Специализированная помощь при переломе нижней челюсти

Специализированная помощь оказывается в стоматологических отделениях республиканских, краевых, областных, городских больниц, клиниках хирургической стоматологии мединститутов, научно- исследовательских институтов стоматологии, челюстно-лицевых отделениях научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии.

При поступлении пострадавших в приемное отделение стационара их целесообразно выделить в следующие сортировочные группы (приводится по В. И. Лукьяненко):

Первая группа — нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной или специализированной помощи в перевязочной или операционной отделения. В эту группу включают раненых в лицо с продолжающимся кровотечением из-под повязок или из полости рта; находящихся в состоянии асфиксии или с неустойчивым внешним дыханием, после трахеотомии с тугой тампонадой полости рта и глотки, находящихся в бессознательном состоянии. Они направляются в операционную или перевязочную на носилках в первую очередь.

Вторая группа — нуждается в уточнении диагноза и определения ведущего по тяжести повреждения. К ним относятся раненые с сочетанными ранениями лица и челюстей, ЛОР-органов, черепа, органов зрения и другими.

Третья группа — подлежащие направлению в отделение во вторую очередь. В эту группу включаются все пострадавшие, не вошедшие в первые две группы.

Перед началом хирургической обработки пострадавший должен быть обследован клинически и рентгенологически. На основании полученных данных определяется объем вмешательства. Хирургическая обработка, вне зависимости от того ранняя ли она, отсроченная или поздняя, должна быть одномоментной, полноценной и по возможности осуществлена в полном объеме, включая местно-пластические операции на мягких тканях и даже костную пластику нижней челюсти (Кабаков Б. Д.).

В основу современного лечения переломов костей положены следующие принципы: идеально точное сопоставление отломков, приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности), прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними за весь период, необходимый для полного сращения перелома. Соблюдение указанных принципов обеспечит первичное сращение перелома, сокращающее сроки лечения таких больных.

При неогнестрельных переломах челюстей ортопедический метод лечения был и остается в настоящее время основным. Так, для лечебного закрепления отломков нижней челюсти примерно в 75 % случаев применяются внутриротовые шины.

Наибольшее распространение среди ортопедических методов закрепления отломков челюстей получили назубные проволочные шины — гладкие одночелюстные и с зацепными петлями для межчелюстного эластического вытяжения и фиксации. Гладкие проволочные шины применяются при переломах в пределах зубного ряда, когда отломки имеют незначительную подвижность и легко вправимы при наложении шины.

Кроме того, необходимым условием для возможности наложения такой шины является наличие не менее 2—3 прочно стоящих зубов на каждом отломке. Если же линия перелома проходит за пределами зубного ряда (область угла, ветви челюсти), то следует прибегать к наложению шин с зацепными петлями на зубы обеих челюстей с последующим межчелюстным эластическим вытяжением. Такой же метод шинирования показан при значительном смещении отломков при переломах в пределах зубного ряда.

Как правило, фиксация шины к зубам осуществляется наложением лигатур из бронзово-алюминиевой проволоки или же с помощью быстротвердеющей пластмассы.

В настоящее время имеющиеся на снабжении стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с зацепными крючками (Васильева В. С.), не требующие индивидуального изготовления, в значительной степени упрощают и ускоряют шинирование пострадавших.

При невозможности назубного шинирования (малое количество зубов или полное отсутствие) лечение может быть осуществлено внутриротовыми фиксирующими протезами и аппаратами — типа шины Порта, Вебера, М. М. Ванкевич, А. И. Степанова, Р. М. Фригофа и др.

Показания к применению остеосинтеза в общих чертах можно характеризовать одной фразой: остеосинтез при переломах челюстей должен быть применен в тех случаях, когда в силу местных или общих причин нельзя обойтись ортопедическими мероприятиями (назубные, гнутые, проволочные или стандартные конструкции, лабораторные аппараты и шины) для абсолютной неподвижности отломков.

Если же в момент проведения оперативного вмешательства не удается, в силу тех или иных причин, добиться точного сопоставления и прочного закрепления отломков, то хирург обязан дополнить иммобилизацию ортопедическими мероприятиями. Из этого ни в коем случае не следует, что дополнительная фиксация дискредитирует метод остеосинтеза.

Одним из условий хорошего исхода оперативного вмешательства является стремление к нанесению при производстве остеосинтеза минимальной травмы уже и без того травмированной нижнечелюстной кости. На основании клинико-рентгенологических данных определяется область перелома, характер и степень смещения отломков, соотношение линии перелома и корней зубов, а также выясняются анатомические особенности нижнечелюстной кости (расположение нижнечелюстного канала, его взаимоотношение с верхушками корней зубов).

Введение противостолбнячной сыворотки, местное введение антибиотиков в предоперационном периоде, санация полости рта, насколько это возможно, временная иммобилизация отломков — все это является профилактикой осложнений. Необходимо помнить, что при переломах в пределах зубного ряда инфицирование зоны перелома может наступать не только через разрыв слизистой или поврежденную кожу, но и из околоверхушечных воспалительных очагов как из зубов, находящихся в линии перелома, так и из воспалительных очагов зубов, стоящих в непосредственной близости от излома. Полезно в тех случаях, где это нужно, предварительно, помимо стандартной транспортной повязки, наложить межчелюстную фиксацию с помощью лигатурного связывания зубов.

В зависимости от обстановки и числа поступивших больных, необходимо решить вопрос, какой метод обезболивания выбрать. При этом помимо общего состояния больного выбор анестезии зависит от локализации и характера перелома, от времени, которое предполагается затратить для производства ортопедической фиксации или остеосинтеза.

В большинстве случаев при переломах тела и ветви челюсти (за исключением высоких переломов суставного отростка, сопровождающихся вывихом суставной головки) возможно обойтись местной проводниковой и инфильтрационной анестезией. Проводниковую анестезию лучше проводить у овального отверстия (при необходимости с двух сторон), чтобы выключить не только чувствительные, но и двигательные стволы третьей ветви тройничного нерва. Для обеспечения более действенного обезболивания рекомендуется провести потенцирование. В ряде случаев при операции в труднодоступных областях и при длительных оперативных вмешательствах следует прибегнуть к эндотрахеальному наркозу.

Должен быть решен еще один важный вопрос: как поступить с зубом, стоящим непосредственно в щели перелома? Удаление этих зубов следует, по возможности, производить до фиксации отломков и, если позволяют условия (отсутствие воспалительного процесса), с ушиванием слизистой оболочки полости рта над лункой. Это будет способствовать отграничению костной раны от полости рта и превратит открытый перелом в закрытый. Если не позволяют обстоятельства, то удаление зуба производится в начале операции остеосинтеза.

Оставленные в области перелома зубы подлежат активному наблюдению в течение всего периода заживления перелома, а в последующем — регулярной проверке как состояния самого зуба, так и пери- апикальных тканей его.

Как известно, все переломы в пределах зубного ряда нужно считать практически инфицированными. Поэтому очень важно исследовать микрофлору, заселяющую область перелома, определить ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение переломов верхней челюсти должно проводиться с применением ортопедических и оперативных способов. Для этой цели могут быть использованы: назубные гнутые проволочные шины, стандартные ленточные шины с межчелюстной прокладкой, металлические спицы (Макиенко М. А.) с обязательным добавлением подбородочной пращевидной повязки: стальная или пластмассовая шина с внеротовыми стержнями, фиксированная к гипсовой шапочке; аппараты Я. М. Збаржа, О. М. Фригофа, остеосинтез отломков верхней челюсти (по Адамсу) и некоторые лабораторно изготовленные шины при наличии показаний.

При переломах скуловых костей и скуловых дуг со смещением необходимо раннее вправление отломков с использованием внеротовых и внутриротовых методов.

Переломы костей носа со смещением могут быть вправлены с помощью носового зеркала, кровоостанавливающих зажимом с последующей тампонадой носа.

При множественной (одновременной) травме костей лица метод постоянной иммобилизации избирается в зависимости от тяжести повреждений той или иной кости.

Согласно нашим сводным данным, сочетание переломов костей лица с черепно-мозговой травмой наблюдалось у 15,7 % всех больных, леченных в условиях поликлиники и стационара. Среди госпитализированных больных удельный вес черепно-мозговых повреждений возрастает до 22,7 %. Все больные с указаниями в анамнезе на черепно-мозговые повреждения требуют тщательного наблюдения, консультации и комплексного лечения совместно с невропатологами.

Объем специализированной помощи включает в себя также проведение комплекса мероприятий в целях профилактики осложнений, ускорения регенерации костной ткани (применение физиотерапевтических методов лечения, лечебной физкультуры, витаминотерапии и др.). Необходимо также обеспечить всем больным надлежащее питание и правильный уход за полостью рта. В крупных отделениях можно рекомендовать выделение специальных палат для травматологических больных.

При всех видах оказания помощи необходимо четкое и правильное заполнение медицинской документации. На основании наших и литературных данных, а также соответствующих экспертных поправок, считаем возможным установить примерные сроки пребывания больных на стационарном лечении с травмой лица различной локализации.

Примерные сроки пребывания больных на стационарном лечении

Локализация повреждений	Число дней госпитализации
Переломы нижней челюсти: одиночные двойные, тройные	15-20 20-30
Переломы верхней челюсти: альвеолярного отростка верхней челюсти	7 20-30
Переломы скуловой кости и дуги без вправления	6-7
Переломы скуловой кости и дуги с вправлением	8-10
Переломы костей носа	8-9
Множественная травма костей лица	30
Изолированная травма мягких тканей	8-9
Огнестрельная травма лица	30-40

Следует отметить, что эти сроки являются далеко не оптимальными. В дальнейшем при расширении коечного фонда можно будет увеличить сроки пребывания больных в условиях стационара до полного окончания лечения травмы лица различной локализации.

При этом пребывание на стационарном лечении больных из сельской местности должно быть более продолжительным, так как эти больные в ряде случаев из-за дальности расстояния лишены возможности приезжать в город на амбулаторное наблюдение.

При наличии налаженной системы организации стоматологической травматологической помощи, работе кабинетов по долечиванию этих больных в стоматологической сети города при отсутствии противопоказаний можно несколько сократить сроки пребывания больного в стационаре.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»

под ред. А.К. Иорданишвили

Источник

В отделение челюстно-лицевой травматологии каждый день попадает множество пациентов. Примерно в 70% случаев обращаются с переломом нижней челюсти. Такая частота повреждений обусловлена анатомическим строением нижней челюсти, более выдвинутым положением по отношению к другим костям лицевого скелета.

Характер травмы может быть механический (спорт, падения, драки, аварии) или патологический (остеомиелит, опухоль).

Классификация

Переломы возникают, как правило, в местах слабых участков кости нижней челюсти: шейка мыщелковго отростка, угол челюсти, средняя линия, области клыка и подбородочного отверстия.

В соответствии с тем, сколько отломков было выявлено при обследовании, переломы разделяют:

одиночные;
двойные;
тройные;
множественные;
оскольчатые.

Помните! Чем больше число переломов, тем сложнее будет восстановить прежнее состояние кости.

Выделяют:

Полные — проходящие через всю толщу костных тканей. Они делятся на переломы со смещением и без смещения.
Неполные — когда сохраняется кортикальная пластинка с одной стороны (трещины).

Также вид перелома зависит от места нанесенного повреждения:

серединный — травма получена в области резцов;
боковой — пострадали клыки;
угловой — участок поражения касается коренных зубов;
пришеечный — в области височно — нижнечелюстного сустава.

А вы знали? Повреждение челюсти, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистой оболочки полости рта, называют открытыми.

Симптомы

Ощущается острая боль в месте перелома при движениях нижней челюсти, изменение прикуса, подвижность отломков, кровотечение и разрыв слизистой.

Возможны и общие симптомы, указывающие на перелом:

образование под кожей синяков;
лицо в области травмы опухает.

При смещении сломанных костей нарушается симметрия лица, возникают проблемы с четкостью речи, дикцией, слова очень сложно поддаются разбору. В тяжёлых ситуациях перелом может изуродовать лицо: многочисленные деформации, отеки в районе скул, опухание лица и т. д.

Алгоритм оказания помощи при переломе челюсти

При переломе нижней челюсти нужно предпринять следующие неотложные действия:

наложить пращевидную повязку, способную помочь удержать нижнюю челюсть — это может остановить продолжающееся разрушение кости;
применяют антисептическую повязку для того, чтоб остановить кровотечение;
следует пережать артерию при условии, что кровь течёт сильно и напористо, а по оттенку ярко-красная;
дайте пострадавшему свободно дышать, для чего требуется очистить рот от запекшейся крови и рвотных масс, отодвинуть язык при его западании;
нужно воспользоваться прохладным компрессом, чтоб уменьшить отек, возникающий при переломе закрытого типа;
пострадавший должен поскорее оказаться в больнице в стоматологическом отделении, при этом перевозить нужно в сидячем положении.

При переломе нижней челюсти, если имеется повреждение кожи, проводят профилактику столбняка. Антибиотики назначают для лечения инфицированных ран.

Важно! Специалисты первым делом используют обезболивающие, чтоб предотвратить болевой шок и последующую за этим потерю сознания.

При переломе нижней челюсти нужно быть крайне осторожным с оставшимися фрагментами кости и зубами, все также ещё зафиксированных на надкостнице. Если они выпадают, тогда такие зубы сразу удаляют изо рта, иначе они способны спровоцировать заражение.

В случае неполного прикрепления альвеолярного отростка к телу затылочной части черепа, участки, которые не имеют связи с мягкими тканями, тоже должны быть устранены.

Стоматологи — хирурги накладывают хирургические швы для остановки кровотечения на кожу и слизистую.

Способы зафиксировать поврежденную челюсть

Чтобы зафиксировать поврежденную челюсть можно воспользоваться специальной повязкой, которая укрепит положение сломанных костей, предотвратить их возможное перемещение, ликвидирует риск получить скрытую травму, возникающую обычно в результате воздействия обломков костей на мягкие ткани через трение. Повязку разрешается использовать не дольше двух часов. Применяют её только при невозможности воспользоваться, более лучшим, вариантом фиксации. Также дополнительно можно применять бинт, чтоб подвязать осколки костей к целой челюсти.

Ещё возможно зафиксировать положение челюсти (временно) при помощи лигатуры.

Специализированная помощь предусматривает консервативные и оперативные способы иммобилизации. При консервативных методах наибольшее распространение получили проволочные алюминиевые шины Тигерштедта, ленточная шина Васильева.

Стоит знать! При таком переломе используются разные методы диагностики, такие как рентгенография, ортопантомография, мрт, кт.

Шину нужно приложить очень крепко к каждому зубу повторяя кривую зубного ряда. В результате именно на зубах и проволоке будет держаться повреждённая челюсть. Средняя продолжительность иммобилизации в зависимости от тяжести и локализации перелома составляет 3−5 недель. При возникновении воспалительных осложнений срок возрастает до 6 недель.

Как происходит восстановление

Пациенту сложно пережевывать еду независимо от того, была проведена операция, установлена шина или есть повязка для фиксации. Скорой реабилитации способствует жидкая пища. Лучше всего включить в меню мясные бульоны, крупы, молочные продукты, натертые овощи и фрукты. Срастание костей — очень долгий процесс, при этом больной должен постепенно переключаться с такого детского рациона на нормальное питание.

В заключении следует отметить, что крайне не рекомендуется заниматься самолечением средствами народной медицины. Процесс восстановления костей должен постоянно контролироваться специалистами.

Источник

В военное время
при лечении раненных в челюстно-лицевую
область широко применяют транспортные
шины, а иногда лигатурные повязки. Из
транспортных шин наиболее удобной
является жесткая подбородочная
праща. Она состоит из головной повязки
с боковыми валиками, подбородочной
пращи из пластмассы и резиновых тяг (по
2—3 на каждой стороне).

Жесткая подбородочная
праща применяется при переломах нижней
и верхней челюстей. При переломах тела
верхней челюсти и неповрежденной
нижней челюсти и при наличии зубов на
обеих челюстях показано применение
подбородочной пращи. Пращу прикрепляют
к головной повязке резиновыми тяжами
со значительной тягой, которая передается
на верхний зубной ряд и способствует
вправлению отломка.

При многооскольчатых
переломах нижней челюсти не следует
туго накладывать резиновые тяги,
соединяющие подбородочную пращу с
головной повязкой, во избежание
значительного смещения отломков.

3. Н. Померанцева
— Урбанская взамен стандартной жесткой
подбородочной пращи предложила пращу,
имеющую вид широкой полосы из плотного
материала, в которую с обеих сторон
вшиты куски резины. Применение мягкой
пращи проще, чем жесткой, и в некоторых
случаях удобнее для больного.

Я. М. Збарж
рекомендовал стандартную шину для
закрепления отломков верхней челюсти.
Его шина состоит из внутриротовой части
в виде двойной проволочной дуги из
нержавеющей стали, охватывающей
зубной ряд верхней челюсти с обеих
сторон, и выходящих наружу внеротовых
рычагов, направленных кзади к ушным
раковинам. Внеротовые рычаги шины
соединяются с головной повязкой при
помощи соединительных металлических
стержней. Диаметр проволоки внутренней
дуги равен 1—2 мм, внеротовых стержней
—3,2 мм. Размеры проволочной дуги
регулируются разгибанием и укорочением
ее небной части Шина используется только
в тех случаях, когда возможно ручное
вправление отломков верхней челюсти.
М. 3. Миргазизов предложил аналогичное
устройство стандартной шины для
закрепления отломков верхней челюсти,
но только с использованием небной
плоскости из пластмассы. Последнюю
корригируют посредством быстротвердеющеи
пластмассы.

Лигатурное связывание зубов

Одним из наиболее
простых способов иммобилизации отломков
челюсти, не требующих много времени,
является лигатурное связывание зубов
В качестве лигатуры применяют
бронзо-алюминиевую проволоку толщиной
0,5 мм. Существует несколько способов
наложения проволочных лигатур (по Айви,
Вильга, Гейкину, Лимбергу и др.). Лигатурное
связывание является лишь временной
иммобилизацией отломков челюсти (на
2-5 дней) и сочетается с наложением
подбородочной пращи.

Наложение проволочных шин

Более рациональна
иммобилизация отломков челюсти при
помощи шин. Различают простое специальное
лечение и сложное. Первое заключается
в применении проволочных шин. Их
накладывают, как правило, в армейском
районе, поскольку для изготовления не
требуется зубопротезной лаборатории.
Сложное ортопедическое лечение возможно
в тех учреждениях, где имеется
оборудованная зубопротезная лаборатория.

До шинирования
проводят проводниковую анестезию, а
затем обрабатывают полость рта
дезинфицирующими растворами (перекись
водорода, перманганат калия, фурацилин,
хлорамин и др.). Проволочная шина должна
быть выгнута по вестибулярной стороне
зубного ряда так, чтобы она прилегала
к каждому зубу хотя бы в одной точке, не
налагая на слизистую оболочку десны.

Проволочные шины
имеют разнообразную форму. Различают
гладкую проволочную шину-скобу и
проволочную шину с распоркой,
соответствующей размеру дефекта зубного
ряда. Для межчелюстного вытяжения
применяют проволочные дуги с зацепными
петлями на обе челюсти для наложения
резиновых колец. А. И. Степанов и П. И.
Попудренко в целях экономии времени
при изготовлении проволочной шины с
зацепными петлями рекомендуют использовать
гладкую проволочную шину и заготовленные
заранее передвижные зацепные крючки
из латуни для межчелюстного вытяжения,
которые устанавливают на необходимом
участке шины.

Классификация
переломов нижней челюсти по Лукомскому:

—переломы
без нарушения целостности тела нижней
челюси;

—перелом
с нарушением непрерывности тела нижней
челюсти;

—переломы
за пределами зубного ряда: углов, ветвей,
суставных отростков.

Классификация
переломов верхней челюсти по Лукомскому:

-перелом альвеолярного
отростка;

-переломы
суборбитальные на уровне носа и гайморовых
пазух;

-перелом суббазальный
на уровне носовых костей, орбиты и
основной части черепа.

Ортопедическое
лечение переломов верхней и нижней
челюсти.

-фиксирующие
аппараты (шинирующие для иммобилизации
отломков челюстей после их репозиции);

-репонирующие
аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая
шина, головные, внутриротовые,
фукнкционально направляющие аппараты);

-комбинированные
аппараты (назубно-скелетные, внутри-
внеротовые, последовательного действия);

-шинирующие протезы
(съемные и несъемные)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ
САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

Поздний вторичный
шов при ранениях лица накладывают

на 4-5-е сутки
после эпителизации
раны
с началом
формирования рубца
после отторжения
некротизированных тканей и появления
грануляций*

Вторичную
хирургическую обработку ран
челюстно-лицевой области
проводят

при эпителизации
раны
при отторжении
некротизированных тканей и появлении
грануляций
при
медленном отторжении некротизированных
тканей, длительном
течении раневого процесса*

Обязательным
мероприятием при проведении

первичной
хирургической обработки ран лица
является введение

гамма-глобулина
антирабической
сыворотки
стафилококкового
анатоксина
противостолбнячной
сыворотки*

БМП-это

медицинский пункт
полка
база медицинской
поддержки
батальонный
медицинский пункт* ;
отдельный
медицинский батальон
полевой подвижной
хирургический госпиталь
специализированный
хирургический подвижной госпиталь

МПП-это

медицинский пункт
полка*
база медицинской
поддержки
батальонный
медицинский пункт
отдельный
медицинский батальон
полевой подвижной
хирургический госпиталь
специализированный
хирургический подвижной госпиталь

ОМедБ-это

медицинский пункт
полка
основная медицинская
база
батальонный
медицинский пункт
отдельный
медицинский батальйон*
полевой подвижной
хирургический госпиталь
специализированный
хирургический подвижной госпиталь

ППХГ-это

медицинский пункт
полка
батальонный
медицинский пункт
отдельный
медицинский батальон
полевой подвижной
химический гарнизон
полевой подвижной
хирургический госпіталь*
специализированный
хирургический подвижной госпиталь.

СХППГ-это

медицинский пункт
полка
батальонный
медицинский пункт
отдельный
медицинский батальон
полевой подвижной
хирургический госпиталь
специализированный
хирургический подвижной полевой
госпіталь*
специализированный
полевой подвижной химический гарнизон

Мероприятия при
переломах челюстей на БМП

остеосинтез
наложение гладкой
шины скобы
наложение
бимаксиллярных шин
межчелюстное
связывание по Айви
временная
(транспортная) иммобилизация*

Мероприятия при
переломах челюстей на ОМедБ включают
в себя

наложение
бимаксиллярных шин*
временная
(транспортная) иммобилизация,
наложение
компрессионно-дистракционного аппарата
наложение гладкой
шины скобы
остеосинтез

Основная
задача первой врачебной помощи на
МПП
раненым
в челюстно-лицевую область

коррекция
сердечно-сосудистой Системы
кормление раненых,
подготовка к эвакуации
устранение
недостатков доврачебной медицинской
помощи,
борьба
с шоком, асфиксией, кровотечением*

Основная
задача квалифицированной помощи в
ОМедБ
раненым
в челюстно-лицевую область

коррекция
сердечно-сосудистой системы
кормление раненых,
подготовка к эвакуации

устранение
недостатков первой врачебной
помощи,
борьба
с шоком, асфиксией, кровотечением*

Объем помощи на
МПП раненым с переломами челюстей

остеосинтез
транспортная
иммобилизация*
наложение
бимаксиллярных шин

Из ОМедБ не
эвакуируют раненых

соматически
больных
с сочетанной
травмой
при продолжающемся
кровотечении*
с острым двусторонним
паротитом
при подозрении
на острую лучевую болезнь

Из ОМедБ не
эвакуируют раненых

при угрозе асфиксии*
соматически
больных
с сочетанной
травмой
с острым двусторонним
паротитом
при
подозрении на острую лучевую болезнь

Из ОМедБ не
эвакуируют раненых

соматически
больных
с сочетанной
травмой*
временно не
транспортабельных
с острым двусторонним
паротитом
при
подозрении на острую лучевую болезнь

Из ОМедБ не
эвакуируют раненых

агонирующих*
соматически
больных
с
сочетанной
травмой
с
острым
двусторонним паротитом
при
подозрении на
острую
лучевую болезнь

Объем помощи в
СХППГ раненым с переломами челюстей

временная
иммобилизация
оперативные методы
иммобилизации
консервативные
методы иммобилизации
все виды
консервативных и оперативных методов
лечения*

Из МПП не эвакуируют
раненых

соматически
больных
с сочетанной
травмой
временно не
транспортабельних*
с острым двусторонним
паротитом
при подозрении
на острую лучевую болезнь

Из МПП не эвакуируют
раненых

агонирующих*
соматически
больных
с сочетанной
травмой
с острым двусторонним
паротитом
при подозрении
на острую лучевую болезнь

Из МПП не эвакуируют
раненых

при угрозе асфиксии*
соматически
больных
с сочетанной
травмой
с острым двусторонним
паротитом
при подозрении
на острую лучевую болезнь

Вопросы
закрепительного уровня контроля знаний

Из МПП не эвакуируют
раненых

соматически
больных
с сочетанной
травмой
при продолжающемся
кровотечении*
с острым двусторонним
паротитом
при подозрении
на острую лучевую болезнь

Из ОМедБ не
эвакуируют раненых

соматически
больных
с
сочетанной
травмой
не
выведенных из
шока*
с
острым
двусторонним паротитом
при
подозрении на
острую
лучевую болезнь

Первую медицинскую
помощь на поле боя оказывает

врач
санитарный
инструктор*
эпидемиологическая
служба
служба медицинской
разведки полка

Первая медицинская
помощь на поле боя оказывается

врачом
эпидемиологической
службой
службой медицинской
разведки полка
в порядке самопомощи
и взаимопомощи*

Первую медицинскую
помощь на поле боя оказывает

врач
санитар*
эпидемиологическая
служба
служба медицинской
разведки полка

Основная
задача доврачебной медицинской
помощи
раненым
в челюстно-лицевую область

напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
оформить медицинскую
карточку
временная остановка
кровотечения*

Основная задача
доврачебной медицинской помощи раненым
в
челюстно-лицевую область

напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
устранить угрозу
асфиксии*
оформить медицинскую
карточку

Основная
задача доврачебной медицинской помощи
раненым
в
челюстно-лицевую область

напоить раненого
наложить повязку
перенести в укрытие
противошоковые
мероприятия*
оформить медицинскую
карточку

Первую
доврачебную медицинскую помощь раненым
в
челюстно-лицевую область оказывают

в сортировочном
пункте
в медицинском
пункте полка
в медицинском
пункте батальона*
в отдельном
медицинском батальоне
в полевом подвижном
специализированном госпитале

Первую
врачебную медицинскую помощь раненым
в
челюстно-лицевую область оказывают

в сортировочном
пункте
в медицинском
пункте полка*
в медицинском
пункте батальона
в отдельном
медицинском батальоне
в полевом подвижном
специализированном госпитале

Объем
медицинских мероприятий раненым в
челюстно-лицевую область
на
МПП при массовом поступлении

сортировка раненых,
подготовка к эвакуации
сортировка раненых,
подготовка к эвакуации, кормление
временная
остановка кровотечения, устранение
угрозы шока, асфиксии,
подготовка
к эвакуации*

Объем медицинских
мероприятий раненым в челюстно-лицевую
область
в ОМедБ при массовом поступлении

подготовка к
эвакуации, кормление
первичная
хирургическая обработка ран, окончательная
иммобилизация,
сортировка
окончательная
остановка кровотечения, сортировка
раненых,
борьба
с шоком, эвакуация*

Временная
(транспортная) иммобилизация при
переломах челюстей
осуществляется

в сортировочном
пункте
в медицинском
пункте полка*
в батальонном
медицинском пункте
в отдельном
медицинском батальоне
в отделении
специализированного госпиталя

Временная
(транспортная) иммобилизация при
переломах челюстей
осуществляется

в сортировочном
пункте
в медицинском
пункте полка*
в госпитальной
тыловой базе
в отдельном
медицинском батальоне
в отделении
специализированного госпиталя

Методы
временной иммобилизации при переломах
челюстей
на
этапах эвакуации до госпитального
эшелона

костный шов
назубные шины
стандартные
повязки*
компрессионно-дистракционный
аппарат

Методы
временной иммобилизации при переломах
челюстей
на
этапах эвакуации до госпитального
эшелона

костный шов
назубные шины
импровизированные
повязки*
компрессионно-дистракционный
аппарат

Стандартные
повязки при переломах челюстей
для
транспортной иммобилизации

круговая повязка
шапочка Гиппократа
повязка
Померанцевой-Урбанской*
компрессионно-дистракционный
аппарат
круговая
теменно-подбородочная повязка

Специализированная помощь при переломе нижней челюсти

Импровизированные
повязки при переломах челюстей
для
транспортной иммобилизации

аппарат Збаржа
шапочка Гиппократа
круговая
лобно-затылочная повязка
компрессионно-дистракционный
аппарат
круговая
теменно-подбородочная повязка*

Импровизированные
повязки при переломах челюстей
для
транспортной иммобилизации

аппарат
Збаржа
шапочка Гиппократа
пращевидная
повязка*
круговая
лобно-затылочная повязка
компрессионно-дистракционный
аппарат

Этап медицинской
эвакуации, где проводят постоянную
иммобилизацию
при переломах челюстей

сортировочный
пункт
медицинский пункт
полка
батальонный
медицинский пункт
отдельный
медицинский батальон
полевой подвижной
специализированный госпиталь*

Ортопедический
метод иммобилизации при переломах
верхней челюсти,
проводимый
в СХППГ

дугаЭнгля
остеосинтез
аппарат Збаржа
наложение
бимаксиллярных шин с пращевидной
повязкой*

Хирургическо-ортопедический
ме?