Транспортная иммобилизация при переломе ребер

Переломы ребер и грудины, особенно множественные, могут сопровождаться внутренним кровотечением, выраженными нарушениями дыхания и кровообращения. Своевременная и правильно выполненная транспортная иммобилизация способствует предупреждению тяжелых осложнений травм грудной клетки и облегчает их лечение.

Транспортная иммобилизация при переломах ребер. Одновременно с повреждением ребер могут возникнуть повреждения межреберных сосудов, нервов и плевры. Острые концы сломанных ребер могут повредить ткань легкого, что ведет к скоплению воздуха в плевральной полости, легкое спадается и выключается из дыхания.

Наиболее тяжелые расстройства дыхания наступают при множественных переломах ребер, когда каждое ребро ломается в нескольких местах («окончатые переломы») (рис. 192). Такие повреждения сопровождаются парадоксальными движениями грудной клетки во время дыхания: при вдохе поврежденный участок грудной стенки западает, мешая расправлению легкого, а при выдохе — выбухает.

Признаками переломов ребер следует считать: боль по ходу ребер, которая усиливается при дыхании; ограничение вдоха и выдоха из-за болей; хрустящий звук в области перелома при дыхательных движениях грудной клетки; парадоксальные движения грудной клетки при «окончатых» переломах; скопление воздуха под кожей в области перелома; кровохарканье.

Иммобилизация при переломах ребер осуществляется тугим бинтованием (рис. 193), которое выполняют при неполном выдохе, иначе повязка будет свободной и никакой фиксирующей функции выполнять не будет. Однако необходимо учитывать, что тугая повязка ограничивает дыхательные движения грудной клетки и длительная иммобилизация может привести к недостаточной вентиляции легких и ухудшению состояния больного.

При множественных переломах ребер с парадоксальными дыхательными движениями грудной клетки («окончатые переломы») на месте травмы (поле боя) накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку и как можно быстрее эвакуируют больного. При задержке эвакуации более чем на 1-1,5 часа должна быть выполнена внешняя фиксация «окончатого» перелома ребер по методу Витюгова-Айбабина.

Для внешней фиксации перелома используют пластинку любой твердой пластмассы размером 25х15 см или фрагмент лестничной шины длинной около 25 см. В пластмассовой пластинке делают несколько отверстий (рис. 194). Мягкие ткани прошивают хирургическими нитями и привязывают их к пластмассовой шине или фрагменту лестничной шины выгнутому по контуру грудной клетки (рис. 195).

Транспортная иммобилизация при переломах грудины. Переломы грудины наиболее опасны тем, что в момент травмы нередко наступает ушиб сердца. Возможны также ранения сердца, плевры, легкого, повреждение внутренней грудной артерии с внутренним кровотечением.

Иммобилизация показана при переломах грудины со значительным смещением или подвижностью костных отломков.

Признаки перелома грудины: боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и при кашле; деформация грудины; хруст костных отломков при дыхательных движениях грудной клетки; припухлость в области грудины.

Транспортная иммобилизация осуществляется наложением тугой бинтовой повязки на грудь. В области спины под повязку подкладывают небольшой ватно-марлевый валик для того, чтобы создать переразгибание кзади в грудном отделе позвоночника.

При выраженной подвижности отломков грудины, создается угроза повреждения внутренних органов. В этом случае иммобилизацию следует осуществлять по методу Витюгова-Айбабина. Пластмассовая шина или фрагмент лестничной шины при этом размещают поперек грудины.

Ошибки транспортной иммобилизации при переломах ребер и грудины:

1. Чрезмерно тугое бинтование груди ограничивает вентиляцию легких и ухудшает состояние больного.

2. Тугое бинтование груди, когда костные отломки развернуты в сторону грудной полости, давление повязкой приводит к еще большему смещению отломков и травме внутренних органов;

3. Длительная (свыше 1-1,5 ч.) фиксация «окончатых» переломов ребер тугой бинтовой повязкой, эффективность которой при таких повреждениях недостаточна.

Транспортировка пострадавших с переломами ребер и грудины осуществляется в полусидячем положении, что создает лучшие условия для вентиляции легких. Если это затруднительно, можно эвакуировать больного в положении лежа на спине или на здоровом боку.

Переломы ребер и грудины, как указано выше, могут сопровождаться повреждением легкого, ушибом сердца, внутренним кровотечением. Поэтому во время эвакуации пострадавших необходимо постоянное наблюдение, чтобы вовремя заметить признаки нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности, нарастающей кровопотери: бледность кожных покровов, частый и неритмичный пульс, выраженная одышка, головокружение, обморочное состояние.

Весьма надежная транспортная иммобилизация головы и шей­ных позвонковобеспечивается повязкой Башмакова с применением двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимно пер­пендикулярных плоскостях. Перед наложением обе шины выстилают достаточно толстой ватно-марлевой прокладкой, ко­торую укрепляют бинтом. Затем обе шины моделируют. Сагиттальную шину изгибают по рельефу головы спереди назад, оставляя впереди на уровне лба козырек длиной 8—10 см. Далее книзу шина должна повторять контуры задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Фронтальную шину моделируют в попереч­ном направлении вокруг свода черепа с наложенной на него са­гиттальной шиной. Концевые отделы фронтальной шины модели­руют по контуру боковых поверхностей шеи и надплечий. Чтобы фронтальная шина не мешала движениям в плечевых суставах и надежнее удерживала фиксирующие ее бинты, концы шины вы­гибают кверху. При наложении повязки Башмакова сначала фик­сируют сагиттальную шину к туловищу циркулярными турами бинта, а на уровне пояса — поясным ремнем. Затем накладывают фронтальную шину, фиксируя ее к надплечьям крестообразными турами бинта, и в заключение обе шины укрепляют на голове циркулярной повязкой. Транспортирование пострадавшего с на­ложенной шиной возможно на носилках как на животе, так и на спине.

Иммобилизация при повреждениях отдельных частей тулови­ща и конечностей имеет ряд особенностей.

Транспортная иммобилизация при повреждениях в области шей­ного отдела позвоночникаможет осуществляться путем наложения циркулярного ватно-марлевого воротника (Шанца) на область шеи (повязка типа воротника, внизу опирается на предплечья, вверху достигает затылочной кости и нижней челюсти). В основе повязки может быть заложена картонная пластинка, обеспечивающая жесткость повязки и не допускающаяся движения головы.

Транспортную иммобилизацию при переломах нижней челюстипроизводят путем фиксации ее повязкой «уздечка» к неповреж­денной верхней челюсти или круговым бинтованием через голову. Под нижнюю челюсть при этом подкладывают дощечку, оберну­тую ватой и марлей. Возможно также наложение пращевидной повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах верхней челюстиможет осуществляться с помощью подручных средств. Деревян­ную палку, ветку, линейку вставляют между верхними и нижни­ми рядами зубов и подвязывают ее концы к круговой повязке, наложенной на свод черепа.

Перелом ребер может быть результатом прямого удара, сдавления, падения. В области перелома возникают резкие боли, усили­вающиеся при дыхании, кашле, чиханье. Острые края отломков ребер могут повредить межреберные сосуды и нервы, легкое и привести к развитию пневмо- или гемоторакса. В целях уменьше­ния болей и устранения кашля пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин, препараты кодеина.

Транспортную иммобилизацию при переломах реберпроизводят наложением на грудную клетку тугой циркулярной (спиральной) повязки. При отсутствии бинта грудную клетку можно обернуть полотенцем, простыней, куском ткани и зашить в мо­мент выдоха.

Одной из наиболее тяжелых травм является перелом позвоноч­ника, что может произойти при чрезвычайных происшествиях и в результате несчастного случая. Это может быть следствием паде­ния или прыжка с высоты, удара в спину при дорожно-транспорт­ном происшествии, сдавления чрезмерными тяжестями при сти­хийных бедствиях. Переломы шейных позвонков могут возникать у ныряльщиков при ударе головой о дно водоема и т.п.

Признаками повреждения позвонков являются острая боль в спине при попытках движения, полный или частичный паралич конечностей (отсутствие движений и кожной чувствительности), возникающий при сочетанной травме спинного мозга.

При переломах позвоночника или при подозрениях на пере­лом пострадавшего нельзя сажать или поднимать на ноги. Ему не­обходимо обеспечить покой, горизонтальное положение на спине на ровной твердой поверхности. Необходимо дать обезболиваю­щие средства (внутрь или парентерально) и осторожно осуще­ствить иммобилизацию. При переломе шейных позвонков постра­давшего транспортируют при обязательной иммобилизации голо­вы, как это имеет место при повреждениях черепа.

Транспортную иммобилизацию при повреждениях позвоночника в условиях дорожно-транспортного происшествия выполняют с применением таких подручных средств, как доски, щиты и т.п. Пострадавшего аккуратно и осторожно укладывают на спину и фиксируют марлевым бинтом или другими подручными средства­ми. При отсутствии подручных средств пострадавшего укладывают на ровную поверхность и в таком положении ожида­ют прибытия бригады скорой помощи. Транспортировка или про­сто перемещение пострадавшего с повреждениями позвонков все­гда представляет опасность ранения спинного мозга сместившим­ся позвонком.

Перелом костей таза. Не менее тяжелой травмой является перелом костей таза, ко­торый очень часто сопровождается повреждением внутренних та­зовых органов и развитием тяжелого шока. Причинами перелома могут быть падение с высоты, сдавление колесами любого меха­нического транспортного средства, сильный удар и др. Симпто­мами такой травмы являются резкая боль при малейшей попытке движения нижними конечностями, неспособность к самостоятель­ному передвижению. В связи с тем, что в этой области иммобилиза­ция при помощи шин невозможна, пострадавшему придают поло­жение, при котором уменьшаются боли и менее вероятны вторич­ные повреждения внутренних органов костными отломками.

Пострадавшего укладывают на ровную, твердую поверхность (широкая доска, щит). Ноги сгибают в коленных и тазобедренных суставах и разводят в стороны (положение лягушки). Под колени подкладывают валик из подручных средств — подушка, одеяло, пальто и т.п.. Подручным средством для иммобилизации при повреждениях костей таза может служить щит из любого твер­дого материала, на который желательно предварительно положить матрац или заменяющую его подстилку. Положение пострадавше­го должно быть зафиксировано при помощи бинта и не меняться при транспортировании.

При травмах позвоночника и костей таза необходимо прово­дить мероприятия противошокового комплекса.

Транспортная иммобилизация верхней конечностипри отсут­ствии стандартных шин может быть проведена по типу аутоиммобилизации путем прибинтовывания ее к туловищу по типу нало­жения фиксирующей повязки Дезо или по типу применения косыночной повязки и импровизирован­ных шин.

При переломах костей верхней конечности ей придают следу­ющее положение: руку немного отводят в плечевом суставе и сги­бают под прямым углом в локтевом суставе, кисть слегка разогну­та в лучезапястном суставе и ладонью обращена к животу, паль­цы кисти полусогнуты и охватывают плотный ватно-марлевый валик.

Перелом ключицы характеризуется болью в области повреждения, функция верхней конечности нарушена. Через кожу легко прощупываются острые края отломков кости.

Открытые переломы ключицы могут осложняться травмированием подключичной вены, что при сквозном повреждении ее стенки может привести к газовой эмболии.

Транспортная иммобилизация при переломе ключицызаключается в наложении косыночной повязки или бинтовой фиксирую­щей повязки Дезо. Транспортную иммобилизацию ключицы можно осуществить с помощью ватно-марлевых колец или наложения крес­тообразной повязки.

При переломе плечевой кости оп­тимальную иммобилизацию можно обеспечить наложением шины Кра­мера. Шину накладывают от здоро­вого предплечья по задней поверх­ности пострадавшего плеча, пред­плечья до пястно-фаланговых су­ставов и укрепляют бинтованием.

При переломах костей предплечья шинирование осуществляют от сред­ней трети плеча до пястно-фаланго­вых суставов кисти при сгибании в локтевом суставе до 90° и последующей фиксации шины путем бинтования. При использовании подручных средств иммобилиза­ции необходимо также исключить движения в локтевом и лучеза-пястном суставах.

Шинирование лучезапястного суставапроизводят в положе­нии разгибания. Шину накладывают от локтевого сустава до кон­чиков пальцев по ладонной (передней) стороне предплечья.

Для шинировании пальцев им придают полусогнутое положе­ние, для чего в руку вкладывают ватно-марлевый шарик.

Транспортную иммобилизацию нижней конечности при отсут­ствии специальных стандартных шин можно осуществлять путем прибинтовывания поврежденной конечности к здоровой или путем применения импровизированных шин.

При переломе бедренной кости транспортную иммобилизацию производят стандартными или импровизированными шинами. При втором варианте наружную импровизированную шину наклады­вают от подмышечной впадины до подошвы стопы, а внутрен­нюю — от пахового сгиба до подошвы. После этого шины прибинтовывают (фиксируют) к туловищу и к ноге, чем обеспечивают обездвиживание всех трех крупных суставов нижней конечности — тазобедренного, коленного и голеностопного.

При переломе костей голенитакже накладывают и фиксируют наружную и внутреннюю шины на протяжении от середины бед­ра до подошвы стопы.

Стопапри всех случаях транспортной иммобилизации нижней конечности должна быть расположена и зафиксирована под пря­мым углом по отношению к голени.