Титановые пластины при переломах скуловой кости
13.12.2014
Переломы костей скул
Перелом скуловой кости характеризуется западением скуловой кости, а также образованием так называемой «ступеньки» на лице больного.
Перелом скуловой кости, как правило, не нуждается в особых видах диагностики. Для специалистов диагностирование этого перелома не вызывает особых трудностей, что связано с его легким распознаванием. Он характеризуется западением скуловой кости, а также образованием так называемой «ступеньки» на лице больного. Такой вид деформации зачастую наблюдается под глазом. Также перелом скуловой дуги и кости затрудняет полное открывание рта человека, что является своеобразным фактором при установлении диагноза. Больной не может двигать нижней челюстью, а клетчатка глаза, как правило, поддается кровоизлиянию. Если смещение скуловой кости при переломе является очень сильным, то возможно кровотечение из соответствующей перелому половины носа.
Как правило, для оптимального своевременного установления диагноза используется рентгенологическое оборудование, позволяющее сделать снимок для проверки целостности скуловой кости, перелом которой будет отображаться.
Не выявленные переломы могут нести за собой ряд негативных последствий, связанных с образованием некоторых патологий. Опытные специалисты провели эндоскопию гайморовой пазухи у двух десятков пациентов, перенесших переломы скуловой кости и выявили процессы, требующие оперативного вмешательства.
Переломы со смещением характеризуются повреждением пазух верхней челюсти. Переломы со смещением бывают открытого и закрытого типа, а также линейными или оскольчатыми. Повреждения, с момента совершения которых прошло до десяти дней, являются свежими, а от десяти дней до одного месяца с момента – устаревшими. Если с момента перелома прошло более одного месяца, то такие переломы называют неправильно сросшимися, либо вовсе не сросшимися.
Рассмотрим симптомы, которые сопровождает перелом со смещением скуловой кости:
- Образование кровотечений, отеков и ран, маскирующих западение в области скулы.
- Образуется отек век, который приводит к закрытию глаза.
- При переломе скуловой кости часто наблюдается кровотечение из носа, чаще из одной ноздри.
- Больной не может широко открыть рот, а так двигать нижней челюстью в стороны.
- Нередко наблюдается нарушение зрения, двоение в глазах, что связано со смещением глазного яблока. Западение скуловой кости, которое при пальпации вызывает болезненные ощущения у человека.
Основной задачей специалистов при лечении перелома скуловой кости является восстановление целостности, что осуществляется с помощью вправления осколков кости, а также их фиксацией. Переломы скуловой кости со смещением устраняются путем хирургического вмешательства, так как требуют вправления обломков кости и осуществления фиксации.
Обычные переломы без смещения могут устраняться консервативным путем, который осуществляется с помощью применения медикаментозных средств и физиотерапевтического воздействия.
Методика Лимберга.
Схемы репозиции скуловой кости: А – по Лимбергу; Б – по Gillies; В – по Dingman; Г внутриротовым способом.
Одним из наиболее эффективных и распространенных в наше время считается метод вправления скуловой кости путем применения методики Лимберга А. А., которое производится путем внедрения специального крючка, вводящегося под кожу. Для этого делается небольшой разрез, в который размещается точно на пересечении двух линий – горизонтальной и вертикальной. Горизонтальная линия проходит по нижней части скуловой кости, а вертикальная – от угла глаза к низу черепа. Линии располагаются перпендикулярно относительно друг друга. Затем следует репонация кости с помощью крючка, введенного под кожу. О правильном положении кости можно судить по образовавшемуся щелчку. Если на протяжении длительного времени операционного процесса не получается зафиксировать осколок, то приходится применять спицу Киршнера, которая вводится через кожу. Если при проведении операции специальный крючок Лимберга отсутствует, можно применить обычный однозубый хирургический крюк.
Относительно давно иностранные ученые предложили височный метод вправления обломков скуловой кости. Этот метод впервые применили в 1927 году, который до наших времен не потерпел изменений. Производят метод путем разреза кожи на виске, несколько отступив от мест роста волос. Разрез имеет длину около двух сантиметров, а помимо кожи разрезанию подвергается и подкожная клетчатка. После этого туда вводятся различные элеваторы, способствующие продвижению скуловой кости.
Также известен метод, с помощью которого в 1962 году врачи Нажанов Н. Н. и Жадовский М. Н. провели операцию, которая заключалась в разрезе кожи, введении в нее специальной проволочной петли. Она служила для репонации и правильной фиксации обломков скуловой кости. Если с момента перелома прошло более десяти дней, то применяют специальные инструменты с зубцами и зажимами. А в 1972 году один известный ученый изобрел аппарат, который служил для вправки и фиксации устарелых переломов. Аппарат состоял из специального крючка с двумя зубьями, винта и опорных площадок. Аппарат позволял репонировать скуловую кость, при этом он нуждался в минимальных усилиях хирурга, а вправление кости осуществлялось с помощью двух опорных площадок. После был изобретен метод, позволяющий вправлять как устарелые, так и свежие переломы. Аппарат состоял из крючка, опорной площадки и специального рычага с ручкой.
Фиксация титановыми мини-пластинами дает более стабильные результаты.
Рентгенограммы больного с переломом правой скуловой кости со смещением отломков:
А – до операции; Б – после репозиции и остеосинтеза титановой мини-пластиной в области скуло-альвеолярного гребня
При дефектах костной ткани можно сочетать применение керамических имплантатов на основе гидроксиапатита и фиксирующих приспособлений из титана. Остеосинтез мини-скобками из никелида титана также наиболее эффективен при использовании трех точек фиксации. Небольшие разрезы по краю брови и нижнему краю орбиты, зашитые нейлоном 6/0, через несколько месяцев практически незаметны. По показаниям проводят декомпрессию подглазничного нерва путем высвобождения внутриканальной части и транспозицию его в орбиту. Для устранения костных дефектов края орбиты или альвеолярного гребня используют имплантаты из никелида титана с проницаемой пористостью. Восстановление эпителиальной выстилки пазухи в зоне повреждения лоскутом со щеки на питающей ножке или свободной пересадкой расщепленного эпителиального трансплантата с нёба позволяют снизить процент развития посттравматического верхнечелюстного синуита. Применение эндоскопической техники при проведении операции снижает ее травматичность и возможность возникновения воспалительных осложнений. Фиксация скуловой дуги может осуществляться с помощью наружных швов, проведенных под нее толстой изогнутой иглой и фиксирующих ее к пластинке, изготовленной из быстротвердеющей пластмассы, под которую подкладывают два-три слоя йодоформной марли для предупреждения пролежней. Фиксацию снимают на 8 – 10-й день.
В послеоперационном периоде следует избегать вторичного смещения отломков (спать на неповрежденной стороне лица, принимать мягкую пищу, ограничить открывание рта).
Все эти методы разрабатывались для уменьшения косметических недостатков после осуществления операции, но каждый из них имеет ряд недостатков. Самым качественным на данный момент считается метод Линберга, но он требует косметических внедрений после проведения операции.
Что касается методов консервативного лечения, то зачастую используются антибиотики, а также назначается соответствующее физиотерапевтическое лечение, которое назначают отоларинголог, невролог и офтальмолог. Если наблюдаются малейшие признаки воспаления, то производится промывание верхнечелюстной пазухи.
Теги:
234567
Начало активности (дата): 13.12.2014 17:58:00
234567
Кем создан (ID): 645
234567
Ключевые слова:
перелом, скулы,кости
12354567899
Источник
Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог
Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.
Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).
Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.
Классификация переломов
При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.
Что характеризует повреждение?
После травмы возникают:
боль,
отек,
деформация области травмы,
онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
кровотечение из носа со стороны травмы,
ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
боль при жевании.
Первая помощь:
Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
Если боль сильная, принять обезболивающее.
Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.
Последствия перелома скуловой кости
Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.
Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости
Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.
Диагностика
В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.
Лечение перелома скуловой кости
Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:
на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
применять противоотечные примочки и мази;
принимать обезболивающие препараты в случае боли.
Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.
Методы оперативного лечения
Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…
Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.
С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.
Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами. Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.
В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.
К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.
Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог
Источник
Переломы скуловой кости не нуждаются в проведении особых процедур для уточнения диагноза. Для специалистов констатация подобного повреждения не составляет труда, так как его очень легко распознать.
Что характеризует повреждение?
Повреждение характеризуется западением кости скулы, что образовывает так называемую «ступеньку» на лице пострадавшего. Такой вид деформации, как правило, локализуется в подглазничной части.
Переломы скуловой кости также делает невозможным полное открытие рта, что служит явным свидетельством имеющейся травмы. Пациент не может двигать нижней челюстью. При этом клетчатка глаза покрыта кровоизлияниями.
Если получены тяжелые переломы скуловой кости, то возможно появления носового кровотечения из ноздри, находящейся на пострадавшей стороне.
Обычно для большей достоверности при постановке диагноза прибегают к использованию рентгеновского оборудования, дающего возможность сделать снимок, отображающий повреждение. Многие травматологи утверждают, что диагностировать перелом скулы по снимку бывает крайне затруднительно. Но не выявленные переломы могут спровоцировать негативные последствия, ведущие к патологическим изменениям в области черепа.
Какие виды перелома скуловой кости существуют?
Как правило, выделяется два вида травмы: перелом скуловой кости со смещением и перелом скуловой кости без смещения.
Травма, сопровождающаяся смещением, характеризуется повреждением верхних челюстных пазух. Оно бывает закрытым, открытым, линейным или осколочным.
Если со дня получения травмы прошло до 10 дней, то она считается свежей, но если более 10 дней и выше, то это устаревший перелом. Если же с момента повреждения прошел месяц, то кость считается неправильно сросшейся или же не сросшейся.
Симптомы травмы при переломе со смещением
После перелома скуловой кости наблюдаются следующие симптомы:
- Кровотечение, отечность и рана, маскирующая западение в область скулы.
- Отечность век, которая препятствует закрытию глаз.
- Частые кровотечения из ноздри, находящейся на стороне поврежденной скулы.
- Пациенту трудно раскрывать рот. Также он не может двигать в разные стороны нижней челюстью.
- Зачастую встречается нарушение зрения, диплопия, связанная со смещением глазного яблока.
- При западании скуловой кости пациентом отмечается резкая боль при пальпации.
- Переломы скуловой дуги могут сочетаться с переломами кости скулы. При этом образовавшийся угол смещения обломков кости, как правило, направлен в височную ямку.
Что является основной задачей специалистов?
Основной задачей медицинских работников в период лечения травмы является восстановление целостности кости. Переломы со смещением устраняются посредством оперативного вмешательства, поскольку в этом случае требуется вправление осколков кости и их фиксация. Хирургическое вмешательство может протекать во рту пациента и вне его.
Переломы без смещения лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, а также воздействием физиотерапевтических процедур.
Какие осложнения могут возникнуть?
Какие осложнения может вызвать перелом скуловой кости? Последствия при позднем обращении пострадавшего за медицинской помощью могут быть следующими:
- деформация лица, которая может принять стойкий характер;
- нижнечелюстная контрактура;
- синусит верхней челюсти в хронической форме;
- верхнечелюстной остеомиелит.
Нижнечелюстная контрактура может спровоцировать смещение части скуловой кости по направлению внутрь и назад, что способствует защемлению и развитию грубых рубцов в мягких тканях венечного нижнечелюстного отростка.
Верхнечелюстной синусит в хронической форме и также посттравматический остеомиелит провоцируют обломки кости, которые внедряются в пазухи и ее просветы.
Лечение пациентов с травмой скуловой кости
Как устраняется перелом скуловой кости. Лечение может быть консервативным или хирургическим в зависимости от степени поражения.
При свежих повреждениях (не более 10 дней с момента получения травмы) без смещенных обломков возможно применение консервативных методов. Обычно рекомендуется соблюдение покоя. На область поломанной скулы кладется холод. Такие меры проводятся в течение двух первых дней после случившегося.
На скуловую кость следует исключить давление. Открывание рта должно быть максимально ограничено на протяжении двух недель.
Лечение при застарелом переломе
При застарелом переломе (более 10 дней) с элементом смещения показано только хирургическое вмешательство. При репозиции обломков кости в скуле противопоказано открывать рот. При таком поражении возможна деформация лица, потеря чувствительности к боли в зоне повреждения подглазничного и скулового нервов, двоение в глазах.
Переломы скуловой кости и скуловой дуги устраняются разными методами.
Способ Ламберга
Это наиболее часто употребляемый метод лечения. Применяется в том случае, когда повреждение стенки пазухи оказывается незначительным. Для вправления кости применяется крючок с одним зубом. Больной принимает горизонтальное положение. Он лежит на спине.
Основные этапы лечения методом Ламберга
- Голова пострадавшего лежит на здоровой стороне.
- Однозубый крючок вводится через кожу в область сместившейся скуловой кости сначала в горизонтальном направлении, а затем перемещается под острым углом острием во внутреннюю поверхность.
- Отломок вправляется движением, противоположным смещению. Манипуляция проводится до тех пор, пока кость не щелкнет.
Способ Кина
Такой метод применим в том случае, когда скуловая кость оторвана от верхней челюсти, а также лобной и височной кости. Сначала производится разрез слизистой оболочки в зоне переходной складки верхней челюсти за альвеолярным гребнем. Через рану под сместившуюся кость врачом вводится элеватор. Путем движений по направлению вверх и наружу происходит смещения кости в правильное положение.
Способ Вилайджа
Он является усовершенствованием предыдущего метода. Употребляется для вправления кости дуги скулы. Разрез проводится по переходной складке в районе первого и второго моляров. Элеватор Карапетяна вводится пол кость скулы или дуги, которые репонируются.
Способ Дубова
Этот метод применим при повреждении, сочетающемся с травмой стенок пазухи верхней челюсти. Как в этом случае устраняется перелом скуловой кости? Операция предполагает осуществление разреза по верхнему своду рта от резца расположенного в центре до второго моляра. Слизистый надкостничный лоскут отслаивается, обнажается боковая стенка верхней челюсти и пазуха. Вправляются осколки кости. В том числе затрагивается и дно глазницы. Искусственное соустье накладывается с нижним ходом носа. Пазуха плотно закрывается тампоном из марли, пропитанной йодоформом. Конец его вводится через нос. Рана, находящаяся около рта, зашивается наглухо. Тампон удаляется через 2 недели.
Способ Казаньяна-Конверса
Это метод аналогичен способу лечения Дубова. Но есть некоторое различие. Чтобы удержать обломки кости в правильном положении при тампонирования пазухи, вместо марли применяют трубку из мягкой резины.
Способ Джиллиса, Килнера, Стона
При переломе кости скулы делается разрез в 2 см в области виска. При этом врач отступает назад от границы волосяного покрова. В рану вводится широкий элеватор Джиллиса или же согнутые щипцы. Инструмент продвигается в смещенную кость. Опорой для инструмента служит тугой тампон из марли. Благодаря такому манипуляции возможно репонирование обломков.
Способ Дюшанжа
При этом методе осуществляется вправление кости скулы специально разработанными для этих целей щипцами с щечками и острыми зубчиками. Через кожу посредством этого инструмента можно захватить кость скулы и репонировать ее. Вместо этих щипцов можно применить «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.
Способ лечения Маланчука-Хадаровича
Это метод применяется при переломах свежей и старой давности. Крючок с одним зубом вводится под кость скулы или дугу и вместе с отломком смещается наружу посредством рычага. Рычаг опирается на черепные кости.
Остеосинтез посредством проволочного шва или полиамидной нити
Перелом скуловой кости, степень тяжести которого высокая, лечится посредством наложения проволочного шва. Это способ применяется в области скулы и лба или скулы и верхней челюсти при обнажении щели перелома в указанных областях. Для фиксации обломков кости скулы применяются небольшие пластины из металла с маленькими шурупами.
Способ Казаньяна
Это способ лечения применяется в том случае, если вправление обломков посредством одной манипуляции не получается, и они не могут удержаться в правильном положении. Разрез производится в районе нижнего века, в результате чего обнажается кость скулы в районе подглазничного края. В кости происходит формирование канала, через который проводится тонкая нержавеющая проволока. Выведенный наружу конец изгибается в форме крючка или же петли. Посредством такой процедуры проводится фиксация скуловой кости к стержню, который вмонтирован в шапочку из гипса.
Способ Шинбарева
Скуловая кость фиксируется однозубым крючком к шовной повязке из гипса. При одиночном переломе дуги крючок вводится строго по нижнему краю в месте западения обломков. На кожу накладывается шов. Больному надлежит соблюдение щадящей диеты. Необходимо избегать давления на скулу.
Способ Брагина
Зачастую при переломе со смещением при помощи однозубого крючка не получается зафиксировать обломки в правильном положении, так как активному перемещению подлежит только один фрагмент поломанной дуги. В этом случае применяется двузубый крючок. На нем располагаются отверстия, через которые можно провести под обломки лингатуры и осуществить фиксацию к наружной шине.
Способ Матаса-Берини
Посредством большой иглы изогнутой формы через сухожилия в височной мышце над дугой скулы проводится тонкая проволока. Образованная петлю из проволоки тянется наружу. Таким образом происходит репонирование скуловой дуги.
Способ Матаса-Берини
Это метод предполагает наложение шва из проволоки. Такой прием показан в том случае, когда другие методы не помогают. По нижнему краю производится разрез дуги скулы, длина которого составляет 2 см. Поврежденные участки собираются в единое целое. На концах отломков посредством небольшого бора проделываются отверстия. При помощи нити из полиамида отломки соединяются. Им придается правильная фиксация. Концы нити завязываются, а рана зашивается наглухо.
При переломе с множеством осколков обломки кости можно закрепить посредством пластины из быстротвердеющей пластмассы. Ширина ее составляет 1,5 см, а длина соответствует скуловой дуге больного.
После того, как обломки при помощи изогнутой иглы будут вправлены, с наружной части под каждый фрагмент проводится нить из полиамида. Концы нити завязываются под пластиной. Между пластиной и кожей подкладывается турунда с йодоформом. Так предупреждается появление пролежней. На 8—10 день пластина снимается.
При отсутствии нарушения функционального характера и большом периоде времени со дня перелома (больше 1 года) применяется резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.
Заключение
Перелом скуловой кости, фото которого представлено в этой статье, относится к разряду тяжелых случаев в области травматологии.
Несвоевременное лечение повреждения может вызвать ряд нежелательных последствий. Поэтому после получения травмы настоятельно рекомендуется не откладывать визит к врачу. Специалист назначит нужное обследование и выберет подходящий метод лечения.
Источник