Срок срастания перелома берцовой кости
Перелом берцовой кости – распространенная и тяжелая травма. После повреждающего воздействия возникает резкая боль, отек, поврежденная конечность деформируется, возникает специфический хруст при трении костных обломков. Повреждение часто сочетается с другими серьезными травмами, например, перелом таза, ребер, грудной клетки.
Чтобы уточнить диагноз, нужно оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его. Травматолог проведет диагностику, чтобы определить дальнейшую тактику действий. Стационарное лечение может быть консервативным или оперативным.
Причины травмы
Чтобы лучше понять механизм перелома берцовой кости ноги, нужно вспомнить анатомию этого участка. Голень состоит из большой и малой берцовой кости. Первая – крупная, длинная трубчатая кость, которая выдерживает вес всего тела. Вторая – имеет меньшие габариты, она тоже относится к трубчатым костям. Ее роль вспомогательная, к ней прикрепляются мышцы, обеспечивает ротацию голени и стопы.
Анатомия голеностопного сустава
Большая и малая берцовая кость прилегают к суставной поверхности таранной кости. Это подвижное соединение образует голеностоп. Также берцовая кость вместе с бедренной и надколенником участвует в формировании коленного сустава.
Справка. В большинстве случаев при нарушении целостности большой берцовой кости (ББК) происходит повреждение малоберцовой кости (МБК). Но опорную функцию выполняет первая, поэтому при лечении больше внимания уделяется этой костной структуре.
Перелом ББК нередко осложняется смещением фрагментов кости. Травма часто сопровождается повреждением таза, других костей ног, ребер, грудной клетки и т. д. Отломки кости часто нарушают целостность окружающих мышц, связок, кровеносных сосудов. Чтобы уточнить степень тяжести травмы, нужно обследоваться у травматолога.
Трубчатые кости достаточно эластичные, однако существуют ситуации, при которых они повреждаются:
- Дорожно-транспортные происшествия.
- Падение с высоты.
- Несчастный случай на производстве.
- Крупная авария на техническом объекте.
- Стихийные бедствия.
- Спортивные травмы у бегунов, а также при занятиях опасными контактными видами спорта, например, регби.
- Повышенная хрупкость костной ткани при остеопорозе.
Травмы голеностопа возникают под воздействием значительной травмирующей силы. Прямое, изгибающее, скручивающее воздействие приводит к тяжелому повреждению костных структур (открытые, оскольчатые, косые или винтообразные переломы). Как следствие, нередко происходит укорочение, деформация конечностей из-за того, что отломки кости неправильно срастаются, их целостность не восстанавливается, формируются ложные суставы и т. д.
Классификация
Медики различают разные виды переломов берцовых костей по нескольким критериям.
В зависимости от причины различают травматические и патологические переломы. Первые возникают в результате внешнего воздействия, а вторые – на фоне патологического процесса, например, остеопороза.
Виды травмы по степени тяжести:
- Неполные. В эту группу относят трещины, надломы.
- Полные: без смещения и со смещением. В первом случае костные отломки сохраняют нормальное положение. Перелом берцовой кости со смещением сопровождается сдвигом фрагментов костей. Второй вариант встречается намного чаще.
Переломы берцовой кости различают в зависимости от формы и направления линии излома
Перелом БК (берцовая кость) в зависимости от формы и направления перелома:
- Поперечный – линия перелома размещена под прямым углом к оси кости. Если повреждена большая и малая БК, то костные отломки нестабильны. При сохранении целостности последней фрагменты почти не смещаются.
- Продольный – линия излома параллельна оси.
- Косой – излом проходит под острым углом.
- Винтообразный перелом большеберцовой кости или МКБ – линия перелома выглядит как спираль. Этот вид травмы вызван воздействием скручивающей силы. Винтовой перелом характеризуется вращением костных отломков.
- Оскольчатый – линия излома отсутствует, кость на поврежденном участке дробится на множественные отломки.
- Вколоченный – фрагменты кости сдвигаются ближе к центру оси кости.
- Компрессионный – линия перелома отсутствует, БК на пораженном участке раздроблена на мелкие фрагменты.
- Внутрисуставный – линия излома проходит в суставной полости.
Также различают открытые и закрытые травмы. При закрытом переломе целостность мягких тканей не нарушена, при открытом – присутствует рана, через которую можно увидеть кость.
Перелом мыщелков большеберцовой кости
Виды травм по локализации:
- Перелом проксимального отдела (эпифизарный или внутрисуставный), например, травма головки или шейки МКБ, бугристости, межмыщелкового возвышения или мыщелка (внутреннего или наружного) ББК. Сложность внутрисуставной травмы объясняется резким нарушением конфигурации сочленения, и стойким нарушением движений в нем. Иногда она сопровождается отрывом эпифиза (расширенный, концевой отдел кости).
- Метафизарный (околосуставный) перелом. После травматического воздействия возникают фиксированные (сцепление костных отломков) переломы, которые выглядят как трещины, продольные, лучистые или спиральные линии.
- Диафизарные травмы наиболее распространены. В эту группу входят отрывные, винтообразные, косые, продольные, поперечные, вколоченные травмы и т. д.
В зависимости от течения выделяют осложненные и неосложненные переломы берцовой кости. Во втором случае травма осложняется травматическим шоком, сильным кровотечением, инфицированием раны, остеомиелитом (гнойный процесс в кости), неправильным сращением или его отсутствием, подвывихом или вывихом.
Признаки перелома
Сразу после травмы пострадавший ощущает резкую боль на поврежденном участке, быстро образуется отек, из-за которого может измениться окрас кожи. Также может появиться характерный хруст при движении или пальпации, а также рана.
После нарушения целостности БК пострадавший не может самостоятельно встать, ограничивается подвижность ноги, наблюдается чрезмерная подвижность кости. При визуальном обследовании врач может обнаружить осколки, укорочение конечности.
Фрагменты кости могут повреждать малоберцовый нерв, что приводит к свисанию стопы и потере способности активно ее сгибать. Также нарушается чувствительности голени и стопы.
Иногда после травмы отломки повреждают кровеносные сосуды. Чтобы проверить это, нужно прощупать пульс на магистральных сосудах голени и стопы. Если он отсутствует, значит сосуды травмированы. Тогда кожа конечностей под местом перелома бледнеет или синеет.
При переломе диафиза ББК пациент не может опереться на больную ногу. На поврежденном участке появляется деформация, боль, отек.
При нарушении целостности диафиза большой и малой берцовой кости пострадавший жалуется, что поврежденная нога сильно болит. Также деформируется голень, появляется отечность, синеет кожа. Присутствует крепитация, отломки кости чрезмерно подвижны.
При травмировании внутреннего или наружного мыщелка ББК увеличивается коленный сустав из-за скопления крови в его полости. Деформация незначительная или отсутствует. Если поврежден внутренний мыщелок, то голень отклоняется внутрь, а если внешний – наружу.
Диагностика
О том, что сломана берцовая кость можно узнать с помощью рентгенографии. На снимке можно сосчитать количество отломков, определить вид смещения костных отломков, обнаружить перелом МКБ, а также повреждение структурных элементов голеностопа или коленного сустава.
При повреждении суставов пострадавшему назначают КТ с функцией реконструкции объемных изображений.
Если повреждены нервы или сосуды, то к лечению подключается сосудистый хирург, невропатолог или нейрохирург.
Лечение
Этапы консервативного лечения
При переломе берцовой кости нужно оказать первую помощь пострадавшему:
- Травмированному дают обезболивающий препарат.
- Иммобилизируют голень с помощью шины, также можно использовать подручные средства, например, ровные доски. Шина должна обездвиживать участок над и под местом травмы, то есть голеностоп и верхнюю треть бедра.
- При открытом переломе, который сопровождается сильный кровотечением, нужно наложить жгут на бедро, а потом закрыть рану стерильной повязкой.
Важно, как можно раньше госпитализировать пострадавшего для проведения стационарного лечения.
Осторожно. До прибытия медиков не пытайтесь вправить перелом, очистить рану (при открытой травме) или передвигать пострадавшего. Задача первой помощи – ослабить боль, успокоить человека, предотвратить повреждение мягких тканей.
Точная программа лечения будет озвучена после диагностики и оценки степени тяжести травмы. Если перелом берцовой кости стабильный (смещение отломков минимальное или отсутствует), то применяются консервативные методики. Безоперационная терапия показана тяжело больным пациентам (например, с остеопорозом), у которых высокий риск осложнений после хирургического вмешательства.
Этапы консервативного лечения перелома БК:
- Обезболивание с помощью препаратов для местной или общей анестезии.
- Иммобилизация проводится с применением гипсовой повязки. Этот вариант подходит для травмы без смещения. Врач формирует гипсовую лонгету, обрабатывает повреждения антисептиком и накладывает повязку. Специалист точно скажет, сколько ходить в гипсе, но обычно этот срок не меньше 3 недель.
- Наблюдение. Врач контролирует процесс заживления перелома с помощью рентгена.
После рентгенологического подтверждения срастания отломков гипс снимают. Реабилитация после перелома большой берцовой кости состоит из 3 периодов:
- 1 этап длится 2 – 3 недели после снятия гипсовой повязки.
- 2 этап продолжается 2 – 3 месяца после окончания первого.
- 3 этап длится 4 недели после окончания второго.
Реабилитация поможет разработать ногу после перелома, быстрее восстановить ее функциональность. Достигнуть этих целей позволяют такие методики:
- Лечебная физкультура проводится под контролем врача. ЛФК при переломе позволяет предупредить атрофию мышц, укрепить их, нормализовать кровообращение, устранить застойные процессы и воспаление.
- Массаж рекомендуется проводить ежедневно, чтобы предотвратить тугоподвижность, слабость, дегенерацию мышц голени, а также формирование рубцов на мягких тканях.
- Физиолечение позволяет избежать последствий воспаления, ускоряет регенерацию, нормализует обменные процессы и кровообращение. Для этого применяют УВЧ-терапию, магнитотерапию, лазерное лечение, электрофорез и т. д.
Также пациент должен соблюдать диету, которая насытит его организм полезными веществами. Рацион нужно пополнить продуктами, богатыми на кальций, витамин Д, элементы группы В, железо и т. д.
Читайте также:
Оперативное лечение
Лечение и реабилитация при переломах берцовой кости со смещением более сложное и длительное. После оказания первой помощи и госпитализации пострадавшему проводят репозицию – вправление костных отломков. Она может быть ручной (врач сопоставляет фрагменты руками) или аппаратной (скелетное вытяжение).
Скелетное вытяжение
При скелетном вытяжении отломки постепенно справляются с помощью грузов, до образования костной мозоли их удерживают в правильном положении. Во время процедуры под местной анестезией проводится спица через пяточную кость, которую закрепляют в специальной конструкции. Потом через систему блоков врач устанавливает вправляющий груз (подбирается индивидуально), взрослому пациенту достаточно 4 – 7 кг. Конечность находится в вынужденном положении 4 – 6 недель.
Вытяжение снимают, когда исчезает патологическая подвижность на месте перелома, а на рентгенограмме обнаружены признаки костной мозоли. После этого конечность фиксируют гипсом еще примерно на 10 недель. После этого пациенту назначают обезболивающие средства. Способствует быстрейшему восстановлению ноги лечебная гимнастика и физиотерапия, которые применяют на всех этапах лечения. Специальные упражнения и процедуры позволяют избежать длительных застойных процессов, уменьшить воспаление, нормализовать кровоснабжение ноги, стимулирует регенерацию тканей.
Справка. Длительность иммобилизации при травмах со смещением – 8 недель, трудоспособность восстанавливается через 3 – 3.5 месяца. Перелом заднего края большеберцовой кости требует более длительного обездвиживания – 12 недель, функциональность ноги восстанавливается через 4 – 5 месяцев. При нарушении целостности переднего края БК конечность фиксируют на 5 – 6 недель.
После снятия гипсовой повязки проводится реабилитация. Важно разрабатывать конечность с помощью специально разработанного комплекса. А массаж и физиотерапия повысят эффективность лечения и помогут быстрее восстановить функции поврежденной ноги.
Операция назначается при многооскольчатых переломах. Также хирургическое вмешательство применяется, чтобы быстрее восстановить функциональность конечности и предупредить тугоподвижность сустава после травмы. Как правило, ногу оперируют не раньше, чем через неделю после госпитализации пострадавшего. Этот период выдерживают, чтобы состояние пациента нормализовалось, отек спал, а врачи провели тщательную диагностику, которая позволит выявить возможные противопоказания к операции. Перед хирургическим вмешательством проводится лечение перелома методом скелетного вытяжения.
Хирургическая фиксация отломков кости аппаратом Илизарова
Во время операции фрагменты кости соединяют металлическими конструкциями (штифты, пластины, стержни). Хирург выбирает метод остеосинтеза (хирургическая репозиция отломков) в зависимости от характера и локализации перелома. Как правило, применяется внутренний (погружной) остеосинтез – фиксация отломков имплантатами, размещенными внутри кости. Также широко применяется внеочаговый остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Этот метод позволяет восстановить целостность БК даже после сложных раздробленных переломов.
Осложнения
При несвоевременном или недостаточном лечении перелома берцовой кости повышается риск осложнений:
- Инфицирование места перелома.
- Тугоподвижность голеностопного сустава.
- Посттравматический артроз – дегенерация пораженного костного соединения.
- Нарушения процесса сращения костей.
- Дискомфорт и боль на участке фиксации кости металлоконструкциями.
- Длительное заживление послеоперационной раны.
- Повреждение нервов и сосудов костными отломками.
Избежать таких осложнений удастся при грамотной первой помощи и правильном лечении с учетом всех рекомендаций врача.
Прогноз
В среднем большая берцовая кость после неосложненного перелома срастается 4 месяца. Оскольчатые, открытые, осложненные или комбинированные травмы заживают примерно 6 месяцев и более.
Самое важное
Перелом берцовой кости – это распространенная и опасная травма. Часто она возникает после ДТП, падения с высоты, несчастных случаев на производстве. При появлении боли, деформации голени, крепитации, отека, следует оказать первую помощь пострадавшему. Чтобы восстановить полноценную функцию конечности, пациент должен соблюдать все рекомендации врача: ранняя, но умеренная двигательная активность, регулярное выполнение специальных упражнений, снижение нагрузки на больную конечность, проведение физиолечения, посещение массажиста. Для профилактики перелома БК нужно стараться избегать травматизма в бытовых условиях, во время вождения транспорта и на производстве.
Источник
Берцовая кость представлена сочленением двух костей – большой и малой. Большеберцовая относится к самым крупным костям, на нее воздействует основная нагрузка, следовательно, подверженность данной части тела травмам объяснить несложно.
Перелом берцовой кости часто сопровождается негативными осложнениями, из-за чего реабилитационный период становится более длительным и сложным. Какой классификации относительно данной патологии стоит придерживаться и как правильно диагностировать перелом?
Причины
Повреждающие факторы чаще всего не приводят к перелому большеберцовой кости, а являются лишь причиной трещины, поскольку данный участок скелета очень прочный. Целостность, вплоть до перелома, страдает в следующих ситуациях.
- Мощный удар;
- Падение с большого расстояния;
- Травмы на производстве или во время спортивных занятий;
- ДТП.
Классификация
На характер повреждения влияет мощность удара непосредственно во время травмы. Стоит классифицировать рассматриваемое повреждение следующим образом.
- Перелом берцовой кости без смещения. Целостность костных сегментов не страдает, а смещение кости с оси можно отнести к категории несущественных. Заживление не сопровождается никакими осложнениями и происходит относительно быстро;
- Перелом берцовой кости со смещением сопровождается разделением отломанных частей и их смещением с оси. Чаще всего при такой травме консервативные методики неэффективны, а проведение хирургического вмешательства является обязательным;
- Перпендикулярно оси рассматриваемой кости может пройти разлом, который возникает в результате нанесения травмы и называется поперечным. Смещение в такой ситуации нельзя назвать значительным, поскольку осколки удерживаются за счет малоберцовой кости. Если такая травма сочетается с повреждением малой кости, смещение осколков может быть существенным. Чтобы исправить ситуацию проводиться репозиция фрагментов посредством хирургического вмешательства;
- Винтообразный перелом большеберцовой кости часто называют спиральным и он возникает в результате скручивающего воздействия в момент нанесения травмы. Объяснить подобное явление можно фиксацией одной части ноги и одновременным воздействием на другую ее часть. Учитывая мощность разрушающего удара, принято различать стабильную травму и повреждение со смещением;
- Закрытый перелом берцовой кости характеризуется отсутствием повреждения мягких тканей, однако, необходимость в операции остается. Серьезные травмы могут усугубить состояние мягких тканей, даже если они не были повреждены. Речь идет об отеках, нарушении кровотока и обширных гематомах. В крайне редких случаях целесообразна ампутация конечности;
- При открытом переломе мягкие ткани повреждаются, а сегмент берцовой кости выходит наружу. Кровопотери в данном случае существенные, травма часто сопровождается повреждением связок, мышц и сухожилий. Лечение может усложниться, если рана инфицирована;
- Оскольчатыми переломами принято называть травмы, при которых происходит дробление берцовой кости на несколько секторов – три и более. Срастание в данном случае проблематичное, а хирургическое вмешательство обязательное;
- Косой перелом берцовой кости ноги является результатом углового воздействия силы удара. Рентгеновский снимок способен очень четко визуализировать такую травму. Поддержка малоберцовой кости может обеспечить относительную стабильность, однако со временем не избежать смещения фрагментов, особенно, когда малоберцовая кость тоже травмирована.
Симптоматика
Самостоятельная идентификация травмы и своевременное обращение к врачу во многом зависят от знания симптоматики.
- При открытом переломе пострадавшего не посещают сомнения, поскольку открывается кровотечение, а кость выходит наружу;
- В редких случаях нарушаются сенсорные функции стопы, она становится холодной и бледной. Такие признаки указывают на повреждение нервов и сосудов;
- В районе перелома можно заметить аномальную подвижность кости, силуэт ноги деформирован;
- Гематома и отек обязательно локализуются вокруг перелома. Зачастую они проявляются сразу же после травмы;
- Боль при переломе берцовой кости своеобразная, поскольку она становится пронзительной только при попытке использовать поврежденную ногу в качестве опоры. В остальное время боль тупая.
Первая помощь
Успешность лечения и длительность реабилитационного периода напрямую зависят от того, насколько правильно была оказана помощь пострадавшему. Следующие действия до приезда скорой помощи являются обязательными.
- Купирование болевой симптоматики за счет любых обезболивающих;
- Иммобилизация ноги с использованием шины. В качестве шины можно использовать любые негнущиеся предметы, например, доски. Две части шины следует зафиксировать с внешней и внутренней стороны. Для фиксации используется ткань или бинт. Голеностопный и коленный сустав следует обездвижить максимально тщательно
- Постарайтесь очистить ногу от видимых загрязнений при открытой травме и обеззаразить антисептиком края раны. После такой обработки обязательно используйте стерильную повязку, чтобы прикрыть рану;
- Наложите жгут в районе бедра при необходимости, если кровотечение сильное.
Диагностика
Как только пациент будет доставлен в больницу, необходимо подробно описать обстоятельства перелома большеберцовой кости для оценки врачом вероятных сопутствующих повреждений. На следующем этапе проходит тщательный осмотр, цель которого заключается в определении следующих факторов:
- Стабильность или нестабильность ноги;
- Наличие подкожного выпячивания;
- Отечность;
- Предварительная оценка кровопотери;
- Разница в размерах между двумя ногами;
- Деформация силуэта конечности.
На следующем этапе проводится рентгенологическое обследование, в ходе которого удается окончательно диагностировать конкретный вид перелома.
Снимок позволит визуализировать состояние малоберцовой кости.
КТ проводится, если есть предпосылки для обнаружения более тяжелых повреждений в виде перелома обеих костей берцового сочленения.
Картина повреждений при таком методе диагностики будет более подробной, к тому же, удастся визуализировать ткани в поперечном срезе.
Лечение
Лечение перелома берцовой кости и реабилитация могут базироваться на радикальных или консервативных методиках, на что влияет общее физиологическое состояние пострадавшего, наличие осложнений и тип травмы.
Консервативная терапия
Консервативные методы актуальны в следующих случаях:
- Минимальное смещение фрагментов при закрытой травме;
- Незначительное искривление кости;
- Невозможность проведения операции.
В течение некоторого времени после травмы нога будет опухшей, поэтому загипсовать ее не представляется возможным.
Вместо гипса накладывается шина или лонгета. К гипсованию можно приступать сразу же после устранения отечности.
Со временем гипс снова необходимо заменить шиной с фиксирующими приспособлениями для дополнительной фиксации. Данная мера позволяет костям восстанавливаться и срастаться без риска повторной травмы.
На этапе проведения лечебной физкультуры или во время процедур шину можно периодически снимать по указанию врача.
Хирургическое вмешательство
Если берцовая кость сломана на три фрагмента, травма нестабильная, открытая, а консервативная терапия неэффективна, целесообразно отдать предпочтение хирургическому вмешательству.
- Среди многообразия эффективных методик стоит выделить интрамедуллярный остеосинтез. Операция предполагает внедрение внутрисуставного крепежного штифта в полость поврежденной кости. Штифт будет удерживать сломанные осколки до тех пор, пока костная ткань не срастется. На противоположных сторонах кости он фиксируется за счет винтовых соединений, благодаря чему фиксация даже крайне сложных переломов становится возможной. Поскольку в детском возрасте кости некоторое время продолжают расти, данный метод на юных пациентах неприменим;
- Альтернативой может стать наложение винтов и пластин с предварительным соблюдением последовательности восстановления расположения кости;
- В крайних случаях можно прибегнуть к наружной фиксации. Специальные шурупы вживляются в кость с последующим наружным выведением. Фиксация происходит посредством конструкции из металла, которая предотвращает смещение осколков и обеспечивает надежную фиксацию. Для длительной реабилитации при работе с детьми такая методика не подходит.
Реабилитация
Цель реабилитационного периода заключается в ускорении формирования костной мозоли и стабилизации мышечного тонуса.
Достичь этих целей удается посредством индивидуально разработанного курса, который включает следующие методики:
- Массаж;
- Три периода физиотерапии;
- ЛФК.
Также не стоит забывать о богатой минералами и витаминами диете. Рацион должен состоять из большого количества зелени, фруктов и овощей, заливного, яиц, печени и морепродуктов, нежирного мяса и молочной продукции.
Осложнения
Переломы берцовой кости очень долго срастаются и в период восстановления очень важно соблюдать предписания врача для предотвращения осложнений, среди которых могут быть следующие последствия.
- Сосудистые патологии;
- Инфекционное поражение;
- Проблемы при срастании;
- Остеоартроз или артрит;
- Разница в длине между здоровой и пораженной ногой;
- Непрекращающаяся боль в зоне голени, колена или голеностопа.
Грамотно составленный лечебный и восстановительный курс, а также своевременное обращение в больницу помогут избежать этих осложнений.
Источник