Транспортировка при ушибе головного мозга

Черепно-мозговая травма (сокращенно называемая ЧМТ) — это механическое повреждение черепа и внутричерепных структур: головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Повреждение мозга вследствие травмы может быть первичным, непосредственно связанным с механическим воздействием на момент травмы, и вторичным — вызванным осложнениями ЧМТ. Тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается возникновением внутричерепных гематом и ушибов головного мозга. Вследствие этих причин, тяжелая ЧМТ может привести к отеку головного мозга, коме и требовать незамедлительной реанимационной помощи и операции!

Существуют различные классификации черепно-мозговой травмы и степени ее тяжести.

Закрытая черепно-мозговая травма (кожа и подлежащие ткани головы сохраняют свою целостность) включает:

1. Сотрясение головного мозга. Самый благоприятный вариант, как правило, протекающий без тяжелых последствий;
2. Ушиб головного мозга. Более сложный вариант повреждения мозга, нежели просто сотрясение, чреват, в зависимости от степени, локализации и объёма, смертельным исходом или выраженной инвалидизацией, может потребовать длительного реанимационного лечения и нейрохирургических операций;
3. Внутричерепная гематома. Это очень серьезная форма ЧМТ — сдавление головного мозга гематомой: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой). Бывают так же внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы в толще мозгового вещества. В зависимости от объёма, локализации и вызываемого гематомой смещения часто эти гематомы требуют немедленной операции и длительного реанимационного лечения. При невыполнении этих условий наиболее вероятен смертельный исход или стойкая инвалидизация.
4. Диффузная аксональная травма (травма ускорения-замедления) — при ней рвутся связи между отростками нервных клеток головного мозга. Требуется длительное реанимационное лечение. Весьма вероятны смертельный исход или выраженная инвалидизация.

Открытая черепно-мозговой травма (имеет признаки нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки) включает:

• Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей;
• Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание после момента удара крови из ноздрей, либо из ушной раковины.

Рассмотрим некоторые жалобы и признаки ЧМТ при различных видах травматических повреждений головного мозга:

При сотрясении головного мозга наблюдаются следующие симптомы:

• Ударившись головой (или получив удар извне), больной может сразу, но кратковременно, потерять сознание;
• Часто после потери сознания наступает заторможенность, но можно наблюдать и психомоторное возбуждение;
• Головная боль, тошнота и рвота (не многократная) после травмы, головокружение, а так же может появиться бессоница ;
• Иногда отмечается бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
• Зачастую появляется нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

О чем при ЧМТ свидетельствует капли или струйка крови, вытекающая из уха и (или) носа и синяки вокруг глаз по типу очков? Это может быть признаками переломов основания черепа и лицевых костей, что требует немедленного осмотра травматологом или нейрохирургом.

При тяжелой ЧМТ в виде ушиба головного мозга и внутричерепных гематом проявляются следующие группы симптомы:

• локальные поражения (изменение ширины одного или обоих зрачков и парализация конечностей).
• общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, длительное нарушение сознания, вплоть до комы разной степени)

При коме необходимо оказать первую помощи (перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача и или скорую медицинскую помощь для госпитализации в реанимацию больницы.

Больница, кома, тяжелая ЧМТ, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр. Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста. Для чего надо переводить больного с тяжелой ЧМТ в специализированный медицинский центр? Да потому что в небольших районных больницах недостаточно диагностической и лечебной аппаратуры и квалифицированных специалистов для работы с ней.

Первичная диагностика в небольших районных больницах в случае черепно-мозговых травм, сосудистых заболеваний и опухолей головного мозга проводится по порядку:

• Тщательное неврологическое обследование, включая развернутое офтальмологическое исследование остроты и полей зрения, а так же глазного дна.
• Рентгенография (в 2-х проекциях) позволяет выявить повреждения костей черепа, вторичные признаки внутричерепной гипертензии и иногда локальные изменения костей черепа.
• Эхоэнцефалоскопия служит для установки предварительного диагноза при подозрении на наличие внутричерепной гематомы или ушибов головного мозга.
• Люмбальная пункция. Используется для измерения давления и лабораторного анализа ликвора, но с диагностической целью в нейроонкологии в настоящее время практически не применяется. Следует помнить, что при травмах, сосудистых заболеваниях головного мозга и повышенном внутричерепном давлении люмбальная пункция может вызвать дислокацию и вклинение мозга и поэтому, без проведения КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и без особых показаний, ее лучше не делать.

Для диагностики повреждения головного мозга крайне необходима Компьютерная Томография или Магнито-резонансная Томография. Помните, что отсутствие своевременной диагностики и лечения при ЧМТ может привести больного к инвалидизации или даже к летальному исходу. Необходима экстренная консультация нейрохирурга для возможной неотложной операции и нейрореаниматолога на предмет консервативной терапии и определения транспортабельности пациента. Квалифицированный специалист сможет определить, получен ли пациентом ушиб головного мозга тяжелой степени или же внутричерепная гематома.

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения в периферийных больницах может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Лечение ЧМТ зависит от возможности диагностики и наличия специалистов, а так же вида, степени, локализации повреждений головного мозга и состояния самого больного. В ряде случаев, может быть жизненно необходима нейрохирургическая операция, которую должен выполнять квалифицированный специалист: нейрохирург. Как исключение, в случае отсутствия нейрохирурга, эту операцию может выполнить травматолог или общий хирург.

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного с чмт в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пострадавших от ЧМТ.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии при ЧМТ является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим пострадавшим родственникам с чмт!

Консультационная служба «Спецмедпомощь» готова помочь вам и дать профессиональный совет, выбрать медицинское учреждение, где наиболее квалифицированно будут назначены лечение и реабилитация после ЧМТ. Наши специалисты-консультанты обладают обширной медицинской практикой, что позволяет им полностью проанализировать диагноз и состояние больного и выбрать учреждение, специализацией которого является именно ваш случай — к примеру, черепно-мозговая травма. Реабилитация, лечение и обследование в выбранной нами клинике обязательно будет на высоте! Кроме того, мы предлагаем надежную и безопасную транспортировку больного и госпитализацию в выбранный центр.

Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы

Пациенты с травмой мозга могут нуждаться в транспортировке как внутри медицинского центра, так и в другой центр по клиническим и неклиническим причинам. Во время транспортировки пациенты изолированы от ресурсов клиники и подвергаются дополнительным опасностям. Плохо подготовленная транспортировка может ухудшить состояние пациента. Различные организации создали ряд протоколов по безопасной транспортировке пациентов, большинство из которых подчеркивает важность наличия хорошо подготовленного персонала и тщательного планирования (как на уровне клиники, так и для пациента), подходящего оборудования и регулярного наблюдения за всеми этапами транспортировки.

Показания к транспортировке пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)

Перевод в другую клинику:

• Недостаточно коек в палате интенсивной терапии в клинике, куда доставлен пациент.

• Необходимость в специальном обследовании или лечении, недоступном в данной клинике.

• Перевод для лечения по месту жительства.

Внутри клиники:

• Нейровизауализация (КТ, МРТ).

• Нейрорадиологические процедуры, такие как эмболизация аневризмы.

• Оперативные вмешательства.

• Перевод из одного отделения больницы в другое для дальнейшего ведения (например, из реанимации в палату интенсивной терапии или из отделения интенсивной терапии в общую палату).

Принципы транспортировки пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)

Принципы транспортировки едины для всех пациентов. В основу систематизированного подхода положен принцип ACCEPT (Assessment, Control, Communication, Evaluation, Preparation and Packing, Transportation):

Оценка состояния (assessment) пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ):

• Нейрохирургические пациенты могут иметь множественные повреждения или же находиться в критическом состоянии из-за вторичных повреждений или сепсиса.

• Персонал, проводящий транспортировку, может видеть пациента первый раз, поэтому необходимо провести тщательную повторную оценку. Важно избежать искушения работать просто курьером. Стандарт ухода за пациентом во время транспортировки не должен отличаться от того, который осуществлялся в клинике. Для этого нужно быть хорошо осведомленным о состоянии пациента и данных его анамнеза.

Контроль (control):

• В бригаде назначается ответственный за транспортировку.

• Он должен быть уверен в выполнении всех необходимых требований для безопасной транспортировки, а также следить за продолжением терапии.

Коммуникация (communication):

• Все люди, участвующие в процессе, должны быть соответственно информированы.

• Сюда входят ответственные консультанты (хирург и реаниматолог) первичного и принимающего стационаров, родственники и сотрудники бригады «скорой помощи».

• Документация процесса транспортировки очень важна для продолжения лечения в принимающей клинике, для контроля и улучшения качества обслуживания и судебно-медицинских аспектов при неблагоприятных обстоятельствах.

Оценка риска транспортировки (evaluation) пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ):

• Транспортировка пациента составляет часть лечения и сопряжена с риском. Тщательно оценивается:

• возможность проведения в принципе

• срочность проведения.

• Сопровождающий персонал и метод транспортировки будет определяться срочностью транспортировки.

Подготовка и сбор оборудования (preparation and packing) для транспортировки пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)

Подготовка включает стабилизацию состояния пациента и подготовку персонала и оборудования.

• Подготовка пациента:

— Необходим контроль дыхательных путей. Если имеются какие-либо сомнения, перед транспортировкой необходимо выполнить интубацию.

— Иммобилизация позвоночника и защита глаз.

— Требуется рациональная инфузия лекарственных средств, в редких случаях необходимо три инфузии или более.

— Гипотермия обычное явление при транспортировке, поэтому следует минимизировать потерю тепла.

• Подготовка персонала:

— Общество интенсивной терапии Великобритании рекомендует всем сопровождающим врачам пройти курс специальной подготовки при транспортировке и курс по оказанию экстренной помощи. Они должны разбираться в реанимационных мероприятиях, вентиляции и других видах интенсивной терапии.

— Весь персонал, участвующий в транспортировке, должен иметь защитную одежду, мобильный телефон и контактные номера телефонов принимающего и отправляющего стационара.

• Подготовка оборудования:

— Полный набор для воздуховодов и оборудования для интубации.

— Двойной запас кислорода.

— Мешок Амбу для ручной вентиляции.

— Минимум два внутривенных катетера, с удобным доступом к ним.

— Надлежащее количество препаратов для поддержания состояния и неотложных случаев, таких как седативные, миорелаксанты и ионотропные средства

— Портативные аспираторы.

— Заряженные аккумуляторы мониторов и запасные батарейки для шприцевого инфузионного насоса.

— Манжеты для неинвазивного измерения АД быстро разряжают батарею монитора и подвержены двигательным артефактам, поэтому инвазивное измерение предпочтительнее.

— Проведение капнографии обязательно для всех пациентов на ИВЛ.

— Всем пациентам необходим мониторинг ЭКГ, АД, SpО2 и температуры.

— Все канюли катетеры и трубки должны быть безопасно закреплены до транспортировки.

Транспортировка (transportation) пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ):

• Вид транспорта определяется многими факторами, как клиническими, так и географическими.

• Обычно при транспортировках между больницами используют машины «скорой помощи», при транспортировке далее чем на 150 миль целесообразнее транспортировка по воздуху.

• Быстрый способ доставки по воздуху имеет свои недостатки: техническая недоступность пациента во время его перемещения и необходимость в перевозках от и до самолета.

• В некоторых клиниках имеются специальные транспортировочные кровати, но их использование ограничено подходящими для них машинами скорой помощи.

— Также рекомендуем «Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы»

Оглавление темы «Ведение пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ)»:

1. Анестезия при спинномозговой эпидуральной гематоме и абсцессе. Предоперационная оценка
2. Анестезия при эмболизации внутримозговых аневризм. Предоперационная оценка
3. Осложнения эмболизации внутримозговых аневризм. Что учитывать анестезиологу?
4. Анестезия при КТ и МРТ. Предоперационная оценка
5. Патогенез черепно-мозговой травмы. Что нужно знать анестезиологу о травме мозга?
6. Обеспечение адекватного дыхания при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
7. Контроль артериального давления при черепно-мозговой травме (ЧМТ). Советы анестезиологам
8. Транспортировка пациента с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Принципы
9. Проблемы возникающие при транспортировке пациента с ЧМТ. Советы
10. Принципы ведения пациентов с черепно-мозговой травмой. Где должны лечиться пациенты с ЧМТ?