Стрессовые переломы костей стопы

Стрессовые переломы – трещины костной ткани, возникающие в результате активной деятельности, интенсивной нагрузки на мышцы при занятиях спортом.

7 причин

Основные факторы возникновения стрессовых переломов:

1. Постоянно повторяющиеся чрезмерные нагрузки (прыжки, бег на выносливость).
2. Резкое увеличение частоты и интенсивности тренировок без разогрева мышц (частые ошибки новичков в спорте).
3. Плохо подобранная экипировка, неправильно зафиксированная обувь.
4. Аменорея — отсутствие менструации у женщин от 3 месяцев.
5. Резкий переход с одного покрытия на другое (с травы на асфальт, к примеру).
6. Ошибочная техника упражнений — стопа ставится неровно на поверхность.
7. Слабые кости (остеопороз).

Остеопороз — патология костной ткани из-за недостаточной минерализации проводит к постепенному истончению плотности тканей. Если не заниматься лечением остеопороза, возникает риск переломов даже при незначительном падении.

Важно! Остеопороз является четвертой в мире причиной смертности населения!

Чаще всего возникают повреждения голени и стопы, так как на них идет наибольшая нагрузка — около 60% всех переломов. Кости плюсны, пяточная, ладьевидная страдают реже. Самые опасные по своим последствиям травмы бедренной и тазобедренной костей.

Группы риска

Наибольшему риску подвержены:

• профессиональные спортсмены;
• женщины;
• люди с 1 и 2 фототипом кожи ­(плохо усваивается витамин Д);
• военные, участвующие в активной строевой подготовке;
• люди старше 40 лет;
• больные остеопорозом;
• люди, у которых разная длина ног;
• люди с плоскостопием.

Клинические симптомы

В отличие от травматического поврвеждения, симптомы стрессового проявляются не сразу, а со временем. Симптомы стрессового перелома ступни:

• боль увеличивается при нагрузке на ступню и почти не чувствуется в спокойном состоянии;
• небольшой отек в области ступни;
• боль усиливается даже при небольшой нагрузке на ногу;
• кровоподтек на месте возможного перелома;
• легко обнаруживается при пальпации.

Если пренебрегать лечением, то со временем боль становится непрерывной. В несколько раз возрастает риск новых, уже серьезных, переломов. С возрастом возникнет ограничение в движении — значительно ухудшает качество жизни.

Диагностика

В зависимости от того, какая кость получила травму, больной может жаловаться на боли в пояснице, паху, ягодицах. Некоторые пациенты вообще не могут вспомнить, была ли травма.

Диагноз ставит травматолог. Для этого нужны результаты рентгенологического исследования, иногда — МРТ (Магнитно-Резонансная Томографии).

Сложнее всего диагностировать стрессовую травму большеберцовой кости. Здесь нужно специальное оборудование.

Стрессовые переломы важно вовремя диагностировать особенно при подозрении на перелом шейки бедра у активных молодых людей. Поскольку травма большеберцовой кости может перерасти в настоящий перелом шейки бедра, а последствия этого повреждения лечатся только операцией с последующей длительной реабилитацией.

Лечение

Отдых — основа лечения стрессовых травм. До осмотра врача необходимо обеспечить ноге полный покой, приложить пакет со льдом, приподнять ноги, чтобы кровь отлила и отек уменьшился.

Сколько времени потребуется для лечения стрессового повреждения плюсневой кости либо голени, зависит от состояния здоровья человека, его питания и образа жизни.

Лечение длится от 4 до 8 недель при случаях средней тяжести и до 20 недель — при тяжелых.

Если случай легкий либо средний, достаточно фиксации конечности гипсом. Медикаменты не назначаются. При стрессовом переломе плюсневой кости стопы достаточно ношения ортопедической обуви.

При сложных случаях со смещением без хирургического вмешательства не обойтись. Во время операции применяется накостный или внутрикостный остеосинтез.

Усталостный перелом не всегда нуждается в лечении, если больная конечность находится в состоянии покоя длительное время, перелом заживает и без участия врачей!

Реабилитация

После срастания костей и устранения боли наступает период реабилитации. Постепенно необходимо возвращаться к нагрузкам. Сначала занятия длятся несколько минут в день. Упражнения выполняются медленно и осторожно. Затем продолжительность  и интенсивность тренировок увеличивается.

Чередование различных видов упражнений позволит снизить риск возникновения переломов повторных.

Для быстрого восстановления употребляйте продукты, содержащие витамин Д и кальций. С их помощью лечение пройдет легче и быстрее!

Профилактические меры

Соблюдение следующих рекомендаций уменьшает риск возникновения рецидива и исключает вероятность риск стрессовой травмы:

• Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином Д (творог, сыры, кефир, шпинат, все виды капусты, орехи, зелень, патока).
• Чередование аэробных нагрузок с плаванием или ездой на велосипеде.
• Увеличение мышечной нагрузки постепенно, не более чем на 10–15% в неделю.
• Использование только качественного и хорошо подобранного снаряжения.

После лечения усталостных переломов прогноз чаще всего положительный, исключение составляет перелом бедренной кости. Перед тем как возобновить интенсивные физические нагрузки необходимо пройти повторное обследование, чтобы убедится в отсутствии рецидива.

Похожие статьи

• Что такое сахарный диабет и как выявить заболевание по первым признакам?
• Симптомы Микоплазмоза у женщин
• Хруст в суставах — причины и лечение
• Как и когда делают прививку от краснухи?

Помогла статья? Оцените её

Стрессовый перелом ноги – это состояние, при котором под действием постоянных и длительных нагрузок происходит нарушение целостности кости в виде трещины. Чаще всего такая патология развивается у профессиональных бегунов и спортсменов, которые занимаются баскетболом.

Большинство таких переломов случаются в области стопы и нижней трети голени. Причём статистика показывает, что чем чаще происходит контакт во время занятий спортом стопы с землёй, тем вероятность перелома больше, поэтому в эту группу попадают не только бегуны и баскетболисты, но и теннисисты, гимнасты, танцоры.

Чаще всего нарушение целостности развивается в районе второй и третьей плюсневой кости, с меньшей частотой страдает пяточная, малоберцовая и ладьевидные кости.

Причины

Стрессовый перелом стопы никогда не возникает просто так. Для этого всегда есть причины и предрасполагающие факторы, при этом чаще всего это повышение интенсивности и длительности нагрузки, которая до этого была приемлемой.

Ещё одна причина – это желание снова набрать былую форму при длительном перерыве в спорте. Особенно это касается бегунов, которые не тренировались в течение зимы. В зоне риска находятся и спортсмены, которые только начинают тренироваться.

Иногда трещины могут появиться и без тренировок. В этом случае должны присутствовать такие патологические состояния, как остеопороз или другие болезни, которые ослабляют кости. При этом проблема может появиться даже при минимальных ежедневных нагрузках.

Ещё одна причина – неправильно подобранная обувь для занятий спортом. Это могут быть слишком тесные или, наоборот, разношенные, ботинки. Причём чаще всего патология возникает, когда спортсмен постоянно меняет покрытие – сначала бегает на улице, а потом переходит в зал и наоборот.

Не меньшую угрозу создают мозоли, натоптыши, деформация первого пальца стопы или тендиниты.

Клиническая картина

В отличие от травматического, стрессовый перелом ноги развивается постепенно и симптомы могут нарастать со временем.

Один из самых частых и самых важных в диагностике заболевания симптомов – это боль, которая усиливается при попытках заниматься спортом и практически полностью проходит во время отдыха. Также болевые ощущения могут возникать даже при обычных нагрузках, например, во время ходьбы.

Не менее важен и второй симптом – отёк в области повреждения кости, который держится круглые сутки.

При пальпации пациент будет жаловаться на боль, а иногда на месте трещины может возникать кровоподтёк. Причём здесь возникает большая опасность инфицирования такой гематомы, а также трещина может со временем перейти в полноценный перелом, что потребует совсем другого лечения.

Диагностика

Диагноз ставиться не только на основании анамнеза и выяснения причины травмы, но и после проведения рентгенологического исследования, которое позволяет понять, в каком месте нарушена целостность кости и тяжесть этого состояния.

В некоторых случаях такие переломы довольно сложно диагностировать при помощи рентгена, поэтому могут быть назначены другие диагностические процедуры, например, КТ или МРТ.

Лечение

Основное лечение – длительный отдых. Если есть подозрения на стрессовый перелом большеберцовой кости или других костей, то необходимо немедленно прекратить всякую активность и создать ноге покой. Игнорирование этого правила может привести к тому, что кость в итоге будет сломана.

Консервативное лечение будет зависеть от места трещины. Без гипса такая патология срастается примерно за 6 – 8 недель. При этом отличным решением станет плавание, однако заниматься им можно только после консультации со специалистом.

Для уменьшения риска повторной травмы может понадобиться постоянное ношение ортопедической обуви. Однако надо помнить, что стрессовый перелом пятой плюсневой кости, ладьевидной и таранной костей срастается довольно долго и здесь может потребоваться наложение гипса.

Оперативное лечение применяется только в самых тяжёлых случаях.

Профилактика

Необходимо тренироваться только в удобной обуви, а также менять виды деятельности, например, бег чередовать с плаванием или ездой на велосипеде. Каждый раз нагрузку на ноги нужно давать постепенно, при этом обязательно придерживаться строгого графика тренировок и не делать длительных перерывов.

Важно соблюдать правильную диету, которая направлена на укрепление костной ткани. При необходимости следует принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы.

Механизм стрессового перелома

• Остеопороз (как первичный, так и вторичный) –  основная особенность переломов вследствие недостаточности костной ткани.
• «Стрессовый перелом» или усталостный перелом — общий термин для переломов вследствие недостаточности костной ткани и переломов вследствие перегрузки
• Чаще всего поражения возникают в следующей последовательности: нижние конечности, затем таз
• До 20% всех повреждений в спортивной медицине – стрессовые переломы
• Контактные виды спорта и бег обусловливают 70% всех стрессовых переломов
• Дисбаланс между формированием и резорбцией кости с диспропорциональным увеличением активности остеокластов
• Микропереломы трабекул, позднее – кортикального слоя
• Попытка организма восстановить целостность периостального формирования новой костной ткани. Переломы вследствие перегрузки: повторные субмаксимальные стрессовые воздействия на неизмененную кость
• Стрессовая реакция: отсутствие манифестации перелома.
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани: физиологический стресс костной ткани (с низкой эластичностью или уменьшенным содержанием минеральных компонентов – остеопороз, болезнь Педжета или остеомаляция)
• При наличии злокачественного процесса также описывается как патологический перелом.

Причины

Кость находится в постоянном состоянии оборота. Этот процесс называется ремоделированием костной ткани, которая развивается и заменяет более старую. Если напряжение циклично и количество повторяющихся нагрузок превышает способность кости восстанавливаться, что обычно происходит во время отдыха, ее структура ослабляется, в результате чего она становится уязвимой для усталостных переломов.

Распространенная причина стресс-перелома — резкое увеличение физической нагрузки. Это может быть выражено как в усилении активности, когда от двух тренировок в неделю человек переходит к пяти — шести, так и в увеличении их длительности, интенсивности. Если вы не являетесь фанатом пешей ходьбы и не привыкли к постоянным пешим нагрузкам, желание «оздоровится» в длительном походе во время отпуска вполне может обернуться стрессовым переломом.

Внезапное возрастание физической активности негативно влияет как на людей, к ней не подготовленных, так и на профессиональных спортсменов. Неправильно рассчитанный график наращивания нагрузки, желание быстрее достичь результатов оборачиваются переломом напряжения конечности.

При наличии остеопороза, который делает кости более истонченными и слабыми, риск перелома напряжения возрастает даже при обычном уровне активности. Кроме того, наличие полой или плоской стопы также является дополнительным фактором риска.

Основные факторы возникновения стрессовых переломов:

1. Постоянно повторяющиеся чрезмерные нагрузки (прыжки, бег на выносливость).
2. Резкое увеличение частоты и интенсивности тренировок без разогрева мышц (частые ошибки новичков в спорте).
3. Плохо подобранная экипировка, неправильно зафиксированная обувь.
4. Аменорея — отсутствие менструации у женщин от 3 месяцев.
5. Резкий переход с одного покрытия на другое (с травы на асфальт, к примеру).
6. Ошибочная техника упражнений — стопа ставится неровно на поверхность.
7. Слабые кости (остеопороз).

Остеопороз — патология костной ткани из-за недостаточной минерализации проводит к постепенному истончению плотности тканей. Если не заниматься лечением остеопороза, возникает риск переломов даже при незначительном падении.

Чаще всего возникают повреждения голени и стопы, так как на них идет наибольшая нагрузка — около 60% всех переломов. Кости плюсны, пяточная, ладьевидная страдают реже. Самые опасные по своим последствиям травмы бедренной и тазобедренной костей.

Группы риска

Наибольшему риску подвержены:

• профессиональные спортсмены;
• женщины;
• люди с 1 и 2 фототипом кожи ­(плохо усваивается витамин Д);
• военные, участвующие в активной строевой подготовке;
• люди старше 40 лет;
• больные остеопорозом;
• люди, у которых разная длина ног;
• люди с плоскостопием.

Методы лечения усталостного перелома

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование
• МРТ
• Радионуклидное исследование
• КТ.

• Низкая чувствительность (15%) в ранней стадии
• Увеличение рентгенопрозрачности, неразличимый кортикальный слой и пластинчатая реакция надкостницы с формированием костной мозоли может первоначально не определяться
• Наиболее ценный ранний рентгенологический признак – реакция надкостницы
• Выраженная солидная или пластинчатая реакция надкостницы, линия перелома и формирование костной мозоли часто появляются через несколько недель
• Линия перелома, исчезающая в последующем, является признаком выздоровления.

• При стрессовом переломе кортикального слоя КТ может не демонстриро¬вать линию перелома или надкостничное/внутрикостное формирование новой кости через 2-3 нед.
• Стрессовый перелом, повреждающий трабекулы кости, подтверждается диффузным склерозом с грубым краем (над¬костничная мозоль, уплотнение трабекул)
• При более длительном существовании перелома крестца вследствие недостаточности костной ткани
• края перелома закруглены и склерозированы
• Отрицательные значения плотности – ключ к дифференциальной диагностике остеопоротических и посттравматических переломов
• Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости (до 10%) может помочь в установлении диагноза.

• Очень высокая чувствительность
• Более низкая специфичность, чем при рентгенологическом исследовании (дифференциальная диагностика включает опухоли, инфекционный процесс, инфаркт кости, периостит)
• Интенсивное очаговое накопление контрастного вещества через 6-72 ч после травмы (линейное или веретеновидное)
• При нормальных рентгенологических признаках позволяет дифференцировать костные и вне- костные поражения
• В ранней стадии – незначительное усиление накопления контрастного вещества, которое заметно нарастает в поздней стадии
• При двустороннем переломе крестца – признак Хонда (Ноnda): Н-образное накопление контрастного вещества.

• Более высокая чувствительность в Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и последовательности STIR.
• Помощь в установлении диагноза при негативных результатах рентгенологического исследования.
• Стрессовая реакция: раннее повышение интенсивности сигнала (последовательность STIR, Т2-взвешенная последовательность ТSE)
• Интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга.
• Стрессовый перелом: интенсивность сигнала сходна с сигналом костного мозга
• Во всех последовательностях: гипоинтенсивная линия перелома (обычно перпендикулярная костному мозгу, однако, в редких случаях, в большеберцовой кости может быть параллельна расположенному рядом кортикальному слою)
• Расширение линии перелома может вызывать центральное увеличение интенсивности сигнала
• Часто – выраженная реакция надкостницы с распространенным отеком и накоплением контрастного вещества
• В процессе выздоровления образуется костная мозоль и уменьшаются признаки вышеупомянутых изменений
• Типичное изображение отека в виде бабочки при двустороннем переломе крестца вследствие недостаточности костной ткани.

Перелом пяточной кости вследствие перегрузки. Перестав в последние годы участвовать в соревнованиях, пациент вновь ощутил боль при начале бега. Рентгенологическое исследование пяточной кости в боковой проекции демонстрирует линейный перпендикуляр (стрелка) к верхнезадней части пяточной кости, имеющий повышенную рентгенологическую плотность.

 а-dСтрессовый перелом или усталостный перелом после быстрого увеличения интенсивности ходьбы. Боль в правом тазобедренном суставе, (а)Рентгенологическое исследование правого тазобедренного сустава в прямой проекции демонстрирует отсутствие признаков повреждения.

(с) Повторное рентгенологическое исследование через 1 мес. Склеротический участок, распространяющийся на кортикальный слой. Отсутствие признаков перелома кортикального слоя. )

(d) Повторная КТ через 2 мес. Мелкий перелом кортикального слоя и реакция надкостницы.

 Типичное расположение линий стрессовых переломов в тазу

• Устранение физической нагрузки
• Гипсовая лонгета
• Обезболивающие препараты.

Что хотел бы знать лечащий врач

При подозрении на перелом при стрессе не следует затягивать с обращением к врачу. Игнорировать боль нельзя, это может иметь последствия в виде серьезного повреждения кости, длительного лечения и долгого процесса реабилитации.

До посещения врача следует выполнить следующее:

• Отдых. Избегайте весовой нагрузки на поврежденную конечность. Если нет возможности находиться в состоянии покоя, нужно позаботиться о том, чтобы как можно больше разгрузить поврежденную ногу или другую часть тела. Для ноги лучше подобрать обувь с толстой упругой подошвой, нежели тонкий мягкий тапочек.
• Лед. Чем быстрее вы приложите лед к травмированному месту, тем меньше вероятность развития отека. Несколько раз в день (3–4 раза) прикладывайте лед или термопакет из морозилки, обернутые в полотенце, на 20 минут. Следите, чтобы лед не касался непосредственно кожи.
• Легкое сдавливание. Чтобы уменьшить или предотвратить отечность, можно наложить мягкую сдавливающую повязку на поврежденную область.
• Подъем посрежденной конечности. Старайтесь чаще сидеть или лежать, подняв ногу выше уровня сердца.

• Ранняя диагностика и дифференциальная диагностика усталостных переломов (например, с опухолью или воспалительным процессом).

Клинические симптомы

В отличие от травматического поврвеждения, симптомы стрессового проявляются не сразу, а со временем. Симптомы стрессового перелома ступни:

• боль увеличивается при нагрузке на ступню и почти не чувствуется в спокойном состоянии;
• небольшой отек в области ступни;
• боль усиливается даже при небольшой нагрузке на ногу;
• кровоподтек на месте возможного перелома;
• легко обнаруживается при пальпации.

Если пренебрегать лечением, то со временем боль становится непрерывной. В несколько раз возрастает риск новых, уже серьезных, переломов. С возрастом возникнет ограничение в движении — значительно ухудшает качество жизни.

Типичные проявления:

• Диагноз базируется преимущественно на анамнезе пациента
• Постепенное нарастание симптомов
• Связь с необычным режимом физических нагрузок (изменения привычного режима/продолжительности)
• Ухудшение при постоянной физической нагрузке
• Улучшение в состоянии покоя
• Остеопороз является важным этиологическим фактором.
• Места, предрасположенные к возникновению: проксимальный отдел большеберцовой кости, ладьевидная кость стопы, пяточная кость, вторая и третья плюсневые кости, шейка бедра и кости таза
• Переломы таза возникают преимущественно в виде двусторонних стрессовых переломов крестца, переломов шейки бедра, переломов подвздошной кости над вертлужной впадиной и переломов лонных костей
• Особенно у детей, возможны переломы внутрисуставной части L4-L5.

Профилактика

При осваивании нового вида спорта важна постепенность. Если это занятия бегом — 3–4 км для начала с небольшим еженедельным увеличением нагрузок.

Занятия определенным видом спорта следует чередовать с другими «родственными» нагрузками. К примеру, каждодневный бег — с ездой на велосипеде, а силовые тренировки — с упражнениями на гибкость.

При появлении после силовой нагрузки или в результате удара боли или отечности следует прекратить спортивные занятия или работу и обратиться как можно быстрее к врачу. Следует помнить, что продолжение тренировок в таком случае ведет к тому, что лечение займет намного больше времени.

Важно полноценное питание, включающее достаточное количество продуктов, богатых витамином D и кальцием. При необходимости врач скорректирует диету или выпишет необходимые дополнительные лекарственные препараты.

Характеристика и описание заболевания

Ключевые моменты в установлении точного диагноза – анамнез пациента, расположение повреждения, сочетание реакции надкостницы и линейного участка склероза, ориентированного перпендикулярно кортикальному слою.

Остеоид- остеома                                                                                                                            

– Усиление болей в ночное время

– Хороший эффект в купировании болевого синдрома при приеме аспирина

– Очаговое поражение, выраженный склероз

Хронический склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре)

– Склеротическая структура изображения

– Часто отсутствие увеличения рентгенопрозрачности при рентгенологическом исследовании

– Более распространенное поражение

– Отсутствие изменений структуры поражений в течение нескольких недель

Остеомаляция

 – Свободные зоны трансформации

– Позвоночник «игрока регби»

– Грубая структура кости

– Деформация длинных трубчатых костей

– Хроническая почечная недостаточность (почечная остеодистрофия)

Метастазы в кости

– Переломы крестца/таза вследствие недостаточности костной ткани часто связаны со злокачественным процессом

 Остеогенная саркома

– Обычно поражение метафиза

 – Структура изображения «изъеденности молью»

– Игольчатая/тонкая пластинчатая реакция надкостницы

– Возможно определение треугольника Кодмана

Саркома Юинга

 – Поражение диафизов длинных трубчатых костей

– Остеолитическая деструкция

Костный нарост голени

– Периостит заднемедиальной части большеберцовой кости в месте соединения между средней и дистальной третью

– Диффузное накопление радионуклида при радионуклид¬ном сканировании кости

Костной ткани свойственно обновление и саморегенерация. Но если микротравмы случаются очень часто, кость не успевает восстановиться — и тогда происходит стрессовый перелом. В физическом смысле эта трещина не слишком большая. Для травмы характерны малые соколки кости и микротрещины.

Главный процесс, который сопровождает стрессовый перелом, называется ремоделированием — цитоплазматическим структурным изменением костной ткани. Постоянное состояние оборота костей приводит к регенерации их тканей. При цикличном напряжении и превышении количества повторяющихся нагрузок способность кости к восстановлению слабеет. Структура становится более уязвимой — развивается стрессовый перелом.

Еще некоторые явления могут сопровождать эту травму — усталость кости и мышечная усталость. Взамен стабилизации переутомление мышц провоцирует их неустойчивость, проявляющуюся в качестве дополнительной нагрузки на организм.

60 % всех стрессовых переломов приходится именно на анатомию голени и стопы.

Стрессовый перелом может пройти без лечения. В редких случаях — может потребоваться несложная хирургическая операция.

Семь причин возникновения стрессовых переломов ног:

1. Неудобная и узкая обувь, плохая экипировка;
2. Популярная ошибка начинающих спортсменов — увеличение интенсивности нагрузок без предварительного разогрева мышц;
3. Неправильная техника упражнений — стопа не так ставится на поверхность;
4. Задержка менструации на 3 и более месяцев без наступления беременности — это явление называется аменореей.
5. Беспрерывные усиленные физические нагрузки — марафонский бег, прыжки с места, с разбега, в длину, в высоту;
6. Резкость в переходе с одного покрытия на другое, к примеру, с асфальта на газон и наоборот;
7. Остеопороз, или слабые кости. Это патологическое заболевание костной ткани, возникающее вследствие нехватки минералов. Плотность тканей постепенно истончается — так развивается остеопороз. Пренебрежение лечением может привести к частым и случайным переломам.

Остеопороз — патология, которая находится на 4-м месте среди причин смертности населения в мире.