Степень тяжести при переломе большой берцовой кости
Здравствуйте уважаемые эксперты! :)/>
Сразу оговорюсь: заниматься делом, связанным с определением степени тяжести вреда здоровью мне довелось сейчас впервые (я «молодой» адвокат, ранее занимался в основном экономическими спорами), поэтому вопросов масса и какие-то из них могут вам показаться даже глупыми, уж не обессудьте. Дело имеет для меня большое личное значение. Так или иначе, буду искренне признателен вам за помощь, дамы и господа.
Хронология событий (текущий 2012-й год)
15 мая произошло ДТП (совершен наезд на пешехода). Было возбуждено дело об административном правонарушении (по ст. 12.24 КоАП РФ) и начато административное расследование. Я опускаю в своем повествовании большую часть обстоятельств явно немедицинского характера, но одну важную деталь стоит отметить: наезд был совершен фактически в момент начала движения ТС (скорость порядка 5-10 км/час, возможно меньше) и потерпевшая при касании ее автомобилем упала (села) не от толчка как такового, а от того что после толчка не удержала равновесие (в руках были тяжелые сумки). Потерпевшая – женщина в возрасте 74 лет. На место ДТП прибыла «скорая», был диагностирован «ушиб коленного сустава«, потерпевшая настояла на доставлении ее в ГКБ. В этот же день потерпевшая была доставлена в ГКБ, где был поставлен диагноз «закрытый перелом левой большой берцовой кости, ушиб левого тазобедренного сустава» (в качестве причины травмы в телефонограмме из ГКБ было указано ДТП).
11 июня дознаватель вынес определение о назначении СМЭ по делу об административном правонарушении. Вопросы эксперту: давность, степень тяжести, кол-во и локализация полученных потерпевшей телесных повреждений.
15 июня ГКБ, в котором проходила лечение потерпевшая, направило дознавателю справку, содержащую уточненный диагноз в отношении потерпевшей (в период нахождения на лечении в ГКБ): «закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости левой голени со смещением; гемартроз левого коленного сустава; ушиб мягких тканей левого тазобедренного сустава; ушиб мягких тканей головы«. На лечении в ГКБ потерпевшая находилась 10 дней.
16 июля была окончена СМЭ и дано заключение. Общее состояние: «средней тяжести«. Основной диагноз: «закрытый перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости со смещением«. Вывод СМЭ: «для ответа на вопросы, поставленные перед экспертом, необходимо предоставить потерпевшего по окончании полного курса лечения, но не ранее чем через четыре месяца после травмы«. Для полноты картины чуть позже выложу полный текст заключения.
17 сентября дознаватель вынес определение о назначении СМЭ по делу об административном правонарушении (вторично). Вопросы перед экспертом были поставлены аналогичные вопросам первой СМЭ. Есть основания полагать, что будет причинение тяжкого вреда здоровью человека, соответственно прекращение АП и последующее возбуждение по ч. 1 ст. 264 УК РФ (с возможными следующими последствиями) :)/>
Уважаемые эксперты, каково ваше мнение, к какому типу вреда относится «закрытый перелом наружного мыщелка левой б/берцовой кости со смещением«? :)/>
Заведомо говорить о недоверии к результатам экспертизы конечно не вполне верно, однако, по вводным условиям ситуации которую я описал, какие вы порекомендовали бы ставить вопросы перед экспертом в случае проведения очередной экспертизы (возможно уже в рамках уголовного процесса)? Представляется очень важным правильно расставить акценты и внятно отделить собственно последствия ДТП для здоровья и все прочие заболевания, которые существовали до ДТП, помимо вреда причиненного ДТП, или могли развиться хоть и после ДТП, но не находятся в прямой причинно-следственной связи с вредом причиненным ДТП (учитывая возраст потерпевшей — 74 года, наличие хронических заболеваний и т.п.).
Чуть позднее приложу текст проведенной СМЭ.
Жажду узнать ваше мнение.
Источник
Заархивировано
Эта тема находится в архиве и закрыта для дальнейших ответов.
titan979
0
Кузьмич
278
Ваши повреждения относятся к причинившим вред здоровью средней тяжести по критерию длительного расстройства здоровья.
titan979
0
длительность лечения около 5-6месяцев, так как делали операцию и ложиться снимать металл. В критериях вреда единственное отличие-это перелом обеих берцовых костей, а у меня только малоберцовая. Может быть все таки тяжкий?
Кузьмич
278
Вы меня уговорить хотите или приказ 194Н? :)/>
titan979
0
Да нет :)/> все же наверное от процента разгибания и отечности будет зависеть, но понятно что 35% общей вряд ли наберется и 99% вероятность средний дадут на экспертизе…
SParilov
77
Да нет :)/> все же наверное от процента разгибания и отечности будет зависеть, но понятно что 35% общей вряд ли наберется и 99% вероятность средний дадут на экспертизе…
100% СВЗ, даже 30% не наберется.
194 н пункт таблицы 122¦Нарушение функции голени:
а) умеренное ограничение движений в коленном или голеностопном суставах; 25%
titan979
0
А оценивают только по одному критерию? Отек сильный еще есть. Не может добавиться еще пункт 129 а или б? Просто очень важно знать есть ли вообще возможность чтобы оценили как тяжкий, я пострадал в ДТП и от этого очень много зависеть будет для виновника, как статья так и сумма выплаты.
Deni
15
Оценивают по самому «тяжелому» критерию из всех имеющихся. И в Вашем случае — СВЗ.
Средний+средний не равно тяжкий. Так что возможности оценить как тяжкий при имеющихся повреждениях нет. Сумма выплаты от этого, кстати, меняется мало. Просто уголовного производства не будет, но вина виновника не отменяется.
titan979
0
6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы.
Не знаю правы ли вы, если учесть критерий что медиальная лодыжка- это и есть суставная поверхность большеберцовой кости то данная травма подходит под описание вышеуказанного пункта и относится к тяжкому вреду, так ли это?
titan979
0
да и стоит ли высчитывать тут процент если мой перелом чётко подходит под описание тяжкого вреда по п.6.11.9?
Deni
15
Стоит высчитывать. Ибо не подходит. Лодыжка — одно, суставная поверхность большеберцовой кости — другое. Кроме того, чем подтвержден разрыв дистального межберцового синдесмоза? Да и про подвывих, вывихом стопы вы нам не говорили. Если есть не ВСЕ вышеперечисленное ВМЕСТЕ, а только что-то из перечня — пункт правил не применим. Не пытайтесь научить нас нашим Правилам
titan979
0
Вот выписка и рентген от 29.01.15г.- 1,5мес после операции. Помогите пожалуйста определить стаепень тяжести вреда здоровью учитывая все факторы?
выписка
рентген
Konst&INN
8
По диагнозу — средний вред.
товарищ Perkele
0
разве? п. 6.11.9 — разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи… тяжкий вред.
Кузьмич
278
разве? п. 6.11.9 — разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи… тяжкий вред.
А где тут перелом лодыжек обоих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости…..?
SLeonov
16
Перкелле!
Вы троллингом занимаетесь?
либо вам надо пройти первичку по смэ.
Источник
Степень тяжести при переломе ноги и трещине берцовой кости
Исходя из приказа Министерства здравоохранения No194н перелом любой части ноги относиться к тяжкому вреду. В упомянутом приказе чётко прописано, что к подобному ущербу относиться тот, что вызывает ощутимую потерю трудоспособности не меньше чем на одну треть. Таким образом, сюда можно отнести:
- открытый или закрытый перелом кости бедра или внутрисуставной;
- перелом диафиза бедра;
- перелом костей, из которых состоит коленный сустав;
- перелом большой берцовой кости;
- перелом сразу двух берцовых костей.
При этом степень повреждения оценивается независимо от того была пострадавшему оказана помощь или нет.
Упомянутые выше переломы классифицируются, как тяжкий вред здоровью, так как в результате подобных повреждений человек теряет возможность жить так, как он это делал раньше.
В силу подобных обстоятельств он временно не сможет работать и ему придётся проходить необходимые курсы лечения, так как сами такие переломы пройти не смогут.
Впрочем, ущерб в некотором роде можно компенсировать за счёт злоумышленника, если знать какая по закону ему грозит ответственность за подобные действия.
Ответственность
Если один человек нанесёт другому одно из повреждений, описанных выше, УМЫШЛЕННО, то его действия подпадут под статью 111 УК РФ. В ней чётко обозначено, что умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего утрату зрения, речи, слуха, профессиональной трудоспособности и.д, должно быть наказано лишением свободы на срок до 8 лет.
Однако стоит упомянуть, что продолжительность заключения может быть увеличен до 10 лет, если те же самые действия были совершены:
- по найму;
- по хулиганским мотивам;
- в отношении человека, находившегося перед злоумышленником в беспомощном положении, например инвалида, ребёнка, пенсионера и т.д;
- с целью использования тканей или внутренних органов пострадавшего в будущем.
Злоумышленника может постигнуть и более серьёзная ответственность, а именно 12 лет лишения свободы, если тяжкий вред был нанесён:
- группой лиц по предварительному сговору;
- в отношении двух и более граждан.
При этом преступник уже отсидевший срок наказания за это преступление ещё два года будет находиться на испытательном сроке, так как в соответствии со статьёй 111 УК РФ ему полагаются ещё 2 дополнительных года ограничения свободы.
Подробнее об ответственности за нанесение тяжкого вреда здоровью – здесь.
Как привлечь субъекта, нанесшего данный вред?
Привлечь преступника к ответственности по упомянутой выше статье не составит труда, если всё делать правильно:
- Первым делом, необходимо снять побои и обзавестись справками, подтверждающими факт причинения тяжкого вреда здоровью.
- Следующим шагом, нужно пойти в ближайшее отделение полиции и составить заявление. В нём нужно подробно прописать все подробности причинения вреда и приложить к нему медицинские справки, упомянутые выше.
Либо разу обратиться в полицию, а уже оттуда вас направят на мед. освидетельствование.
Дальше, за дело берётся полиция и проводит необходимые мероприятия, позволяющие задержать преступника и привлечь к уголовной ответственности.
- Последним шагом, заявителя могут вызвать в суд для дачи показаний против злоумышленника. После того как суд вынесет приговор человек, причинивший потерпевшему тяжкий вред, а именно перелом ног, отправляется в места лишения свободы.
Таким образом, и работает судебная система на сегодняшний день, и если потерпевший изначально всё будет делать правильно, то злодею не удастся избежать наказания.
Заключение
Как правило, человеку, получившему тяжкий вред, становится сложно трезво оценивать ситуацию и действовать, так как велит законодательство. Многие начинают мстить обидчику руками своих друзей или родственников.
Подобные действия можно понять, однако, понимание не делает их законными. Таким образом, одно преступление порождает другое ещё более страшное. Лучше всего обратиться в компетентные органы и привлечь преступника по закону, а не методом самовольного суда.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Мы решаем юридические проблемы любой сложности. #Будьтедома и оставляйте свой вопрос нашему юристу в чате. Так безопаснее.
Задать вопрос
Источник
Перелом берцовой кости у ребенка, как и у взрослого человека, представлен повреждением разной степени голени, что происходит впоследствии перенесенной травмы.
Анатомически голень человека состоит из двух частей — это малая и большая берцовые кости. Данная часть тела может повреждаться одновременно в нескольких местах. Нередко перелом происходит сразу на двух костях одновременно, особенно если нанесенная травма слишком тяжелая.
В медицине принято выделять открытые и закрытые переломы, которые часто сопровождаются еще и смещением разломленных фрагментов.
Наиболее тяжелый случай — перелом открытого типа, при котором смещаются еще и образовавшиеся отломки. Такими «осколками» сильно разрушаются кожные покровы, внутренние сосуды, мышечная ткань, задеваются или ущемляются нервы.
к содержанию ↑
Основные причины
Перелом описываемой кости у ребенка может быть спровоцирован рядом факторов. Так или иначе, но должна иметь место определенная травма. Дети всегда подвижны и не сидят на месте — подобное повреждение костной ткани может быть спровоцировано падением, сильным ушибом, иными подобными факторами. У каждого ребенка кости достаточно хрупкие, поскольку постоянно растут.
Переломы принято отличать в зависимости от положения стопы и ноги. При зафиксированной ноге, на которую приходится падение или удар, обычно случается косой перелом. Это может произойти, если нога застряла между какими-либо предметами. При падении же с большой высоты ребенок автоматически может сразу подняться на выпрямленные ноги — в таком случае, помимо перелома, диагностируется еще и кровоизлияние непосредственно в колено.
к содержанию ↑
Симптомы перелома
Перелом берцовой кости просматривается наглядно даже неопытным человеком. Если же повреждению подверглась только малая берцовая кость, этот дефект может определить только квалифицированный специалист. Сложно самостоятельно обозначиться с тем, имеет ли место неполный перелом, представляющий собой незначительное смещение или трещину кости.
Сразу после травматизма ребенок ощущает нестерпимую и резкую боль в месте поражения конечности. Возможность самостоятельно становиться на ногу полностью отсутствует. При низком болевом пороге малыш может пребывать в состоянии болевого шока.
Сразу же наблюдается отек пораженного места, который с течением времени только усиливается. Если имел место слишком сильный и резкий удар, гематома на его месте сильно увеличивается и разрастается.
Что касается перелома со смещением у ребенка, его легко определить по следующим признакам. Травмированная конечность находится в неестественном вывернутом положении, несколько укорочена по отношению к здоровой ноге.
Все объясняется тем, что при смещении отломков происходит их неестественное сближение. Если произошло смещение берцовой кости, ребенок абсолютно не сможет пошевелить ногой в любом направлении.
Открытый перелом — серьезное повреждение голени. Обязательно имеет место открытая рана, влекущая за собой сильное или умеренное кровотечение. Из нее обычно «торчат» и отчетливо просматриваются поврежденные кости, возможные отломки.
к содержанию ↑
Диагностика
С целью определения максимально точного диагноза при переломе берцовой кости у малыша необходимо проведение тщательного осмотра квалифицированным специалистом.
В первую очередь должны быть учтены жалобы пострадавшего. После этого проводится рентгенографическое обследование. Поврежденная голень фиксируется на снимке в двух проекциях — таким образом, определяется максимально точный характер повреждения. При сложном травмировании дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.
При подозрении на нарушение деятельности других органов ребенка и в случае осложнений производится забор дополнительных анализов для подробного изучения в лаборатории.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Каждый родитель переживает и интересуется, какую опасность может повлечь повреждение берцовой кости в детском возрасте.
Известно, что кости растущего организма срастаются быстрее в сравнении с костями взрослых людей. Исходя из этого, можно с большой вероятностью утверждать, что нежелательные последствия подобного травматизма практически сведены к минимуму.
Осложнения могут возникнуть при некорректной диагностике повреждения, что приведет к неправильному срастанию кости.
С целью предотвращения подобных ситуаций в восстановительный период ребенку рекомендуется проходить периодическое рентгенографическое обследование.
По истечению длительного времени при наличии жалоб ребенка необходима обязательная консультация специалиста.
к содержанию ↑
Особенности лечения — помощь родителей
Первое, что должны сделать взрослые при подозрении на перелом голени, — вызвать «Скорую помощь». По возможности нужно самостоятельно доставить ребенка в ближайший травмпункт. При этом следует понимать, что любое передвижение, транспортировка пострадавшего возможна только по окончанию оказания первой помощи.
Сломанная нога полностью обездвиживается, для чего задействуются любые подручные средства. В такой способ предотвращается возможное смещение травмированных костей и возможных отломков.
Малыша необходимо удерживать в горизонтальном положении с целью предотвращения ухудшения состояния. Чтобы немного унять боль, к пораженному месту ноги рекомендуется приложить холодный предмет или лед.
Если случился открытый перелом, рана должна быть обязательно продезинфицирована и наложена чистая повязка. При наличии в такой ситуации кровотечения его необходимо в максимально короткие сроки остановить, т. к. потеря крови опасна для жизни ребенка. Уместным станет наложение жгута несколько выше поврежденного места ноги. Использовать обезболивающие препараты стоит с крайней осторожностью.
к содержанию ↑
Особенности лечения, помощь доктора
Когда установлен диагноз в медучреждении, назначается лечение. Если имеет место перелом без смещения, проводится консервативное лечение. Обычно в таком случае накладывается гипсовая повязка, фиксирующая поврежденную конечность.
При наличии смещения особенности лечения напрямую будут зависеть от степени и сложности повреждения:
- Косое смещение требует применения метода вытяжения. Непосредственно в травмированную голень вводится специальная медицинская спица, на которой фиксируется груз рассчитанного доктором веса.
- Поперечное смещение предполагает использование металлической пластины.
- При оскольчатом переломе со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Специалист собирает поврежденную конечность из образовавшихся отдельных частей кости. В таких ситуациях обычно применяется аппарат Илизарова, надежно фиксирующий травмированную ногу.
Завершается лечение перелома голени у детей, как и у взрослых, восстановительным периодом, продолжительность которого напрямую зависит от тяжести и осложнений полученного перелома берцовой кости.
После окончательного срастания кости необходим цикл реабилитации. Это может быть курс массажа, водных процедур в бассейне, полезной станет лечебная физкультура, электрофорез.
к содержанию ↑
Профилактические мероприятия
Как предотвратить перелом голени у ребенка? Сложный вопрос, поскольку малыши всегда подвижны и могут травмироваться в любом месте и в любой момент. От случайных ударов, падений никто не застрахован.
Важно, чтобы родители регулярно общались с ребенком и объясняли ему правила поведения в обществе, элементарные меры безопасности.
Травмироваться можно где угодно: дома, на уличной прогулке, в школе или в детском саду, даже в общественном транспорте. Необходимо всегда следить за поведением чада.
Перелом берцовой кости у ребенка — сложное повреждение, которое требует тщательного подхода в лечении. Важно своевременно оказать первую помощь, обратиться за квалифицированной помощью.
Родители несут большую ответственность за здоровье своего ребенка. Их прямая обязанность — при травмировании незамедлительно доставить малыша в медучреждение, где чаду будет оказана соответствующая помощь.
Источник
Получил в ДТП травму: закрытый оскольчатый перелом левой малоберцовой кости в с3 со смещением. Закрытый перелом медиальной лодышки левой голени с разрывом дистального межберцевого синдемоза, подвывих стопы кнаружи, ссадина области медиальной лодышки левой голени. Помогите определить вред здоровью и степень утраты нетрудоспособности?