Травматический шок при ушибах травмах
ВНИМАНИЕ:
Вы смотрите текстовую часть содержания конспекта, материал доступен по кнопке Скачать
Определение
Травматический шок — угрожающее жизни человека тяжёлое состояние, возникающее как реакция на острую травму, которое сопровождается большой кровопотерей и интенсивным болевым ощущением. Проявляется шок в момент получения травмирующего действия при переломах таза, огнестрельных, черепно-мозговых травмах, сильных повреждениях внутренних органов, во всех случаях, связанных с большой потерей крови.
Травматический шок считается спутником всех тяжёлых травм независимо от их причин. Иногда он может возникнуть спустя некоторое время при получении дополнительной травмы. В любом случае травматической шок — явление очень опасное, представляющее угрозу жизни человека, требующее немедленного восстановления в реанимации.
Классификация
В зависимости от причины возникновения травмы виды травматического шока классифицируются как:
- Хирургический;
- Эндотоксиновый;
- Шок, полученный в результате ожога;
- Шок, ставший следствием раздробления;
- Шок от воздействия ударной волны;
- Шок, полученный при наложении жгута.
По классификации В.К. Кулагина есть такие виды травматического шока: Операционный; Раневой (появляется в результате механического воздействия, бывает висцеральным, церебральным, пульмональным, возникает при множественных травмах, резком сдавливании мягких тканей); Смешанный травматический; Геморрагический (развивается вследствие кровотечений любого характера).
Фазы
Независимо от причин возникновения шок проходит две фазы — эриктильную (возбуждение) и торпидную (торможение).
Эриктильная
Эта фаза возникает в момент травматического воздействия на человека при одномоментно резком возбуждении нервной системы, проявляющемся в возбуждении, беспокойстве, страхе. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени.
Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией. Мобилизационный стресс в этой фазе имеет разную длительность, шок может продолжаться от нескольких минут до часов. Причем при тяжёлой травме он иногда не проявляется никаким образом. А слишком короткая эриктильная фаза часто предшествует более тяжёлому течению шока в дальнейшем.
Торпидная
Сопровождается некой заторможенностью за счёт угнетения деятельности основных органов (нервная система, сердце, почки, лёгкие, печень). Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым, поверхностным.
Торпидная фаза характеризуется 4-мя степенями, которые обозначают тяжесть состояния.
- Первая степень.
Считается лёгкой. При этом состоянии пострадавший имеет ясное сознание, бледную кожу, одышку, небольшую заторможенность, биение пульса доходит до 100 уд./мин., давление в артериях составляет 90-100 мм рт. ст.
- Вторая степень.
Это шок средней тяжести. Для него характерны снижение давления до 80 мм рт. ст., пульс доходит до 140 уд./мин. Человек имеет сильно выраженную заторможенность, вялость, поверхностное дыхание.
- Третья степень.
Крайне тяжёлое состояние человека в шоке, который находится в спутанном сознании или совсем утратил его. Кожа становится землисто-серого цвета, а кончики пальцев, нос и губы — синюшными. Пульс становится нитевидным и учащается до 160 уд./мин. Человек покрыт липким потом.
- Четвёртая степень.
Пострадавший пребывает в агонии. Шок этой степени характеризуется полным отсутствием пульса и сознания. Пульс едва прощупывается или совсем неощутим. Кожные покровы имеют серый цвет, а губы приобретают синюшный оттенок, не реагирует на боль. Прогноз чаще всего неблагоприятный. Давление становится меньше 50 мм рт. ст.
Первая помощь
Мероприятия по оказанию помощи:
- Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны. Главным мероприятием при травматическом шоке считается остановка кровотечения, а также устранение причин, спровоцировавших шоковое состояние.
- Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути. Если на теле травмированного есть повреждения, способные осложнить течение шока, то следует провести мероприятия по закрытию ран с помощью повязки или воспользоваться средствами по транспортной иммобилизации при переломах.
- Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние. Особенно это касается детей и холодного времени года. Больному можно дать немного водки или коньяка, обильно поить водой с растворённой в ней солью и питьевой содой. Даже если человек не чувствует сильной боли, а это бывает при шоке, следует применить обезболивающие препараты, например, анальгин, максиган, баралгин.
- Экстренно вызвать скорую помощь или самим доставить больного в ближайшее медицинское учреждение, лучше, если оно будет многопрофильным стационаром с реанимационным отделением.
- Транспортировать на носилках в максимальном покое. При продолжающейся потере крови уложить человека с приподнятыми ногами и опущенным концом носилок в районе головы.
- Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.
Важно соблюсти при оказании неотложной помощи 5 основных правил:
- Снижение болевых ощущений;
- Наличие обильного питья для пострадавшего;
- Согревание больного;
- Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;
- Срочная доставка в лечебное учреждение.
При травматическом шоке запрещено:
- Оставлять пострадавшего без присмотра;
- Переносить пострадавшего без большой необходимости. Если без переноса не обойтись, то делать это необходимо осторожно, чтобы избежать нанесения дополнительных травм;
- В случае повреждения конечностей нельзя их вправлять самим, иначе можно спровоцировать повышение болевых ощущений и степени травматического шока;
- Не производить наложение шин на повреждённые конечности, не добившись уменьшения кровопотерь. Это может углубить шоковое состояние больного и даже стать причиной его смерти.
Источник
Травматическим шоком называют общее состояние организма, которое возникло на фоне обильного кровотечения и интенсивной боли. В большинстве случаев осложнение вызывает потерю здоровья и жизни пациента, если не были приняты меры. Шок наступает от ситуаций, связанных с повреждением мозга, позвоночника, лёгких и других важных органов.
Травматический шок возникает на фоне обильного кровотечения и интенсивной боли.
Привести к патологическому состоянию могут обморожения, химические, термические ожоги, а также многочисленные переломы. Чтобы спасти пострадавшего, необходимо знать симптомы, методы и основные правила для оказания первой помощи при травматическом шоке, и применять их независимо от вида повреждений.
Причины
Травматический шок связывается не только с болевыми синдромами. Основная причина его появления заключается в выбросе большого количества плазмы, которая составляет почти 60% от всей массы крови.
Основная причина появления заключается в потере большого объема крови.
От обширных травм в организме начинается усиленный приток к главным органам, происходит игнорирование периферических сосудов, и они начинают экстренно сужаться. В критической ситуации клетки других элементов в организме теряют кровообращение, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию).
Обмен веществ меняет своё направление, в мышцах происходит скопление молочной кислоты, а в ткани происходит обширный выброс продуктов распада. Токсические вещества отягощают метаболизм, и состояние у пострадавшего ухудшается. Из-за кровопотерь и сильнейшего резкого болевого импульса у нервных рецепторов происходит острая реакция с формированием травматического шока, который несколько раз сильнее геморрагических осложнений.
Фазы и симптомы
Данный вид шока классифицируют по состоянию организма и симптомам. Это позволяет вовремя определить его стадию.
По клиническому течению
- Эректильная. Фаза характеризуется повышенным кратковременным возбуждением, возникает сразу после получения травм. Сознание пострадавшего сохраняется, он активен в движениях и речевых высказываниях. Поступают жалобы на боль, пациент не может адекватно оценить тяжесть своего состояния.
Сознание пострадавшего сохраняется, он активен в движениях и речевых высказываниях.
Во взгляде видно беспокойство, кожные покровы и слизистая имеют слабо бледный оттенок. Рефлексы кожи и сухожилий могут усиливаться. В пульсе нет видимых изменений, иногда ритм замедляется и ощущается отчётливее. Артериальное давление сохранено в пределах нормы или незначительно повышается.
- Торпидная. Быстрое развитие травматической фазы говорит об ослаблении или прекращении некоторых функций в организме. Систолический и диастолический показатели имеют большой разрыв, пульс слабеет и учащается вместе с дыханием.
Пульс слабеет и учащается вместе с дыханием, кожа приобретает бледный цвет.
Температура тела становится ниже 36 градусов, кожные покровы приобретают выраженный бледно-серый оттенок. Пострадавшего пробивает холодный и липкий пот. Болевой порог исчезает. При сохранении сознания больной испытывает полную апатию к окружающему миру.
Всего существует 4 степени развития травматического шокового состояния. Отсутствие первой медицинской помощи при травматическом шоке на первых двух стадиях максимально снижает шансы пострадавшего на выживаемость. Последняя стадия характеризуется обморочным состоянием, даже при малейшей положительной динамике вероятность смертельного исхода остаётся высокой.
Травматический шок: первая помощь
На любые ситуации, связанные с травмами людей, необходима быстрая реакция. Иногда ожидание скорой помощи с квалифицированными медработниками затягивается, что усугубляет шоковое состояние.
Чем раньше будет оказана первая помощь при травматическом шоке, тем благоприятнее окажется прогноз для пострадавшего. Для этого важно придерживаться алгоритма действий.
Остановка кровотечения
Остановка кровотечения предотвратит кислородное голодание.
При травматическом шоке первым шагом становится предотвращение обильной кровопотери. Своевременное тампонирование и использование жгута предотвратит кислородное голодание в головном мозге и отмирание его клеток, приводящее к биологической смерти. В остановке кровотечения важна каждая секунда.
Обеспечение возможности дыхания
Травмы могут привести к неестественным позам, что затрудняет дыхание человека. Пострадавшего укладывают на ровную поверхность, чтобы расправились верхние дыхательные пути, голову разгибают назад.
Укладывают на ровную поверхность, чтобы расправились верхние дыхательные пути, голову разгибают назад.
Ротовую полость очищают от инородных тел, если они имеются. Сдавливающую одежду расстёгивают или разрезают. При полной остановке дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Она включает в себя искусственную вентиляцию через рот или нос и компрессионные нажатия на грудную клетку.
Согревание пострадавшего
Больного согревают дополнительной одеждой.
При травматическом состоянии происходит понижение температуры тела, что ухудшает общий ток крови к тканям. Больного согревают дополнительной одеждой, если на нём мокрые вещи, их снимают. Пострадавшего можно обложить бутылками с тёплой водой, но не допускать перегрева.
Обезболивание
При травматическом шоке необходимо снизить влияние на центральную нервную систему. Для этого используют анальгезирующие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если отсутствуют любые болеутоляющие медикаменты, давать алкоголь для снижения чувствительности запрещается.
Иммобилизация и транспортировка
Для обездвиживания конечностей при обширных травмах используют шины и тугие перевязки. Можно зафиксировать руки к телу, а ноги связать вместе.
Можно зафиксировать руки к телу, а ноги связать вместе.
При переломах позвоночника тело не перемещают, даже если рядом есть ровная и твёрдая поверхность. Это приведёт к разрыву спинного мозга и сосудов. При травмах шеи и верхней части тела, а также подозрении на кровоизлияние в мозг, нельзя поднимать у больного ноги выше головы.
Можно ли давать питьё?
Нельзя давать тонизирующие и алкогольные напитки.
Во время неотложной помощи при травматическом шоке пострадавший может просить воды, если нет обморока. Когда у спасателя мало опыта или он отсутствует вовсе, то ему сложно оценить состояние и травму человека. При некоторых повреждениях тела жидкость к употреблению категорически запрещена, поэтому лучше не давать больному питьё.
К противопоказаниям относятся травмы с нарушением глотания, ЧМТ, переломы шеи, раны в области живота и внутренние кровотечения. В остальных случаях можно напоить пострадавшего, но избегать тонизирующих и алкогольных напитков.
Чего не следует делать?
- Если в ране есть посторонние предметы, их трогать нельзя. Допускается промывание раны и антисептические меры.
- Перемещение больного разрешено только из тех мест, где ему может угрожать опасность (трасса, железнодорожные пути).
- Давать анальгетики человеку при пониженной температуре тела и массовой потере крови запрещено. Может случиться понижение давления и ускорение перехода одной стадии шока в другую.
- Также недопустимо давать пострадавшему любые лекарственные препараты при доврачебной помощи, так как они могут сгладить симптомы.
Не стоит забывать, что при наступлении шока выживаемость падает. Иногда стадии сменяются быстро, и спасение человека значительно затрудняется. После обнаружения пострадавшего сразу вызывают скорую помощь и применяют все возможные методы по спасению.
Источник
Тема 2.1. Синдром повреждения.
Лекция №1.
Понятие о травме. Травматический шок.
План лекции:
1. Понятие о травме.
2. Классификация травм.
3. Травматический шок.
1. Понятие о травме.
Травмой называют повреждение организма и его частей в результате воздействия внешнего повреждающего фактора.
2. Классификация травм:
а) по условиям возникновения травмы различают – производственные, уличные, спортивные, бытовые, криминальные, автодорожные и т. д.;
б) по повреждающему агенту: механические, термические, химические, лучевые, операционные;
в) по характеру повреждения:
– закрытые,
– открытые – не проникающие в полость и проникающие в полость;
– проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;
г) по сочетанию повреждающих факторов – комбинированные: переломы и ожоги, ожоги и отморожения и т.д.
д) сочетанные – это поражение 2 и более систем человека: ЧМТ и скелетная травма, ЧМТ и травма органов брюшной полости и т. д.;
е) по времени развития: острые и хронические.
Вследствие действия повреждающего агента на организм и развития изменений и осложнений возникает травматическая болезнь, начальным проявлением которой является травматический шок.
3. Травматический шок.
Шок – это собирательное понятие, которое характеризует тяжёлое состояние организма с выраженным нарушением его жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности ЦНС и т. д.), возникающее в ответ на чрезвычайное повреждающее воздействие.
Различают:
– геморрагический
– травматический
– кардиогенный
– токсико-инфекционный (бактериальный)
– анафилактический (аллергический)
– ожоговый и другие виды шока.
В основе каждого шока лежит нарушение кровообращения – в первую очередь нарушение микроциркуляции, а затем и центральной гемодинамики: происходит нарушение деятельности и сердечно-сосудистой, и дыхательной, и эндокринной, и гормональной, и обменной, и иммунной системы, т. е. всех органов и систем.
Этиологические факторы травматического шока:
1) острая кровопотеря;
2) нарушения функций повреждённых органов и систем;
3) болевой фактор.
Основные этапы в патогенезе травматического шока:
1) централизация кровообращения – спазм периферических сосудов кожи, мышц, кишечника. Пациент бледен, АД близко к норме, умеренная тахикардия, диурез сохранён.
2) кризис микроциркуляции (кровотечение в собственные сосуды). Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны или мраморность кожных покровов, АД снижается, тахикардия увеличивается, диурез снижен. Происходит это вследствие нарушения питания периферических тканей, выхода недоокисленных продуктов из клеток и их прямого парализующего действия на сосуды микроциркуляторного русла.
3) развитие сладж-синдрома – форменные элементы крови застаиваются в расширенных капиллярах и сладжируются (склеиваются). Состояние пациента ухудшается, гемодинамика и диурез падают.
4) развитие ТГС (тромбогеморрагический синдром) – склеенные эритроциты образуют сгустки. На формирование тромбов расходуется большое количество фибриногена, в результате чего в циркулирующей крови образуется его недостаток, и начинают кровоточить места инъекций, операции.
Поэтому в лечении шока должны быть отражены такие моменты (принципиальная схема лечения шока: называть препараты):
1. Устранение причины шока (при возможности – например воздействие электрического тока, очага инфекции, прекращение патологической и болевой импульсации при переломе, адреналин при анафилактическом шоке и др.);
2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
3. Восстановление и поддержание дыхания, вплоть до заместительной ИВЛ;
4. Восстановление и нормализация кровообращения, как в системе микроциркуляции, так и центральной гемодинамики (восстановление ОЦК, ОЦП, тонуса сосудов, работу сердца). Препараты: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, строфантин, допамин, норадреналин, преднизолон, дексазон и др.
5. Нормализация гомеостаза – ВЭБ, КОС, обменных процессов, заместительная гормонотерапия и др.
Клиника шока.
Различают 2 фазы и 4 степени шока.
Эректильная фаза – возбуждение. Пациент возбуждён, пульс частый, А/Д повышено, дыхание учащено, кожа гиперемирована.
Торпидная фаза – торможение. Бледность и землистость кожных покровов, сознание есть, при III – IV степени пациент заторможен, пульс частый и слабый до нитевидного, А/Д снижено, дыхание учащено, в конечном итоге м. б. угнетено, отмечается угнетение многих функций организма. Чем выраженнее эректильная фаза, тем тяжелее прогноз.
Различают 4 степени торпидного шока:
Шок I степени (лёгкий шок).Состояние средней тяжести. Сознание ясное, А/Д до 100 мм рт. ст. и более, пульс до 100 в 1 минуту. Дыхание нормальное или чуть учащено. Кожные покровы бледноваты. Диурез сохранён.
Шок II степени (средней тяжести).Состояние средней тяжести – тяжёлое. Сознание заторможено. А/Д до 80 мм рт. ст., пульс до 110 – 130 в 1 минуту. Дыхание частое, поверхностное. Кожа бледная, температура снижена. Диурез снижен.
Шок III степени (тяжёлый шок). Состояние тяжёлое. Сознание – выраженная заторможенность, безучастен к окружающему. А/Д до 60 – 70 мм рт. ст., пульс 140 – 150 в 1 минуту, нитевидный. Дыхание учащено (иногда редкое), поверхностное. Кожа бледно – землистая, холодная на ощупь; холодный липкий пот. Диурез резко снижен.
ШокIV степени (предагональное состояние). Состояние крайне тяжёлое. Сознание – часто отсутствует. А/Д не определяется, пульс определяется на крупных артериях до 160 в 1 минуту, дыхание часто редкое или отсутствует. Диуреза нет.
1) прекратить действие повреждающего фактора;
2) остановить кровотечение;
3) обезболить;
4) наложить асептическую повязку;
5) выполнить транспортную иммобилизацию;
6) транспортировка пациента в стационар;
7) инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки – физиологический раствор, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.
Контрольные вопросы:
1. Что такое травма, травматическая болезнь?
2. Дайте классификацию травм по области повреждения, травмирующему агенту, комбинации поражающих факторов.
3. Что такое шок? Травматический шок?
4. Перечислить основные причины, приводящие к развитию шока.
5. Назвать принципы оказания первой медицинской помощи травматического шока.
6. Перечислить основные этапы лечения травматического шока.
Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:
- С. Муратов стр. 132 – 136.
- В. Кузнецова стр. 273 – 278.
- Конспект и аудиограмма лекций, учебника.
- Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.
Источник