Стандарты оказания помощи при чрезвертельных переломах

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 13 ноября года N 698

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени

Код по МКБ-10: S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

5

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

20

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

20

А02.10.002

Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда

1

2

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

20

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

20

А02.04.001

Линейные измерения сустава

1

20

А02.04.002

Измерения объема сустава

1

20

А02.31.001

Термометрия общая

1

26

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

1

16

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

1

20

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

5

В01.003.01

Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

1

2

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

0,2

1

A01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,2

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

B01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,3

1

A25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,1

16

A19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

16

A06.03.043

Рентгенография бедренной кости

0,1

2

A06.04.006

Рентгенография коленного сустава

0,8

3

A06.03.046

Рентгенография большеберцовой и малоберцовой костей

1

4

A06.09.008

Рентгенография легких

0,4

3

A06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

12

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

5

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

A09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

A08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

3

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

3

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

2

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина

1

3

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

3

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

3

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

3

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

3

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.037

Исследование рН крови

1

3

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

3

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

5

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

5

А09.28.022

Определение объема мочи

1

5

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

5

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

5

А09.28.003

Определение белка в моче

1

5

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

1

1

А04.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

3

А02.12.001

Исследование пульса

1

15

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,0)

1

1

А12.05.006

Определение резус — принадлежности

1

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,4

2

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

2

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

1

2

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

2

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

1

3

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Читайте также:  Перелом ключицы клиника первая помощь

0,2

1

А12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

1

2

А12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

1

2

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

0,3

1

А16.03.039

Репозиция отломков

1

1

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

0,9

1

А16.03.027

Соединение кости

1

1

А16.03.031

Закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией

0,1

1

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

А15.03.007

Шинирование при переломах костей

1

1

А15.03.003

Гипсование при переломах костей

1

2

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

1

15

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

6

А15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

8

А26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы

0,03

2

А26.02.003

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы

0,03

2

А26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,03

2

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

20

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

20

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

1

30

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

5

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

5

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,4

2

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

10

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

3

A14.31.010

Уход за дренажом

1

3

А11.01.013

Накожное применение лекарственных средств

0,5

10

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,2

1,5

А17.31.001

Введение лекарств методом электрофореза при неуточненных заболеваниях

0,5

3

А23.31.002

Пособие по подбору ортопедической обуви

0,5

2

А13.30.003

Психологическая адаптация

1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

1

2

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

0,2

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

15

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

5

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

7

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

10

А14.28.003

Уход за внешним мочевым катетером

0,3

7

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

10

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,5

10

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,1

10

А15.03.009

Перевязки при операциях на костной системе

1

5

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

16

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

16

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

48

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

10

А15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

10

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

5

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

0,3

5

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

A19.03.003

Лечебная физкультура при переломе костей

1

16

А21.03.001

Массаж при переломе костей

1

10

А17.13.001

Электрофорез лекарственных средств при нарушениях микроциркуляции

0,2

5

А17.02.001

Миоэлектростимуляция

0,4

1

Фармакотерапев-
тическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

0,2

Кетамин

0,2

100 мг

200 мг

Пропофол

0,2

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,4

1 г

1 г

Миорелаксанты

0,2

Атракурия бесилат

0,1

200 мг

200 мг

Векурония бромид

0,1

24 мг

24 мг

Пипекурония бромид

0,3

12 мг

12 мг

Рокурония бромид

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония хлорид

0,2

200 мг

200 мг

Местные анестетики

1

Ропивакаин

0,5

200 мг

500 мг

Лидокаин

0,5

15 мг

15 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

0,3

Морфина сульфат

0,8

120 мг

480 мг

Трамадол

0,2

300 мг

800 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

1

Диклофенак

0,4

50 мг

500 мг

Метамизол натрия

0,3

2 г

8 г

Лорноксикам

0,3

16 мг

160 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

500 мл

1500 мл

Средства для лечения аллергических реакций

0,3

Антигистаминные средства

1

Хлоропирамин

1

20 мг

200 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрия

0,5

10 тыс.ед

50 тыс.ед

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

Читайте также:  Правила оказания доврачебной помощи пострадавшим при переломах

400 мг

Средства для лечения желудочно-кишечного тракта

0,5

Антациды и другие противоязвенные препараты

0,2

Рабепразол

0,3

20 мг

600 мг

Омепразол

0,4

20 мг

600 мг

Эзомепразол

0,3

20 мг

600 мг

Спазмолитические средства

0,3

|

Папаверин

1

0,08 г

0,8 г

Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5

Метоклопрамид

1

30 мг

150 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Ванкомицин

0,4

500 мг

2,5 г

Линкомицин

0,6

1,8 г

9 г

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводяших путей

0,2

Диуретики

1

Фуросемид

1

40 мг

80 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

1

40 мг

200 мг

________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Источник

КодНаименованиеЧастота
предоставле-
нияСреднее
количество Врач травматолог  А 01.03.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии костной
системы13А 01.03.002Визуальное исследование костной системы13А 01.03.003Пальпация костной системы13А 01.02.001Сбор жалоб и анамнеза при заболевании мышц13А 01.02.002Визуальное исследование мышц13А 01.02.003Пальпация мышц13А 01.04.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии
суставов13А 01.04.002Визуальное исследование суставов13А 01.04.003Пальпация суставов13А 02.04.002Измерение объема сустава11А 02.03.001Линейные измерения костей11А 02.04.003Измерение подвижности сустава (углометрия)12А 06.31.006Описание и интерпретация рентгенологических
данных0.11 Врач терапевт  А 01.31.009Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический0.11А 01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический0.11А 01.31.011Пальпация общетерапевтическая0.11А 01.31.012Аускультация общетерапевтическая0.11А 02.31.001Термометрия общая0.11А 02.09.001Измерение частоты дыхания0.11А 02.12.001Исследование пульса0.11А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.11 Врач физиотерапевт  А 01.31.999Сбор анамнеза и жалоб физиотерапевтического13А 02.12.001Исследование пульса0.11А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.11А 25.31.999Назначение курса физиотерапевтического
лечения13А 17.31.020Воздействие магнитными полями
(магнитотерапия)0.58А 17.31.988Электрофорез лекарственных средств при
прочих заболеваниях0.58А 22.31.998Ультрафонофорез0.58А 22.23.001Воздействие низкоинтенсивным лазерным
излучением0.58  Медицинские услуги дополнительного
ассортимента  А 17.31.004Воздействие диадинамическими токами0.38А 17.02.001Чрескожная электронейростимуляция0.0110А 17.31.996Воздействие микротоками0.018А 17.31.998Воздействие токами высокого напряжения0.018А 17.31.993Воздействие импульсным гальваническим током0.028А 17.31.005Воздействие синусоидальными модулированными
токами0.38А 17.31.006Воздействие интерференционными токами0.028А 17.31.994Динамическая электронейроадаптивная
стимуляция0.018А 17.31.019Воздействие электромагнитным излучением
дециметрового диапазона (ДМВ)0.28А 22.31.999Воздействие ультразвуковое0.38А 17.31.997Воздействие излучением видимого светового
диапазона0.0018А 20.31.998Воздействие лечебной грязью0.018А 24.31.999Криотерапевтическое воздействие0.28А 17.23.002Миоэлектростимуляция0.110А 17.23.998Транскраниальная электростимуляция0.38А 20.31.999Воздействие парафином (озокеритом)0.48А 20.31.008Ванны вихревые0.38А 20.31.007Ванны местные 2-4-хкамерные0.18А 20.31.010Подводный душ-массаж0.018А 20.31.011Душ лечебный0.018 Врач ЛФК  А 01.31.998Сбор анамнеза и жалоб врача ЛФК12А 02.12.001Исследование пульса0.081А 02.12.002Измерение артериального давления на
периферических артериях0.081А 12.31.002Соматоскопия11А 12.31.003Определение силы мышц спины и брюшного
пресса11А 01.31.997Определение активного объема движений
конечностей11А 02.04.003Измерение подвижности сустава (углометрия)11А 25.31.019Назначение комплекса упражнений (лечебной
физкультуры)12А 19.31.999Лечение положением0.18А 21.03.001Массаж при переломе костей0.98А 19.03.003Лечебная физкультура при переломе костей18  Медицинские услуги дополнительного
ассортимента  А 19.31.006Механотерапия0.38А 17.31.999Вакуум-терапия0.018 Врач мануальный терапевт  А 01.31.987Сбор анамнеза и жалоб врача мануального
терапевта0.011А 01.31.986Визуальный осмотр врача мануального
терапевта0.011А 01.03.003Пальпация костной системы0.011А 01.02.003Пальпация мышц0.011А 01.04.003Пальпация суставов0.011А 25.31.997Назначение вида и курса мануальной терапии12А 21.02.997Постизометрическая релаксация и
миофасциальный релиз мышц тазового пояса0.018А 21.02.998Постизометрическая релаксация и
миофасциальный релиз мышц нижних
конечностей0.018  Медицинские услуги дополнительного
ассортимента
Читайте также:  Первая медицинская помощь при переломах реферат кратко
  А 21.03.987Кранио-сакральная терапия дисфункции таза0.018А 21.03.999Аппаратная «сухая» тракция позвоночника и
крупных суставов0.018 Врач психотерапевт  А 13.30.001Патопсихологическое обследование0.021А 13.30.003Психологическая адаптация0.0055А 13.30.005Психотерапия0.015А 13.31.003Аутогенная тренировка0.0055А 25.30.001Назначение лекарственной терапии при
патологии психической сферы0.011А 25.30.003Назначение лечебно-оздоровительного режима
при патологии психической сферы0.011D 22.02.01Регистрация пациента в медицинской
организации (учреждении)11D 22.02.04Подготовка и написание заключений11D 22.02.04Оформление и подготовка выписок из
документов11D 07.06Заполнение форм и ведение документов по
статистике11D 20.01.02Оценка трудоспособности трудящихся при
различных заболеваниях, травмах, увечьях,
анатомических дефектах.11D 20.01.11.05Организация контроля соблюдения сроков
лечения.11

Суммарно за период реабилитации (в течение года) не более 2-х курсов в рамках основного объема лечения.

Определение объема, последовательности, используемых в схеме лечения физиофакторов определяется:

— в соответствии с правилами сочетания и комбинации лечебных факторов (назначение одновременно не более 2-х физиофакторов);

— техническими и организационными возможностями подразделения.

— техническими и организационными возможностями подразделения.

Отдельные виды процедур проводятся врачами при необходимости ежедневного динамического контроля статуса пациента в процессе реабилитации.

Источник

Стандарт специализированной медицинской помощи при переломах грудного и/или поясничного отдела позвоночника, вывихах, растяжении и повреждении капсульно-связочного аппарата (консервативное лечение)

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1522н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ

ГРУДНОГО И/ИЛИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА, ВЫВИХАХ,

РАСТЯЖЕНИИ И ПОВРЕЖДЕНИИ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО

АППАРАТА (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная; неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

S22.0 Перелом грудного позвонка

S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1 Вывих грудного позвонка

S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки

S32.0 Перелом поясничного позвонка

S32.1 Перелом крестца

S32.2 Перелом копчика

S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе

S33.1 Вывих поясничного позвонка

S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения

S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

<

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста                          

     Код      
медицинской
   услуги  

     Наименование    
   медицинской услуги  

   Усредненный  
   показатель  
     частоты    
предоставления
<1>

Усредненный  
показатель
кратности  
применения

B01.001.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача —  
акушера-гинеколога    
первичный              

0,01            

1          

B01.008.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
дерматовенеролога      
первичный              

0,05            

1            

B01.023.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невролога первичный    

0,5              

1            

B01.024.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
нейрохирурга первичный

1                

1            

B01.027.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
онколога первичный    

0,1              

1            

B01.028.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
оториноларинголога    
первичный              

0,05            

1            

B01.029.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога первичный

0,05            

1            

B01.035.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
психиатра первичный    

0,1              

1            

B01.035.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
психиатра первичный    

0,05            

1            

B01.047.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
терапевта первичный    

1                

1            

B01.049.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача —  
торакального хирурга  
первичный              

0,01            

1            

B01.050.001  

Прием (осмотр,        
консультация) врача —  
травматолога-ортопеда  
первичный              

1                

1