломы локтевого отростка можно излечивать, сшивая их проволокой, но разгибание локтя, возможно, останется ограниченным. Металлические инородные тела не должны употребляться при переломах локтевого отростка, мыщелков плеча, бугристости большеберцовой кости, надколенника. Достаточно надежная фиксация при этих переломах может производиться кетгутом. Употребление винтов, гвоздей и проволоки излишне и даже вредно.
Спицы для скелетного вытяжения, проволока и клеммы
Являются инородными телами, способствующими образованию сращения, особенно при возникновении слабой инфекции по ходу спицы. Возможно, что на опытного хирурга не произведет особого впечатления инфекция пяточной кости вследствие введения спицы; она не может повлечь за собой ампутацию голени. Это правильно. Но слабой инфекции избежать нельзя; иногда она выразится в появлении нескольких грануляций, следов серозных выделений или незначительного отека тканей. Если ход спицы близок к синовиальным оболочкам и суставным заворотам, то такая степень воспаления достаточна для образования крепких спаек.
Скелетное вытяжение
Надмыщелковое вытяжение спицей вызывает более плотные сращения, чем сращения в результате неподвижности и отсутствия функции. Ограниченность движений в пределах острого угла никогда полностью не восстанавливается. Понятно, что возможны исключения, зависящие от степени реактивной экссудации. Чем больше размеры раны на стороне введения спицы, чем больше подвижность спицы в канале, тем больше опасность инфекции. Пользование клеммами наиболее опасно в связи с возможностью ротационных движений их в костном канале. Пожалуй, наименее вредны спицы Киршнера. Но ни один из способов надмыщелкового скелетного вытяжения не является безопасным. Метод приобрел незаслуженную популярность и является причиной многих случаев тугоподвижности коленного сустава.
Вытяжение за бугристость большеберцовой кости.
Бугристость большеберцовой кости является сравнительно безопасной областью для локализации инфекции, так как она достаточно отдалена от периартикулярных тканей, чтобы вызвать тугоподвижность сустава. То возражение, что вытяжение за бугристость большеберцовой кости растягивает связки коленного сустава, в то время как надмыщелковое вытяжение этого не причиняет, справедливо только в случае применения очень больших грузов. При отсутствии чрезмерного вытяжения слабость связок, которая развивается после вытяжения за бугристость, не больше, чем при иммобилизации гипсовой повязкой без вытяжения. Тонус связок восстанавливается полностью с восстановлением тонуса мышц бедра.
Вытяжение за пяточную кость
также небезвредно, ибо реактивная экссудация может спаять надпяточный синовиальный заворот таранно-пяточного сочленения и вызвать ограничение движений. Вытяжение за пяточную кость спицей безопасно о случаях, если игла извлекается сразу же после репозиции перелома и наложения гипсовой повязки. Постоянное вытяжение может быть безвредно при переломе пяточной кости лишь в том случае, когда тугоподвижность таранно-пяточного сустава все равно неизбежна. Если требуется постоянное вытяжение при переломах голени, то безопаснее проводить спицу через нижний конец большой берцовой кости на 5 см выше линии голеностопного сустава.
Вытяжение за локтевой отросток
наиболее неблагоприятно. Локтевой сустав особенно подвержен образованию сращений, и даже легкая реактивная экссудация влечет за собой неизлечимую тугоподвижность. К счастью, этот метод применяется редко.
Вытяжение за головки пястных костей.
Спицы для постоянного вытяжения никогда не должны проводиться через головки пястных костей. Метод этот совершенно неприменим из-за опасности возникновения тугоподвижности пястно-фалангового сочленения. Не следует, однако, совершенно отказываться от скелетного вытяжения для руки.
В некоторых случаях данный метод неоценим, но проводить спицу надо каждый раз с учетом возможных вредных последствий. Пользование скелетным вытяжением ограничивается строгими показаниями, современные же тенденции широкого его применения совершенно неоправданны. Лечение надмыщелковых переломов плеча или лодыжечного перелома Дюпюитрена скелетным вытяжением свидетельствует об отсутствии у хирурга опыта в ручной репозиции. Лечение простого перелома бедра введением четырех спиц (двух вверху и двух внизу) следует расценивать как злоупотребление механическими принципамив хирургии. Лечение прямого перелома плеча или локтя введением спиц в верхние и нижние отломки с целью иммобилизации в начальный период является недооценкой закона образования сращений.
Массаж и пассивное растяжение
Массаж и движение — обычное назначение при лечении тугоподвижности суставов является в действительности одной из причин развития тугоподвижности. Применение сильных растяжений при спайках вокруг сустава приводит к появлению реактивной экссудации с последующим образованием свежих сращений. Ежедневное проведение такого лечения травмирует ткани и отдаляет восстановление движений в суставе. Энтузиасты массажисты совершенно не способны удержаться от форсированного воздействия на ригидный локтевой сустав. Не следует искушать их. Больного с тугоподвижным локтевым суставом нельзя направлять на массаж; он должен сам заниматься активной гимнастикой. Выбор метода лечения тугоподвижности суставов пальцев также требует большой осторожности. Насильственное растяжение — верный путь превращения легкой тугоподвижности в постоянную, неизлечимую. Часто приходится слышать о массажистах, успокаивающих больного при каждом треске суставов. Такое лечение совершенно недопустимо.
Практикуются и другие формы массивного растяжения тугоподвижных суставов; ношение ведер с водой, подвешивание на брусьях ит. п. Подобные мероприятия лишь усиливают тугоподвижность (рис. 25).
Рис. 25. Причины постоянной тугоподвижности локтевого сустава. Пассивное растяжение каждого сустава увеличивает тугоподвижность. Локтевой сустав особенно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов: растяжению при массаже (1), ношению больших грузов (2) или подвешиванию на брусьях (3).
Хирург путем измерения объема движений может решить, восстановится ли подвижность сустава благодаря пассивному растяжению? Для этого необходимо угловым измерителем еженедельно отмечать амплитуду движения (рис. 26).
Рис. 26. Амплитуда движений должна точно учитываться. При уменьшении ее для хирурга становится ясным, что было применено пассивное растяжение сустава.
Каждые 15 дней происходит восстановление движений на 5-10°. Если движения не восстанавливаются, польза пассивного растяжения сомнительна.
Манипуляции под анестезией
Насильственные манипуляции над сращениями вокруг сустава чреваты опасностями: процесс разрушения спаек вызоветпоявление экссудации от разрыва волокон иобусловит появление новых сращений. Манипуляции не должны производиться под наркозом, когда сращения еще свежи и хорошо васкуляризованы, а ткани еще подвержены повторным отекам. Манипуляции следует отсрочить до момента, когда подвижность сустава перестает увеличиваться от активной гимнастики. Этот момент должен устанавливаться аккуратным измерением подвижности. Если в течение нескольких недель изменений не отмечается, то показано вмешательство. Если настаивать на таком критерии, то показания к вмешательству будут редкими. Вмешательство должно производиться с большой осторожностью при полном расслаблении мышц. Если при манипуляциях не слышится хруста от разрыва одной определенной спайки, а ощущается диффузная масса сращений, то вмешательство не только не даст положительных результатов, но даже может увеличить тугоподвижность сустава. При наличии хруста от разрыва ясно локализованных спаек прогноз лучше, чем при неограниченном количестве манипуляций, сделанных за один раз. Целесообразнее произвести две — три легкие манипуляции с интервалом не менее 6 недель, чем одну травматичную, за которой последует сильная реакция. Последующее лечение должно состоять в активных упражнениях. Положительные результаты лечения могут быть уничтожены назначением повторных пассивных форсирующих упражнений. Если измерения покажут, что манипуляция уменьшила подвижность, повторное вмешательство противопоказано.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник