Спорт после ушиба мозга
К чему может привести ушиб головного мозга? Последствия, через несколько лет возникшие, будут представлены ниже. Также мы расскажем вам о том, какие степени этой травмы существуют и какими симптомами они характеризуются.
Основные сведения
Ушиб головного мозга, последствия которого указаны далее, представляет собой травматическое повреждение структур упомянутого органа, которое образуется во время приложения механической силы. Согласно сообщениям специалистов, в результате ушиба могут поражаться абсолютно любые отделы мозга, однако чаще всего такие повреждения приходятся на полюса лобных, а также нижних базальных отделов височных долей.
Симптомы подобной травмы формируется из сочетания вегетативных, общемозговых и очаговых признаков. Их стойкость и степень выраженности зависит от силы удара.
Чем может закончиться ушиб головного мозга? Последствия после получения такой травмы чаще всего не возникают, а также никак не проявляются. Однако в некоторых случаях травматическое повреждение структур мозга может сделать человека инвалидом.
Таким образом, можно смело отметить, что ушиб мозга представляет собой разновидность травмы черепа и мозга, при которой повреждаются их основные ткани, то есть образуются некие очаги деструкции серого вещества. При этом упомянутый орган разрушается необратимо.
Причины развития
О том, какие последствия после ушиба головного мозга возникают, мы расскажем ниже.
Следует отметить, что повреждение структур мозга может возникнуть при любой травме. Однако чаще всего такая патология образуется вследствие автокатастрофы или банального падения с большой высоты.
Как формируется?
Как образуется ушиб головного мозга (последствия травмы могут быть настолько серьезными, что пострадавший человек может на всю жизнь остаться инвалидом)? В месте воздействия механической силы возникает зона удара, где повышается давление. Именно в этой области образуются первичные повреждения структур нервных клеток, а также кровеносных сосудов. При этом в противоположной стороне возникает зона противоудара, которая характеризуется пониженным давлением. Кстати, в этой области поражение может быть обширнее, нежели в месте приложения силы.
После ушиба в головном мозге развиваются процессы набухания мозговой ткани и его отека, а также нарушаются процессы кровоснабжения. Это заметно ухудшает состояние больного и требует незамедлительного обращения к специалисту.
Разновидности травмы
В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:
- Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
- Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
- Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).
Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.
Легкий ушиб головного мозга: последствия травмы
Такой ушиб имеет самый лучший прогноз для выздоровления и не представляет собой угрозы для жизни пациента. Для него характерны:
- Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
- Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
- Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
- Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
- Менингеальные симптомы (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).
Длительность существования таких симптомов обычно не превышает 3 недель. При этом прогноз для восстановления благоприятный. Однако специалистам бывает очень сложно отличить ушиб мозга легкой степени от его сотрясения. Серьезные последствия при такой травме отсутствуют.
Ушиб средней тяжести
Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:
- Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
- Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).
- Выраженные головные боли, сильное головокружение.
- Неоднократная рвота, учащение сердцебиения, повышение АД, учащение дыхания, тошнота, повышение температуры.
- Грубые очаговые неврологические симптомы (изменение тонуса мышщ, парезы, потеря чувствительности в конечностях, патологические кистевые и стопные симптомы, страбизм, перекашивание лица, спонтанный нистагм, эпилептические приступы, нарушение речи).
- Менингеальные симптомы.
Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.
Симптомы и последствия тяжелого ушиба головного мозга
Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.
Травму этой степени тяжести распознают по следующим симптомам:
- Потеря сознания. При этом может наблюдаться кома, по выходу из которой у пациента очень долго сохраняется измененное сознание по типу оглушения или сопора.
- Психомоторное возбуждение, которое переходит в судорожный синдром.
- Гипертермия до 41 градусов, что может сопровождаться возникновением судорог.
- Выраженные нарушения в системе кровообращения и дыхания. При этом частота и ритм дыхания нарушается настолько, что это может вызвать искусственную вентиляцию легких.
- Неврологическая симптоматика. Возникают стволовые признаки, которые свидетельствуют о поражении глубинных структур мозга. При этом у пациента сужаются или расширяются зрачки обоих глаз, наблюдается слабая реакция на свет, расхождение зрительных органов по горизонтали или вертикали, «плавающие» глазные яблоки, нарушения глотания, грубый нистагм, угнетение всех рефлексов и прочие патологические симптомы. Спустя несколько дней проявляют себя и симптомы повреждения других областей мозга. К ним относят резкие параличи, утрату речи, отсутствие чувствительности в конечностях.
- Менингеальные признаки выраженного характера.
Последствия такой травмы бывают очень серьезными. При этом большинство неврологических симптомов крайне медленно поддаются обратному развитию. На восстановление пациента может уйти полгода и даже больше. Нередко грубые двигательные и психические нарушения сохраняются в течение долгого времени, а в ряде случаев становятся причиной инвалидности.
Основные последствия ушиба мозга
Чем может быть чреват ушиб головного мозга? Последствия такой травмы напрямую зависят от силы полученного удара. При ушибе легкой степени тяжелых осложнений практически никогда не наблюдается.
Травмы мозга средней степени также могут не отразиться на дальнейшей судьбе пациента. Особенно это касается тех случаев, если перелом черепа не возникает одновременно с субарахноидальным кровоизлиянием. Однако следует отметить, что для благоприятного исхода пострадавшему требуется полноценная терапия.
В ряде случаев такая травма не проходит бесследно. Ее последствиями могут стать посттравматическая гидроцефалия, посттравматический арахноидит, посттравматическая эпилепсия и энцефалопатия, а также синдром вегето-сосудистой дистонии.
Что касается тяжелого ушиба мозга, то он имеет наихудший прогноз. Примерно 30-50% такых травм заканчиваются летальным исходом.
Самые серьезные последствия
При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:
- воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
- эпилепсия;
- атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
- рубцы в области оболочек и тканей мозга;
- гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
- кисты ликворные;
- порэнцефалия посттравматическая;
- ликворея при наличии перелома черепа.
Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.
Диагностика, лечение
Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.
Источник
Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-10. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12, основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме.
Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ
· сохраняющиеся посттравматические неврологические симптомы
· стойкие неврологические последствия ЧМТ (напр., органическая деменция, гемиплегия, гомонимная гемианопсия)
· гидроцефалия
· спонтанное САК любой этиологии
· проявляющая себя клинически (неврологическая симптоматика или болевой синдром) патология в области БЗО (напр., мальформация Киари)
Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ
Степень по ААН | Лечебные мероприятия* |
1 (легкая) | A. Снять с соревнованияB. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям |
2 (средняя) | A. Снять с соревнованияB. Запретить участвовать в этот день C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов |
3 (тяжелая) | A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний) B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр G. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с кратковременной УС (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. После СГМ 3-ей (тяжелой) степени с продолжительной УС (>1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡ G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ† |
* исследование в покое и при нагрузке
† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта
‡ некоторые авторы требуют также, чтобы была нормальная КТ
Причиной выжидательного периода после СГМ 2-ой или 3-ей степени является возможно подверженность мозга повреждению после СГМ. Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов.
Нагрузка: обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.
Повторные СГМ: повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность. Рекомендации при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11. Отдаленный эффект повторных СГМ.
Табл. 24-11. Рекомендации при множественных СГМ в течение одного спортивного сезона
СГМ | Рекомендации, необходимые для возвращения к участию в соревнованиях | |
Кол-во | Степень тяжести | |
2 | Легкая | 1 нед* |
Средняя или тяжелая | 1 месяц* + нормальная КТ или МРТ† | |
3 | Легкая | Прекращение выступлений в текущем сезоне, проведение КТ или МРТ† |
Средняя | Прекращение выступлений в текущем сезоне, вероятно прекращение участия в любых контактных видах спорта | |
2 | Тяжелая | |
* отсутствие симптоматики в покое и при нагрузке (см. текст)
† при наличии каких-либо изменений на КТ/МРТ прекратите выступления в текущем сезоне. Возможно, придется прекратить участие в любых контактных видах спорта
Нейровизуализация
Необходимость использования нейровизуализации (напр., КТ) у спортсменов с полностью прошедшими симптомами или на фоне улучшения представляется противоречивой; считается, что лучше всего ее необходимость может оценить лечащий врач. Рекомендации по проведению:
- СГМ тяжелой степени
- продолжительность даже незначительных симптомов >1 нед
- перед возвращением к участию в соревнованиях после 2-го или 3-го СГМ в одном сезоне
Гринберг. Нейрохирургия
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую.
К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени.
К средней тяжести — ушибы мозга средней степени.
К тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Здесь речь пойдет об ушибах головного мозга (контузиях) различной степени тяжести.
Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке.
Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека.
Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Легкая степень ушиба мозга
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия
| амнезия |
|---|
(греч. amnesia забывчивость, потеря памяти) — нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. |
| нажмите для подробностей.. |
. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия
| брадикардия |
|---|
(греч. bradys медленный + kardia сердце) — снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин у взрослого человека…. |
| нажмите для подробностей.. |
или тахикардия
| тахикардия |
|---|
(tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце) — увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 минуту для взрослых. |
| нажмите для подробностей.. |
, иногда — системная артериальная гипертензия
| гипертензия |
|---|
(hypertensio; гипер- + лат. tensio напряжение; син. гипертония — нрк) — повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Гипертензия артериальная (h. arterialis) — |
| нажмите для подробностей.. |
. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая (клонический нистагм
| нистагм |
|---|
(nystagmus; греч. nystagmos дремота, от nystazo дремать, сонливо клонить голову) — непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок. Может возникать у здоровых людей, например при наблюдени… |
| нажмите для подробностей.. |
, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы.
Разграничить сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга (контузия) легкой степени по продолжительности комы и посттравматической амнезии, а также по клиническим проявлением практически невозможно.
Классификация, принятая в России, допускает наличие линейных переломов свода черепа при ушибе мозга легкой степени.
Аналог ушиба головного мозга легкой степени отечественной классификации — легкая травма головы (minor head injury) американских авторов, что подразумевает состояние, отвечающее следующим критериям:
1) более 12 баллов по шкале комы Глазго (при наблюдении в клинике);
2) потеря сознания и/или посттравматическая амнезия, не превышающая 20 мин;
3) госпитализация менее чем на 48 ч;
4) отсутствие клинических признаков контузии ствола или коры мозга.
Большинство американских авторов исключают пациентов с линейными переломами свода черепа из этой группы больных, подчеркивая тем самым то, что перелом черепа принципиально более тяжелое состояние.
В отличии от сотрясения, при ушибе головного мозга происходит нарушение структуры мозговой ткани. Так при ушибе легкой степени микроскопически определяется негрубое повреждение вещества мозга в виде участков локального отека, точечных корковых кровоизлияний, вoзможно в сочетании с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва пиальных сосудов.
При субарахноидальном кровоизлиянии кровь поступает под паутинную
оболочку и распространяется по базальным цистернам, бороздам и щелям мозга.
Кровоизлияние может быть локальным или заполнять все субарахноидальное
пространство с образованием сгустков. Развивается остро: больной внезапно испытывает «удар в голову», появляется сильнейшая головная боль, рвота, светобоязнь. Могут быть однократные генерализованные судороги. Параличей, как правило, не наблюдается, однако выражены менингеальные симптомы — ригидность
| ригидность |
|---|
(лат. rigidus жёсткий, твёрдый, негибкий) в физиологии — функциональное состояние скелетных мышц, характеризующееся резким повышением их тонуса и сопротивляемостью деформирующим усилиям. Р. мышц возникает в результате изменений в характере не… |
| нажмите для подробностей.. |
затылочных мышц (при наклоне головы не удается подбородком больного коснуться грудины) и симптом Кернига (согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу не удается разогнуть в коленном суставе). Менингеальные симптомы свидетельствуют о раздражении оболочек мозга излившейся кровью.
Средняя степень ушиба мозга
Ушиб мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ
| тахипноэ |
|---|
(tachypnoe; греч. tachys быстрый, скорый + греч. pnoe дыхание; син. полипноэ) — учащенное поверхностное (не глубокое) дыхание…. |
| нажмите для подробностей.. |
без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет
| субфебрилитет |
|---|
(лат. sub под, немного + febris лихорадка) — повышение температуры тела в пределах 37—37,9°C, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет. Длительность существования С. отличает ег… |
| нажмите для подробностей.. |
. Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.
При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных мелких включений, либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции). В части наблюдений при клинической картине ушиба средней степени на компьютерной томограмме выявляются лишь зоны пониженной плотности (локальный отек) либо признаки травмы мозга вообще не визуализируются.
Тяжелая степень ушиба мозга
 | |||
КТ головного мозга. — Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы
обеих лобных долей. |
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия
| гипотензия |
|---|
(hypotensio; гипо- + лат. tensio напряжение; син. гипотония — нрк) — пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Гипотензия артериальная (h. arterialis) — пониженное артериальное давление. |
| нажмите для подробностей.. |
), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз
| птоз |
|---|
— (ptosis, греч. ptosis; падение: синоним блефароптоз) — опущение верхнего века. Может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или ствола глазодвигательного нерва и его … |
| нажмите для подробностей.. |
, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере. Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.
При компьютерной томографии в 1/3 наблюдений выявляются очаговые поражения мозга в виде неоднородного повышения плотности. Определяется чередование участков, имеющих повышенную (плотность свежих сгустков крови) и пониженную плотность (плотность отечной и/или размозженной ткани мозга). В наиболее тяжелых случаях деструкция вещества мозга распространяется в глубину, достигая подкорковых ядер и желудочковой системы. Наблюдение в динамике показывает постепенное уменьшение объема участков уплотнения, их слияние и превращение в более гомогенную массу уже на 8—10 сут. Объемный эффект патологического субстрата регрессирует медленнее, указывая на существование в очаге ушиба нерассосавшейся размозженной ткани и сгустков крови, которые к этому времени становятся равноплотными по отношению к окружающему отечному веществу мозга. Исчезновение объемного эффекта к 30—40 сут. после травмы свидетельствует о рассасывании патологического субстрата и формировании на его месте зон атрофии
| атрофия |
|---|
(atrophia; a- + греч. trophe питание) — уменьшение массы и объема органа или ткани, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции; в основе А. лежат расстройства питания тканей, приводящие к постепенному замещению паренхиматозных эл… |
| нажмите для подробностей.. |
или кистозных полостей.
Примерно в половине наблюдений ушиба мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами, указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков. В динамике отмечается постепенное и одновременное уменьшение на протяжении 4—5 нед. размеров участка деструкции, его плотности и обусловленного им объемного эффекта.
Повреждения структур задней черепной ямки
(ЗЧЯ) являются одним из тяжелых видов черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Их
особенность заключается в исключительно трудной клинической диагностике и
высокой летальности. До появления компьютерной томографии летальность при травме
ЗЧЯ приближалась к 100%.
Для клинической картины повреждений структур ЗЧЯ
характерно тяжелое состояние, возникающее сразу после травмы: угнетение
сознания, сочетание общемозговой, менингеальной, мозжечковой, стволовой
симптоматики вследствие быстрой компрессии ствола мозга и нарушений
ликвороциркуляции. При наличии значительных повреждений вещества большого мозга
присоединяются полушарные симптомы.
Близость расположения повреждений
структур ЗЧЯ к ликворопроводящим путям обуславливает их компрессию и нарушение
ликвороциркуляции гематомой малого объема. Острая окклюзионная гидроцефалия —
одно из наиболее тяжелых осложнений повреждений структур ЗЧЯ — выявляется у 40%.
Лечение ушиба мозга
Обязательная госпитализация!!! Постельный режим.
Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.
При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия
| трахеостомия |
|---|
(трахея + греч. stoma отверстие, проход) — операция рассечения передней стенки трахеи с последующим введением в ее просвет канюли либо созданием постоянного отверстия — стомы. Производится для обеспечения дыхания, а также проведения эндотрахеа… |
| нажмите для подробностей.. |
), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация
| трепанация |
|---|
(франц. trepanation, от греч. trypanon бурав, трепан) — хирургическая операция, заключающаяся в создании отверстия в кости с целью проникновения в подлежащую полость. Первоначально трепанацией называли лишь операции на костях свода черепа. В п… |
| нажмите для подробностей.. |
и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).
При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.
При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы
| абсцесс |
|---|
(лат. abscessus нарыв;) — син. Гнойник — отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. А. следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах). Чаще всего в… |
| нажмите для подробностей.. |
мозга), а также ликворея
| ликворея |
|---|
(liquorrhoea; лат. liquor жидкость + греч. rhoia истечение) — истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из естественных или образовавшихся вследствие разных причин отверстий в костях черепа или позвоночника, возникающее при нарушении цело… |
| нажмите для подробностей.. |
.
Источник