Турник после перелома ключицы

Начну с предупреждения. Если вам становится плохо от любых разговоров на околомедицинские темы, то читать эту заметку не стоит! Не то, чтобы далее будут идти фотографии оторванных конечностей или видеозаписи того, как проходят хирургические операции без наркоза, но таки пару моментов, которые могут травмировать слишком нежную душу, имеют место быть.

Поехали.

Этап 1. Ломаем кости

Здравствуй, перелом. Вдаваться в красочное описание своего полета с велосипеда не буду, поэтому сразу перейдем к тому, как можно понять, что у вас что-то сломано. Особенно это актуально для суровых мужиков, которые считают, что, если кровь не хлыщет из раны фонтанами, то никаких поводов для беспокойства нет и само пройдет. Определяется перелом проще простого. Если вдруг рука повисла словно тряпка и невозможно поднять ее перед собой или отвести в сторону, то привет перелом.

Особенно меня повеселило, когда прочитал в одном из медицинских справочников визуальные признаки перелома ключицы. Там было написано что-то вроде “больная рука согнута в локте и прижата к туловищу, пациент поддерживает и оберегает ее здоровой рукой, на попытки дотронуться до плеча реагирует рычанием и нечленораздельными возгласами”. Вот и у меня была где-то схожая картина после травмы.

Так что, если вдруг какая-то конечность после сильного удара полностью теряет подвижность, то это скорее всего перелом. Так как даже при самом сильном ушибе подвижность руки/ноги сохраняется. Теряется лишь свобода и амплитуда движения.

Что следует сделать сразу же после получения травмы. Если дело не ограничилось всего лишь переломом, а еще и получено нескольких свежих ран/ссадин, то обязательно обработайте их. Чем раньше это будет сделано, тем лучше. Если нужно будет, то остановите проезжающую мимо машину и попросите аптечку. Я этого не сделал и в итоге одна из ссадин, которая была достаточно сильно загрязнена, заживала практически четыре недели.

И еще. Прокачайтесь по оказанию первой медицинской помощи. Как показывает практика, у пострадавшего зачастую голова не варит, и он уж точно не расскажет вам, что и как делать.

Посещение травмпункта. Рентген подтвердил наличие двух правых ключиц вместо одной. В итоге, дабы восстановить ее исторические границы было решено делать операцию (перелом оказался не простой, а с некислым таким смещением, так что консервативные методы лечения, пост и молитва, тут не подходили). В итоге мне сделали повязку и выписали направление в ортопедическое отделение.

Опять же, возвращаясь к теме ран. В травмпункте, как правило, делают марлевую повязку Дезо, чтобы обездвижить поврежденную руку до того момента, пока не будет сделана операция. Так вот, если под повязкой оказалась рана, и она со временем начинает кровоточить, оставляя следы на постели, то нужно идти в травмпункт и просить, чтобы повязку сняли и обработали рану. Если этого не сделать, то это существенно замедляет заживление. А саму повязку медсестры с радостью сделают еще раз. Лишь бы вату да марлю купили.

Условный первый этап – с момента перелома до проведения операции – в моем случае занял чуть меньше недели. Плечо может ныть, раны кровоточить, но в целом особых проблем не было.

Этап 2. Операция и стационар

Holy Wars они везде. Меня изрядно позабавило, что холивары бушуют и в среде врачей. Только спорят они не о том, какую операционную систему поставить на компьютер, а о том, что же делать со сломанной ключицей. Староверы настаивают, что можно ее просто вправить, а затем использовать фиксаторы плеча (наподобие приведенного на этой фотографии).

Энергичные же и прогрессивные ортопеды-хирурги предлагают оперировать подобные переломы. При этом для фиксации ключицы чаще всего используются либо пластины, либо спицы. Если используется пластина, то на следующий день после операции можно хоть дрова колоть (это небольшое преувеличение, использованное сугубо для драматического эффекта). Спица же подобной прочностью не обладает и поэтому с ней получится только пылинки перекладывать с места на место в ожидании того, когда же кость таки срастется.

И у тех, и других есть свои аргументы за. Староверы говорят, что любая операция – шок для организма, поэтому, если оперативного вмешательства можно избежать, то нужно это делать. Ключица же срастается практически в любых положениях, а значит нам нужно лишь зафиксировать плечевой пояс и все – победа. Бодрые хирурги не соглашаются и указывают на то, что ключица-то срастется, но сделать она это может криво (в прямом смысле слова “криво”). И приведет это, во-первых, к не очень эстетичному внешнему виду ключицы (уступы, ступеньки, утолщения – нужное подчеркнуть), и, во-вторых,  рычаг уже будет не тот и физическая сила упадет. Врач мне озвучил некие –25%, но мне очень понятно, где именно. Логика подсказывает, что это скорее всего касается жимов, но это лишь мое предположение.

Послеоперационный период. Тут рассказывать особо нечего. Сама операция прошла со спецэффектами (за что отдельное спасибо забористому наркозу), а вот после нее я делал только две вещи: ел и спал. И в таком режиме прошла вся первая неделя. Могу обрадовать тем, что самочувствие с каждым днем становится все лучше и лучше: перестает ныть плечо, улучшается общее самочувствие, повышается выносливость и т.д. Рекомендации простые. Спокойно относиться к происходящим в организме процессам и не пытаться искусственно ускорить процесс выздоровления. Хорошее питание и сон в конце концов сделают свое дело.

“Бесплатная” медицина. Приводить здесь калькуляцию расходов  на лекарства, взносы в непонятный благотворительный фонд при больнице, благодарности медицинскому персоналу не хочу. Но нужно быть готовым к тому, что это будет не одна сотня гривен. Бесплатного в наших больницах осталось мало.

Второй этап занял две недели. После чего я был отправлен восвояси.

Этап 3. Реабилитация

Три недели спустя. Если все шло по плану, и кость срасталась с песнями и плясками, то через 21 день с момента операции можно рассчитывать на то, что гипс таки снимут и тело вздохнет с облегчением. Хотя, если верить оперировавшему меня хирургу, то ходить в гипсовой броне следовало бы не меньше 4, а то и все 5 недель. Так и хочется сказать ему: “Five weeks? You can’t be serious!”. И сейчас объясню почему.

Полагаю, что большинство слышало знаменитую фразу: “Движение – это жизнь”. Автором, которой является легендарный Моше Пинхас Фельденкрайз. Если вдруг это имя вам абсолютно ни о чем не говорит, то не расстраивайтесь, мне оно тоже ни о чем не говорит. Однако, Википедия нам поможет. Так вот, эта фраза столь часто повторяется, что над ее смыслом особо и не задумываешься. Ну, да, знаем. Нужно двигаться, нужно заниматься спортом и бла, бла, бла. Как и любое высказывание, которое не является результатом личного опыта, оно остается чем-то абстрактным и далеким. Я же получил возможность ощутить на собственной шкуре прелести абсолютной неподвижности.

Моя правая рука находилась без движения в общей сложности четыре недели (пришлось еще неделю до операции походить с повязкой Дезо), и я знал, что, когда снимут гипс, то, во-первых, существенно пострадает подвижность в суставах, и, во-вторых, атрофируются мышцы руки и плечевого пояса. Реальность превзошла мои самые смелые ожидания.

Когда сняли гипс, то оказалось, что разогнуть либо полностью согнуть правую руку невозможно. Локтевой сустав словно деревянный. При этом какой-то нехороший человек забыл хорошенько его зачистить шкуркой перед сборкой. Мышцы после затянувшейся сиесты реагировали на любые попытки заставить их поработать… Вообще-то, никак они не реагировали. Судя по всему, как укатили они в Испанию на сиесту, так там и остались.

Мышцы не только потеряли в силе и объеме, но изменилась и их структура. Они полностью потеряли тонус и превратились в какое-то бесформенное желе. Если положить руку на ровную поверхность, то бицепс с тяжелым вздохом медленно растекается. И самое любопытное, что мышцы выглядят ровно так же, как и у людей страдающих ожирением и при этом игнорирующих напрочь любые виды физической активности. Аналогичную картину можно увидеть и у пожилых людей. Так что, если кто хочет даже в глубокой старости выглядеть бодрячком, то бегом в тренажерный зал. Мышца, которая получает регулярные физические нагрузки, выглядит гораздо привлекательнее. На этом завершаем часть описательную и переходим к более конструктивным вещам: упражнениям для восстановления.

Врач был лаконичен и порекомендовал оставить в покое плечо, начав реабилитацию с разработки локтевого сустава. Для этого набираем в ванную теплую воду, добавляем в нее морской соли по вкусу, устраиваемся поудобнее, опускаем руку в воду и начинаем пытаться полностью разогнуть и согнуть ее (мне этого показалось мало, поэтому добавил вращательные движения и вообще делал все, что приходило в голову). Упражнение мне однозначно понравилось. Локоть явно чувствует себя после его выполнения гораздо лучше. После того как борьба с водой завершена, аккуратно вытираем руку и втираем в локоть “Денебол гель” (его прописал врач). Гель оказался весьма забористым и хорошо прогрел локоть (судя по всему, в нем есть пчелиный яд или какой-то похожий компонент).

Решив, что много движения не бывает, поискал в интернете комплексы упражнений для восстановления после переломов ключицы. В итоге, мне понравилось одно из упражнений, приведенных вот на этой странице. Оно называется “Активная наружная ротация плеча с ассистенцией”. Немного его модернизировал, добавив круговые движения и сгибания/разгибания рук. Выбор пал именно на него по той простой причине, что двигать руку в плечевом поясе пока не могу. Тем не менее все не так уж  и страшно. За два дня упражнений удалось добиться того, чтобы рука начала разгибаться практически полностью в локтевом суставе.

На этом и прекращаю свой рассказ, так как дальше я пока не был и не знаю, какие еще сюрпризы мне принесет радостный процесс реабилитации.

Перелом ключицы − явление, распространенное во всех возрастных категориях людей. У новорожденных подобная травма вызвана стремительной родовой деятельностью или неправильными действиями акушеров. У подростков и взрослых она может быть вызвана падением на плечо или сильным ударом в область ключицы.

Если так уж случилось, что у пациента перелом ключицы, то ему срочно нужно оказать первую помощь и направить к травматологу. Основой метод лечения заключается в том, чтобы восстановить целостность костных отломков. Пациенту могут провести гипсовую иммобилизацию при переломе ключицы или же наложить тугую повязку. Выбор лечения зависит от сложности перелома, поэтому важно правильно его классифицировать.

Как определить перелом ключицы?

Определить клинические проявления перелома ключицы можно визуально, если заметно отклонение от естественного состояния кости. Главный симптом, который беспокоит пациента, это болевой синдром в области плеча. Любое движение вызывает у человека сильнейшую боль. Кроме этого, в области предплечья у больного наблюдается сильный отек или припухлость, которые точно указывают на наличие проблемы.

Если подобные признаки появились, то срочно нужно обратиться к травматологу, он сможет точно поставить диагноз и проведет все необходимые меры иммобилизации при переломе ключицы или ее ушибе.

Классификация

В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:

Наиболее типичным считается второй тип.

По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:

Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми — с нарушениями целостности кожи.

Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?

Первая помощь при переломе ключицы

Перелом ключицы − это серьезная проблема, с которой в домашних условиях никак не справиться. Но грамотно оказанная первая помощь позволит снизить вероятность развития осложнений и уменьшит срок восстановления.

Если появились первые признаки перелома ключицы, то руку лучше держать прижатой к туловищу. Если же пациент в таком положении чувствует боль, то лучше оставить в том положении, при котором дискомфорт минимален.

Больному нужно дать обезболивающее средство. Это может быть нестероидный противовоспалительный препарат, такой как «Анальгин», «Кетанов», «Ибуфен» и другие.

Также при переломе ключицы проводят иммобилизацию, которая является залогом скорейшего выздоровления.

Первичная иммобилизация называется временной и делается для того, чтобы снизить боль и избежать серьезных осложнений. Существует много способов, но важно знать: чем дольше повязка находится на больном, тем слабее становится ее поддерживающая функция. Именно поэтому при продолжительной транспортировке время от времени следует перематывать повязку, чтобы улучшить степень фиксации.

Простые и эффективные повязки

Существует несколько способов иммобилизации при переломе ключицы:

1. Кольца Дельбе. Сделать такой фиксатор можно при помощи подручных средств, например полотенца или рубашки. Вокруг предплечий необходимо сформировать два кольца. Они должны плотно прилегать к коже, но не сдавливать. В области спины через кольца продевают бинт, который поможет правильно стянуть повязку до тех пор, пока сам больной не скажет, что болевой синдром снизился до минимума. Этот способ позволит развести обломки и снять боль. Но у этого метода есть и свой минус − он не позволяет приподнять предплечья.
2. Повязка в форме восьмерки. Этот способ, как и первый, помогает развести надплечья, но ему также требуется дополнительная поддерживающая повязка. Начинать вязать ее нужно с наложения трех туров для фиксации, которые располагаются на уровне грудной клетки. Во время прохождения марли через спину на уровне лопаток в области подмышек ставят мягкие подушки. После того как они зафиксированы, можно приступать к самой повязке. Когда бинт выходит на переднюю часть туловища, то он не должен пересекать грудь, но проходить в область подмышки, снова направляясь на спину. В итоге выходит, что на больного надели жилетку. Бинтовать следует плотно, чтобы как можно лучше развести плечи, чтобы больному было комфортно.
3. Косыночная повязка. Этот способ самый простой и доступный, но только он не даст осуществить иммобилизацию при переломе ключицы в разогнутом виде и не позволит провести надежную фиксацию. Этот вид повязки помогает приподнять руку и не допустить ее провисания. В таком случае мышцы в области ключицы не натягиваются и не провоцируют расхождения отломков кости.
4. Повязка Дезо. Ее можно сделать простым или эластичным бинтом. В области груди необходимо зафиксировать пару подушек, обмотав их бинтом, а после от подмышки здоровой руки бинт идет к плечу больного и перекидывается через него, а дальше проходит книзу спины к локтю, огибает его и следует к подмышке здоровой руки. Переходит на спину по косой и снова обходит больное предплечье, но только сзади и вперед. Дальше бинт проходит снова к локтю, но уже с передней стороны туловища, снова идет под локтем и к подмышке здоровой руки. В конце нужно сделать еще один виток вокруг туловища и прижатого плеча и вернуться на исходную. Если повторить эту последовательность еще раз, то можно еще качественнее провести иммобилизацию верхних конечностей при переломе ключицы. Можно приобрести такой бандаж уже в готовом виде.

   

5. Повязка Вельпо. Нужно вооружиться бинтом, положить больную руку на плечо здоровой под углом 45 градусов. Начинать накладывать повязку следует с середины плеча больной руки. По передней стороне туловища бинт проходит к противоположному боку и заходит на спину. Так проделать пару оборотов, после со стороны спины перекинуть бинт на переднюю сторону через плечо больной руки, перекинуть через локоть, затем на бок здоровой. Следом он проходит по спине и снова на предплечье травмированной конечности. Таким образом удается надежнее зафиксировать петлю на плече и не дать ему смещаться. Провести два-три таких цикла, и эффективная иммобилизация при переломе ключицы проведена.

Все эти способы фиксации позволят не только снять боль, но и не дать перелому сместиться и повредить близлежащие ткани.

Лечение перелома ключицы

Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.

У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.

Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.

В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.

Как лечить перелом со смещением?

Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.

После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.

Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись. Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания. Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.

Реабилитационный период

Реабилитация после перелома ключицы просто необходима, ведь из-за длительной иммобилизации руки при переломе ключицы мышцы частично атрофируются. Упражнения начинают делать сразу после того, как это станет возможным. Нагрузку и тип занятий подбирает доктор индивидуально каждому пациенту. Чаще всего курс реабилитации длится от трех до семи недель.

Реабилитационный период делится на три этапа:

Чтобы быстрее выздороветь и вернуть подвижность руки, продолжают проводить физиотерапевтические процедуры, в числе которых водотерапия и массаж. Благодаря комплексному подходу реабилитация дает хорошие шансы на полное восстановление. Благодаря магнитотерапии, ультразвуку и УВЧ, кровь быстрее поступает в пораженную область, а достаточное кровообращение способствует скорейшему восстановлению поврежденных тканей. Массаж улучшает метаболические процессы, способствует повышению подвижности в травмированной конечности.

Упражнения для разработки ключицы после перелома

Комплекс упражнений после консервативной терапии и хирургического вмешательства отличается, но в обоих случаях нагрузка нарастает постепенно.

Комплекс упражнений после операции:

Первые упражнения лучше выполнять с помощником и всего несколько минут, а дальше время постоянно увеличивать. От плавных и размеренных движений переходят к более интенсивным. Чтобы разработать ключицу после перелома, придется приложить немало усилий и терпения.

Лечебная физическая культура при травме ключицы

Специальный лечебный комплекс помогает не только укрепить слабую мускулатуру, но и улучшает подвижность суставов, усиливает кровоток в травмированной руке. Только постоянный активный приток крови к больному месту помогает быстрее восстановиться. Важное правило ЛФК − точно соблюдать последовательность нагрузок и выполнять упражнения регулярно.

Фактически упражнения начинают выполнять уже в первый день после транспортной иммобилизации при переломе обеих ключиц или только одной. ЛФК отлично справляется с синдромом «замороженного плеча». Как уже упоминалось выше, упражнения усложняются постепенно. Изначально идет разработка мышц кисти:

После нужно приступать к разработке локтя и плеча.

После снятия повязки можно выполнять такой комплекс:

Ключица − это опора для руки, на ней фиксируется мощнейший аппарат для связки. Именно поэтому ее перелом может вывести из строя руки. Только грамотное лечение поможет избежать осложнений и необратимых последствий.

Последствия перелома ключицы

Если не обратиться своевременно за квалифицированной помощью и не провести транспортную иммобилизацию при переломе ключицы, то в итоге у пациента могут наблюдаться такие последствия:

Только правильно и своевременно проведенная иммобилизация позволит пациенту, сломавшему ключицу, быстро восстановиться и вернуться к прежнему образу жизни. Первая помощь необходима для того, чтобы впоследствии избежать серьезных осложнений.