Срок нетрудоспособности ушиб головного мозга
МКБ-10
строки
по ф.
N 16-ВН
по МКБ-10
локализация
травмы
травмы
сроки В
(в днях)
С осложнением
12-25
окологлазничной области
С осложнением
15-25
С осложнением
10-14
С осложнением
15-24
височно-нижне-челюстной области
С осложнением
10-14
(закрытый без упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
45-60
упоминания о внутричерепной травме)
Без смещения
МСЭ
150-165,
МСЭ
(закрытый без упоминания о внутричерепной
травме)
Без смещения
18-25
и верхней челюсти
Без смещения
15-20
Без смещения
28-30
лицевых костей (закрытый
без упоминания о внутричерепной травме)
МСЭ
С осложнением
18-21
тела или без него)
мозга
С осложнением
35-75
С осложнением
40-80,
МСЭ
С осложнением
60-90,
МСЭ
С осложнением
18-20
позвонков (закрытый без
упоминания о повреждении спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
90-100,
МСЭ
позвонка
Без смещения
35-40
С осложнением
120-150
С осложнением
15-20
клетки
С осложнением
14-30
без упоминания о
повреждении спинного
мозга)
Без смещения
МСЭ
90-105,
МСЭ
позвонка
Без смещения
25-30
Без смещения
35-45
Без смещения
16-25
Без смещения
30-45
девяти ребер
Без смещения
45-80
двенадцатого
ребра
Без смещения
20-30
отдела
позвоночника и таза
части спины и таза
С осложнением
20-30
стенки
С осложнением
20-25
отдела позвоночника
(закрытый без упоминания о повреждении
спинного мозга)
Без смещения
МСЭ
110-120,
МСЭ
позвонка
Без смещения
26-30
Без смещения
55-90
Без смещения
55-80
кости (закрытый)
Без смещения
35-45
впадины (закрытый)
Без смещения
МСЭ
105-120,
МСЭ
С осложнением
105-120
—
связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
С осложнением
35-40
—
связочного аппарата
крестцово — подвздошного сустава
С осложнением
40-50
плеча
С осложнением
15-20
С осложнением
15-25
Без смещения
30-35
Без смещения
30-40
Без смещения
30-35
Без смещения
35-40
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
35-45
Без смещения
50-60
плечевой кости (открытый)
Без смещения
130-140
Без смещения
110-120
плечевой кости (закрытый)
Без смещения
110-125
плечевой кости (открытый)
Без смещения
120-135
плечевой кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
35-45
мыщелка
Без смещения
35-40
возвышения
Без смещения
40-45
плечевой кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
110-120
мыщелка
Без смещения
110-125
возвышения
Без смещения
105-110
С осложнением
60-75
С осложнением
50-60
С осложнением
40-50
—
связочного аппарата
плечевого сустава
С осложнением
20-30
—
связочного аппарата акромиально — ключичного
сустава
С осложнением
15-25
—
связочного аппарата грудиноключичного сустава
С осложнением
20-25
пояса и плеча
С осложнением
МСЭ
240-270,
МСЭ
с осложнением
15-20
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
35-45
ростка
Без смещения
30-35
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
50-55
ростка
Без смещения
60-65
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
30-35
Без смещения
25-30
лучевой кости (открытый)
Без смещения
65-70
Без смещения
45-50
локтевой кости (закрытый)
Без смещения
45-50
локтевой кости (открытый)
Без смещения
45-55
лучевой кости (закрытый)
Без смещения
70-80
Без смещения
80-90
диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый)
Без смещения
85-90
Без смещения
55-60
Без смещения
35-50
диафизов локтевой и лучевой костей (открытый)
Без смещения
120-140
Без смещения
85-90
Без смещения
90-100
лучевой кости (закрытый)
месте
Без смещения
35-40
лучевой кости (открытый)
месте
Без смещения
50-55
локтевой кости (закрытый)
отростка
Без смещения
20-25
локтевой кости (открытый)
отростка
Без смещения
25-30
кости (плечелучевого
сустава)
С осложнением
50-70
сустава)
С осложнением
80-95
—
связочного аппарата локтевого сустава
С осложнением
25-30
и кисти
С осложнением
20-30
кости кисти (закрытый)
Без смещения
90-100
Головчатой
60-80
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
45-50
Без смещения
20-25
Без смещения
25-28
кисти (закрытый)
Без смещения
22-25
кисти (открытый)
Без смещения
29-33
С осложнением
110-120
С осложнением
30-40
— связочного аппарата на
уровне запястья
С осложнением
20-28
кисти (полная),(частичная)
пальца кисти (полная),
(частичная)
запястья
ностные травмы области
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
15-20
тазобедренного сустава
и бедра
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
165-180
(открытый)
Без смещения
175-190
(закрытый)
Без смещения
90-115
(открытый)
Без смещения
165-175
Без смещения
180-200
бедренной кости (закрытый)
Без смещения
90-100
бедренной кости (открытый)
Без смещения
100-120
С осложнением
200-220
— связочного аппарата тазобедренного сустава
С осложнением
35-40
и
бедра
С осложнением
160-200,
МСЭ
С осложнением
25-30
(закрытый)
Без смещения
45-60
(открытый)
Без смещения
75-80
кости (закрытый)
мыщелка
Без смещения
55-60
мыщелка
Без смещения
45-60
кости (открытый)
мыщелка
Без смещения
90-105
мыщелка
Без смещения
55-65
большеберцовой кости
(закрытый)
Без смещения
125-135
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый)
Без смещения
145-155
большеберцовой кости
(открытый)
Без смещения
115-125
диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый)
Без смещения
150-160
кости (закрытый)
Без смещения
35-40
/медиальной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
/латеральной/ лодыжки
(закрытый)
Без смещения
40-45
Без смещения
70-80
Без смещения
100-110
Без смещения
105-120
С осложнением
25-35
С осложнением
110-120
перенапряжение (перед-
ней, задней) крестообразной связки коленного
сустава
С осложнением
60-90
МСЭ
и стопы
голеностопного сустава
и стопы
С осложнением
50-65
(закрытый)
Без смещения
70-80
(открытый)
Без смещения
105-120
(закрытый)
Без смещения
50-55
предплюсны
Без смещения
50-55
Без смещения
45-50
Без смещения
50-60
(закрытый)
Без смещения
30-35
(открытый)
Без смещения
35-40
ца стопы (закрытый)
Без смещения
20-28
ца стопы (открытый)
Без смещения
25-30
стопы (закрытый)
Без смещения
20-23
стопы (открытый)
Без смещения
22-25
сустава
С осложнением
80-90
С осложнением
60-75
суставе
С осложнением
60-75
С осложнением
60-75
сустава
сустава
МСЭ
130 <**>
180 <**>
180 <**>
200 <**>
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, второй степени
верхней конечности, за
исключением запястья и
кисти, первой степени
Источник
Соленый В.И., Науменко Л.Ю., Чемирисов
В.В., Криничный А.Л.
Днепропетровская государственная
медицинская академия
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ
ЭКСПЕРТИЗА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
ЧЕРЕПНО–МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Определение сроков
временной нетрудоспособности в остром периоде черепно-мозговой
травмы. Частота черепно-мозговой травмы по данным имперического
наблюдения составляет одна травма на 300 человек населения. Первая
классификация черепно-мозговой травмы была предложена Petit в 1773 г., последующая
классификация была принята и утверждена
III съездом нейрохирургов в 1982 году. Черепно-мозговая травма
подразделяется на открытую и закрытую. К открытой
черепно-мозговой травме относятся повреждения всех слоев кожи и апоневроза,
а также сообщающееся повреждение пазух основания черепа.
При ушибах мягких тканей головы выделяют: а) подкожные; б) подапоневротические и в) поднадкостничные гематомы. Сроки временной нетрудоспособности
соответственно до 3-х дней, до 3-х недель, и более месяца.
По степени тяжести
повреждения головного мозга самой легкой травмой является сотрясение
головного мозга. Сотрясение головного мозга – диффузное
травматическое его повреждение без видимых морфологический разрушений,
проявляющееся клинически расстройством сознания вплоть до потери, выраженными
общемозговыми симптомами раздражения головного мозга (в виде головной
боли, тошноты, рвоты и т.д. ), а также нерезко
выраженными очаговыми симптомами в виде гемипареза, спонтанного нистагма, брадикардии
и менингеальных симптомов, которые носят характер непостоянный, нерезко
выраженный, преходящий и непродолжительный. Поэтому диагноз сотрясение головного
мозга окончательно устанавливается после динамического наблюдения за больным.
В этот период происходят и морфологические изменения в пирамидных клетках головного
мозга в виде вздутия митахондрий и распада крист, которые восстанавливаются
только спустя 21-30 дней.
В связи с этим рекомендуемые сроки
временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга от 21 до 30 дней,
что может быть изменено в зависимости от осложнений при открытой
черепно-мозговой травме.
Ушиб (контузия) головного
мозга принято разделять на III степени:
1. К
первой степени ушиба головного мозга относятся травмы с расстройством сознания
до 1 часа, все сотрясения головного мозга , когда не
регрессировали симптомы через 21 день, все переломы свода
черепа (даже трещины) вне зависимости от расстройства сознания, а
также легкие субарахноидальные кровоизлияния без расстройства витальных
функций.
2.
Ко второй степени ушиба головного мозга
относятся все выраженные травматические субарахноидальные кровоизлияния, все
переломы основания черепа, расстройство сознания до 6 часов или
грубые очаговые симптомы поражения ЦНС, а также витальные нарушения в
виде аритмии дыхания и сердцебиения, но в стадии компенсации, не
нуждающиеся в протезировании.
3. К
третьей степени ушиба головного мозга относятся все переломы основания черепа
и коматозное состояние больного, все сдавления (компрессии) головного мозга,
тяжелые субарахноидальные кровоизлияния, а также декомпенсированное состояние
витальной функции, нуждающееся в реанимации.
Сдавление головного мозга
подразделяют на: острое – сроком до 3 дней,
подострое – сроком до 3-х недель и хроническое – сроком до 3-х
месяцев и более.
Размозжение головного мозга ставится в тех случаях, когда наступает истечение мозгового детрита: локальное незначительное, обширное значительное и тотальное
значительное.
Морфологические изменения при контузии
головного мозга проявляются сначала (в течение 2-х часов)
анемизацией очага с заметными границами, затем (через 12-18 часов)
наступает геморагический оттенок с ангиоректическими кровоизлияниями. В течение первых пяти дней
идет очищение очага. Через 2 недели появляется грануляционная ткань, а к 21 дню формируется нежный рубец в очаге. Это
изменения раннего периода (до 1
месяца). Промежуточный период (до 2-х месяцев) исчезает кашицеобразная
масса, образуется рубец, или киста или абсцесс. В поздний период (более 1 года) идет дальнейшая организация рубца,
появляются белые грубые волокна, огрубевание рубца. В дальнейший резидуальный
период (более 5-10 лет) происходит влияние рубца на окружающую ткань мозга,
которая превращается в глиозный рубец, что и обуславливает появление
новых последствий травмы в виде парезов и эписиндромов.
Экспертиза трудоспособности в остром и
подостром периодах черепно-мозговой травмы. При
сотрясении головного мозга рекомендуется постельный режим 5-7 дней с общей
продолжительностью лечения по листку нетрудоспособности от 21 до 31 дней,
в отдельных случаях сроки могут быть продолжены.
При контузии головного
мозга легкой степени постельный режим рекомендуется до
2-х недель, стационарное лечение до 21 дня, общая временная нетрудоспособность
45-60 дней в отдельных случаях сроки могут быть
коррегированы.
При контузии головного мозга средней
степени постельный режим рекомендуется до 3-х недель и более,
стационарное лечение 35-45 дней, общая продолжительность временной
нетрудоспособности от 3 до 4-х месяцев. Затем при благоприятном прогнозе может
быть продление листка нетрудоспособности по решению МСЕК,
а при явном неблагоприятном прогнозе перевод на инвалидность через
3 месяца на II группу, а через 1 год на III группу. Допускаются варианты трудоустройства
этих больных по решению ВКК при наличии Ш или П группы
инвалидности.
Трудовой прогноз при тяжелой контузии в
течение длительного времени чаще неблагопритяный. Сроки
лечения в стационаре с учетом реабилитации не мене 2-3 месяцев,
с дальнейшим установлением II группы инвалидности.
При компрессиях и разможжениях
головного мозга экспертиза временной нетрудоспособности, прогнозирование и
реабилитация аналогичны острому и подострому перио