Тугая повязка на кисть руки при переломе
Участок соединения кисти и предплечья считается одним из самых часто травмируемых, ушиб может случиться во время занятий спортом, на работе или дома. Предотвратить возможные травмы поможет наложение эластичного бинта на запястье, средство может использоваться также для ускорения заживления мышечных и соединительных тканей.
От правильности проведения перевязки эластичным бинтом на запястье при растяжении зависит двигательная активность конечности. Отсутствие лечения может привести к болевым ощущениям при самых незначительных движениях кистей.
Что это такое, преимущества
Основным материалом изготовления эластичного бинта на кисть является хлопок, Эффект растяжения ткани достигается за счет наличия в составе нитей из полиэстра, лайкры, резины.
Преимущества изделия:
- Возможность перебинтовывания сустава несколько раз;
- Устойчивость к деформации;
- Возможность самостоятельного использования бинта и выполнения последующих перевязок;
- Возможность применения комплексного лечения с применением компрессов, аппликаций, различных лечебных составов.
Продолжительность ношения назначает врач, при растяжениях классического типа повязка рекомендована к ношению днем, на ночь ее следует снимать. Периодически ткань подлежит стирке без применения синтетической химии, сушка должна производиться на ровной поверхности вдали от тепла.
Бинты для фиксации запястий всегда можно найти в аптеке, они продаются по доступной стоимости, при покупке можно выбрать несколько вариантов для разных целей, перевязочное средство следует хранить в аптечке, особенно в походной.
Срок годности не ограничен, эластичный бинт на кисть руки легко укладывается в женскую сумку или дорожный чемодан. Одной из разновидностей эластичного бинта при боли в запястье считается иммобилизирующая повязка, которая накладывается при переломах руки вместо гипса.
Необходимость ограничения нагрузки на запястье
Болевой синдром в запястье может возникать при отсутствии видимых поражений, боль возникает по разным причинам, это может быть артрит, ревматоидный артроз. Чаще всего болевой синдром появляется при движениях кистей рук. Лечение назначает врач после проведения диагностики, эластичный бинт на кисть часто используется в качестве дополнительного средства к лекарственным препаратам.
Фиксация кисти эластичным бинтом необходима в следующих случаях:
- Повышенные нагрузки. Регулярные монотонные нагрузки на кисти рук вызывают повреждения, провоцируют воспалительные процессы суставов. В группу риска входят спортсмены, а также люди, чья деятельность связана с постоянными нагрузками на кисти (строители, работники сельскохозяйственной сферы, тяжелых производств и т.д.).
- Патология сопровождается ограничением физической активности, потрескиванием сухожилий, которое отдает в пальцы. Выраженность признаков со временем усиливается, особенно при физической активности.
- Контрактура Дюпюитрена. Патология не затрагивает запястье напрямую, но вследствие укорачивания сухожилий кисти происходит ее деформирование. Заболевание возрастное, все пальцы постепенно начинают вынужденно сгибаться начиная с мизинца, одним из методов терапии является фиксация ладони в одном положении. На ночь проводится бинтование кисти руки эластичным бинтом, что позволяет замедлить дальнейшее развитие заболевания.
- Профилактика. Физические нагрузки и упражнения могут вызывать растяжения и боль в запястье, суставы в течение этого времени должны быть зафиксированы, помимо бинтов на запястье могут использоваться напульсники.
Другие показания:
- Ортопедические заболевания;
- Травмы, вывихи, растяжения;
- Реабилитация после хирургических операций на суставе;
- Варикоз;
- Отечность;
- Напряжение, боль;
- Ушибы;
- Хронические формы тромбофлебитов, профилактика тромбозов.
Основное отличие эластичного бинта заключается в более плотной основе, свойствах к растяжению, отсутствии деформации, возможности многоразового использования и самостоятельного применения.
Противопоказания
Эластичный бинт на запястье при растяжении не имеет прямых противопоказаний, от его ношения следует воздержаться в следующих случаях:
- Дерматологические заболевания;
- Злокачественное новообразование на участке наложения бинта;
- Разрушенный сустав;
- Индивидуальная непереносимость.
Как накладывать
Многие пациенты не знают, как правильно наложить эластичный бинт на запястье, в таких случаях рекомендуется обращаться к врачу.
Перед тем, как забинтовать запястье эластичным бинтом, следует изучить технику, от соблюдения правил зависит качество лечения:
- Взять бинт длиной 1-1,5 м, наложить на сустав от широкого места к узкому, зафиксировать под углом 30 градусов;
- Процедура должна проводиться равномерно, это позволит избежать образования складок;
- Наложение производится на наружную сторону, не допускаются какие-либо сдавливания, перерастяжения;
- Каждый слой фиксирующего бинта при растяжении кисти руки должен накрывать предыдущий, просветов оставаться не должно;
- Бинтование следует начинать с 15-20 см от пораженного участка, для фиксации сустава наматывание начинается с пальцев, заканчивается на середине предплечья.
Основные способы перевязки
Существует несколько способов наложения эластичной ткани при растяжении:
- Круговая — фиксатор накладывается таким образом, чтобы каждый оборот 2 раза накладывался на одном уровне, после достижения поврежденного участка используется фиксатор, продолжительность ношения составляет 3-10 дней, снимать следует для наложения препаратов, смены бинта, обработки раны.
- Спиральная — накладывается также вкруговую, в скошенном направлении, следующий слой перекрывает предыдущий на 2/3. Бинтование может производится сверху вниз или наоборот, толщина зависит от плотности прилегания. Через каждые два оборота эластичный бинт необходимо перегибать в вертикальном направлении, продолжительность ношения составляет 1-1,5 недели.
- Крестообразная — название соответствует форме и ходу бинтования, в процессе эластичная ткань наматывается в форме цифры 8. Первые обороты начинаются сверху, с участка выше запястья, постепенно спускается к тыльной стороне кисти. После этого перевязка производится наискосок к суставу, манипуляции повторяются до полной фиксации кисти. На финальном этапе специально раздвоенные части ткани необходимо соединить (перевязать), продолжительность ношения составляет 5-15 суток. Снятие эластичного бинта допускается при ощущениях онемения конечностей.
Источник
Руки человека часто подвергаются травмам, особенно суставы, поскольку они мелкие, подвижные, но почти постоянно находятся в движении. Эластичный бинт на запястье налагают для предупреждения спортивных травм, ушибов, получаемых во время занятий активными играми, а также при растяжении или разрыве связок. Это гибкий вид повязки, которую накладывают на лучезапястный сустав, при этом один конец бандажа крепится в нижнем участке предплечья, а второй закрывает часть ладони, но оставляет свободным большой палец. Есть способ бинтования, когда эластичный бинт оборачивают вокруг пальца и так фиксируют повязку, но мизинец и все пальцы остаются открытыми.
Запястье
Что это такое, преимущества
Бинт производят из хлопковой ткани, содержащей определенное количество эластичных волокон. От их наличия зависит эластичность изделия. Бинт имеет разную длину, поэтому легко выбрать нужный размер средства в зависимости от площади, которую придется перебинтовывать. Перевязку легко сделать самому, нужно только ознакомиться с правилами, как бинтовать запястье. Об этом подробно рассказано в инструкции к изделию. Преимуществами бинта перед гипсом являются возможность заматывать ушиб без посторонней помощи и гибкость повязки, не сковывающей движения, хотя сустав фиксируется в нужном положении. Края изделия не осыпаются, по текстуре бандаж мягкий, не натирает кожу, легкий. Бинтование обеспечивает упругую фиксацию, но при переломе не оказывает нужной иммобилизации, поэтому не используется.
Еще одним преимуществом бинта является его многоразовое использование. Его можно снимать, сматывать, накручивать обратно, а при ненадобности – хранить намотку в тумбочке до следующего раза. Перед тем как вновь наматывать изделие, не нужно его предварительно подготавливать, как гипсовую накладку.
Бинтовая повязка при травмах лучевого соединения помогает частично обездвижить сочленение на продолжительный период, что способствует быстрому выздоровлению. Бинт поддерживает суставные сегменты в нужном положении, что обеспечивает им покой. Ушиб не будет больше болеть, поскольку отсутствует травмирование. Выбирая нужную эластичную ленту, обращают внимание на ее растяжимость, длину и ширину. Врачи рекомендуют носить повязку днем, а на ночь снимать. По необходимости изделие стирают без применения синтетических средств, сушат, разложив бинт ровно. Не используют фен или электрический обогреватель.
Необходимость ограничения нагрузки на запястье
Зафиксировать кисть в лучевом суставе необходимо при патологиях, вызывающих болевой синдром и нарушение подвижности сустава. Именно тогда нужно произвести компрессию или фиксирование сочленения. Перетягивать запястный сустав нужно, когда у больного растяжение или вывих. Перевязывают больной сустав:
- после операции на запястье;
- для снятия повышенного давления во время тренировок;
- в целях профилактики тромбоза;
- при туннельном синдроме;
- при сильной отечности соединения.
Часто наложение эластичной повязки практикуется в педиатрии. Ребенок проще переносит фиксацию бинтом, чем гипсом, поскольку такой бандаж легче, удобнее, под ним не потеет рука. Накладываться бинтовая повязка может при растяжении связок. В этом случае бинт поддерживает в правильном положении кости соединения, способствует быстрому срастанию волокон. Наматывать бинт нужно при вывихе. Перемотка помогает правильно зафиксировать лучевой сустав, при этом бинт прочно крепится, не растягивается. Кроме этого, его можно снять, чтобы нанести мазь или гель, а потом обратно завязать, сохранив при этом все свойства повязки.
Эластичная повязка часто используется после удаления гипса, когда требуется ограничение подвижности сустава, а не полная его иммобилизация.
Противопоказания
Бинт не имеет строгих противопоказаний к применению, но перематывать сустав нельзя при следующих нарушениях:
- наличии кожных высыпаний;
- дерматологических патологиях;
- нарушении целостности кожи кистей и суставной области;
- полном разрушении сочленения;
- новообразованиях в области сустава;
- невправимых грыжах;
- аллергии на материал, из которого изготовлен бинт.
Совет! Каждому больному прежде, чем покупать изделие, нужно ознакомиться с составом, чтобы не вызвать местной аллергии.
Как накладывать
Как нужно правильно наложить повязку на палец руки, а также как завязывать запястье для профилактики растяжений или развития болезней суставов, объясняет травматолог. Он же подскажет вид бинтования.
Разновидность бинтования
Есть несколько правил, которым следуют при наматывании бинта на сустав. Выполняют перевязку поэтапно:
- Забинтовывать запястье нужно бинтом длиной до полутора метров.
- Начинать мотать сустав нужно с наиболее тонкого места, постепенно продвигаясь к отечному участку.
- Каждый виток завязывают под углом 30°.
- Обматывать нужно так, чтобы не было просветов, а каждый следующий слой на треть накладывался на предыдущий.
- Бинтуя сустав, равномерно натягивают бинт, чтобы не образовывались складки.
- Повязка начинается с основания пальцев и фиксируется на нижней трети предплечья.
Эта же техника бинтования используется при завязывании поврежденного плеча или локтя.
Основные способы перевязки
Есть несколько способов наложения эластичного бандажа. Круговая повязка выполняется следующим образом:
- Левой рукой придерживают конец бинта, правой обматывают запястье несколько раз на одном месте.
- Каждый последующий слой бинта ложится строго на предыдущий.
- Толщину повязки определяют индивидуально.
- Перебинтовывают весь поврежденный участок и фиксируют повязку.
Таким образом бинтуют нижние конечности в области голени, запястный сустав, повреждения в зоне шеи. Носят повязку 5-10 дней и снимают для местного нанесения лекарственных средств.
Круговая повязка
Второй вид перевязки – спиральная. Выполняют ее в следующем порядке:
- Огибают бинтом сустав по кругу, при этом вики ложатся под углом, перекрывая следующий на 2/3 части.
- Через 2 витка делают перегиб.
- Повторяют обороты до полной фиксации руки.
- Бинтование производят снизу вверх или наоборот.
Накладывают бандаж на 7 дней.
Самой плотной из эластичных повязок на запястный сустав является крестообразная. По форме она напоминает восьмерку и образует прочный бандаж. Фиксируется она выше запястья. Бинт опускают к кисти наискосок, потом возвращаются обратно к сочленению. Так повторяют несколько раз, пока не образуется плотная повязка. Не снимают бандаж до полумесяца.
При наложении любой из повязок на лучевой сустав нужно следить, чтобы излишне не пережимать ткани. Плотно наложенный бандаж нарушает свободное кровообращение в поврежденной конечности, что приводит к отеку, боли, тромбообразованию. Если повязка сильно давит, нужно не терпеть, а сделать перевязку заново.
Бинтование
Небольшое заключение
Эластичный бинт незаменим в составе комплексного лечения патологий двигательной системы. Но носить его нужно только после консультации врача. Он объясняет, как подобрать бинт для фиксации и устанавливает срок применения бандажа. Постоянное ношение фиксатора ослабляет сустав, приводит к дряблости мышц.
Важно! Неправильно наложенная повязка усугубляет состояние больного, приводит к негативному результату.
Источник
Лучезапястный сустав образован концами локтевой и лучевой кости и небольшими костями запястья. Вокруг суставной сумки в большом количестве расположены связки, что и позволяет совершать движения кисти в разных направлениях.
Кисть человека состоит из трех частей. Запястье образовано 8 косточками, которые расположены в два ряда, а от них отходят 5 пястных костей, которые и создают основу кисти. К этим пястным костям прикреплены фаланги пальцев. Для того чтобы человек мог совершать мелкие движения кистью, в ней имеется много сухожилий и нервов, она отлично кровоснабжается.
Травмы кисти достаточно хорошо распространены, после каждой возникает риск потери функции руки, поэтому до приезда врача пострадавшему можно оказать лишь первую помощь, а уже квалифицированное лечение будет назначено специалистами.
Оглавление:
Ушиб
Сдавление
Повреждение связок
Вывих лучезапястного сустава
Перелом кисти
Раны кисти
Отрыв фаланги пальца: первая помощь
Шинирование
Повязки
Ушиб
Так как капсула лучезапястного сустава не защищена мышцами, ушибы ее всегда очень болезненны. Ушиб кисти характеризуется стремительно развивающимся отеком, часто образуется гематома (подкожное кровоизлияние). Особенно ярко эти характерные признаки ушиба проявляются при травме кончика пальца – например, при ударе по нему молотком. Кости этой части тела достаточно тонкие и легко ломаются, поэтому при сильном ушибе обязательно нужно сделать рентгеновский снимок и исключить (или подтвердить) перелом.
После того как отечность несколько уменьшится, можно проводить процедуры по прогреванию ушибленного места, но только в том случае, если врач подтвердит отсутствие воспалительного процесса.
В качестве прогревания можно использовать мази с противовоспалительным и обезболивающим эффектом, к которым относится Фастум-гель. Нередко при ушибе под ногтями пострадавшей руки скапливается кровь – ее обязательно нужно удалить в хирургическом кабинете поликлинического учреждения, что приведет к значительному облегчению состояния и исчезновению тупой, ноющей боли.
Сдавление
Если происходит сдавление кисти любым тяжелым предметом, то сразу же возникает обширное кровоизлияние, происходит повреждение мышц и кожного покрова. Первая помощь в случае такой травмы заключается в наложении тугой повязки, прикладывании холода. Пострадавшей руке обязательно нужно придать возвышенное положение. Сдавление – травма, при которой обязательно понадобится квалифицированная медицинская помощь!
Повреждение связок
Травмирование связок лучезапястного сустава возможно при резком движении большой амплитуды – например, такое часто происходит при падении на руку. Это же утверждение относится к повреждениям сухожилий на кисти, но в этом случае часто возникает отрыв небольших костных фрагментов, к которым крепятся сухожилия. Результатом такой травмы становится подвывих сустава, а в его полости скапливается кровь.
Обратите внимание: повреждение связок всегда сопровождается резкой болью, отеком и нарушением подвижности в пострадавшем суставе. Нередко при такой травме наблюдаются патологические движения – например, пострадавший может согнуть палец в сторону, либо отвести в противоположную сторону: это будет характерным признаком отрыва костного фрагмента.
Первая помощь при подобных повреждениях заключается в прикладывании холода, обеспечении покоя пострадавшему суставу и расположении руки на возвышенность. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Чтобы пальцы двигались, нужны сухожилия – на внешней поверхности разгибатели, на внутренней сгибатели.
Симптомы будут разными:
- Если произошло повреждение разгибателя, который прикреплен к ногтевой фаланге, то она перестает выпрямляться и «свисает».
- Если травмируется связка, ведущая к нижней фаланге, то наблюдается двойная контрактура: средняя фаланга сгибается, ногтевая – переразгибается, а палец приобретает форму зигзага.
- Если произошла двойная контрактура, то лечение будет протекать хирургическое, без проведения операции восстановить функционирование кисти невозможно.
- Сухожилия-сгибатели чаще всего страдают при резаных ранах ладони. Подобные травмы характеризуются невозможностью согнуть пальцы, сжать их в кулак. Пострадавший должен делать попытки таких движений крайне осторожно, потому что может произойти расхождение концов сухожилий, что усложнит лечение.
Первая помощь при такой травме заключается в обездвиживании конечности, когда в пострадавшую ладонь вкладывается теннисный мячик, поролоновая губка. Следует немедленно обратиться за помощью к врачу в травматологическое отделение – такие повреждения лечатся только хирургическим путем.
Вывих лучезапястного сустава
Вывих лучезапястного сустава происходит, как правило, при неудачном падении на руку. При такой травме кисть смещается к тыльной стороне, а вот смещение ладони встречается крайне редко. Вывих обуславливает сдавление сосудов и нервных пучков, что проявляется острой болью, онемением всей кисти, невозможностью совершать какие-либо движения, отеком и нарушением кровообращения.
Если кисть смещается к тылу, то в лучезапястном суставе можно определить деформацию в виде ступеньки. Ладонный вывих не ограничивает движения в кисти и пальцах. Первая помощь при подобной травме заключается в обездвиживании кисти – это выполняется с использованием фрагмента доски или фанеры, любого твердого предмета.
Обратите внимание: самостоятельно вправлять вывих ни в коем случае нельзя, так как это приведет к дополнительному травмированию сустава.
Если произошел вывих одной из косточек запястья, то можно будет прощупать костный выступ в верхней части кисти. Сопровождается такое состояние припухлостью кисти и некоторым нарушением движений. Нередко больные на подобную травму вообще не обращают внимания, это может привести в будущем к значительному ухудшению движения кисти, поэтому следует на пострадавшую руку наложить шину и обратиться в медицинское учреждение.
Нередко встречается и вывих пястных костей – эта травма происходит при падении на сжатый кулак, после нее сразу отекает поверхность кисти, ее поверхность меняется. Пострадавшая ладонь становится короче здоровой, а пальцы не сжимаются в кулак.
Если произошло падение на руку с выпрямленным большим пальцем, то высока вероятность, что будет вывих в пястно-фаланговом суставе. Палец в этом случае смещается к тылу кисти, сильно разгибается, ногтевая фаланга становится согнутой, а движения пальцем невозможны. Первая помощь заключается в фиксировании пальца в исходном положении (его нельзя мять или пытаться вправить) – работать над вывихом будут врачи, а процедура вправления осуществляется только под анестезией.
Перелом кисти
Переломы костей могут появиться и при падениях, и при ударах. Симптомы таких травм достаточно классические – боль, отек, нарушение формы кисти, укорочение пальца, отсутствие возможности совершать движения пострадавшей частью кисти. Так как симптомы ушибов и переломов идентичны, нужно обратиться в лечебное учреждение и сделать рентгеновский снимок — это позволит уточнить диагноз и провести эффективные лечебные мероприятия.
Рекомендуем прочитать:
Как определить: ушиб или перелом
Раны кисти
Открытое повреждение может носить разный характер:
- колющий,
- резанный,
- рваный,
- рубленный,
- ушибленный.
Осложняются раны, как правило, травмой сухожилий или сосудов, отрывом фаланги или целого пальца.
Объем первой помощи будет зависеть от типа раны:
-
Если есть ссадина, то обращения к врачу не требуется. Достаточно очистить кожу от загрязнения, аккуратно промыть и обработать рану йодом или раствором бриллиантового зеленого (зеленка). - Незначительное повреждение можно накрыть бактерицидным пластырем, а при необходимости и наложить стерильную повязку.
- Если рана резаная или рубленая, то промывать ее ни в коем случае нельзя! Разрешается только аккуратно очистить окружающую кожу от загрязнения, обработать любым антисептиком и наложить давящую стерильную повязку, чтобы остановилось кровотечение.
- Для колотых ран будет характерным острая боль и незначительное кровотечение. Края повреждения быстро смыкаются, а это создает оптимальные условия для развития инфекционного процесса. В любом случае в рамках первой помощи на рану накладывается повязка, а дальше с пострадавшим должны работать специалисты.
Если произошла рана кисти, то может быть и сильное/интенсивное кровотечение. Чтобы его прекратить, необходимо на руку пострадавшего наложить жгут чуть выше места ранения. В летний период жгут может оставаться на месте в течение двух часов, в холодное время года – не более полутора часов. Обязательно под жгут нужно вложить записку с указанным временем наложением жгута!
Отрыв фаланги пальца: первая помощь
При отрыве фаланги или полностью пальца первая задача – остановить кровотечение с помощью жгута. Затем на рану накладывают стерильную повязку и немедленно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение. Отсеченный фрагмент нельзя промывать – его оборачивают чистой салфеткой (крайне желательно сделать это стерильной салфеткой) и помещают в полиэтиленовый пакет. Пакет с фрагментом кладут в еще один пакет со снегом или холодной водой, а при транспортировке этой емкости необходимо следить за тем, чтобы не было сдавления тканей.
Если произошел неполный отрыв, то конечность нужно охладить и обездвижить. Затем пострадавшего срочно доставляют в лечебное учреждение – от того, насколько быстро пострадавший окажется на операционном столе, зависит вероятность восстановления отчлененного фрагмента.
Обратите внимание: жизнеспособность кисти при температуре +4 градуса сохраняется в течение 12 часов, при более высокой температуре – максимум 6 часов. При травме пальца эти показатели соответствуют 16 и 8 часам.
Шинирование
Если произошла травма лучезапястного сустава и кисти, то в первую очередь нужно обездвижить пострадавшую конечность. Для этого можно использовать либо стандартные медицинские шины, либо подручные средства – например, плотный картон, доски, фанеру. Кисть фиксируют следующим образом:
- пальцы слегка согнуты и в ладонь вложен валик из ткани/поролона;
- большой палец отведен в сторону;
- кисть слегка отогнута в тыльную сторону.
Шина прибинтовывается к ладонной поверхности предплечья от локтя до запястья, ее конец обязательно должен выступать за ногтевые фаланги. Полезно будет приложить к уже обездвиженной кисти холод, руку же нужно уложить на косынку.
Если произошло повреждение пальца, то в качестве шины можно использовать обычную линейку – ее привязывают/прибинтовывают к поврежденному пальцу.
Повязки
Перевязать рану можно обычным бинтом, лейкопластырем или использовать трубчатый бинт малого размера, на упаковке которого указаны части тела, которые можно им бинтовать.
На один палец накладывают спиралевидную повязку. Делается это следующим образом:
- берут бинт шириной 2-3 см и несколько раз оборачивают его вокруг запястья;
- затем по тылу кисти опускают бинт наискосок к ногтевой фаланге и начинают бинтовать пострадавший палец по спирали, поднимаясь к его основанию;
- если бинт широкий, то можно перекрутить его вокруг ногтя, что обеспечит хорошее закрепление повязки;
- завершить процедуру нужно круговыми турами на запястье.
Если необходимо перебинтовать все пальцы, то также накладывают спиралевидную повязку. На правой руке начинают бинтование с большого пальца, на левой – с мизинца. После перевязки одного пальца делают круговой тур вокруг запястья и возвращаются к ногтевой фаланге следующего пальца.
Чтобы забинтовать кисть, между пальцев нужно проложить вату или марлевые тампоны/салфетки. Используют для такого бинтования широкий бинт (не менее 10 см) и оборачивают им сразу все пальцы, затем возвращаются к запястью. Потом делают круговое закрепление и снова опускаются к пальцам – постепенно вся кисть будет забинтована. Большой палец всегда нужно крепить отдельно от ладони!
Обратите внимание: если под рукой нет бинта, то в качестве перевязочного материала можно использовать косынку. Конечно, такая повязка не остановит артериальное кровотечение, но поможет сохранить руку обездвиженной и предотвратить загрязнение.
Травмы кисти и лучезапястного сустава никогда не проходят бесследно. Даже банальный вывих в будущем может привести к неприятным последствиям. Поэтому после оказания первой помощи пострадавший должен обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории
17,112 просмотров всего, 8 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник