Страховая компания перелом ребра
Если правильно застраховаться, травмы на горнолыжном курорте принесут вам неплохую прибыль
Фото:
click60/Depositphotos.com
Недельная поездка на горнолыжный курорт обойдется примерно в 65 тыс. рублей. Если грамотно застраховаться и сломать ногу на склоне накануне отъезда, можно полностью «отбить» стоимость путешествия.
Лучше гор может быть только…
Предупредим сразу: мы не призываем горнолыжников-любителей накануне начала зимнего сезона подобным образом возмещать финансовые расходы на отдых. Тем более что страховая может отказать в выплате, если станет понятно, что вы занимались членовредительством умышленно. Но если, не дай бог, новогодний отдых окажется испорченным из-за неудачного падения с переломами (прямо скажем, не самый редкий случай на склоне), будет весьма кстати получить не только качественную бесплатную медпомощь на месте (по страхованию выезжающих за рубеж), но и денежную выплату по договору страхования от несчастного случая. Возмещение при переломе бедра или голени вместе с костями стопы окажется сравнимо со стоимостью поездки.
Для примера возьмем недорогой горнолыжный курорт, например Закопане в Польше. Вся поездка вместе с комплексной страховкой обойдется в 65 тыс. рублей (19 тыс. — авиабилеты из Москвы в Варшаву, еще 1 200 — билеты на поезд или автобус от Варшавы до Закопане, около 18 тыс. — проживание в трехзвездочном отеле, 13 тыс. — примерные расходы на еду, 11—12 тыс. — стоимость ski-pass).
Под комплексной страховкой мы понимаем ВЗР с доплатой за занятие спортом плюс страхование от несчастного случая (НС), где непременно нужно указать занятие горными лыжами. Добавка в виде экстремальных видов спорта примерно удвоит стоимость классического полиса ВЗР. А вот добавление к полису ВЗР страховки от несчастного случая не сильно скажется на цене (полис подорожает еще примерно на 10%). Можно купить и отдельную страховку от несчастного случая, на неделю она будет стоить в районе 1 тыс. рублей, но необходимо выбрать программу с покрытием по всему миру. И ВЗР, и классический НС, как правило, можно
купить онлайн на сайтах крупнейших страховщиков или агрегаторов. Однако в коробочном продукте может не быть мирового покрытия. Важно также выбирать ВЗР с расширенным покрытием — лучше до 100 тыс. евро, так как перелом любой части тела может «не вписаться» в страховую сумму 30 тыс. евро, которая требуется для получения визы. Выбирая страховую сумму по риску несчастного случая или в отдельном полисе страхования от несчастного случая, тоже не стоит экономить: разницу в 100 рублей при оформлении страховки вы попросту не заметите, а при выплате возмещения точно почувствуете.
Части тела по прейскуранту
В обычной жизни страхование от несчастного случая (НС) также может оказаться весьма полезным, вне зависимости от того, включено ли оно в страхование жизни или приобретено как отдельный продукт. Ниже приведена выборочная (по наиболее распространенным травмам) таблица с процентами от страховой суммы, которую, по правилам страхования, выплачивают ведущие компании. Для наглядности в последней графе приведена средняя по пяти компаниям сумма выплаты по тем или иным страховым случаям при страховой сумме 2 млн рублей (именно так принято оценивать жизнь человека в нашей стране).
Из таблицы видно, что если молодой человек, застрахованный на 2 млн рублей, внезапно падает с лестницы и ломает себе, например, предплечье и голень или челюсть и пару ребер, то на полученное страховое возмещение он может оплатить год обучения в престижном московском вузе (но не сдачу экзаменов в нем).
Однако стоит иметь в виду, что в большинстве страховых компаний есть предельная сумма выплат по множественным травмам: переломам, вывихам, повреждениям нервов, рваным ранам и проч.). Например, «стоимость» перелома семи пальцев рук не будет равна сумме возмещения за перелом одного пальца, помноженной на семь.
Согласно предоставленной страховщиками статистике, средняя страховая сумма по НС составляет около 800 тыс. рублей.
В страховании от НС есть множество нюансов. Так, повреждения позвоночника, наступившие без внешнего воздействия, скажем травмы, ставшие следствием подъема тяжестей, не являются основанием для страховой выплаты.
К несчастным случаям относятся также острые отравления ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарственными препаратами, пищевые токсикоинфекции (ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, клебсиелез, иерсиниоз и другие заболевания в соответствии с кодом АО5 по МКБ-10). При подобных НС страховая сумма зависит от срока лечения, в том числе от срока госпитализации.
Выплаты по потере половых органов имеют градации по возрасту: наибольшие получают застрахованные до 40 лет, после 50 лет размер возмещения у ряда компаний падает в три раза и более.
То же самое относится и к поражению организма электрическим током и атмосферным электричеством. Например, в «СОГАЗе» выплата в размере 2% от страховой суммы осуществляется при сроке непрерывного амбулаторного лечения в медицинском учреждении не менее 21 дня. На выплату в 15% можно рассчитывать при лечении не менее 36 дней, в том числе не менее семи дней стационарно.
Ожоги «оцениваются» исходя из степени травмы и пораженной площади. Причем ожоги лица «стоят» дороже, чем поражения тела.
Травматическая ампутация конечности считается серьезной травмой и у большинства компаний стоит 60—70% от страховой суммы. Если в результате травмы потеряна единственная конечность, выплата составит 100%.
Интересно, что выплаты по потере половых органов имеют градации по возрасту: наибольшие получают застрахованные до 40 лет, после 50 лет размер возмещения у ряда компаний падает в три раза и более.
Сильные возрастные различия есть и при выплатах по риску «изнасилование»: в возрасте до 15 лет у многих компаний возмещение составит 30—50% от страховой суммы, с 15 до 18 лет — 20—30%, после 18 лет — 10—15%. Однако есть компании, которые считают это серьезной травмой и выплачивают 50% вне зависимости от возраста.
Травма | Согаз | Сбербанк СЖ | Ингосстрах Жизнь | Альфа | Капитал Life | Средняя выплата |
Сотрясение мозга (выплата зависит от срока лечения) | 3-5 | — | 3-5 | 5 | 3-10 | 80 тыс. |
Повреждение спинного мозга, конского хвоста | 40-100 | 50-100 | 50-100 | 50 | 40-100 | 1 млн |
Проникающее ранение глазного яблока | 10-15 | 5 | 5 | 5-10 | 10 | 160 тыс. |
Перелом костей носа | 5-10 | 1 | 3 | 2-5 | 3-5 | 60 тыс. |
Перелом 2 ребер | 5 | 2 | 2 | 2 | 3-5 | 60 тыс. |
Повреждения сердца, повлекшие сердечную недостаточность (зависит от степени СН) | 25/40/70 | 10-25 | 10-25 | 30 | 35 | 600 тыс. |
Перелом челюсти (зависит от количества костей) | 10-15 | 5-10 | 5-10 | 5 | 3-7 | 140 тыс. |
Потеря/перелом зубов (7-10) | 7-10 | — | 20 | 20 | — | 300 тыс. |
Удаление желчного пузыря | 20 | 15 | 15 | 15 | 20 | 340 тыс. |
Удаление селезенки | 30 | 15 | 30 | 30 | 30 | 500 тыс. |
Удаление почки | 50 | 50 | 60 | — | 35 | 1 млн |
Почечная недостаточность (острая/хроническая) | — | 10/30 | 10/30 | 10 | — | 200 тыс. |
Потеря полового члена | 50 | — | 100 (+оба яичка) | 50 | 40 | 900 тыс. |
Потеря матки с трубами до 40/45 лет | 40 | — | 50 | 40 | 40 | 900 тыс. |
Перелом или вывих 1-2 позвонков | 15 | 5-10 | 20 | 10-20 | 6-8 | 260 тыс. |
Перелом кости предплечья | 10 | 3-5 | 5 | 15-20 | 3-7 | 160 тыс. |
Перелом, вывих, повреждение сухожилий пальца | 5 | 1-3 | 5 | 3 | 5 | 80 тыс. |
Перелом или вывих шейки бедра | 20 | 20 | 25 | 20 | 10 | 340 тыс. |
Перелом бедра со смещением и без | 20-25 | 20-30 | 30 | 20 | 4-10 | 400 тыс. |
Перелом костей голени | 5-15 | 5-15 | 5-15 | 5-7 | 4-5 | 200 тыс. |
Перелом 1-2 костей стопы | 5-10 | 3-5 | 5-10 | 2-10 | 5-7 | 120 тыс. |
Ожоги 20-30% поверхности кожи II степени | — | 20 | 20 | — | — | 400 тыс. |
*СС — страховая сумма
Ольга КУЧЕРОВА, Banki.ru
Источник
Сколько стоит сломанное ребро?
«У меня имеется договор добровольного страхования от несчастных случаев. В период его действия я сломал два ребра. Как только закрыли больничный лист, обратился в страховую компанию за возмещением ущерба. И был чрезвычайно удивлен, когда ущерб оценили в 2% от страховой суммы. За перелом двух ребер мне возместили 57,14 рубля. В чем подвох? С.Колесников, Борисов».
фото ВиталиЯ ПивоварЧика.
В Министерстве финансов прокомментировали ситуацию. При заключении договоров страховщики руководствуются Положением о страховой деятельности в Беларуси, утвержденным Указом Президента от 25 августа 2006 года № 530. По каждому виду страхования утверждаются и согласовываются с Министерством финансов правила. На основании статьи 833 Гражданского кодекса условия, содержащиеся в правилах страхования, в том числе не включенные в текст договора страхования или страхового полиса (свидетельства, сертификата), обязательны для страховщика, страхователя или выгодоприобретателя.
Из материалов, представленных страховой организацией, с которой у вас заключен договор, следует, что при наступлении страхового случая вы обязаны не позднее 34 календарных дней уведомить страховщика о случившемся и обратиться с письменным заявлением. К заявлению прилагаются документы компетентных органов, подтверждающие факт, причины и обстоятельства наступления события. По правилам страхования, размер страхового обеспечения в случае перелома двух ребер составляет 2% от страховой суммы. Страховая компания составила акт о страховом случае и платежным поручением выплатила обеспечение — 57,14 рубля, или 2% от страховой суммы, равной 2.857 рублям.
Нарушений нет ни по сумме, ни по срокам. По правилам страхования, если страховщик признает наступившее событие страховым случаем, он обязан в течение пяти рабочих дней после получения необходимых документов составить акт и еще в течение пяти рабочих дней выплатить деньги. Впрочем, у вас есть возможность разрешить спор в судебном порядке. Как подчеркивает Максим Ермолович, первый заместитель министра финансов, «по делам, рассматриваемым в судах и связанным со страхованием и государственным регулированием страховой деятельности, а также за выдачу копий документов по таким делам стороны освобождаются от уплаты государственной пошлины».
Почему не устанавливают пандус инвалиду?
«Проживаю один на первом этаже многоквартирного дома. К сожалению, в подъезде нет пандуса, потому я, инвалид–колясочник, кроме как ползком, самостоятельно подняться в свою квартиру не могу. Обратился в ЖЭУ с просьбой установить пандус. Отказывают. Почему проблема неразрешима? П.Дурович, Минск».
Фото Павла Чуйко.
Как сообщил «СБ» Юрий Кукашук, главный инженер ГО «Минское городское жилищное хозяйство», в многоэтажке, на первом этаже которой проживает инвалид–колясочник, на лестничном марше из восьми ступеней установлен самостоятельно изготовленный деревянный откидной съезд для инвалидной коляски.
А вот сделать стационарный пандусный съезд или подъемник невозможно: лестница слишком узкая и не соответствует требованиям СНБ 2.02.02–1 «Эвакуация людей из зданий и сооружений при пожаре» и СНБ «3.02.04–ОЗ «Жилые здания». Вариант устройства пандуса снаружи дома, оказывается, требует целой реконструкции квартиры — устройства теплого тамбура, входной двери вместо оконного блока и переноса системы отопления в жилой комнате. Но в соответствии с архитектурно–планировочным заданием, разработанным комитетом архитектуры и градостроительства Мингорисполкома, возведение пристроек и увеличение строительного объема данного жилого дома запрещено.
Так что единственно возможный вариант, которым рекомендуют воспользоваться автору письма, — обменять квартиру на «жилое помещение, приспособленное для инвалидов–колясочников», причем в частном порядке.
Что в квартире должен ремонтировать жилец?
«Нашему дому больше 100 лет: стены в трещинах, потолок осыпается, полы вздулись, кровлю надо менять. Скажите, какой ремонт должны выполнять жильцы, а что — вотчина ЖЭСа? А.Рогова, Могилевский район».
фото ВиталиЯ ПивоварЧика.
В Могилевском райисполкоме ссылаются на пункт 8 постановления Совета Министров от 21 мая 2013 года № 399 «Об утверждении Правил пользования жилыми помещениями, содержания жилых и вспомогательных помещений». В нем, в частности, говорится, что собственники и наниматели квартир и домов государственного жилфонда обязаны выполнять за свой счет и с привлечением специализированных организаций текущий ремонт недвижимости. То есть на плечи жильца возложены штукатурка и заделка трещин, побелка, покраска и оклейка стен обоями, отделка потолков, покраска полов, подоконников, оконных и дверных заполнений, радиаторов. При необходимости владелец жилья вставляет стекла, меняет полы, оконные и дверные заполнения, утепляет их. И это еще не все. Также сюда следует добавить ремонт печей, замену и ремонт внутриквартирного электрического (плиты, вытяжные электровентиляторы, водонагреватели), газового (плиты, котлы, водонагреватели), санитарно–технического (ванны, мойки, умывальники, унитазы, сливные бачки, смесители) и иного оборудования. Исключение: системы отопления, противодымной защиты и автоматической пожарной сигнализации.
Жильцы за свои деньги устанавливают, меняют и ремонтируют индивидуальные счетчики газа, воды, тепловой и электрической энергии (в том числе находящихся во вспомогательных помещениях — в общих коридорах и тамбурах), а также ответственны за внутриквартирную электропроводку. Исключение — случаи устранения дефектов в жилье, которые появились вследствие неисправностей конструктивных элементов, инженерных систем не по вине проживающих граждан.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Не каждый рентгеновский снимок гарантирует выплату от страховой компании
Фото: Fotolia/adimas
Незнание клиентом правил страхования, прописанных в конкретном договоре, во многих случаях приводит к разочарованию в услугах страховщика. Между тем внимательное чтение всех подобных документов может дать клиенту основание отказаться от покупки полиса или впоследствии обратиться в суд.
Три ребра… по цене одного
Клиент компании «Ингосстрах-Жизнь» из Абакана рассказал на Банки.ру занятную историю: при трех сломанных при падении ребрах ему выплатили компенсацию только за одно. Основанием послужило то, что перелом двух других был диагностирован не тем методом, который указан в стандартах оказания медико-санитарной помощи, утвержденных Минздравом РФ.
«На рентгене изначально был определен перелом только одного ребра, хотя локализация болей была обширнее, после чего лечащий врач предложила пройти дополнительное обследование УЗИ ребер во избежание дополнительного облучения при рентгене. УЗИ показало перелом еще двух ребер», — рассказывает страхователь. Он написал претензию, ссылаясь на ФЗ «О радиационной безопасности населения» и СанПиН, где говорится о приоритете использования альтернативных (нерадиационных) методов. И получил ответ от страховой, что, подписывая договор, клиент согласился с его положениями. В частности, с тем, что условие рентгенологического подтверждения указанного диагноза определено положением таблицы размеров страховых выплат в связи с несчастными случаями (таблица является неотъемлемой частью договора страхования).
В данном случае отказ страховщика законен, хотя и выглядит весьма странно.
Нет ветрянке!
Типичным примером, когда предварительное прочтение договора может спасти от приобретения «пустой» страховки с очень низким покрытием, стала история одной моей знакомой. Уезжая в теплые края, она купила пакетный тур вместе со страховкой ВЗР от «Лексгаранта». И конечно, никто не изучал предварительно правила страхования. Это тот вариант чисто формальной страховки, которая нужна только для получения визы и въезда в страну, которыми все мы часто пользуемся.
Однако когда на отдыхе вдруг что-то случается (поднимается температура, болит горло, появляется сыпь и можно подозревать серьезную инфекцию), мы оказываемся фактически беззащитны при имеющемся полисе, за который хоть и копейки, но все-таки заплатили. Потому что, скажем, ветрянка не является страховым случаем у данной страховой компании.
Вызванный ассистансом врач поставил предварительный диагноз «ветрянка». Но предложил написать другое заболевание, так как, по его словам, ветрянка не является страховым случаем — компания попросту не оплатит лечение. Заинтересовавшись столь странным доводом, я решила почитать правила страхования «Лексгаранта».
В правилах страхования компании (от 2013 года) обнаружился пункт, что инфекционные или паразитарные заболевания, «не требующие организации и проведения карантинных мероприятий», являются исключением из страховых случаев. Равно как и осложнения или обострения «хронических заболеваний либо заболеваний, известных к моменту заключения договора страхования» — если это не создает непосредственной угрозы жизни или не нужно купировать острую боль. То есть, скажем, грипп, даже самый тяжелый, лечить никто не обещал.
Укус — не травма
Жительница Калининграда пожаловалась в «Народном рейтинге» Банки.ру на то, что СК «Сбербанк страхование жизни» не оплатила по программе «Защита близких плюс» лечение ребенка, которого покусала бездомная собака. Четыре открытых раны бедра, которые лечили и хирург, и детский травматолог, были признаны нестраховым случаем. «Перед тем как собрать документы и подать заявление на выплату, звонила в страховую компанию, все узнала, сказали, что данный вид травмы попадает под выплату, собирайте документы и присылайте. Подала заявление на страховую выплату, собрала все необходимые документы, от скорой помощи до выписки от врача, сегодня получила заказное письмо, оказалось, что укусы не являются травмой, это телесные повреждения, данный случай страховым не признан», — написала tan4ik220v на нашем портале.
Ответ страховой компании таков: «При наступлении страхового случая решение принимается на основании документов, подтверждающих данное событие. Страховщик производит страховую выплату в соответствии с правилами страхования и таблицей размеров страховых выплат в случае травмы застрахованного лица. Наступившее событие не предусмотрено таблицей размеров страховых выплат, у компании отсутствуют основания для осуществления выплаты и для пересмотра ранее принятого решения по событию». В комментарии компании также говорится, что оператор не подтверждал решения по страховому событию при первичной консультации через контактный центр (есть запись звонков).
Это тот самый случай, когда в правилах большинства компаний укушенные травмы бедра являются страховым случаем, но в «Сбербанк страхование жизни» — нет. И все это можно было выяснить до приобретения страховки. В данном случае, по версии автора поста, она была навязана при кредитном страховании, так что опять же никто условия договора, по-видимому, не читал. Впрочем, никогда нельзя предсказать заранее, какой именно страховой или нестраховой случай может произойти. Но если покрытие кажется вам недостаточным, стоит либо отказаться от приобретения полиса в данной компании, либо обговорить расширение покрытия (что, естественно, увеличит стоимость страховки).
За глаза
«АльфаСтрахование» отказало читателю портала Банки.ру с ником chernov-sa из Ставрополя в оплате дополнительного обследования по полису ДМС при предварительном диагнозе существенного снижения остроты зрения с -3,5 до -4 (плюс прогрессирующий астигматизм). «Страховая отказывается согласовывать мне обследование, так как угрозы жизни и здоровью мое заболевание не представляет, то есть слепните на здоровье, уважаемые граждане застрахованные!» — написал клиент «АльфаСтрахования».
Договор и правила страхования он как раз изучил досконально. Но, как выяснилось, неправильно трактовал.
Сотрудники страховой компании пояснили клиенту, что диагноз предварительный, а страховым случаем является «факт обращения застрахованного лица в медицинское учреждение за консультативной, лечебной и неотложной помощью в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы».
«На первичном приеме у врача Вам был поставлен диагноз. Данное заболевание не несет в себе рисков, которые указаны ранее. Согласовать назначения врача не предоставляются возможным согласно пункту 1.2. Исключений из программы добровольного медицинского страхования — не предусмотрена оплата следующих медицинских услуг: получения медицинских услуг по инициативе застрахованного при отсутствии на то медицинских показаний», — говорится в ответе страховой компании на портале Банки.ру.
Стоит отметить, что ухудшение зрения в результате травмы, скорее всего, окажется страховым случаем. Соответственно, обследование и лечение будут оплачены страховой компанией.
Медицинские страховщики не устают повторять, что полис ДМС — это не «абонемент» в медицинское учреждение, а страховая защита, и широкомасштабное обследование и диспансеризация этим видом страхования не предусмотрены (для этого есть, скажем, ОМС).
«Страхователи и застрахованные смотрят на полис ДМС как на абонемент в фитнес-клуб»
Почему добровольное медицинское страхование стало самым объемным сегментом страхового рынка и за счет чего оно будет прирастать в будущем?
Адвокат АК «Гражданские компенсации» Ирина Фаст предлагает клиенту с резко упавшей остротой зрения проверить, нет ли в этом вины работодателя. В таком случае можно будет претендовать на компенсацию от организации. «Нужно посмотреть, как аттестовано рабочее место, нет ли воздействия вредных производственных факторов. Возможно, причиной ухудшения зрения стало отсутствие естественного освещения или недостаточности световых приборов, чрезмерные нагрузки, отсутствие перерывов при работе с компьютером и прочее. Если такие факторы есть, следует обратиться к врачу с требованием направить к профпатологу. Если профпатолог установит связь между снижением остроты зрения и условиями труда, тогда можно требовать от работодателя компенсацию», — говорит юрист. Если же по итогам аттестации рабочее место безупречно, но вы с этим не согласны, можно оспорить аттестацию в Минтруде или в суде с целью доказать, что неудовлетворительное состояние рабочего места влияет на зрение.
По пальцам пересчитать
Бывают, конечно, случаи, когда клиент достаточно подкован, изучил все документы, обоснованно претендует на компенсацию, но все равно ее не получает. Например, клиентке СК «ВТБ Страхование» из города Усолья-Сибирского было отказано в возмещении при переломе пальца стопы, который согласно таблице выплат страховой компании является страховым случаем (код: S 92.5). За него положена выплата в размере 2% от страховой суммы по договору. Однако пользователь Lera2012 получила официальный отказ в возмещении убытка с формулировкой: «Травма, полученная Вами, согласно предоставленным медицинским документам не предусмотрена Таблицей выплат». Клиентка страховой компании написала отзыв в «Народном рейтинге» Банки.ру с просьбой к компании объяснить эти нестыковки. Однако на момент написания заметки ответа так и не получила, хоть прошло уже полтора месяца. Не получила ответа на свой запрос и обозреватель Банки.ру.
Всероссийский союз страховщиков во избежание отказов страховых рекомендует страхователям воспринимать страхование как инструмент финансовой защиты в определенных случаях, оговоренных в полисе и отраженных в конкретном договоре страхования, а не в 100% событий, которые могут произойти с гражданином в поездке, будь то за рубежом или в России. Как отмечают во Всероссийском союзе страховщиков, важно верно определить программу страхования. Для этого нужно подробно изучить договор страхования, при необходимости получить профессиональную консультацию страховщика.
Источник