Тугоподвижность после переломов руки
Контрактура суставов — это процесс патологического характера, при котором нарушается функциональные возможности сочленения.
Основные отклонения в структуре тканей мышц, сухожилий, и подкожной клетчатки, говорят о развитии данного заболевания.
Рубцовые, воспалительные, травматические отклонения кожных покровов приводят к разным типам контрактуры в месте расположения суставов.
В результате случившейся травмы, врожденного нарушения либо перенесенного недуга образовывается контрактура в зоне голеностопа.
Классификация контрактур суставов
Существует большое число классификаций контрактур суставов из-за большой неоднородности этой патологии, как в понятии разнообразия структурных патологий в зоне околосуставных тканей и сустава в целом, так и в этиологическом плане.
Вместе с пассивными (структурными) и активными (неврогенными) контрактурами, можно смело выделить приобретенные и врожденные экземпляры.
В зависимости от первопричины зарождения все структурные контрактуры суставов принято разделять на:
- Артрогенные – первопричиной ограничения движений считают патологию сустава, например, в результате перелома, деформирующего артроза либо гнойного артрита, нарушается конфигурация суставных поверхностей.
- Миогенные – патология мышц ограничивает движение в суставе.
- Дерматогенные – рубцы на коже являются первопричиной ограничения движений, что происходит в результате ожогов, реже – после рваноушибленных и рваных ран, гнойных образований (абсцесса, флегмоны) в зоне ближайших сегментов конечности и сустава.
- Десмогенные – соединительнотканные рубцы являются причиной ограничения движения. Данные контрактуры совмещаются с дерматогенными, но, могут формироваться изолированно.
- Ишемические – как правило, формируются во время переломов, сопровождающихся существенным и длительным, но не сплошным замедлением артериального кровоснабжения конечности. Зачастую у детей во время переломов предплечья, надмыщелковых и мыщелковых переломах плеча.
- Иммобилизационные – их возникновение провоцирует длительная иммобилизация. Как правило, характеризуются соединением неких факторов: убавлением мышц, снижением эластичных свойств мягкотканных компонентов сустава.
Многие врачи относят отдельно взятую группу контрактуры суставов, появляющиеся во время огнестрельных ранений.
В свою очередь, контрактуры суставов неврогенного характера тоже делятся на некие формы учитывая при этом причины появления:
- Центрально-неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, что возникли при заболеваниях и травмах головного мозга (геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой ЧМТ, энцефалите, ДЦП), спинальные – развиваются при повреждении спинного мозга (позвоночно-спинномозговой травме, опухолях, нарушениях кровообращения в спинном мозге).
- Периферические неврогенные: рефлекторные – приводят к повышенному мышечному тонусу и обусловлены долгим раздражением нерва; болевые – возникают после болевого синдрома и обусловлены необходимым положением конечности; ирритационно-паретические — обусловлены повреждением вегетативной иннервации.
- Психогенные – возникают в следствии истерии.
Учитывая все особенности ограниченных движений, принято выделять разгибательные, сгибательные, приводящие, отводящие, пронационные и супинационные контрактуры. Клиническая практика также зависит от разделения контрактур суставов на функционально невыгодные и функционально выгодные.
Механизм развития контрактур суставов
Механизм возникновения делит две огромные группы контрактур суставов на активные и пассивные.
- Пассивные контрактуры формируются из-за механических препятствий непосредственно в суставе или окружающих его тканей (коже, фасциях, мышцах, сухожилиях и т.д.).
- При активных (неврогенных) контрактурах механическое сопротивление не наблюдается, ограничение движений формируется в результате раздражения некоторых зон нервной системы или в последствии ее непосредственных функций.
Нарушение работы нервной регуляции, начинает доминировать тонус мышц одной группы, нарушается мышечный баланс между антагонистами, контрактура овладевает суставом. Вначале ограничение движений не критичное, если вовремя устранить контрактуру, то значительно уменьшается либо вообще исчезает.
В период бездействия, медленно возникают вторичные изменения в околосуставных тканях и в самом суставе, активная контрактура постепенно переходит в пассивную.
На ровне с активными и пассивными, в некоторых случаях, можно встретить контрактуры суставов комбинированного характера, во время проявления которых, не предоставляется возможным определить, что сформировалось вначале – местное образование в суставе или нарушение со стороны нервной системы.
Больше того, известны врожденные контрактуры суставов, во время которых проявляется как механический барьер движениям или нестабильная работа нервной регуляции, так и сочетание этих двух механизмов.
Причины заболевания
Наследственность (патология строения конечности врожденного характера).
Механические повреждения. Возникновение рубцов в результате ожогов, растяжек, переломов, вывихов, при которых разрушаются околосуставные ткани. Последняя не наделена эластичностью, поэтому становится причиной плохого функционирования сочленения.
Стадии развития контрактуры
Как правило, абсолютно все травмы опорно-двигательной системы наделены контрактурой разных степеней тяжести.
В результате поражения нервной системы, возникают контрактуры.
Перенесенные болезни, такие как артроз (болезнь суставов у пожилых людей) и артрит (изменение формы суставов у молодых людей). Зачастую, после этого формируется контрактура локтевого либо коленного суставов.
Механическая контрактура – самый распространенный вид. Взирая на то, что проблемные травмы, рук, ступней, коленей явление достаточно частое, практически все они наделены контрактурой.
Иммобилизированный сустав на долгое время теряет подвижность, что является результатом долгого восстановительного процесса после серьезного повреждения,
Состояние покоя на длительном временном участке приводит к развитию контрактур различных степеней сложности.
Чем на дольше обездвижить сустав, тем сложнее будет избавиться от сформировавшейся суставной контрактуры.
Диагностика и лечение контрактур суставов
Специалисты выставляют диагноз контрактуры суставов, основываясь на измерениях пассивных и активных движений.
В обязательном порядке выписывается направление на рентгенологическое исследование нужного сегмента.: при контактуре локтя – рентген локтевого сустава, при контрактуре колена – рентген коленного сустава и т.д.
Во всем прочем степень дополнительных анализов напрямую зависит от типа патологии, вызвавшей ограничение подвижности.
Пассивные контрактуры заставляют врача направить больного на КТ или МРТ сустава.
Консультация невролога понадобится при нейрогенных контрактурах (при истерических — психиатра), возможно использование электромиографии и разнообразных тестов.
Если возникает подозрение на специфическое либо неспецифическое воспаление, больного направляют на консультацию ревматолога, хирурга, фтизиатра и т.д.
Лечение контрактур различных степеней тяжести
Результаты лечения подобного заболевания во многом зависят от зоны размещения и сложности развития болезни. Не учитывая того, что в организме человека есть более двухсот сочленений, контрактура возникает, в большинстве случаев, в локтевом, голеностопном и коленном суставах.
Процесс лечения всех типов контрактур может проходить как с помощью оперативного вмешательства, так и консервативным путем.
Искривление костей голени является признаком развития контрактуры коленного сочленения. Ели болезнь приобретает хронический характер, вполне возможно искажение конечности (ее укорочение) и боли в суставе при передвижении.
Срок иммобилизации (сколько времени он был в состоянии покоя) сустава влияет на выбор положительной методики лечения. Легкий тип контрактуры коленного сочленения имеет в виду состояние покоя сроком до трех недель. В этом случае пациент должен заняться простым физическими упражнениями, которые помогут восстановить мышечный тонус.
В период 3-х недельной иммобилизации терапевтический курс лечения включает:
- Разнообразные физиотерапевтические процедуры, массажи, лечебную гимнастику. Эти занятия помогут устранить застойные процессы, улучшат кровообращение в поврежденном суставе, предотвратят формирование спаек и нормализуют мышечный тонус.
- Мануальную терапию.
- Лекарственные блокады и медикаментозное лечение. Непосредственно в поврежденную зону сочленения вводят обезболивающие препараты, в частности новокаин либо лидокаин. Процесс обезболивания приводит к возобновлению нормального тонуса мышц.
- Хирургическое лечение
Встречаются ситуации, когда оперативное вмешательство необходимо. Одним из вариантов хирургической операции можно назвать иссечение рубцов.
Здоровую ткань накладывают на предварительно удаленные зарубцевавшиеся участки кожи.
Такой метод положительно влияет при лечении контрактуры в месте локтевых суставов, а также если присутствует контрактура кисти.
Этот способ очень помогает при лечении контрактуры в зоне локтевых суставов, а также кистевых контрактур.
Существуют и другие способы хирургического лечения:
- тенотомия (рассечение сухожилий).
- капсулотомия (рассечение суставной капсулы).
- фибротомия (рассечение мышц).
- артролиз (рассечение спаек).
Контрактуры локтевого, голеностопного и коленного суставов прекрасно поддаются лечению. С помощью массажей, мазей и компрессов, электрофореза, лечебной гимнастики (с ферментосодержащими препаратами) больной сустав возродит свои утраченные двигательные функции.
На сегодняшний день большинство клиник для лечения контрактур используют метод ударно-волновой терапии. Она успешно заживляет рубцы, возникшие в результате полученных травм, заметно улучшает кровообращение.
В том случае, если у больного явно выраженные искажения, неправильное срастание переломов, не вправленные вывихи, полное обездвиживание сочленения (анкилоз), понадобится оперативное вмешательство для лечения контрактуры в зоне суставов.
Контрактура голеностопного сустава вызвана ограничением свободы передвижения, нарушением положения позвоночника, активным формированием плоскостопия даже в здоровой ноге. Хроническое проявление болезни перерастает в функциональное удлинение поврежденной стопы.
Будучи одним из самых подвижных сочленений в организме, сустав голеностопа больше всех имеет риск к развитию контрактуры. Ситуации с травмами, которые возникают с суставом голеностопа, возикают постоянно: растяжение связок (подвывих стопы), повреждения сухожилий (большая перегрузка на стопу), разные воспаления в суставах голеностопа.
Принудительное выпрямление контрактуры делать нельзя. Это приводит к разрыву околосуставных тканей в 99% случаев, что грозит неприятными последствиями.
В результате защемления нерва, который отвечает за работу мышц стопы, появляется контрактура голеностопного сустава. Этот нерв располагается в поясничном отделе позвоночника.
Невзирая на возможные неприятности, специалисты лечат контрактуру голеностопного, коленного и локтевого суставов консервативными методами. Оперативное вмешательство применяют в особых случаях, когда мышечные и суставные ткани достаточно повреждены.
Общая схема консервативного лечения
| Методы лечебного воздействия | Подробности |
|---|---|
| Физиопроцедуры | Аппликации с парафином, грязелечение, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая и механотерапия, бальнеотерапия, массаж |
| Лечебная гимнастика | Регулярное выполнение комплекса индивидуально подобранных упражнений помогает увеличить амплитуду движений, расслабить мышцы, предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга |
| Медикаментозная терапия | — Обезболивающие и препараты из группы НПВС снимают боль и воспаление — Блокады с кортикостероидами при стойком выраженном болевом синдроме |
| Скелетное вытяжение | — Одномоментная редрессация – насильственное распрямление — Поэтапное наложение гипсовых повязок — Съемные лонгеты — Аппарат Илизарова — Шарнирно-дистракционные конструкции |
Профилактика контрактур суставов
Общие принципы профилактики подразумевают своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать контрактуру (артрозы, артриты) и необходимость придерживаться курса реабилитации в результате полученных травм.
Профилактика формирования контрактуры заключается в:
- В своевременном и грамотном лечении болезней, которые вызывают контрактуры.
- Обязательной реабилитации после вывихов, переломов и других травм.
- Профилактике артрозов и артритов.
Видео. Быстрое лечение контрактуры плечевого сустава.
Источник
В предыдущей главе были изложены принципы лечения простых га осложненных переломов, инфицированных и неинфицированных, свежих и несросшихся, леченных консервативными п оперативными методами.
Каждый перелом должен подвергнуться полной и непрерывной иммобилизации до полного его сращения. Полная иммобилизация требует фиксации суставов выше и ниже места перелома. С самого начала лечения хирургу не следует забывать также о втором не менее важном принципе: об активной подвижности каждого сустава, не требующего иммобилизации с первого дня повреждения.
Несоблюдение первого правила ведет к замедленному срастанию перелома и даже к несрастанию его, несоблюдение второго — к замедлению-восстановления функции и более серьезным осложнениям.
Тугоподвижность пальцев вследствие неправильного шинирования
Если при переломе запястья накладывается иммобилизующая шина, захватывающая суставы пальцев, то развивается такая тугоподвижность их, что для восстановления подвижности требуются недели и месяцы лечения, а в некоторых случаях тугоподвижность остается навсегда. На серьезность подобного осложнения следует обращать особое внимание, так как тугоподвижность равноценна постоянной инвалидности. При отсутствии хватательных движений пальцев утрачивается функция всей конечности. В самом деле, какая польза от верхней конечности при отсутствии кисти? Если пациент занимается физическим трудом, он становится инвалидом.
В случае, представленном на рис. 50 (см. ниже), не было никакой необходимости в иммобилизации пальцев. Суставы их стали тугоподвижными после лечения, которое задержало выздоровление на несколько месяцев. Без такого лечения и результаты были бы не хуже. Столь тяжелые последствия зависят от чрезмерной иммобилизации и отсутствия движений в суставах. О подобной опасности говорили еще Lucas Championniere и другие авторы, совершенно отвергавшие применение шин. Даже замедленное или неправильное срастание является меньшим злом, чем тугоподвижность пальцев.
Предупреждение тугоподвижности не исключает полную фиксацию перелома. В настоящее время не представляет трудности комбинировать два принципа — фиксацию перелома с мобилизацией суставов. Перелом запястья полностью иммобилизуется гипсовой повязкой, накладываемой от головок метакарпальных костей до локтя, с одной полоской на ладони, чтобы не препятствовать движениям пальцев. С первого же дня должны выпрямляться и сгибаться все суставы пальцев. Некоторое затруднение, испытываемое сначала, быстро проходит. Упражнения следует выполнять не менее чем по 5 минут каждый час в течение дня (рис. 20-22).
Рис. 20. Правильная иммобилизация перелома не мешает движениям пальцев. Активные упражнения суставов повторяются через каждый час в течение всего дня.
Рис. 21. Нельзя допускать ограничения подвижности плечевого сустава. Руку поднимают над головой и отводят назад по несколько раз в день.
Рис. 22. Иммобилизация лучезапястного сустава под прямым углом препятствует сгибанию пальцев. Даже при отсутствии шинирования пальцев может развиться резкая тугоподвижность.
Кроме того, должны производиться полное сгибание и разгибание в локтевом-суставе. Конечность необходимо приподнимать до прикосновения к голове и ротировать в каждом направлении так, чтобы не развивалась тугоподвижность в плечевом суставе.
Если иммобилизация гипсовой повязкой достаточно полная, то пациент может пользоваться конечностью для самообслуживания (одевание, еда) и для легкой домашней работы. Через несколько недель можно разрешить ему приступить к работе. К моменту снятия гипсовой повязки каждый сустав за исключением лучезапястного, должен иметь нормальную подвижность. Мышцы нормально развиты, истощение минимально и декальцинация на почве бездействия отсутствует. Возможно, что самым важным моментом в таких случаях является отсутствие разрыва связи функции конечности с мозгом. Пациент не отучается действовать конечностью, не боится производить движения ею. Он так занят упражнениями, что у него нет время размышлять о своем несчастье, жаловаться на судьбу и тем способствовать появлению функциональных осложнений.
Хирург должен в первую очередь обращать внимание на то, чтобы гипсовая или другая повязка не стесняла движений пальцев. Для примера можно указать, что фиксация лучезапястного сустава в положении сгибания под прямым углом, которое применяется Cotton — Loder при переломе запястья, исключает возможность сгибания пальцев. Такая фиксация не нужна и опасна (см. рис. 22).
Но обязанности хирурга не ограничиваются обеспечением подвижности суставов; он должен руководить пациентом и далее. Обычно инстинкт самосохранения заставляет больного искатьзащиты в повязке, в сохранении полной неподвижности. Рекомендация движений вызывает сомнения и тревогу, и больной стремится избежать первоначальных неприятных ощущений при движении пальцев. Каждый день отсрочки увеличивает трудности. Пациента необходимо посещать по несколько раз в день, уговаривать его, побуждать к активности. Каждый нефиксированный сустав должен сгибаться полностью. Межфаланговые суставы надо приводить в движение сгибанием пальцев к ладони, а пястно-фаланговые суставы — соприкосновением кончиков пальцев с ладонной поверхностью запястья. Не следует забывать об указательном пальце (рис. 23), сгибание которого может быть затруднено положением тугоподвижного большого пальца.
Рис. 23. Положение большого пальца мешает сгибательным движениям указательного пальца и является обычной причиной тугоподвижности последнего.
Надо научить больного держать этот палец так, чтобы он не мешал движениям других.
При локализации перелома выше запястья требуется фиксация локтевого и плечевого суставов и более необходимы движения пальцев. Если при снятии гипсовой повязки рука в нормальном состоянии, то у больного появляется желание двигать ею, и подвижность соседних суставов постепенно восстанавливается. При тугоподвижности конечности больной заранее смотрит на руку как пропащую. При таком настроении трудно убедить его производить упражнения, необходимые для восстановления функции.
Упражнения пальцев, предупреждающие тугоподвижность иммобилизованных суставов
Движения пальцев не только предупреждают тугоподвижность межфаланговых суставов, но не позволяют развиться тугоподвижности и всего иммобилизованного запястья. При одновременном повреждении обоих запястий с иммобилизацией их на одинаковый срок, если одно иммобилизованошиной, покрывающей пальцы и.вызывающей их бездействие, а другое гипсовой лонгеткой, оставляющей пальцы свободными и допускающей свободные движения, в (первом случае ригидность будет значительно больше, чем во втором. Другими словами, тугоподвижность пальцев обусловливается не только иммобилизацией, но также отсутствием функции. При замедленном срастании перелома ладьевидной кости может потребоваться иммобилизация на 6 месяцев и дольше. Можно предполагать, что это вызовет тугоподвижность лучезапястного сустава. Так оно и будет, если во время иммобилизации не производить упражнений для пальцев, которые вызывают сокращение и расслабление мышц предплечья. При таких упражнениях, несмотря на фиксацию лучезапястного сустава, тугоподвижность будет минимальной. К моменту снятия гипсовой повязки размер движений лучезапястного сустава будет составлять более половины нормальных, а через 2-3 недели восстанавливается нормальная подвижность.
Увеличение подвижности в суставе во время его иммобилизации
Объем движений в суставе может даже увеличиться, несмотря на иммобилизацию гипсовой повязкой. При снятии ее через 3 недели после перелома запястья имеется значительная тугоподвижность, но еще через 2-3 недели тугоподвижность уменьшиться. Если требуется продлить иммобилизацию на несколько месяцев, сустав приобретает еще большую подвижность при условии проведения активной гимнастики пальцев.
Старые сросшиеся переломы лодыжек со значительной тугоподвижностью сустава часто лучше излечиваются иммобилизацией в гипсовой повязке, допускающей ходьбу. Если функциональная подвижность обеспечена, то объем движений сустава постепенно увеличивается и может достичь нормальных пределов в течение 2-3-месячной иммобилизации.
- Причины образования спаек и тугоподвижности суставов
- Тугоподвижность суставов и острая костная атрофия Зудека
- Важность упражнений четырехглавой мышцы при повреждениях колена
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник