Типы переломов бедренной кости
Субкапитальный перелом шейки бедра.
Для диагностики перелома шейки бедра используется методика рентгена на дому.
По рентгено-диагностическим и терапевтическим соображениям мы рассмотрим в этой главе переломы бедренной кости по следующим областям:
1. шейка бедренной кости;
2. область вертелов;
3. подвертельная область;
4. диафиз;
5. дистальный конец бедренной кости.
Перед описанием переломов приведем некоторые рентгеноанатомические особенности области тазобедренного сустава.
Проксимальный суставной конец бедренной кости образуется шаровидной головкой бедренной кости и сравнительно длинной шейкой. Шейка образует с диафизом так называемый шеечно-диафизарный угол, который — за исключением патологических форм: варусного таза и вальгусного таза — образует тупой угол, уменьшающийся с возрастом. У новорожденного этот угол составляет 140—150°. С возрастом этот угол постепенно уменьшается и в зрелом возрасте составляет 120—130°. Отклонения определяются индивидуальными, конституциональными и половыми особенностями.
Рентгеновское определение шеечно-диафизарного угла возможно только при повороте нижней конечности на 12—15° вовнутрь, в результате чего шейка бедренной кости располагается во фронтальной плоскости. Величина угла меняется в зависимости от ротации бедра. При повороте кнаружи проекция угла увеличивается, при повороте вовнутрь — уменьшается.
Определяемый на заднем снимке медиальный, дугообразный край шейки бедренной кости определяется как дуга Адама. Эта дуга служит ориентиром при классификации переломов шейки бедренной кости, а также при оценке положения гвоздя.
Даже небольшие травмы у пожилых женщин могут приводить к перелому шейки бедренной кости. Вообще этот перелом встречается в различных формах в любом возрасте у лиц обоего пола.
Классификации переломов шейки бедренной кости в различное время основывались на различных данных. На основании клинических данных различались только внесуставные и внутрисуставные переломы. Позже пытались классифицировать переломы на основании их анатомической локализации. Различали: а) медиальные или субкапитальные, б) трансцервикальные и в) базоцервикальные или латеральные переломы шейки бедренной кости.
В зависимости от положения после травмы различали: 1. абдукционные и 2. аддукционные
Паувельс, основываясь на механизме перелома, в 1935 году предложил новую классификацию. Так он связывает вклинивание с наклоном плоскости перелома. Сюда он причисляет переломы, при которых определяемый угол не превышает 30°. Это I тип перелома по Паувельсу. При типе II по Паувельсу угол наклона поверхности перелома составляет По методу Паувельса этот угол определяется следующим образом: на рентгеновском снимке (или на бумажной его копии) через плоскость перелома дистального отломка проводится линия . и над ней вторая, горизонтальная вспомогательная линия, пересекающая первую. Величина угла на месте пересечения двух линий (угол наклона) определяет тип перелома по классификации Паувельса (I, II или III). По Паувельсу, горизонтальная вспомогательная линия — это прямая, соединяющая верхние углы суставных впадин. Для определения угла Паувельса делают обзорные снимки всего таза на пленке большого размера 30×40 см. Однако практически при переломах шейки бедренной кости обычно не делаются снимки всего таза. Поэтому мы рекомендуем метод измерения Линтона, который можно осуществить на снимках меньшего формата, где изображается только поврежденная область бедра.
Определение угла наклона плоскости перелома по Линтону производится так: на снимок наносятся ось диафиза и направление плоскости диафизарного угла перелома. Затем от этой линии проводится третья вспомогательная линия перпендикулярно к оси диафиза. Угол, образуемый этой линией и линией, проведенной через плоскость перелома, соответствует углу Линтона. Таким образом, здесь, в отличие от метода Паувсльса, определяется нижний угол. Эти методы отличаются друг от друга лишь тем, что при методе Линтона получаем угол на 5—7° больше. Эта разница возникает в результате того, что диафиз бедренной кости и вертикальная плоскость образуют угол приблизительно в 5—7 (физиологическое положение приведенного бедра).
Независимо от того, каким методом измерения мы пользуемся, нужно стремиться к тому, чтобы центральный луч падал на плоскость перелома при сагиттальном ходе лучей. Для этого конечность поворачивается на 12—15° внутрь, иначе шейка бедренной кости на снимке будет казаться укороченной и поверхность перелома будет иметь овальную форму.
В 1938 г. Нистрём предложил вместо абдукционных и аддукционных переломов различать вальгусные и варусные переломы.
Линтон (1944) разделение по такому признаку считает недостаточным, так как механизм перелома в обоих случаях аналогичен (поворот кнаружи). Разница, по его мнению, заключается только в степени смещения. Линтон разделяет переломы шейки бедренной кости на семь главных групп. Из них следует выделить группу, определяемую им как «интермедиарные переломы». К этому типу относятся переломы без смещения.
Уатсон-Джонс в своей классификации принимает во внимание возраст пострадавшего, прочность костей и соответствующее лечение.
По нашему мнению, с точки зрения практических требований наиболее целесообразно различать переломы шейки бедренной кости по следующей классификации: 1. медиальный варусный тип, 2. медиальный вальгусный тип, 3. латеральные переломы, 4. отслоение эпифиза.
1. Медиальный варусный перелом.
Чаще происходит перелом шейки бедренной кости по медиальному варусному типу (80-85%). Частота различна в зависимости от пола: 2/3 случаев приходятся на женщин, 1/3 — на мужчин. Обычно эта форма перелома встречается в преклонном возрасте, когда кости вследствие остеопороза ломаются даже при незначительных травмах. Встречаются такие переломы и в более молодом возрасте.
Для этого типа перелома характерно отсутствие вклинивания отломков и открытый в медиальную сторону угол между осью головки и осью шейки. Линия перелома проходит поперечно или косо у места перехода шейки в головку бедра; с головкой отламывается различной величины участок Адамовой дуги. Поврежденная конечность сильно ротирована кнаружи, поэтому задний снимок, сделанный в этом положении, непригоден для точной оценки поверхностей перелома. Проекция шейки укорочена, значительная часть ее покрыта большим вертелом, обе поверхности перелома повернуты кпереди и проецируются друг на друга. Головка бедренной кости в суставной впадине ротирована книзу, ее окружность кажется большей, чем обычно; наклон книзу является одним из признаков варусного положения.
Соответственно значительной ротации кнаружи на рентгеновском снимке малый вертел изображен полностью, шейка укорочена и почти закрыта большим вертелом.
Типичной формой смещения является укорочение, возникающее в результате того, что дистальный обломок смещается краниально, а верхушка большого вертела стоит высоко (в норме она находится на 1 см ниже верхнего края суставной впадины). Может произойти отлом небольших костных фрагментов, которые обычно смещаются кзади и каудально. К этому типу перелома относятся переломы шейки бедренной кости, ранее определявшиеся как трансцервикальные.
Снимки, сделанные при повороте конечности вовнутрь, позволяют точно определить поверхности перелома. На рентгеновском снимке шейка изображается во всю длину, малый вертел меньше или едва заметен, большой вертел виден в профиль и не закрывает шейку.
Поверхности перелома обычно хорошо изображаются на боковом снимке. Наличие открытого кзади угла является почти правилом, при этом дистальный отломок по отношению к головке бедренной кости смещается кзади; головка повернута назад.
2. Медиальный вальгусный перелом.
Медиальные вальгусные переломы, известные также под названием «вклиненные переломы», составляют 2—20% всех переломов шейки бедренной кости. По статистическим данным нашего института, эта форма повреждения составляла 13,4% всех медиальных переломов. Эта группа переломов характеризуется вклиниванием отломков. Вальгусная позиция обычно выражена незначительно. Линтон, изучая эти переломы, отмечает, что не всегда имеет место вальгусная позиция. В некоторых случаях между головкой и шейкой бедренной кости сохраняется нормальный угол. Эту форму перелома Линтон назвал «интермедиарной». В нашей практике также встречались такие виды переломов. Если поврежденная конечность не повернута кнаружи, то на заднем снимке шейка изображается во всю длину. Линия перелома проходит непосредственно на границе шейки и головки бедренной кости перпендикулярно к оси шейки. Оси головки и шейки образуют вальгусный угол. При «интермедиарном» переломе нет отклонения оси во фронтальной плоскости. На рентгеновском снимке в верхней трети перелома видно или пересечение контуров или линии уплотнения тени (вклинившиеся отломки).
При вколоченных переломах нужно определить отклонение оси в сагиттальной плоскости. Этот перелом обычно характеризуется небольшим, открытым кзади углом между головкой и шейкой. Если этот угол будет больше 20°, то перелом не может считаться стабильным и после вправления необходимо оперативное вмешательство (введение гвоздя). Стабильные переломы оперативного вмешательства не требуют.
3. Латеральный перелом шейки бедренной кости.
Это самая редкая форма из всех переломов шейки бедренной кости. Линия перелома проходит точно вдоль латеральной границы, пересекая так называемое основание шейки бедренной кости, не достигая области вертелов. Существенного смещения обычно нет. Может образоваться ротация кнаружи и варусная позиция. На боковом снимке положение оси нормальное, но могут наблюдаться варианты изгиба кпереди или кзади, выраженные в различной степени.
Этот тип перелома по своей локализации близок к переломам вертелов и практически причисляется к ним.
4. Эпифизеолиз.
Следует дифференцировать травматическое отделение эпифиза от так называемого coxa vara adolestentium, изменения, возникающего обычно при гормональных расстройствах в период полового созревания, главным образом у мальчиков. Характер изменения можно определить на •основании анамнеза и клинического обследования. Coxa vara adoles? tentium характеризуется на рентгеновском снимке изгибом шейки бедренной кости в форме посоха. При этом шейка немного расширена и дугообразно изогнута. Эпифизарная щель неправильна и может быть шире, чем на здоровой стороне, ход не горизонтальный, как в норме, а почти вертикальный.
Для точной оценки переломов шейки бедренной кости необходимы задний и боковой снимки. Задний снимок производится при повороте бедра кнутри или кнаружи. Для получения снимков и боковой проекции имеется несколько способов. Для получения заднего снимка, при сагиттальном ходе лучей, бедро должно быть повернуто кнутри или кнаружи, используется пленка размером 18×24 см. Центральный луч направляется перпендикулярно на средину тазобедренного сустава. Соответствующая точка на коже определяется таким образом: от середины линии, соединяющей передне-верхнюю ость подвздошной кости с симфизом, перпендикулярно вниз отмеряется 2 см. В зависимости от поворота конечности, вертела, шейка и головка будут изображены на снимке различно.
На снимке, сделанном в среднем положении, малый вертел имеет вид небольшого выпячивания на внутренней стороне. Чем больше конечность поворачивается кнаружи, тем полнее изображается малый вертел, в то время как шейка укорачивается. При полном повороте кнаружи проекции большого вертела и головки бедренной кости совпадают. При повороте кнутри малый вертел становится меньше и наконец полностью исчезает, в то время как шейка изображается во всю длину. По форме и положению головки бедренной кости можно до определенной степени установить направление и степень поворота. В среднем положении участок головки бедренной кости, находящийся в вертлужной впадине, имеет форму полукруга, ямка головки не видна, и суставная щель имеет одинаковую ширину.
Чем больше головка поворачивается кпереди или кзади, тем лучше и полнее она будет видна; при среднем повороте кнаружи ямка головки изображается сбоку и хорошо видна на снимке. При варусном положении контур головки пересекает нижний край вертлужной впадины, а при вальгусном положении — дно суставной впадины.
Боковые снимки могут быть сделаны различно в зависимости от технических условий и от состояния пострадавшего. При наличии только одного рентгеновского аппарата большой мощности, трубку которого трудно установить горизонтально на уровне стола, применяется следующий метод: больной лежит на спине, поврежденная конечность (после обезболивания) сгибается в коленном и в тазобедренном суставах и отводится по возможности так, чтобы бедро прилегало своей наружной поверхностью к столу. Луч направляется перпендикулярно столу на тазобедренный сустав (Лауэнштейн). Сравнительные двусторонние снимки тазобедренного сустава производятся при так называемом положении камнесечения. При этом обе конечности пострадавшего сгибаются в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, максимально отводятся и фиксируются или удерживаются в этом положении, причем центральный пучок лучей направляется вертикально на симфиз.
При наличии передвижного рентгеновского аппарата можно немедленно после повреждения сделать снимок при так называемом медио-латеральном ходе лучей. Больной лежит на спине, поврежденная конечность слегка отведена и вытянута в среднем положении. Здоровая конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.
Кассета прижимается по длиннику между реберной дугой и крылом подвздошной кости и образует с продольной осью тела угол в 45°. Центральный луч со здоровой стороны направляется на уровне симфиза на передне-верхнюю ость подвздошной кости. Целесообразно приподнять таз, чтобы подложить кассету под ягодичную область. С помощью специальной эластичной пленки или так называемой «седловидной» кассеты можно получить боковой снимок при латеро-медиальном направлении лучей. (Эластичная пленка, фольга — фольга, обладающая особой эластичностью. Используется, например, в случае, если кассету нужно поместить между ногами в изогнутом положении. Кассета тогда особой формы, она изогнута в виде седла, поэтому и называется седловидной. При отсутствии такой кассеты снимок производят лишь при помощи эластичной фольги.)
При свежем повреждении можно без обезболивания делать задний снимок только в случае поворота кнаружи. Поворот вовнутрь весьма болезнен и требует местного обезболивания. То же самое относится и к боковым снимкам.
Наибольший процент переломов шейки бедренной кости принадлежит к этому типу. В механизме перелома принимают участие компоненты перегиба и вращения. На основании классификации Паувельса большинство этих переломов может быть причислено к типу II Паувельса.
Теги: перелом шейки бедра
234567
Начало активности (дата): 26.07.2014 17:15:00
234567
Кем создан (ID): 1
234567
Ключевые слова:
диагностики перелома, шейки бедра, рентгена на дому, переломы бедренной кости по следующим областям, шейка бедренной кости, область вертелов, подвертельная область, диафиз, дистальный конец бедренной кости, области тазобедренного сустава, Проксимальный, суставной, бедренной кости, головкой бедренной кости, шейкой, Шейка, диафизом, шеечно-диафизарный угол, варусного таза, вальгусного таза, Рентгеновское, медиальные, субкапитальные, трансцервикальные, базоцервикальные, латеральные, абдукционные, аддукционные, сагиттальном, лучей, Снимки, конечности, отломки, дифференцировать, травматическое, эпифиза, coxa vara adolestentium, боковой снимки, пленка размером 18×24 см, Центральный луч, стола, симфиз, Кассета,
12354567899
Источник
СÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð¿ÑÐµÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов бедÑенной коÑÑи.
РмедиÑине ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов бедÑа. ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑой ÑаÑÑи Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑей вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно ÑаÑÑо Ñ Ð»Ñдей Ñазного возÑаÑÑа, а поÑÐ¾Ð¼Ñ ÑледÑÐµÑ ÑаÑÑмоÑÑеÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑи оÑделÑнÑÑ Ð¸Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² более подÑобно.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ пÑиÑинÑ
ÐÑли Ñ Ñеловека повÑеждена нога, ÑÑо ÑÑÑеÑÑвенно оÑложнÑÐµÑ ÐµÐ³Ð¾ жизнÑ. ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ ÑÑеÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑовоÑиÑÑÑÑ ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ, а Ñеловек ÑеÑÑÐµÑ ÑпоÑобноÑÑÑ Ð½Ð¾ÑмалÑно пеÑедвигаÑÑÑÑ. Ð ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑвеннÑе оÑложнениÑ, коÑоÑÑе напÑÑмÑÑ ÑгÑожаÑÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸ поÑÑÑадавÑего пÑи оÑÑÑÑÑÑвии ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего леÑениÑ.
ТÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей бедÑа ÑлÑÑаÑÑÑÑ ÑаÑе вÑего по Ñаким пÑиÑинам:
- падениÑ;
- ÑдаÑÑ;
- Ñдавление;
- вÑкÑÑÑивание конеÑноÑÑи;
- болÑÑие нагÑÑзки;
- аваÑии;
- паÑологиÑеÑкие пÑоÑеÑÑÑ Ð² оÑганизме.
ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ñена за ÑпÑÑенное вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ðµ оказалаÑÑ ÑлиÑком вÑÑокой, важно незамедлиÑелÑно обÑаÑаÑÑÑÑ Ð·Ð° медиÑинÑкой помоÑÑÑ. Ðе вÑегда ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾ÑÑаÑоÑно вÑÑазиÑелÑнÑми, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ñеловек ÑамоÑÑоÑÑелÑно Ð¼Ð¾Ð³Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑиÑоваÑÑ Ð¿ÐµÑелом.
Ð Ñелом же на налиÑие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑказÑваÑÑ ÑледÑÑÑие пÑизнаки:
- ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² ноге и Ð¿Ð°Ñ Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ зоне;
- оÑеÑноÑÑÑ;
- наÑÑÑение ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑи ноги ниже повÑежденного меÑÑа;
- кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ кÑовоподÑеки;
- иÑкÑивление конеÑноÑÑи;
- неÑпоÑобноÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑÑ Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¹;
- аномалÑÐ½Ð°Ñ ÑоÑаÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð³Ð¸;
- изменение Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи;
- пÑÐ¸Ñ ÑамÑвание пÑи Ñ Ð¾Ð´Ñбе;
- гемаÑÑÑоз;
- коÑÑÐ½Ð°Ñ ÐºÑепиÑаÑиÑ.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений
ТоÑно опÑеделиÑÑ ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð¹ Ñип пеÑелома имееÑÑÑ Ñ Ñеловека в конкÑеÑном ÑлÑÑае, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑолÑко квалиÑиÑиÑованнÑй вÑаÑ.
ÐпÑеделиÑÑ Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ Ð¸ Ñип ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑолÑко ÑпеÑиалиÑÑ.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑво ÑпеÑиÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð³ÑÑпп и подвидов, но оÑновнÑе каÑегоÑии можно опиÑаÑÑ Ð² ÑаблиÑе:
Ðазвание и ÑоÑо | ÐÑаÑкое опиÑание |
ÐакÑÑÑÑе ÐакÑÑÑÑй пеÑелом â ÑÑо повÑеждение коÑÑнÑÑ Ñканей без наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑноÑÑи кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов. | ÐолноÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждение кожи, ÑвÑзанное Ñ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñием коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков |
ÐÑкÑÑÑÑе ÐÑи оÑкÑÑÑом пеÑеломе бедÑа пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑавмиÑование мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и кожи. | ЧаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи пÑоÑÑÐ²Ð°ÐµÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½Ñй покÑов, ÑÑо пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑилÑнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð¸ инÑенÑивное кÑовоÑеÑение |
Ðо налиÑÐ¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ ÑмеÑение оÑломков оÑноÑиÑелÑно дÑÑг дÑÑга. | ÐоÑÑнÑе ÑÑагменÑÑ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑÐ¾Ñ ÑанÑÑÑ Ñвое положение, но ÑаÑе пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ñ ÑмеÑение под дейÑÑвием ÑÑавмиÑÑÑÑей ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¸ наÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ |
Ðо Ñ
аÑакÑеÑÑ Ñазлома ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей бедÑа могÑÑ Ð¾ÑлиÑаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑÑ Ñазлома. | ÐоÑÑнÑй Ñазлом Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑиобÑеÑаÑÑ Ñазное напÑавление и имеÑÑ Ð¼ÑлÑÑиÑÑагменÑаÑнÑÑ Ð¿ÑиÑÐ¾Ð´Ñ |
ÐÑокÑималÑнÑе ÐÑи пÑокÑималÑнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð±ÐµÐ´Ñа ÑÑавмиÑÑеÑÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи. | ÐовÑеждаеÑÑÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа, Ð¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава до оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñейки Ñ Ð¿ÑилегаÑÑими веÑÑелами |
ÐиаÑизаÑнÑе ÐÑи диаÑизаÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждениÑÑ ÑÑавмиÑÑеÑÑÑ Ñело бедÑенной коÑÑи. | ТÑавмиÑÑеÑÑÑ Ð¿ÑÑÐ¼Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи, Ñо еÑÑÑ ÐµÐµ Ñело (диаÑиз) |
ÐиÑÑалÑнÑе ÐÑи диÑÑалÑнÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждаеÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа. | ÐеÑелом пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² нижней ÑаÑÑи бедÑенной коÑÑи, где ее мÑÑелок обÑазÑÐµÑ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑÑÑава |
ÐколоÑеннÑе ÐколоÑеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð±ÑваÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе Ñейки бедÑа. | ÐÑеимÑÑеÑÑвенно ÑÑо пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñейки бедÑа, когда коÑÑÑ ÑмеÑаеÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава |
ÐеÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа
Ðолее подÑобного ÑаÑÑмоÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑебÑÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов пÑокÑималÑного оÑдела бедÑенной коÑÑи. ÐеÑÑ Ð½ÑÑ ÑаÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑÑзвимой, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð±Ð½Ñе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð²ÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð»Ñно ÑаÑÑо.
ÐÑделÑÑÑ Ñакие ÑазновидноÑÑи пÑокÑималÑнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов:
- ÐапиÑалÑнÑй. ТÑеÑина пеÑеÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно ÑÐ°Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава.
- СÑбкапиÑалÑнÑй. ÐÐ¸Ð½Ð¸Ñ Ñазлома пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° ÑÑаÑÑок под головкой бедÑа, где наÑинаеÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ñейка.
- ТÑанÑÑеÑвикалÑнÑй. Ðго Ñакже назÑваÑÑ ÑÑеÑÑееÑнÑй или базалÑнÑй пеÑелом.
- ÐазиÑеÑвикалÑнÑй. РаÑполагаеÑÑÑ Ð² зоне оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñейки бедÑа.
ÐÑделÑного Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑлÑÐ¶Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов Ñейки бедÑа. ШееÑнÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ ÑÑи ÑазновидноÑÑи:
- медиалÑнÑе, когда Ñгол оÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ оÑкÑÑваеÑÑÑ ÐºÐ¿ÐµÑеди или Ñзади пÑи боковом ÑенÑгенологиÑеÑком обÑледовании;
- валÑгÑÑнÑе или абдÑкÑионнÑе, оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑÑÑ Ð½Ð° оÑведении конеÑноÑÑи, оÑÑ Ð¾ÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлена наÑÑжÑ;
- ваÑÑÑнÑе или аддÑкÑионнÑе, пÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑие в позиÑии пÑÐ¸Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи, оÑÑ Ð¾ÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð¿Ñавлена внÑÑÑÑ.
Также вÑделÑÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð»Ð°ÑеÑалÑнÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ веÑÑелÑнÑÑ Ð¿ÐµÑеломов. Ð ÑÑой каÑегоÑии ÑазлиÑаÑÑ 4 Ñипа ÑÑавм:
- межвеÑÑелÑнÑе;
- ÑÑезвеÑÑелÑнÑе;
- изолиÑованнÑй пеÑелом болÑÑого веÑÑела;
- изолиÑованнÑй пеÑелом малого веÑÑела.
ÐиаÑизаÑнÑе
ÐÑделÑнÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÑоÑÑавлÑÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов бедÑенной коÑÑи. ÐиаÑизаÑнÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÑиÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑеÑÑезнÑми, Ñак как они пÑакÑиÑеÑки вÑегда ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÑмеÑениÑми и ÑазÑÑвами Ñканей, ÑаÑе бÑваÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑми и могÑÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑÑеÑий.
РазлиÑаÑÑ ÑледÑÑÑие Ð²Ð¸Ð´Ñ ÑÑавм диаÑиза бедÑа:
- ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÐµÑÑ Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи. Чем вÑÑе Ð»Ð¸Ð½Ð¸Ñ Ñазлома, Ñем болÑÑе веÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ оÑломок оÑÑÑгиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð·Ð´Ð¾Ñной и ÑгодиÑнÑми мÑÑÑами.
- ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑÑедней ÑÑеÑи. ÐÐ¸Ð½Ð¸Ñ Ñазлома ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð² ÑÑедней ÑаÑÑи бедÑа. Ðдин оÑломок оÑÑÑгиваеÑÑÑ ÑгодиÑнÑми мÑÑÑами, а вÑоÑой пÑи ÑÑом ÑмеÑаеÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑ .
- ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑÑеÑи. ÐижнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа подвеÑгаеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼ÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»ÐµÐ½Ð¾ÑÑопа, оÑÑÑÐ³Ð¸Ð²Ð°Ñ Ð½Ð° ÑÐµÐ±Ñ ÐºÑайний оÑломок.
Ð ÑÑÑÑкÑÑÑе коÑÑи могÑÑ Ð¾Ð±ÑазовÑваÑÑÑÑ ÑÐ°Ð·Ð»Ð¾Ð¼Ñ ÑазнÑÑ ÑоÑм, напÑавлений и множеÑÑвенноÑÑи.
ÐÑновнÑми видами ÑвлÑÑÑÑÑ:
- попеÑеÑнÑй;
- коÑой;
- винÑообÑазнÑй;
- по ÑÐ¸Ð¿Ñ Â«Ð·ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¾Ð¹ веÑки»;
- мÑлÑÑиÑегменÑаÑнÑй;
- оÑколÑÑаÑÑй.
ÐижнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа
ÐÑи падении на колено или ÑдаÑе в диÑÑалÑнÑÑ ÑаÑÑÑ Ð±ÐµÐ´Ñа могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÑÑ Ð¼ÑÑелковÑе пеÑеломÑ. Такие ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑаÑÑо ÑопÑовождаÑÑÑÑ ÑазвиÑием гемаÑÑÑоза, Ñак как пÑи повÑеждении ÑоÑÑдов кÑÐ¾Ð²Ñ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑÐµÑ ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð½Ñй ÑÑÑÑав. ÐÑи ÑÑом наблÑдаеÑÑÑ Ñ Ð°ÑакÑеÑное ÑвелиÑение его обÑема, обÑазÑеÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома.
ÐÑи мÑÑелковÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½ÐµÐ¹ ÑаÑÑи бедÑа наблÑдаÑÑÑÑ ÑилÑнÑе болÑ, оÑек, изменение ÑвеÑа кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов в повÑежденной облаÑÑи.
ÐÑи повÑеждении мÑÑелка можно замеÑиÑÑ ÐµÑе один ÑпеÑиÑиÑеÑкий ÑимпÑом, ÑказÑваÑÑий на Ñип ÑÑавмÑ. ÐÑли наблÑдаеÑÑÑ Ð¾Ñклонение голени внÑÑÑÑ â Ñломана ÑооÑ