Стресс перелом бедренной кости это
- Симптомы стресс- перелома
- Диагностика стресс- перелома
- Лечение стресс- перелома
перегрузках костей
Возникновение переломов при повторяющихся или чрезмерных увеличивающихся нагрузках является результатом микротравм. При таких перегрузках костей и возникает усталостный перелом. К переломам, которые появляются в результате перенапряжения, относятся стрессовые переломы. Состояние кости при таких переломах ухудшается при продолжении физического напряжения. Возникают такие переломы спортсменов, у людей молодого возраста, ведущих активный образ жизни.
Такие переломы могут наблюдаться при ослаблениях кости (остеопороз), клинических изменениях, связанных с нарушением энергетического баланса, вызывающего определенные гормональные нарушения от длительных занятий спортом (у женщин), при плохой физической подготовленности.
Существуют внутренние и внешние факторы появления переломов от получаемых нагрузок.
| Внутренние | Внешние |
| Низкая прочность костной ткани (уменьшение толщины и плотности) или поражение костной ткани основными заболеваниями | Интенсивность и продолжительность нагрузок |
| Скелетные анатомические аномалии и нарушения | Удобная обувь с амортизирующей подошвой, подготовленные спортплощадки |
| Слабая мышечная сила | |
| Недостаточный или избыточный вес |
Встречаются в вертлужной впадине, шейке и головке кости бедра, участке лобковой кости, крестце, седалищной кости, костях нижних конечностей на второй и третьей плюсневых костях, в голени.
Симптомы стресс- перелома
Боль, возникающая после нагрузки на кость и быстро проходящая после прекращения нагрузок. Микротрещины при последующих нагрузках дают усиление боли. Увеличение трещин или трещинок, усиливает боль в области локализации. Боль становится интенсивной, даже в состоянии покоя. В пораженном месте появляется отечность, особенно это заметно, при переломах в области стопы. Боль может становиться настолько сильной, что человек не в состоянии двигаться.
Диагностика стресс- перелома
СТРЕСС-ПЕРЕЛОМ
Диагностические данные осмотра пациента со стресс-переломами или усталостными переломами не дают определенной информативности, особенно если это перелом в области бедра. Уточняется присутствие физической активности. Применяется постановка диагностических тестов при пальпации, при положительных болевых результатах отмечается:
— боль во время сжимания мышц таза — перелом лобковой кости и шейки бедренной кости;
— боль при сгибании ноги, в коленном и тазобедренном суставах — перелом крестца;
— боль в области лобковой кости — перелом лобковой кости;
— нет теста для определения перелома шейки бедренной кости, снижение объема движений в тазобедренном суставе может быть сигналом о наличии перелома шейки бедренной кости. Более точные данные можно получить на рентгеновском снимке, но данные будут видны только через две недели от начала травмирования. Связано это с тем, что переломы такого типа будут очень маленькими и не всегда будут заметны. При переломах области бедра, также будет иметь значение, дополнительная рентгенограмма таза в разных проекциях. Магнитные волны магнитно-резонансной томографии позволяют выявить отек и воспаление внутри кости, что разделяет состоявшиеся переломы от реактивного физиологического состояния кости при высокой нагрузке. При энергетическом дисбалансе назначается биохимическое исследование мочи и крови.
Лечение стресс- перелома
При переломах со смещением применяется хирургическое лечение. Такое лечение применяется в случаях перелома шейки бедренной кости. Именно здесь может происходить смещение. В остальных случаях усталостных переломов лечение заключается в полном прекращении любых нагрузок на кость, частичной ее иммобилизации. Возможно наложение фиксации гипсом, максимум на 1-1,5 недели. Полное выздоровление происходит через 3-12 недель. Лечение дополняется консервативными методами: обезболивание и купирование воспаления. В легких случаях, возможно, обойтись без применения лекарственных средств. Обеспечение покоя на первом этапе лечения и в период восстановления, выполнение щадящих упражнений, укрепляющих мышцы дают прогноз полного выздоровления.
Источник
Стресс-переломы
Стресс-переломы (усталостные переломы), как правило, представляют собой маленькие трещины в костях и возникают в результате систематического неблагоприятного внешнего воздействия.
Большинство стресс-переломов встречается в голени и ноге. Они могут также встречаться в костях бедра и других костях. Большинство стресс-переломов могут зажить самостоятельно. Тем не менее, некоторые из них могут привести к полному перелому или потребовать хирургического вмешательства.
Причины возникновения стресс-переломов:
Усталостный перелом не возникает от удара по кости. Чаще всего он вызван повторяющейся или чрезмерной физической нагрузкой.
Чаще всего стресс-переломы возникают профессиональных спортсменов-бегунов. У них страдают кости средней части стопы. Наиболее распространенная причина – быстрое увеличение нагрузок.
Состояние кости при наличии стресс-перелома может ухудшиться при продолжении физического напряжения. Вредные привычки могут усугубить состояние стресс-перелома, поскольку мешает заживлению костей.
Факторы, повышающие риск появления стресс-перелома:
- Женский пол (в период менопаузы)
- Профессиональные занятия спортом (бег, прыжки, теннис, гимнастика, баскетбол и др.)
- Занятия танцами
- Ослабленный мышечный каркас
- Патологии, вызывающие снижение толщины и плотности костей
- Избыточный вес тела
- Неправильно подобранная обувь для занятий спортом
- Вредные привычки
Симптомы стресс-переломов:
- Локализованная боль в кости, припухлость в месте образования трещины, впоследствии может развиться отек, местно подняться температура;
- Усиливающаяся боль при нагрузке;
ПРИЕМ ВЕДУТ
ГРИГОРЕНКО
Андрей Алексеевич
Стаж работы 25 лет
Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.
Записаться на прием
Терешкин
Виталий Владимирович
Стаж работы более 20 лет
Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.
Записаться на прием
Диагностика стресс-переломов:
- Осмотр специалиста.
- Рентгенография (проводится сразу после появления симптомов и через 1-3 недели: сразу мелкую трещину кости можно не обнаружить, но позже на рентгенографии будет видна образовавшаяся костная мозоль).
- Рентгеновское обследование костей – используются короткоживущие радиоактивные вещества для того, чтобы найти локализация стресс-перелома.
- МРТ исследование.
Лечение стресс-переломов:
- Состояние покоя в течение периода заживления стресс-перелома (1,5 – 2 месяца).
- Использование вспомогательных средств для передвижения с целью снижения нагрузки на поврежденную конечность (например, костыли или трость).
- Физиотерапия.
- Иглорефлексотерапия.
- Мануальная терапия, остеопатия.
- Лечебеная гимнастика под контролем специалиста.
- Изготовление индивидуальных ортопедических стелек.
Восстановление после стресс-переломов:
- Лечебная гимнастика, механотерапия.
- Легкие пробежки по мягкой поверхности (необходимо правильно подобрать обувь для занятий пробежками).
Профилактика стресс-переломов:
- Надевайте удобную обувь;
- Постепенно увеличивайте нагрузки на кости;
- Потребляйте здоровую пищу, в том числе продукты, богатые кальцием и витамином D;
- Избегайте вредных привычек.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
| Коротковолновая терапия | — | 1500 руб. |
| Механотерапия (абонемент на 10 занятий) | 10 занятий по 55 минут | 42 000 руб. |
| Восстановление функции и формы стопы ортезами «Bauerfeind» | Включает обследование на стабилографе или плантоскопе, консультацию по подбору стелек, коррекцию ортезов | 8500 руб. |
FAQ
| Чем отличается остеопатия от мануальной терапии? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
| Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях? | Читать ответ>>> |
| Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates! | |
…
Источник
Механизм стрессового перелома
- Остеопороз (как первичный, так и вторичный) — основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
- «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
- Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
- До 20% всех повреждений в спортивной медицине — стрессовые переломы
- Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
- Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
- Микропереломы трабекул, позднее — кортикального слоя
- Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
- Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
- Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов — остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
- При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.
Какой метод диагностики стрессового перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование
- МРТ
- Радионуклидное исследование
- КТ.
Что покажут рентгеновские снимки при стрессовом переломе
- Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
- Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
- Наиболее ценный ранний рентгенологический признак — реакция надкостницы
- Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
- Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.
Что покажут снимки КТ костей при стрессовом переломе
- При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
- Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
- При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
- края перелома закруглены и склерозированы
- Отрицательные значения плотности — ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
- Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.
Что дает сцинтиграфия при стрессовом переломе
- Очень высокая чувствительность
- Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
- Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
- При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
- В ранней стадии — незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
- При двустороннем переломе крестца — признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.
Что покажут снимки МРТ костей при стрессовом переломе
- Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
- Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
- Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
- Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
- Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
- Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
- Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
- Часто — выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
- В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
- Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.
Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.
а-d Стрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.
(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )
(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.
Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу
Клинические проявления
Типичные проявления:
- Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
- Постепенное нарастание симптомов
- Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
- Ухудшение при постоянной физической нагрузке
- Улучшение в состоянии покоя
- Остеопороз является важным этиологическим фактором.
- Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
- Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
- Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.
Методы лечения усталостного перелома
- Устранение физической нагрузки
- Гипсовая лонгета
- Обезболивающие препараты.
Течение и прогноз
- Хороший прогноз при стрессовых переломах при условии раннего начала лечения
- Хороший прогноз консолидации перелома при достаточной иммобилизации
- Переломы крестца часто приводят к развитию псевдоартроза.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стрессовым переломом
Ключевые моменты в установлении точного диагноза — анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.
Остеоид- остеома
— Усиление болей в ночное время
— Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина
— Очаговое поражение, выраженный склероз
Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)
— Склеротическая структура изображения
— Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании
— Более распространенное поражение
— Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель
Остеомаляция
— Свободные зоны трансформации
— Позвоночник «игрока регби»
— Грубая структура кости
— Деформация длинных трубчатых костей
— Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)
Метастазы в кости
— Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом
Остеогенная саркома
— Обычно поражение метафиза
— Структура изображения «изъеденности молью»
— Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы
— Возможно определение треугольника Кодмана
Саркома Юинга
— Поражение диафизов длинных трубчатых костей
— Остеолитическая деструкция
Костный нарост голени
— Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью
— Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости
Советы и ошибки
- Отсутствие диагностики перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани при рентгенологическом исследовании
- Ошибочная интерпретация стрессового перелома как опухоли или воспалительного процесса в связи с выраженной реакцией надкостницы.
Источник