Степени компрессионного перелома позвоночника радиомед
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник
По какой классификациии определяется степень компрессии позвонков для военнослужащих, для определения годности к службе?
Чт, 30/01/2014 — 20:11
#1
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 23.11.2013 — 15:38
Публикации: 41
По какой классификации определяется степень компрессии позвонков в армии?
Чт, 30/01/2014 — 20:14
#2
На сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13877
GHN wrote:
По какой классификации определяется степень компрессии позвонков в армии?
А какие они вообще есть? Приведите, выберем.
Андрей Юрьевич
Чт, 30/01/2014 — 20:30
#3
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 23.11.2013 — 15:38
Публикации: 41
- I-я степень: снижение высоты передних отделов тела позвонка на 1/4;
- II-я степень: снижение высоты от 1/4 до 1/2 высоты; (не годен к службе)
- III-я степень: снижение высоты передних отделов более 1/2.
При компрессии и передних и задних отделов тела травматически измененного позвонка исходной цифрой для определения степени компрессии рекомендуем использовать среднюю величину суммы высоты выше и ниже лежащих интактных позвонков (H-вышележащего + H-нижележащего/2).
В книге рентгенодиагностика повреждений позвоночника под редакцией Труфанова 1 степень-снижение до 1/3 и т.д. (годен к службе)
Н.С. Андрушко и А.В. Распопиной (1977) предложена следующая классификация степени компрессии тела позвонка: I степень — снижение высоты вентрального края до 2 мм, средней высоты — до 1 мм; II степень — снижение высоты вентрального края до 2-5 мм, средней высоты — до 1-2 мм; III степень — вентральный край снижен на 4-6 мм, средняя высота — на 2-3 мм; IV степень — выраженная компрессия, высота вентрального края снижена более чем на 5 мм, средняя высота тела позвонка снижена более чем на 3 мм. При этом, по степени компрессии позвонка(ов) выделяют три варианта повреждений позвоночного столба: компрессионные переломы легкой степени (клиновидность менее 15%), средней степени (клиновидность 16-30%) и тяжелые (клиновидность более 30%) [18].
По комбинированной классификации Г.П. Колдуна (1983) степень клиновидности позвонка определяется следующим образом: I степень — деформация до 1/4 нормальной высоты тела позвонка, II степень — до 1/3, III степень — до 1/2, IV степень — более 1/2 [43].
Чт, 30/01/2014 — 20:43
#4
На сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13877
Чт, 30/01/2014 — 20:53
#5
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 07.10.2011 — 16:38
Публикации: 645
Смотрите статью №82 Постановления Правительства РФ №123 от 2003 года.
Если у меня не старая версия, то цитата:
«К пункту «в» относятся:
компрессионные переломы тел позвонков I степени компрессии и их последствия с незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвонков II степени; «
То есть степень компрессии не важна, но нужна кифотическая деформация позвонков 2 степени и болевой синдром, который расписывает в документах травматолог (невропатолог).
Чт, 30/01/2014 — 21:09
#6
На сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13877
ДмитрийД wrote:
Смотрите статью №82 Постановления Правительства РФ №123 от 2003 года.
Вы понимаете, что 82 статья применима только к последствиям травмы?
Андрей Юрьевич
Чт, 30/01/2014 — 21:29
#7
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 51 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 — 22:55
Публикации: 7875
Появилось другое постановление. Будем читать, тогда прокомментируем
Чт, 30/01/2014 — 21:58
#8
На сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16
Публикации: 13877
И.Бондаренко wrote:
Появилось другое постановление.
Да? А числа, номера нет?
Андрей Юрьевич
Чт, 30/01/2014 — 23:19
#9
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 34 минуты назад
Зарегистрирован: 07.10.2011 — 16:38
Публикации: 645
Андрей Юрьевич wrote:
ДмитрийД wrote:
Смотрите статью №82 Постановления Правительства РФ №123 от 2003 года.
Вы понимаете, что 82 статья применима только к последствиям травмы?
Логично. Туплю.
Источник
На прием обратилась девочка 12 лет, в анамнезе падение с высоты 3метров на спину.
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/8914/kopiya_kompres.perelom_l2.jpg?itok=lWElrwcG
Thu, 03/03/2011 — 19:57
#1
Offline
Last seen: 6 years 4 months ago
Joined: 25.03.2009 — 18:22
Posts: 805
сломано 2 позвонка, а что смущает?)))
Thu, 03/03/2011 — 19:59
#2
Offline
Last seen: 6 years 4 months ago
Joined: 25.03.2009 — 18:22
Posts: 805
хотя нет, по КТ один позвонок да?
Thu, 03/03/2011 — 23:49
#3
Offline
Last seen: 1 year 10 months ago
Joined: 22.03.2009 — 01:13
Posts: 3908
Всё же 2, но разная степень компрессии.
Неоднозначно всё
Fri, 04/03/2011 — 04:19
#4
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 08.02.2011 — 15:40
Posts: 445
Ничего не смущает, на фоне этой травмы, сформировался лордосколиоз2 степени. И не вполне ясные перспективы на будущее.
Приложения:
Fri, 04/03/2011 — 14:43
#5
Offline
Last seen: 8 months 2 weeks ago
Joined: 12.05.2009 — 20:43
Posts: 1847
Насчет перспектив, это к травматологам. А прямые снимки есть?
Fri, 04/03/2011 — 15:28
#6
Offline
Last seen: 7 years 7 months ago
Joined: 15.10.2010 — 19:13
Posts: 808
Fri, 04/03/2011 — 18:02
#7
Offline
Last seen: 2 years 3 months ago
Joined: 08.02.2011 — 15:40
Posts: 445
Я думаю у нее патологический лордоз.
Приложения:
Fri, 04/03/2011 — 19:00
#8
Offline
Last seen: 8 months 2 weeks ago
Joined: 12.05.2009 — 20:43
Posts: 1847
Возможно гиперлордоз компенсирует локальный кифоз Th12-L1.
А у Вас какая версия?
Sat, 05/03/2011 — 09:47
#9
Offline
Last seen: 3 weeks 2 days ago
Joined: 22.01.2009 — 19:16
Posts: 1036
Nela wrote:
Возможно гиперлордоз компенсирует локальный кифоз Th12-L1.
Абсолютно правильно.
Необходимо решать вопрос об оперативном лечении…
Sat, 05/03/2011 — 17:30
#10
Offline
Last seen: 8 months 2 weeks ago
Joined: 12.05.2009 — 20:43
Posts: 1847
Здравствуйте, Vega! Давно Вас не было слышно.
Источник
Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).
Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.
За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:
Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis https://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD, Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MD https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018
Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.
Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.
Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.
Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.
Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):
Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;
Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы
Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению
Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).
Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный сегмент (т.е. 2 позвонка) и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).
Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.
В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.
Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (https://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4)
КТ
Морфологические изменения
Тип перелома (компрессионный, взрывной, ротационный (со смещением), сгибательно-дистрационный)
Описание основных морфологических изменений
Снижение высоты тела позвонка (приблизительно в %)
Смещение осколков тела позвонка назад и сужение позвоночного канала (приблизительно в %)
Другие смежные или не смежные повреждения
Угол кифоза
Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса
Расширение дугоотростчатых (фасеточных) суставов
Увеличение межостистого расстояния
Отрывной (авульсионный) перелом остистого отростка
Подвывихи и смещения тел позвонков
МРТ
Костные повреждения (аналогично КТ)
Повреждения мягких тканей
Состояние заднего связочного (лигаментозного) комплекса (интактный, сомнительно, разрыв)
Надостистые связки
Желтые связки
Межостистые связки
Капсулы дугоотростчатых суставов
Межпозвонковые диски
Передняя и задняя продольные связки
Неврологические повреждения
Спинной мозг и мозговой конус
Конский хвост
Повреждение корешков спинномозговых нервов
Эпидуральная гематома
Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского)
Снижение высота тела позвонка на ½ и более
Сужение позвоночного канала на 25% и более
Угол кифотической деформации:
для шейного отдела — 11º
для грудного – 40º
для поясничного — 25º
Источник