Террасовидный перелом костей черепа образуется при воздействии

Письмо подготовлено ассистентом кафедры судебной медицины Ивановской государственной медицинской академии кандидатом медицинских наук Нагарновым Михаилом Николаевичем, доцентом кафедры судебной медицины Российского государственного медицинского университета кандидатом меди цинских наук Солохиным Юрием Анатольевичем.

Заведующим кафедрами судебной медицины
ВУЗов Российской Федерации

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА

Москва — 2001

Принято считать, что при травматических воздействиях на свод черепа тупым твердым предметом возникают «дырчатые», вдавленные, «террасовидные», линейные и «паутинообразные» переломы. Однако, несмотря на широкое использование данного подхода, в литературе нет четкого определения каждого вида перелома, и даже встречается их различная интерпретация.

Решая вопрос классификации переломов, нужно учитывать, что могут существовать их различные варианты — по морфологии, по механизму, по расположению относительно места воздействия травмирующего предмета и так далее. В связи с этим необходимо определиться, что основная классификация должна быть в первую очередь морфологической, так как врач сначала сталкивается с внешним видом перелома и далее, исходя из его формы, размеров и других особенностей, решает вопрос о механизме и условиях образования.

Кроме этого весьма желательно, чтобы терминология максимально отражала не только морфогенез переломов, но и также соответствовала аналогич- ным терминам и понятиям, которые используются в медицине и биомеханике за рубежом.

Принимая во внимание обширные данные отечественной и иностранной литературы, результаты собственных наблюдений, мы предлагаем классификацию переломов костей свода черепа, в основу которой положен их морфогенез.

То, что в отечественной литературе принято называть «дырчатым» переломом в зарубежной именуют
«penetration depressed fracture» или «penetration fracture», что буквально переводится как «проникающий вдавленный перелом» или «проникающий перелом». В данном случае «проникающий» можно расце- нить, как просто проникающий в полость черепа, либо как сопровождающийся повреждением твердой мозговой оболочки (исходя из определения понятия «проникающая черепно-мозговая травма»). Основные признаки такого перело- ма — сдвинутый (продавленный) во внутрь черепа ограниченный осколок (фрагмент), имеющий снаружи размеры близкие к ударной поверхности трав- мирующего предмета и конусовидную форму в поперечном сечении. При этом окружающая структура костей черепа не повреждена или изменена незначи- тельно (рис. 1. а). Иногда форму осколка пенетрирующего перелома сравнивают с «пробкой» (Oh S., 1983, и др.).

Пенетрирующий перелом обычно формируется при соблюдении двух условий. Первое — высоко локализованное нагружение на череп ударником с ог- раниченной площадью под углом 90 град. или близким к нему. В литературе имеются указание на различную площадь ударной поверхности, при которой формируется дырчатый перелом: не более 14-16 кв.см (Н.В. Слепышков, 1931), до 3-16 кв.см (В.Н. Крюков, 1995), до 20 кв.см, а возможно и более (J. Smolaga с соавт., 1955) и др. В наших практических наблюдениях имелись единичные случаи, когда площадь пенетрирующего перелома была около 20 кв.см, а иногда превышала таковую. Но данные явления, скорее всего, следует рассматривать как исключение, а не закономерность. В связи с этим, мы считаем, что целесообразно ориентироваться на результаты, полученные J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972, согласно которым в большинстве случаев пенетрирующие переломы формируются при ударах площадью менее 1 кв.дюйма (6,5 кв.см), то есть это или квадратная поверхность со стороной менее 2,5 см или круглая в диаметре менее 3 см. Свои результаты авторы подтверждают большим экспериментальным материалом и математическим обоснованием.

Вторым важным условием формирования пенетрирующего перелома яв- ляется наличие у травмирующего предмета ровной или относительно ровной действующей поверхности, при этом в процессе нагрузки формируется контактная площадка, напряжения сжатия на которой распределены равномерно или больше в области краев. Соответственно данной площадке происходит или выбивание, или продавливание одного фрагмента.

При образовании пенетрирующего перелома преобладает деформация сдвига, а разрушение происходит от развития трещины (трещин) отрыва со сдвигом в плоскости, расположенной косо по отношению к поверхности кости.

Учитывая все вышеизложенное, наиболее точно данному виду перелома будет соответствовать термин проникающий дырчато-вдавленный перелом.

Оскольчатый вдавленный перелом (comminuted depressed fracture) характеризуется наличием нескольких (2-3) или множественных осколков на ограниченном участке, смещенных во внутрь. При этом размеры перелома превы- шают размеры действующей поверхности травмирующего предмета. Согласно J.W. Melvin, F. G. Evans (1972), оскольчатые вдавленные переломы — результат локализованного нагружения черепа ударником с площадью примерно 1-2 кв.дюйма (6,5-13 кв.см). Оскольчатый
вдавленный перелом может образоваться и при меньшей площади травмирующего
предмета, если последний имеет за- кругленную форму с большой кривизной (малый
радиус) или форму клина. При данных условиях структуры костей свода черепа
непосредственно под нагружаемым регионом изгибаются с формированием областей растягивающей деформации на внутренних поверхностях компактных пластинок (рис. 1. б).

Оскольчатые вдавленные переломы свода черепа по частоте встречаемости самая многочисленная группа. Оскольчатый вдавленный перелом отличается от дырчато-вдавленного тем, что в первом случае осколки не теряют связи с неповрежденной частью черепа, удерживаясь в области внутренней компактной пластинки по периметру участка вдавления. При дырчато-вдавленном переломе костный фрагмент полностью выбивается с образованием в черепе от- верстия (дырки).

В отечественной судебно-медицинской литературе встречается термин «террасовидный» перелом.
Под данным видом понимают перелом, на краях или на фрагментах которого имеются
«террасы» — осколки в форме вытянутого прямоугольника или овала, расположенные рядом друг с другом, как правило, один выше другого в виде ступенек. Такие «террасы» могут располагаться в пределах или только наружной компактной пластинки, или же проходить через все слои кости. Наличие такой ступеньки или ряда ступенек свидетельствуют о том, что поверхность тупого предмета действовала тангенциально, под острым углом, по отношению к поверхности кости. По сути данный вид перелома является разновидностью оскольчатого вдавленного перелома, поэтому мы считаем, что нецелесообразно выделять его в отдельный вид и ограничиться указанием на наличие «террас», например: оскольчатый
вдавленный перелом с террасовидным краем (или террасовидным осколком).

Локальный линейный перелом (local linear fracture) представлен линейной трещиной, имеющей начало разрушения на внутренней поверхности в области приложения нагрузки и распространяющейся в стороны. В связи с этим на внутренней поверхности перелом имеет большую длину и выраженность (рис. 1. в). В большинстве случаев данный вид перелома является начальной стадией оскольчатого вдавленного перелома и имеет те же условия и механизм образования. При некоторых условиях он образуется при воздействии тупого предмета с плоской преобладающей (широкой) поверхностью соприкосновения.

Отдаленный линейный перелом (remote linear fracture) имеет вид линейной трещины, имеющей начало разрушения на наружной поверхности на некотором расстоянии от области приложения нагрузки и распространяющейся к месту воздействия и в противоположную сторону. Как правило, на наружной компактной пластинке перелом имеет большую длину и проявление (рис. 1. г). Отдаленный линейный перелом — исход общей деформации черепных структур в результате распространенной нагрузки ударниками с общей площадью более чем 2 кв.дюйма (13 кв.см) (J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). Механизм данного перелома связан с тем, что по направлению воздействия уменьшается диаметр черепа, в то же время увеличивается диаметр в перпендикулярном направле- нии, где развиваются большие растягивающие силы и происходит наружный чрезмерный изгиб. Например, удары широким предметом по лобной кости приводят к возникновению линейных переломов, расположенных в надглаз- ничном крае и в височных областях с частотой более 90% (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). Отдаленный линейный перелом по сравнения с ло- кальным линейным переломом, как правило, имеет значительно большую протяженность.

Воздействие тупого предмета с плоской преобладающей поверхностью соударения, имеющего высокую энергию, приводит к тому, что формируются множественные (многочисленные) линейные переломы . (multiple linear fracture), расположенные в одной или нескольких смежных областях, или же происходит полная деструкция (разрушение) черепа . (complete destruction of the scull) в виде большого количества линейных переломов на всем протяжении и по всему объему (рис. 1. д). В отечественной судебно-медицинской литерату- ре данные виды разрушения обозначают термином «паутинообразный» пере- лом. В зарубежной литературе по клинической медицине данный вид перелома называют «звездообразный», расходящийся лучами в виде звезды (stellate frac- ture) (E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). Исследования данного вида разрушения фрактографическим методом позволяют проследить последовательность образования каждой трещины и показывают, что в большинстве случаев первым образуется один линейный перелом (отдаленный, локальный). Область первично возникшего линейного перелома является наиболее слабым местом в нагружаемой конструкции черепа, и поэтому от этого перелома начи- нают формироваться линейные переломы, которые в последующем соединяют-
ся друг с другом трещинами. В механизме образования большинства трещин лежит деформация изгиба.

Многообразие условий формирования переломов черепа приводит к тому, что нередко имеется сочетание указанных видов переломов в самых раз- личных комбинациях, например: оскольчатый вдавленный перелом с локальным линейным переломом; локальный линейный перелом с отдаленным линейным переломом и т.д.

Предложенная морфологическая классификация переломов черепа имеет следующий вид:

Проникающий дырчато-вдавленный перелом.
Оскольчатый вдавленный перелом.
Локальный линейный перелом.
Отдаленный линейный перелом.
Множественные линейные переломы. Полная деструкция черепа.
Сочетанный перелом (два и более видов).

В данной классификации мы обобщили и сгруппировали имеющиеся на настоящее время знания о морфологии переломов черепа. При работе с ней не- обходимо учитывать, что она, как и любая другая, не является абсолютно иде- альной и может иметь различные дополнения и исключения.

Директор Российского Центра судебно-медицинской экспертизы
МЗ РФ, Главный судебно-медицинский
эксперт России, профессор В.В.Томилин

Рис. 1. Виды переломов свода черепа: а) проникающий дырчато-вдавленный перелом, б) оскольчатый вдавленный перелом, в) локальный линейный перелом, г) отдаленный линейный перелом, д) множественные линейные переломы.

Источник

F1:
Судебная медицина

S:
К производству судебно-медицинской
экспертизы могут быть привлечены

-:
фельдшера
с большим стажем работы

+:
врачи-терапевты

-:
студенты-старшекурсники

-:
фармацевты

S:
В
основу экспертного заключения не могут
быть положены

-:
данные
лабораторных исследований

-:
данные медицинской документации

-:
результаты осмотра потерпевшего

+:
данные анамнеза

S:
К
категории ненасильственной смерти
относят

-:
смерть
от отравления

+:
смерть от физиологического недоразвития

-:
смерть в результате транспортной травмы

-:
смерть в результате повешения

S:
Прерогатива
оценки экспертного заключения принадлежит

-:
прокурору

-:
адвокату

-:
следователю

+:
суду

S:
Со-скольки
лет гражданин имеет право сам принимать
за себя решение об отказе от медицинского
вмешательства, требовать предоставления
ему информации о состоянии его здоровья,
запрещать врачу предоставлять информацию
о состоянии его здоровья своим родителям

-:
с
14 лет

+:
с 15 лет

-:
с 16 лет

-:
с 18 лет

S:
К
уважительным причинам неоказания
неотложной помощи больному (пострадавшему)
относят

-:
нахождение
врача на отдыхе или на пенсии

+:
нерабочее время врача

-:
реальная угроза жизни врача

-:
отсутствие у больного возможности
оплаты труда врача

S:
Повреждения
кожи наиболее быстро заживают на

-:
спине

-:
ноге

+:
голове

-:
руке

S:
К
рубленым ранам относят раны, причиненные

-:
обухом
топора

-:
острием сабли

-:
рукояткой сабли

+:
лезвием лопаты

S:
Террасовидный
перелом костей черепа образуется при
воздействии

-:
предмета
с преобладающей плоской поверхностью

-:
предмета с ограниченной плоской
поверхностью под прямым углом

-:
цилиндрического предмета

+:
предмета с ограниченной плоской
поверхностью под острым углом

S:
«Штанц-марка»
— это

-:
крестообразный
разрыв ткани при выстреле из боевого
оружия

+:
отпечаток дульного среза на коже
потерпевшего

-:
маркировка на рукоятке боевого оружия

-:
маркировка боеприпасов

S:
Феномен
Виноградова — это

-:
кольцо
воздушного осаднения

-:
признак выстрела в герметичный упор

+:
расположение копоти и порошинок на
втором слое преграды

-:
признак выстрела в негерметичный упор

S:
Пулю
из мягких тканей надо извлекать

+:
рукой

-:
анатомическим пинцетом

-:
хирургическим пинцетом

-:
корнцангом

S:
При
исследовании повреждений в случае
автомобильной травмы, кроме обычных
мероприятий, необходимо установить

-:
посторонние
включения в области повреждения

-:
направления повреждений относительно
оси тела

-:
форму и размеры повреждения

+:
расстояние от площади опоры до нижнего
и верхнего края повреждений

S:
Этап
образования повреждений, не встречающийся
при столкновении автомобиля с пешеходом

-:
удар
частями движущегося автомобиля по телу

-:
отбрасывание и удар тела о грунт

+:
переворачивание тела колесом

-:
падение тела на автомобиль и удар о
части автомобиля

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
открытого перелома локтевой кости

-:
легкий

+:
средней тяжести

-:
тяжкий

-:
не расценивается как вред здоровью

S:
Выбирите
квалифицирующий признак для определения
тяжести вреда здоровью при наличии
закрытого перелома костей носа без
смещения отломков

+:
длительность
расстройства здоровья

-:
стойкая утрата трудоспособности

-:
опасность для жизни

-:
неизгладимое обезображивание лица

S:
Из
перечисленных признаков на наличие
беременности достоверно указывает

-:
увеличение
размеров матки

-:
увеличение размеров живота

-:
нагрубание молочных желез

+:
сердцебиение плода

S:
В
основу классификации девственной плевы
по Никитину-Сердюкову положена их

+:
форма

-:
края

-:
размеры отверстия

-:
ширина свободного края

S:
Идиомускулярная
опухоль вызывается

+:
механическим
раздражением мышц

-:
электрическим раздражением мышц

-:
введением пилокарпина

-:
введением атропина

S:
Стадия
стаза (диффузии) трупных пятен обычно
формируется по истечении

-:
2
— 4часов после наступления смерти

-:
5 — 8 часов после наступления смерти

+:
12 — 18 часов после наступления смерти

-:
30 часов после наступления смерти

S:
УПК
различает следующие стадии осмотра
места происшествия

-:
начальную

-:
промежуточную

-:
конечную

+:
статическую и динамическую

S:
Кто
обязан организовывать доставку трупа
с места происшествия в морг

-:
судебно-медицинский
эксперт

-:
родственники покойного

-:
главный врач территориальной больницы

+:
следователь

S:
Скоропостижной
(по данным ВОЗ) считается смерть, если
от начала клинических проявлений болезни
до смерти прошло

+:
6
часов

-:
10 часов

-:
12 часов

-:
более суток

S:
Типичная
локализация ишемических инфарктов
головного мозга при гипертонической
болезни и атеросклеротическом поражении
мозговых артерий является

-:
кора
больших полушарий мозга

+:
белое вещество больших полушарий,
стволовой отдел мозга

-:
мозжечок

-:
типичная локализация отсутствует

S:
Морфологические
признаки быстро наступившей смерти
возникают при длительности агонального
периода

+:
не
более 30 минут

-:
не более 1 часа

-:
не более 2 часов

-:
не более 4 часов

S:
Расположение
узла скользящей петли на шее при типичном
повешении

-:
спереди

+:
сзади

-:
сбоку слева

-:
сбоку справа

S:
Наиболее
целесообразный комплекс методов и
приемов для диагностики отравлений

-:
макроскопическое
и гистологическое исследования

-:
макроскопическое и химическое исследования

-:
макроскопическое исследование и общий
химический анализ

+:
макроскопическое, гистологическое и
химическое исследования

S:
Основной
механизм воздействия цианидов на
организм состоит в

+:
блокировании
цитохромоксидазы клеток

-:
переводе гемоглобина в метгемоглобин

-:
нарушении кислотно-щелочного равновесия
в крови

-:
параличе дыхательного центра

S:
Зависимость
электротравмы от площади соприкосновения
тела с токоведущим проводником

+:
чем
больше площадь, тем сильнее действие
электрического тока

-:
чем меньше площадь соприкосновения,
тем сильнее действие электрического
тока

-:
чем больше площадь соприкосновения,
тем слабее действие электрического
тока

-:
величина площади контактов с проводником
не имеет практического значения

S:
Для
установления следов крови на орудии
преступления, орудие преступления
необходимо направить на исследование
в отделение лаборатории

-:
судебно-химическое

-:
судебно-гистологическое

+:
судебно-биологическое

-:
медико-криминалистическое

S:
Основанием
для судебно-медицинской экспертизы
трупа является

+:
постановление
следователя

-:
направление районного прокурора

-:
направление дознавателя милиции

-:
направление главного врача больницы

S:
Врач,
вызванный следователем для проведения
экспертизы, должен заявить о своем
отводе

-:
если
он не имеет 3-летнего врачебного трудового
стажа

-:
если он в назначенное следователем
время должен находиться по месту своей
основной работы

+:
если он является родственником
потерпевшего, подозреваемого, обвиняемого

-:
если главный врач больницы не желает
отпускать его для проведения экспертизы
в связи с большим объемом нагрузки по
месту основной работы

S:
В
компетенцию судебно-медицинского
эксперта входит

+:
установление
причины насильственной смерти

-:
установление рода насильственной смерти

-:
установление несчастного случая

-:
установления самоубийства

S:
В
каких видах деятельности, согласно УПК
РФ, может участвовать специалист

-:
экспертиза
трупа

+:
осмотр трупа на месте его обнаружения

-:
экспертиза живых лиц

-:
экспертиза по материалам уголовных и
гражданских дел

S:
В
случае информированного добровольного
отказа взрослого дееспособного больного
от медицинского вмешательства,
необходимого для спасения его жизни,
врач должен

-:
обратиться
в суд для принятия соответствующего
решения

-:
получить согласие на медицинское
вмешательство от родственников больного

+:
прибегнуть к принудительной госпитализации

-:
зафиксировать отказ письменно и
предоставить больному возможность
распоряжаться собой по своему усмотрению

S:
Эвтаназия
как медицинское мероприятие в РФ
разрешена только в отношении

-:
преступников,
но только по решению суда

-:
новорожденных с выраженными врожденными
дефектами

-:
всех, высказавших такую просьбу

+:
она запрещена в любом случае

S:
Какова
давность кровоподтека при наличии
красновато-синей окраски

+:
не
более 2-3 суток

-:
около 5 суток

-:
более 7 суток

-:
более 14 суток

S:
Для
каких ран характерны соединительно-тканные
перемычки между краями

-:
резаных

+:
ушибленных

-:
колото-резаных

-:
колотых

S:
Дырчатый
перелом костей черепа образуется при
воздействии

-:
предмета
с преобладающей поверхностью

+:
предмета с ограниченной поверхностью
под прямым углом

-:
цилиндрического предмета

-:
ребра двухгранного предмета под прямым
углом

S:
Диагностическим
признаком выстрела в упор является

-:
поясок
осаднения

-:
поясок обтирания

+:
«штанц-марка»

-:
феномен Виноградова

S:
Компактное
действие дроби имеет место при выстреле
с расстояния

+:
до
1 метра

-:
2-3 метра

-:
3-5 метров

-:
более 5 метров

S:
Огнестрельными
считают повреждения, причиненные

-:
прикладом
винтовки

-:
штыком винтовки

+:
пороховыми газами

-:
шомполом

S:
Какой
признак уже при поверхностном осмотре
трупа, лежащего возле автодороги, может
указать на травму от столкновения
автомобиля с пешеходом

-:
наличие
крови на определенной стороне одежды

-:
разрывы одежды по швам и отрывы пуговиц

-:
деформация головы

+:
следы скольжения на подошвах обуви

S:
Общий
признак, наблюдающийся у потерпевших
как при падении с высоты нескольких
метров, так и при столкновении автомобиля
с пешеходом

+:
кровоизлияния
в «подвешивающий аппарат» внутренних
органов

-:
компрессионные переломы тел позвонков

-:
оскольчатые переломы костей черепа

-:
многооскольчатые переломы бедренных
костей

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
сотрясения головного мозга

+:
легкий

-:
средней тяжести

-:
тяжкий

-:
не расценивается как вред здоровью

S:
Выберите
квалифицирующий признак для определения
тяжести вреда здоровью при наличии
ушиба головного мозга средней степени
без наличия стволовой симптоматики

+:
длительность
расстройства здоровья

-:
стойкая утрата трудоспособности

-:
опасность для жизни

-:
утрата органа или его функции

S:
Давность
разрыва тонкой девственной плевы можно
установить в срок до

+:
7
дней

-:
10 дней

-:
14 дней

-:
21 дня

S:
Содержимое
влагалища на предмет обнаружения
сперматозоидов в случаях половых
преступлений необходимо брать не позднее

-:
3
суток

+:
5 суток

-:
10суток

-:
12 суток

S:
Когда
формируются пятна Лярше

-:
при
положении трупа лицом вниз

-:
при странгуляционной асфиксии

-:
при наличии анизокории

+:
при открытых глазах трупа

S:
Трупные
пятна обычно проявляются через

+:
2-4
часа

-:
6-10 часов

-:
12-24 часа

-:
после 36 часов

S:
Осмотр
места происшествия и трупа на месте его
обнаружения является

-:
экспертизой

+:
первоначальным следственным действием

-:
исследованием

-:
освидетельствованием

S:
При
обнаружении костных останков в лесу с
проросшими через них растениями,
необходимо

-:
растения
сжечь, а затем извлечь останки

-:
извлечь кости по одной из корней и
стеблей

+:
останки надо выкопать целиком вместе
с проросшими через них растениями

-:
разницы нет, так как подобные останки
судебно-медицинскому исследованию уже
не подлежат

S:
В
структуре причин скоропостижной смерти
ведущее место занимают болезни

+:
сердечно-сосудистой
системы

-:
центральной и периферической нервной
системы

-:
пищеварительной системы

-:
дыхательной системы

S:
Миомаляция
после инфаркта миокарда появляется

-:
в
первые сутки

-:
через 3-5 дней

+:
через 7-10 дней

-:
через 2-3 недели

S:
Обнаружение
в просвете крупных сосудов красных,
смешанных и белых свертков крови
свидетельствует о

-:
смерти
без агонального периода

+:
коротком агональном периоде

-:
длительной агонии

-:
сердечно-сосудистом заболевании

S:
Синдром
Мендельсона развивается в результате
попадания в дыхательные пути

-:
пресной
воды

-:
сыпучих тел

-:
морской воды

+:
желудочного содержимого

S:
Для
консервации объектов, взятых для
судебно-химического анализа, при
определенных условиях можно применять

-:
раствор
формалина

+:
этанол

-:
метанол

-:
глицерин

S:
Едкие
яды наиболее выражено действуют

+:
местно

-:
одновременно местно и резорбтивно

-:
резорбтивно

-:
куммулятивно

S:
Декомпенсация
терморегуляции наступает при повышении
общей температуры тела до

-:
40
градусов

-:
41 градуса

+:
42 градусов

-:
43 градусов

S:
Элементарные
следы, образуемые каплей крови после
получения дополнительной кинетической
энергии

-:
потек

+:
следы от брызг

-:
отпечаток

-:
лужа

S:
Какие
документы направляют с трупом в
судебно-медицинский морг

-:
врачебное
свидетельство о смерти

+:
направление или постановление
правоохранительных органов

-:
справку из домоуправления

-:
направление главного врача территориальной
больницы

S:
Какой
документ составляется при судебно-медицинском
исследовании трупа

-:
протокол
судебно-медицинского исследования
трупа

-:
заключение эксперта

+:
акт судебно-медицинского исследования
трупа

-:
протокол судебно-медицинской экспертизы
трупа

S:
Судебно-медицинский
эксперт вправе

+:
участвовать
в допросах и задавать вопросы, относящиеся
к предмету экспертизы

-:
допросить подозреваемого об обстоятельствах
криминальной травмы

-:
допросить потерпевшего об обстоятельствах
травмы

-:
провести следственный эксперимент

S:
Районный
судебно-медицинский эксперт подчиняется

-:
районному
прокурору

-:
главному врачу ЦРБ

+:
начальнику областного бюро
судебно-медицинской экспертизы

-:
начальнику РОВД

S:
К
особо тяжким относят преступления, за
которые предусмотрено лишение свободы
на срок

-:
свыше
5 лет

-:
свыше 8 лет

+:
свыше 10 лет

-:
свыше 15 лет

S:
К
должностным преступлениям относят

-:
незаконное
занятие медицинской практикой

-:
заражение другого лица ВИЧ-инфекцией
вследствие ненадлежащего исполнения
лицом своих профессиональных обязанностей

+:
халатность

-:
неоказание помощи больному

S:
Дифференциально-диагностическое
различие между основным и дополнительным
разрезами колото-резаной раны

-:
преобладание
длины основного разреза

-:
преобладание длины дополнительного
разреза

+:
наличие у дополнительного разреза
одного конца

-:
наличие у дополнительного разреза двух
концов

S:
Многооскольчатый
«паутинообразный» перелом костей черепа
образуется при воздействии

-:
цилиндрического
предмета

-:
предмета с плоской ограниченной
поверхностью

+:
предмета с преобладающей плоской
поверхностью

-:
ребра двухгранного предмета под прямым
углом

S:
Что
нельзя установить по особенностям
колото-резанной раны кожи

-:
ширину
клинка

-:
количество лезвий на клинке

-:
наличие обушка на клинке

+:
длину клинка

S:
Диагностическим
признаком для выстрела с близкой
дистанции является

-:
поясок
осаднения

-:
поясок обтирания

-:
феномен Виноградова

+:
отложение дополнительных факторов
выстрела в области входного отверстия

S:
Дополнительтныне
факторы выстрела обнаруживаются только
по ходу раневого канала при выстреле

-:
с
боковым упором

-:
с близкой дистанции

-:
с неполным упором

+:
с полным герметичным упором

S:
Относительно
компактное действие дроби имеет место
при выстреле с расстояния

-:
до
1 метра

+:
2-3 метров

-:
3-5 метров

-:
более 5 метров

S:
При
осмотре трупа на месте происшествия
при падении с высоты – из окна здания
– кроме обычных мероприятий необходимо

-:
осмотреть
одежду и обувь трупа

-:
зафиксировать трупные явления

-:
описать повреждения

+:
измерить расстояние от основания здания,
откуда произошло падение, до трупа

S:
Для
какого вида автомобильной травмы
характерна полоса травматической
буллезной эмфиземы

-:
для
столкновения автомобиля с пешеходом

+:
для переезда колесом автомобиля через
тело

-:
для выпадения из автомобиля

-:
для травмы внутри автомобиля

S:
Какой
вред здоровью причинен при наличии
отека и гиперемии в области век глаза

-:
легкий

-:
средней тяжести

+:
тяжкий

-:
судебно-медицинской квалификации в
отношении тяжести вреда здоровью не
подлежит, так как не является повреждением

S:
Выберите
квалифицирующий признак для определения
тяжести вреда здоровью при наличии
травматической ампутации пальца кисти

-:
длительное
расстройство здоровья

+:
стойкая утрата трудоспособности

-:
опасность для жизни

-:
утрата органа или его функции

S:
Давносмть
разрыва толстой и мясистой девственной
плевы можно установить в срок до

-:
7
дней

+:
14 дней

-:
5 дней

-:
21 дня

S:
Мужское
бесплодие чаще всего обусловлено
заболеванием

-:
сифилисом

-:
туберкулезом

+:
гонореей

-:
пиелонефритом

S:
Располождение
трупных пятен на теле трупа, лежащего
на спине

-:
на
передней поверхности

+:
на задней поверхности

-:
на боковых поверхностях

-:
в дистальных отделах туловища и
конечностей

S:
Оледенение
трупа

-:
позднее
посмертное изменение

-:
раннее посмертное изменение

+:
не относится ни к ранним, ни к поздним
посмертным изменениям

-:
проявление суправитальной реакции

S:
Участвуя
в осмотре трупа на месте его обнаружения,
врач-специалист в области судебной
медицины должен

+:
произвести
осмотр трупа

-:
изъять и направить на лабораторное
исследование вещественных доказательств

-:
оформить протокол осмотра места
происшествия

-:
организовать доставку трупа в морг

S:
Орудие
травмы, например нож, обнаруженный на
месте происшествия, первоначально надо

-:
сразу
поместить в фиксирующий раствор

-:
передать в руки понятых для ознакомления

-:
ввести орудие в рану на трупе с целью
выяснения соответствия орудия травмы
и раны

+:
сразу упаковать в бумажный пакет и
опечатать в присутствии понятых

S:
Типичными
зонами кровоизлияния в головной мозг
при гипертонической болезни являются

-:
оболочки
мозга

+:
желудочки и подкорковые ядра больших
полушарий

-:
мозжечок

-:
типичная локализация отсутствует

S:
В
судебно-медицинском отношении
новорожденным считают младенца,
прожившего после рождения

+:
не
более 1 суток

-:
не более 2 суток

-:
трое суток

-:
неделю ( 7 дней)

S:
При
повешении в петле кровоизлияния в
странгуляционной борозде образуются
преимущественно

+:
по
верхнему ее краю

-:
по нижнему ее краю

-:
по обоим краям в одинаковой степени

-:
по дну борозды

S:
Расплывчатые
бледно-красные кровоизлияния под
висцеральной плеврой характерный
признак

+:
утопления

-:
странгуляционной асфиксии

-:
как утопления, так и странгуляционной
асфиксии

-:
иной признак, не свидетельствующий об
асфиксии

S:
Какую
посуду допустимо использовать при
направлении объектов на судебно-химическое
исследование

-:
глиняную

-:
фаянсовую

-:
металлическую

+:
стеклянную

S:
К
деструктивным ядам относятся

-:
кислоты
и щелочи

+:
органические и неорганические соединения
ртути

-:
органические и неорганические окислители

-:
высшие спирты и растворители органических
веществ

S:
Проявлением
прижизненного и местного действия
низкой температуры является

-:
охлаждение

+:
отморожение

-:
замерзание

-:
оледенение

S:
Элементарный
след, образующийся при соприкосновении
покрытого кровью предмета с какой-либо
поверхностью по касательной (тангенциально)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник